TUGAS KELOMPOK

ASUHAN KEBIDANAN PADA KASUS KOMPLIKASI DAN

KEGAWATDARURATAN MATERNAL NEONATAL

“KEGAWATDARURATAN OBSTETRI TRIMESTER AWAL HINGGA POST NIFAS”

Dosen Pengampu : Dr. Rudi Simajuntak

Disusun Oleh :

Miftakhul Jannah 10180000100

Christy Eleujaan 10180000101
Mega Oktaviani 10180000108

PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA TERAPAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU

TAHUN 2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadiran Allah SWT. Yang telah memberikan nikmat

dan karunioaya kepada kami, sehingga kami sebagai penyusun dapat menyelesaikan makalah

sederhana ini berjudul “Kegawatdaruratan Obstetri Trimester Awal Hingga Post Nifas”.

Kami menyusun makalah ini, guna untuk memenuhi tugas dari dosen pengampu mata

kuliah Askeb Komplikasi dan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal. Makalah ini disusun

dengan tujuan memberitahukan kepada para pembaca teentang masalah yang kami bahas dan

kaji di dalam makalah ini.

Apabila didalam penulisan makalah ini terdapat kekurangan – kekurangan sehingga

jauh dari kesempurnaan. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca. Terutama

bagi diri kami sendiri, sehingga makalah ini dapat dipergunakan dengan semestinya.

Jakarta, 20 Januari 2020

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR............................................................................................................................i
DAFTAR ISI.........................................................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang.................................................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah............................................................................................................................1
1.3 Tujuan..............................................................................................................................................2
1.3.1 Tujuan Umum.........................................................................................................................2
1.3.2 Tujuan Khusus........................................................................................................................2
1.4 Manfaat............................................................................................................................................2
BAB II PEMBAHASAN......................................................................................................................3
2.1 Kegawatdaruratan...........................................................................................................................3
2.2 Kegawatdaruratan Obstetri.............................................................................................................3
2.3 Kegawatdaruratan pada masa kehamilan........................................................................................4
2.3.1 Trimester I dan II....................................................................................................................4
1.Anemia Gravidarum............................................................................................................4
2.Hiperemesis gravidarum......................................................................................................5
3.Abortus................................................................................................................................6
4. KET (Kehamilan Ektopik Terganggu)..............................................................................12
5. Mola Hidatidosa...............................................................................................................15
2.3.2 Trimester III.........................................................................................................................17
1.Plasenta Previa..................................................................................................................17
2 Solusio Plasenta.................................................................................................................23
3 Kehamilan dengan Hipertensi............................................................................................33
4 Kehamilan Ganda..............................................................................................................42
5 Kelainan Lamanya Kehamilan...........................................................................................47
6 Kelainan Air Ketuban........................................................................................................50
7 Kehamilan Disertai Penyakit.............................................................................................57
8 Gawat janin........................................................................................................................60
9 Syok Obtetri.......................................................................................................................62
2.4 Kegawatdaruratan Masa Persalinan..............................................................................................64
1. Emboli Air Ketuban.............................................................................................................65
2. Distosia Bahu.......................................................................................................................67
3. Persalinan letak sungsang.....................................................................................................69

ii
 4. Partus lama...........................................................................................................................71
5. Preeklamsia..........................................................................................................................74
6. Prolaps Tali Pusat.................................................................................................................75
7. Ruptur Uteri.........................................................................................................................82
2.5 Kegawatdaruratan obstetric pada masa nifas................................................................................86
1. Perdarahan post partum...........................................................................................................86
2. Infeksi peurperium..................................................................................................................91
3. Infeksi parineal.......................................................................................................................95
4. Infeksi uterus..........................................................................................................................97
BAB III PENUTUP.............................................................................................................................99
3.1 Kesimpulan..................................................................................................................................99
3.2 Saran............................................................................................................................................99
DAFTAR PUSTAKA

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kedaruratan atau kegawatdaruatan Obstetrik adalah suatu keadaan klinik yang apabila

tidak segera ditangani akan berakibat kesakitan yang berat bahkan kematian ibu dan

janinnya. Secara umum terdapat 4 penyebab utama kematian ibu, janin dan bayi baru

lahir,yaitu perdarahan, infeksi, sepsis, hipertensi, preeklampsia, eklampsia,persalinan

macet (distosia). Persalinan macet hanya terjadi pada saat persalinan berlangsung,

sedangkan ketiga penyebab lain dapat terjadi dalam kehamilan, persalinan, dan masa

nifas

Setiap kehamilan berpotensi mengalami risiko kedaruratan. Pengenalan kasus

kedaruratan obstetri secara dini sangat penting agar pertolongan yang cepat dan tepat

dapat dilakukan. Mengingat klinis kasus kedaruratan obstetri yang berbeda-beda dalam

rentang yang cukup luas, setiap kasus sebaiknya ditangani seyogyanya kasus gawat

darurat lewat triase awal, sampai pemeriksaan menunjukkan bahwa kasus tersebut bukan

kedaruratan. Dalam menangani kasus kegawatdaruratan, penentuan permasalahan utama

(diagnosis) dan tindakan pertolongan harus dilakukan dengan cepat, tepat, dan segera

mungkin.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apakah yang dimaksud dengan kegawatdaruratan obstetri ?

