Osteomielitis

Adalah infeksi pd tulang dan myelum

Osteomielitis------- *primer :penyebaran hematogen ---- pd
anak
*sekunder :penyebaran perkontinuitatum –
-- post fx,post orif
@pyogenik.sifat akut,tanda radang (+),
gram +/-
@granulomatous.sifat kronis,tanda radang (-
),secret granulomatous (+)---tbc,jamur,sifilis
*akut.osteomielitis hematogen akut pd tulang yg
sdg tumbuh (1-10 hr)
*kronis.osteomielitis akut yg diterapi tdk adekuat

Patogenese

Osteomielitis mulai dari bgn metafisis

*akibat infeksi tjd hiperemis dan edema------- penekanan --------
nyeri
*kearah korteks tlg penyebaran infeksi membtk abses
subperiosteum ---- periosteum tembus -----sellulitis ---- abses jar
lunak ---- menembus kulit ---- fistel
#penyebaran subperiosteumkearah diafise --- pb darah rusak-----
kematian tulang disebut sequester
#periosteum membtk tulang baru --- menyelubungi bgn tulang mati.
Tulang baru ini dsbt involukrum
*kearah medulla
*menyebar kearah persendian
terutama ke lempeng pertumbuhan—rusak -- pertumbuhan
terganggu
*penetrasi kearah epifise jarang

Osteomielitis akut
-tjd pd tlg anak yg sdg tumbuh
-laki > perempuan
-tjd pada bgn metafise – ok aliran pb darah lambat dan
mengandung banyak sinusoid
-penyebab terut Staphylokokkus aureus
-tersering pada tlg panjang femur—tibia – humerus –radius ulna –
fibula
Gejala dan tanda
-demam (+) ,anoreksia,malaise (sistemik)
-tanda local bias tidak ada/belum jelas --- sering salah diagnose
-kemudian tjd gejala local hiperemis, nyeri, sellulitis, fistel
-awalnya hasil pemerik radiologi. Belum ada tanda.

Diagnose

-klinis
-aspirasi – pus periosteum – member tulang
-scintigrafi
Pd minggu kedua --- destruksi tulang (+), reaksi periosteum
(+).Lab. LED >
DD
-demam rematik
-sellulitis
-ewing sarcoma
-osteosarkoma
Therapi

-istirahat ekstremitas
-AB – cephalosporin
-nutrisi adekuat
-bila cairan tulang (+) --- bor tulang dibbrp tempat ---biakan cairan
Penyulit
-recuren kira-kira 20%
-ankilosis—destruksi sendi
-ggn pertumb uhan –lempeng pertumbuhan rusak
-osteomielitis kronis
-patah tulang patologis
-sequester dgn fistel
 
 Osteomielitis kronis

-osteomielitis akut yg terapi tdk adekuat

-pemeriks local fistel (+) keluar nanah dari fistel, radiologi .
sequester (+), involukrum (+)
Terapi ops debridement + sequesterektomi +AB adekuat
+penyeliran+ iirigasi ext
Ext yg terkena diimmobilisasi dgn gips untuk mencegah fx patologis
Osteomielitis hematogen akut pd tlg vertebra (Spondilitis)
-sering pd anak yg baru tumbuh
-lokasi tersering pd torakal bawah – lumbal atas --- krn kuman
masuk mel plexus Batson,penyeb tersering Staphylokokkus aureus
dan E koli.
Keluhan

-Nyeri pinggang
-spasme otot punggung
-nyeri bila elevasi kaki dan fleksi leher
-radiologi . tak
Terapi seperti osteomielitis akut
Osteomielitis hematogenpada dewasa
-jarang
-penderita pecandu obat suntikan
-gbrn sep osteomielitis kronis

Penunjang Diagnosa
Radiologi
biopsi
Terapi
AB sesuai kultur
Debridement

Osteomielitis pasca cedera

-gbrn sep osteomielitis kronis

-gejala, demam ,hiperemis,nyeri,bengkak,pus (+)
Fx/cedera – hematom+ jar nekrotik – medium infeksi
Implant—menghalangi tubuh melawan infeksi
Terapi
-Debridemen +sequesterektomy+irrigasi+penyaliran, immobilisasi
dengan eks. Fiksasi
 
Osteomielitis tuberkulosa

Selain diparu,kelainan primer tbc juga terjadi dikelenjar, tulang,

sendi dll.Tuberkolosis pd tulang banyak ditemukan di tulang
panjang bagian metafise, dan ditrochanter mayor, sedang disendi
tersering pada vertebra dan sendi panggul.
 
