STRATEGI PEMBELAJARAN

I MINGGU II
CLINICAL REASONING

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

1. Mahasiswa mampu mengaplikasikan anamnesis dalam penegakan diagnosis.
2. Mahasiswa mampu mengaplikasikan simptomatologi dalam penegakan diagnosis.
3. Mahasiswa mampu mengaplikasikan pemeriksaan fisik dalam penegakan diagnosis.
4. Mahasiswa mampu mengaplikasikan pemeriksaan penunjang dalam penegakan
diagnosis.
5. Mahasiswa mampu mengaplikasikan clinical reasoning dalam penegakan diagnosis
serta terapi.
6. Mahasiswa mampu mengaplikasikan evidence based medicine dalam penegakan
diagnosis serta terapi.
7. Mahasiswa mampu membuat rekam medis, resume medis dan informed consent sesuai
dengan kasus.

SKENARIO MINGGU 2 (PJM:RZA)

Kenapa belum turun ?

Seorang anak berusia 10 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan demam.

LEARNING OBJECTIVE :
1. Mahasiswa mampu menjelaskan anamnesis dan fungsinya dalam penegakan diagnosis.
2. Mahasiswa mampu menjelaskan simptomatologi dan fungsinya dalam penegakan
diagnosis.
3. Mahasiswa mampu menjelaskan pemeriksaan fisik dan fungsinya dalam penegakan
diagnosis.
4. Mahasiswa mampu menjelaskan pemeriksaan penunjang dan fungsinya dalam
penegakan diagnosis.
5. Mahasiswa mampu menjelaskan clinical reasoning dan fungsinya dalam penegakan
diagnosis serta terapi.
PERTANYAAN :
1. Jelaskan patofisiologi terjadinya demam !

2. Jelaskan anamnesis yang harus anda tanyakan untuk menegakkan diagnosis pada
pasien ini !
Anamnesis
Identitas Nama An. M
Umur, 10 tahun (kelas 4 Penyakit tertentu
SD), anak bungsu terjadi pada usia
dari dua tertentu
bersaudara. Kakak
umur 15 tahun laki-
laki
Jenis kelamin Perempuan Penyakit tertentu
terjadi pada jenis
kelamin tertentu
Alamat Dinoyo Mengetahui kondisi
ekonomi,
lingkungan
Agama Islam Mengetahui
 kepercayaan
tertentu misal obat
yg mengandung
alcohol, babi atau
sapi
Orang Tua Ayah Tn. A, 42 tahun, Status pasien anak
PNS, Dinoyo harus ditanyakan
sbg penanggung
jawab pasien
Ibu Ny. D, 39 tahun, Status pasien anak
IRT, Dinoyo harus ditanyakan
sbg penanggung
jawab pasien
Keluhan Utama Demam
(heteroanamnesis)
RPS Onset Seminggu yang lalu Penting untuk
menyingkirkan DD
demam
Location/Radiation
Duration Hilang timbul
Characteristic Naik turun terutama Penting untuk
sore hari menjelang membedakan jenis
malam demam (konstan,
remiten,
intermiten,
kambuhan)
Aggrevating Beraktivitas
Relieving Istirahat, minum
penurun panas
Timing sore hari menjelang Khas untuk
malam penyakit tertentu,
misal TB, tifoid,
malaria, DB
Keluhan Penyerta Digestif  Mual,
muntah sekitar 3x
sehari, BAB susah,
tidak mau makan
Respirasi  batuk, Menyingkirkan DD
pilek, sesak nafas,
dll  tidak ada
Urinary  Menyingkirkan DD
gangguan BAK 
nyeri
THT  nyeri telan, Menyingkirkan DD
nyeri telinga, dll 
tidak ada
Neuro  pusing
berdenyut 
MS  nyeri otot
RPD Riwayat penyakit Tidak pernah sakit Melihat
serupa seperti ini kekambuhan
Riwayat penyakit Tidak pernah sakit
yang lain hanya bapil saja
RPK Riwayat penyakit Tidak pernah sakit Untuk melihat
serupa seperti ini apakah ada faktor
keturunan atau
penularan
Riwayat penyakit Tidak pernah sakit
yang lain
Riwayat Kehamilan Kehamilan Tidak ada masalah Untuk mengetahui
dan Kelahiran saat ibunya hamil penyakit
Kelahiran Lahir normal, cukup berhubungan
bulan, langsung dengan
menangis, permasalahan
kehamilan dan
kelahiran
Riwayat Tumbuh Sesuai dengan Untuk mengetahui
kembang anak seusianya penyakit
berhubungan
dengan
permasalahan
tumbuh kembang
Riwayat Imunisasi Imunisasi wajib Untuk mengetahui
Lengkap sesuai penyakit
program berhubungan
pemerintah dengan imunisasi
yang kurang
lengkap
Riwayat kebiasaan Kebiasaan Makan 3x sehari, Untuk mengetahui
dan social ekonomi sering jajan di penyakit
sekolah berhubungan
Sosial ekonomi Menengah dengan kebiasaan
Riwayat alergi Tidak ada