2. Apasaja kegawatdaruratan obstetri pada masa kehamilan ?

3. Bagaimana penatalaksanaan kegawatdaruratan pada masa kehamilan ?

4. Apa saja kegawatdaruratan obstetri pada masa persalinan ?

5. Bagaimana penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetri pada masa persalinan ?

 6. Apa saja kegawatdaruratan obstetric pada masa nifas ?

7. Bagaimana penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetric pada masa nifas ?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Agar mahasiswa mampu mengetahui dan memahami tentang

Kegawatdaruratan Obstetri Trimester Awal Hingga Post Nifas.

1.3.2 Tujuan Khusus

Agar mahasiswa mengetahui macam-macam kegawatdaruratan obsterri dari

trimester pertama hingga post nifas, serta bagaimana cara penatalksanaan nya.

1.4 Manfaat

Semoga makalah ini dapat menambah informasi bagi para pembaca khusus nya

bagi pembuat untuk memperluas wawasan/pengetahuan tentang syndrome pre dan post

menopause.

2
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Kegawatdaruratan

Istilah kegawatdaruratan adalah suatu keadaan yang serius, yang harus

mendapatkan pertolongan segera. Kegawatdaruratan dalam kebidanan adalah kegawatan

atau kegawatdaruratan yang terjadi pada wanita hamil, melahirkan atau nifas (Maryunani

A, 2016:28).

Dalam menangani kasus gawatdaruratan, penentuan masalah utama (diagnosis)

dan tindakan pertolongan harus dilakukan dengan cepat, tepat, dan tenang (tidak panik),

walaupun suasana keluarga pasien ataupun pengantarannya mungkin dalam kepanikan.

Semuanya dilakukan dengan cepat, tepat dan terarah (Maryunani A dan Eka P, 2013:1 -

3).

2.2 Kegawatdaruratan Obstetri

Kegawatdaruratan obstetri adalah suatu keadaan yang datangnya tiba- tiba, tidak

diharapkan, mengancam jiwa, sehingga perlu penanganan yang cepat dan tepat untuk

mencegah morbiditas maupun mortalitas. Kegawatdaruratan obstetri diantaranya

disebabkan oleh pendarahan, eklampsia, infeksi, persalinan lama akibat distosia, dan

keguguran.

Perdarahan merupakan penyebab kematian tertinggi pada kegawatdaruratan

obstetri, yaitu sebanyak 28%. Persentase tertinggi kedua disebabkan oleh eklampsia, yaitu

sebanyak 24%. Sebab-sebab lainnya antara lain infeksi (14,9 %), abortus (12,9 %), partus

lama (6,9 %), emboli (2,1 %), serta komplikasi pasca persalinan (9,2 %).7

Perdarahan postpartum (pasca salin) merupakan penyebab kematian maternal

tertinggi di seluruh dunia terutama di negara-negara miskin dan berkembang, dengan

3
 perkiraan sebanyak 140.000 wanita meninggal setiap tahun akibat komplikasi perdarahan

atau sebanyak 2% dari seluruh wanita yang melahirkan, yang berarti terdapat seorang

wanita yang meninggal setiap 4 menit.

Angka kejadian preklampsia di dunia berkisar 5-7% dari seluruh kehamilan.

Sebaliknya di negara berkembang, angkanya cukup tinggi dan di Indonesia berkisar 5-

10%.5 Sibai et al, (2003), menyatakan bahwa preeklampsia adalah sindroma yang

merupakan komplikasi 3-5% dari seluruh kehamilan dan berkontribusi terhadap tingginya

tingkat morbiditas dan mortalitas ibu dan janin.9

Di Indonesia permasalahan gawat darurat obstetri tersebut terjadi karena

mengalami empat hal keterlambatan yaitu terlambat mengenali tanda bahaya dan risiko,

terlambat mengambil keputusan untuk mencari pertolongan, terlambat mendapatkan

transportasi untuk mencapai sarana pelayanan kesehatan yang lebih mampu, dan

terlambat mendapatkan pertolongan di fasilitas rujukan. Oleh karena itu pelayanan

obstetri memerlukan kontinuitas pelayanan serta akses terhadap pelayanan obstetri

emergensi ketika timbul komplikasi. Sehingga setiap persalinan harus ditolong oleh

tenaga kesehatan

2.3 Kegawatdaruratan pada masa kehamilan

2.3.1 Trimester I dan II

1. Anemia Gravidarum

Anemia gravidarum atau anemia kehamilan adalah keadaan dimana jumlah

eritrosit yang beredar atau konsentrasi hemoglobin menurun selama kehamilan.