Spondilitis tbc
Spondilitistbc disebut juga penyakit pott, tersering pd vertebra
T8 – L3 dan paling jarang pd C1 – C2, biasanya mengenai bagian
corpus

Gambaran Klinik

nyeri pinggang—akibat inflamasi dan akibat penyakit

degenerative sukar dibedakan,pada awalnya kelainan Ro belum
dijumpai, dan bila sdh lanjut akan tampak osteoporosis dan
destruksi hingga terjadi kompressi vertebra. Bila terjadi kompresi
vertebra pada pemeriksaan klinis akan didapat Gibbus (punggung
bongkok) akbatnya akan terjadi destruksi vertebra dan diskus
disebelahnya dan akhirnya mengalami nekrosis, dan selanjutnya
nekrosis akan mengalami abses dan debris.
Abses ini biasa mendesak jaringan otot psoas --- terjadi abses
psoas, abses bias mendesak kearah belakang dan mendesak medulla
spinalis dan mengakibatkan kelumpuhan --- disebut paraplegi pott.
Abses di daerah tulang belakangini disebut abses dingin.
Diagnosa berdasarkan kilns dan pencitraan, gejala nyeri yg
bertambah bila malam hari, jika penderita adalah anak, dia akan
menjerit /berteriak sewaktu tidur nyenyak malam hari, jika sdh
terjadi gibbus --- laju endap darah akan meningkat. Pada Ro akan
terlihat penyempitan sela diskus dan gambaran abses paravertebra.
Reaksi tuberculin biasanya positip.
DD adalah fx kompressi traumatic atau tumor

PENANGGULANGAN
Terapi konservatif--- istirahat di tempat tidur utk mencegah
paraplegi, obat tbc,memakai alat penguat tulang belakang
Tindakan operasi—operasi debridement dan penggantian corpus
vertebra
Prognosis tergantung cepatnya tindakan terapi.

TUMOR TULANG

Diagnosa tumor tulang didasarkan pada:

1.evaluasi klinis : mulai anamneses,pemerik fisik. Adalah penting

umur penderita ,lokasi --- dari kedua
informasi ini dpt diperkiakan jenis tumornya.
2. radiologi : x ray,s biasa, bone scan,tomografi,angiografi,ct
scan,MRI
3.biopsy : agar terapi dapat tepat,berhasil maka diag
histopatologis harus diperoleh melalui tindakan
biopsy

Jaringan tulang dws dibentuk oleh komponen:,tlg rawan,jaringan

ikat dan sum-sum tulang
Karena itu tumor tulang biasanya tumbuh dari ke 4 komponen tsbt

Klassifikasi tumor tulang secara histology:

=gol osteogenik
=gol kondrogenik
=gol kolagenik
=gol mielogenik
=gol lain lain
Gol osteogenik

Osteoid osteoma
=lesi jinak
=klinis dijumpai pd pria usia 10 – 25 th, keluhan nyeri tlg, nyeri
tetap tdk hilang dgn istirahat,terut malam hr,nyeri hilang dgn
aspirin
=lokasi—mengenai semua tlg, biasanya tlg panjang,femur dan tibia
=Ro—tampak nidus radiolusen dgn pinggir sklerotik, ukuran 1-2 cm
=patologi—jar dgn banyak sellular dan vaskularisasi
=DD bone cyst,osteomielitis,abses brodi
=terapi—bias sembuh sendiri dalam bbrap tahun, bila nyeri
menetap --- eksisi

Osteoblastoma
=jinak
=klinis –dws muda, keluhan nyeri
=lokasi – tlg panjang dan pendek, predileksi tlg vertebra
=Ro tampak daerah osteoblastik, gbrn mirip abses tlg, lesi 2cm
=terapi eksisi

Osteoma
=jinak
=tidak mengandung tlg rawan
=terbanyak di tlg tengkorak
=bila keluhan tidak ada biarkan saja