Review of system
Kepala Pusing
Mata Tidak ada
Hidung Tidak ada
Telinga Tidak ada
Mulut Lidah tampak putih, Berhubungan
bibir kering dengan keluhan
Leher Tidak ada
THorax Tidak ada
Abdomen Nyeri di ulu hati Berhubungan
dengan keluhan
Extremitas Tidak ada
3. Jelaskan pemeriksaan fisik yang penting dilakukan untuk menegakkan diagnosis pada
pasien ini !
Keadaan umum Tampak lemas
Kesadaran GCS 456, compos
mentis
Vital sign Tensi 100/70 mmHg
Nadi 88x/menit
Suhu 37,5 derajat C
Pernafasan 18x/menit
Kepala Normocephal
Mata Konjungtiva anemis
-/-
Sklera ikterik -/-
Mata cowong +/+
Hidung dbN
Telinga dbN
Mulut Tifoid tongue (+), Menegakkan
mukosa bibir kering diagnosis
Leher dbN
THorax dbN
Abdomen Inspeksi Tampak flat
Auskultasi Bising usus
8x/menit
Palpasi Nyeri epigastrium,
hepar lien tidak
teraba, turgor < 2
detik
Perkusi Timpani
Extremitas dbN

4. Jelaskan diagnosis banding dan diagnosis kerja pada pasien ini !

Demam Tifoid, TB, demam Pola demam harus
berdarah dengue, dibedakan
malaria TB  demam sore
menjelang malam,
batuk lama, > 2
minggu
Demam berdarah
 pola demam
saddle back 
demam kambuhan
Malaria  demam
kambuhan
Gejala Tifoid,hepatitis Hepatitis  mual,
gastrointestinal muntah, nyeri perut
kanan atas
Neuro dan Tifoid, Demam Demam berdarah
muskuloskeletal berdarah; pusing retro orbita,
nyeri otot dan sendi
5. Jelaskan pemeriksaan penunjang yang penting dilakukan untuk menegakkan diagnosis
pada pasien ini !
Darah lengkap Leukosit Leukopeni Di-DD dengan DB
Trombosit Normal Menyingkirkan DD
(DB)
LED NOrmal Menyingkirkan DD
(TB)
WIdal Titer O dan H 1/320 Dilakukan setelah 7
hari demam
IgG dan IgM Dilakukan setelah 4-
Salmonella typhi 5 hari demam

6. Jelaskan dasar pemberian tatalaksana yang tepat pada pasien ini !

Antibiotik Kloramfenikol Drug of choice
Sensitif terhadap
kuman Salmonella
typhi
Antipiretik Paracetamol Mencegah
pembentukan
PGE2, efek
analgetiknya lebih
ringan
Analgetik NSAID Mencegah
pembentukan
PGE2, efek
antipiretiknya ringan

7. Jelaskan KIE untuk pasien ini !

MRS Butuh istirahat Bedrest
Dehidrasi Infus
Diet Intake makanan Lunak, rendah serat Menguragi kerja
sistem pencernaan,
menjaga kebersihan
makanan yang
dikonsumsi jika
sudah KRS

REFERENSI
1. Bickley L.S. Bates’ guide to physical examination and history taking. Wolters Kluwer,
2017.
2. Douglas G., Nicol F. & Robertson C. Macleod’s : Clinical Examination. Elsevier : 2013.
3. Standar Nasional Program Pendidikan Dokter Indonesia 2019
4. Talley N.J. & O’Connor S. Clinical Examination : A systematic guide to physical
diagnosis. Elsevier, 2014.