Anemia defisiensi besi

a. Tanda dan Gejala :

1) Mudah lelah

2) Sering pusing

4
 3) Mata berkunang-kunang

4) Malaise

5) Kulit dan konjungtiva pucat (anemis)

b. Diagnosis

Berdasarkan pemeriksaan haemoglobin (Hb). Dikatakan anemia pada

kehamilan bila,kadar Hb < 11 gr% pada trimester I dan III atau kadar Hb <

10,5 gr% pada trimester II.

c. Penatalaksanaan

1) Terapi Oral. Preparat zat besi : Fero

2) sulfat, fero glukonat atau Na-fero bisirat 60

3) mg/ hari

4) Terapi Parenteral. Bila tidak tahan thdp

5) zat besi oral. Preparat parenteral dengan

6) ferum dextran sebanyak 1000 mg (20 mg)

7) intravena atau 2 x 10 ml/ IM pada gluteus

d. Pencegahan

1) Konsumsi makanan bergizi seimbang dengan asupan zat besi cukup

untuk kebutuhan tubuh

2) Konsumsi preparat zat besi untuk profilaksis

2. Hiperemesis gravidarum

Hiperemesis Gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan sehingga

mengganggu aktivitas sehari-hari dan menyebabkan dehidrasi dan penurunan

berat badan Umumnya timbul selama bulan kedua kehamilan dan menghilang

selama bulan gestasi ketiga atau keempat

a. Derajat Penyakit

5
 1) Tingkat 1 (Ringan)

Mual muntah terus menerus. Penderita lemah, tidak mau makan,

berat badan turun, nyeri epigastrium, nadi 100x/menit, tekanan darah

turun, kulit kering, lidah kering dan mata cekung

2) Tingkat 2 (Sedang)

Mual muntah hebat. Keadaan umum lebih lemah, apatis, turgor kulit

mulai jelek, lidah kering dan kotor, nadi kecil dan cepat, suhu badan naik,

ikterus ringan, berat badan turun, mata cekung, tensi turun,

hemokonsentrasi, oliguri dan konstipasi

3) Tingkat 3 (Berat)

Keadaan umum jelek, kesadaran sangat menurun, somnolen sampai

kom, nadi kecil dan cepat, dehidrasi hebat, suhu badan naik dan tensi turun

sekali, ikterus.

b. Penanganan

1) Pencegahan. Berikan informasi tentang kehamilan dan diet ibu hamil,

makan sedikit-sedikit tapi sering dan perbanyak asupan cairan

2) Terapi obat. Sedativa, vitamin, anti muntah, dan antasida

3) Hiperemesis gravidarum tingkat 2 dan 3 harus dirawat inap di rumah sakit

(isolasi, terapi psikologik, terapi obat dan cairan)

3. Abortus

Abortus atau keguguran adalah berakhirnya suatu kehamilan sebelum kehamilan

berusia 22 minggu atau buah kehamilan belum mampu untuk hidup diluar

kandungan.

6
a. Masalah

1) Perdarahan bercak hingga derajat sedang pada kehamilan muda

2) Perdarahan pasif atau hebat pada kehamilan muda

b. Klasifikasi Abortus

Abortus dibagi menjadi dua golongan :

1) Abortus Spontan

Abortus yang terjadi dengan tidak didahului faktor-faktor medis atau

medisinalis, semata- mata faktor alamiah.

Abortus Spontan dibagi menjadi empat golongan :

a) Abortus Imminens (Keguguran Membakat)

Terjadi perdarahan bercak yg menunjukkan ancaman terhadap

kelangsungan suatu kehamilan. Dalam kondisi ini, kehamilan masih

mungkin berlanjut atau dipertahankan.

b) Abortus Insipiens (Keguguran Sedang Berlangsung)

Perdarahan ringan hingga sedang pada kehamilan muda dimana hasil

konsepsi masih berada dalam kavum uteri. Kondisi ini menunjukkan

proses abortus sedang berlangsung dan akan berlanjut menjadi

abortus inkomplit/komplit

1. Abortus Inkomplit (Keguguran Bersisa)

Hanya sebagian dari hasil konsepsi yang telah keluar dari

kavum uteri

Gejala : perdarahan, nyeri perut, sudah ada keluar fetus/jaringan

VT : serviks terbuka, teraba sisa jaringan dalam kanalis servikalis

atau kavum uteri, uterus berukuran lebih kecil dari seharusnya

2. Abortus Komplit (Keguguran Lengkap)

7
 Seluruh hasil konsepsi dikeluarkan

c) Abortus Infeksiosus

Abortus yang disertai komplikasi infeksi. Adanya penyebaran

kuman atau toksin ke dalam sirkulasi dan kavum peritoneum dapat

menimbulkan septikemia, sepsis atau peritonitis

Terdapat tanda-tanda infeksi : demam, nadi cepat, perdarahan

berbau, uterus besar dan lembek, nyeri tekan, leukositosis

d) Missed Abortion (Retensi Janin Mati)