Osteosarcoma
=tumor ganas primer pd tlg yg paling sering didapat pd anak dan
dws muda
=sangat ganas,cepat metastase ke parum melalui aliran darah
=klinis—pria : wanita =2 : 1, usia 10 – 20 th, keluhan perasaan
sakit pada tlg yg terkene disertai benjolan dan pelebaran pemb
dsrsh vena, tanda-tanda keganasan—anemi dan BB <
=lokasi metafisis tlg pjg terut distal femur,proks tibia,proks
humerus
=Ro—didapat 3 mcm gbrn radiologi
-gbrn sklerotik – proses destruksi,merup proses utama
-gbrnosteoblastik yg diakibatkan oleh lebih banyak pembentukan
tlg-gbrn campuran
Pertumbuhan tumor cepat—terangkat periosteum—tlg reaktif
terbentuk antara periost yg terangkat dgn tlg—pd Ro terlihat
sebagai segitiga codman. Kombinasi antara tlg reaktif dan tulang
neoplastik yg dibentuk sepanjang pb darah yg berjln radier dari
korteks tlg kearah massa tumor membentuk gbrn sunburst.
=terapi operasi --- amputasi
Terapi adjuvant /tambahan :kemotrp dan radiasi
Para ahli beranggapan bhw pd saat ditemukan/diagnose
oeteosarcoma--- kebanyakan penderita sdh mempunyai
mikrometastase di paru
=prognosa—buruk, AHH 5 thn 10 – 20 th, dgn adjuvant terapi ---
AHH 5 th 60 – 70 th
 
Gol Kondrogenik

Benign kondroblastoma
=jarang
=tjd pada epifise tlg anak dan remaja
=lokasi proks tibia,ujung distal femur, proks humerus
=tumbuh lambat
=Ro osteolitik daerah epifise
=terapi kuretase

Fibroma kondromiksoid
=neoplasma berasal dari kondroblas
=lokasi metafise tlg panjang dan tlg kecil
=potensial jadi ganas
=menyerang remaja dan dws muda
=tubuh lambat
=-terapi eksisi local

Kondrosarkoma
=berasal dari tlg normal atau perobahan ganas dari tumor jinak
ostekondroma dan ekondroma
=menyerang usia 20 – 40 th
=predileksi tlg pelvis, sendi bahu, proks tulang panjang
=gbrn klinis,tidak jelas, tumbuh lambat spi berukuran besar
=Ro gbrn kalsifikasi
= tmsk gol radioresisten
=terapi eksisi + kemoterapi
=Prognosa lebih baik dari osteosarcoma
 Gol Kollagenik
 
Fibrosarcoma
jarang ditemikan, mengenai tlg panjang dws terut femur,tibia,radius
Terapi eksisi
 

Gol Myelogenik
 
Myeloma sel plasma
=jenis neoplasma primer yg paling sering dijumpai dari semua
tumor tulang primer
=tjd pada usia 50 th
=muncul dan menyebar di jar hemopoietik sum-sum tlg
=mula-mula soliter --- multiple
=predileksi pada sum-sum tlg vertebra, pelvic tlg iga, sternum dan
tengkorak
=jika kerusakan tlg (+)--- nyeri dan fx patologis
=Diagnosa bdsrkan biopsy sum-sum tlg dari Krista iliaca dan
sternum
=terapi kemoterapi
Prognosis meragukan
 
TUMOR EWING

=neoplasma ganas—tumbuh cepat berasal dari sel sum-sumtlg

=menyerang anak, remaja, dewasa muda
=mengenai sum-sumtlg panjang, merup neoplasma ke 3 tersering
=lokasi diafise tlg panjang terut femur, tibia, ulna dan metatarsal
=tumor mulai dari ruang sum-sum tlg – menembus korteks ---
membentuk lapisa tlg reaktif seperti kulit bawang

klinis—nyeri hebat,pembengkakan, demam

=metastase—paru,tlg lain, selnya berdiff buruk
=lab—LED tinggi, leukositosis
=DD osteomielitis kronis
=terapi – kombinasi :radiasi,kemoterapi,pembedahan
=sifat relative radiosensitive
=prognosa buruk
 
 TUMOR METASTASE

=tumor pada tlg sering merupakan metastase dari tempat lain

=orang dws berasal dari Carsinoma sedang anak brsal dari
neuroblastoma
 
KARSINOMA METASTASE

=sering terkena tlg vertebra,pelvis ,iga ujung proks tlg extremitas

=metastase sering dari Ca mamma, prostat, paru,ginjal
=umumnya bersifat osteolitik – destruksi tulang local – fx patoligis
=kecuali prostat bersifat osteoblas dan osteosklerotik
=gejala—nyeri, fx patologis, terjadi peningkatan kadar alkalin
pospatase dan asam pospatase --- karena resorbsi tlg
=terapi – paliatif – nyeri --- penyinaran, fx patologis – pasang pen,
screw, plate