Keadaan dimana janin sudah mati, tetapi tetap berada dalam

rahim dan tidak dikeluarkan selama 2 bulan atau lebih

2) Abortus Provakatus

Abortus yang disengaja, terbagi atas :

a) Abortus Medisinalis

Abortus atas indikasi medis, dengan alasan bila kehamilan

dilanjutkan dapat membahayakan jiwa ibu

b) Abortus Kriminalis

Abortus yang terjadi oleh karena tindakan yang tidak legal atau tidak

berdasarkan indikasi medis

Gambaran Abortus

8
c. Komplikasi Abortus

1) Perdarahan

Perdarahan dapat diatasi dengan pengosongan uterus dari sisa-sisa hasil

konsepsi dan jika perlu pemberian transfusi darah.

2) Perforasi

Perforasi uterus pada saat curretage dapat terjadi terutama pada uterus

dalam posisi hiperretofleksi. Perforasi uterus pada abortus yang

dikerjakan oleh orang biasa menimbulkan persoalan gawat karena

perlakuan uterus biasanya luas, mungkin pula terjadi perlukaan pada

kandung kemih atau usus.

3) Infeksi

Infesi berat (syok endoseptik) dalam uterus dan adneksa dapat terjadi

dalam setiap abortus tetapi biasanya didapatkan pada abortus

inkompletus yang berkaitan erat dengan suatu abortus yang tidak aman

(unsafe abortion).

4) Syok

Syok pada abortus bisa terjadi karena perdarahan (syok hemoragik).

Anemia merupakan salah satu keadaan adanya penurunan kadar

hemaglobin, hemaktokrit dan jumlah eritrosit dibawah nilai nilai normal.

Volume plasma meningkat 45 – 65 % dimulai pada trimester II

kehamilan, dan maksimum terjadi pada bulan ke-9 dan meningkatnya

sekitar 1000 ml, menurun sedikit menjelang aterm serta kembali normal

3 bulan setelah partus.

9
 Hipervolemia menyebabkan terjadinya pengenceran darah, pertama

bahan darah tidak sebanding dengan pertambahan plasma, kurangnya zat

besi dalam makanan.

Gejala – gejala dapat berupa kepala pusing, berkunang – kunang,

perubahan epikel jaringan epikel kuku, lesu, lemah. WHO tahun 1972

ditetapkan 3 kategori yaitu normal: >11 gr/dl, ringan 8-11 gr/dl, berat

< 8 gr/dl.

d. Penanganan Awal Abortus

1) Nilai keadaan umum pasien

2) Nilai tanda-tanda syok : pucat, berkeringat banyak, pingsan, tekanan

sistolik < 90mmHg, nadi > 112x/menit

3) Bila syok disertai dengan massa lunak di adneksa, nyeri perut bawah,

adanya cairan bebas dalam kavum pelvis, pikirkan KET

4) Kenali tanda-tanda infeksi atau sepsis

5) Evaluasi medik tentukan apakah pasien dapat ditatalaksana pada fasilitas

kesehatan setempat atau dirujuk (setelah stabilisasi pasien)

Menurut Prawirohardjo S (2016:149) penanganan abortus imminens adalah:

a. Tidak diperlukan pengobatan medik yang khusus atau tirah baring secara

total

b. Anjurkan untuk tidak melakukan aktifitas fisik secara berlebihan atau

hubungan seksual

c. Bila perdarahan :

1. Berhenti: lakukan asuhan antenatal terjadwal dan penilaian ulang bila

terjadi perdarahan lagi

10
 2. Terus berlangsung: nilai kondisi janin (uji kehamilan/USG).

3. Pada fasilitas kesehatan dengan sasaran terbatas, pemantauan hanya

dilakukan melalui gejala klinik dan hasil pemeriksaan ginekologi.

Menurut Maryunani A dan Eka P (2017:126) penanganan abortus insipiens

adalah:

a. Pasien harus dirawat dirumah sakit

b. Karena tidak ada kemungkinan kelangsungan hidup bagi janin pada

abortus insipiens, pantau kondisi pasien, membantu memberikan obat

intravena sesuai instruksi dokter, memasang infus RL dengan oksitosin

20 unit dengan 40 tetes per menit untuk membantu ekspulsi hasil

konsepsi

Menurut Fauziyah Y (2018:43) penanganan abortus inkompletus adalah:

a. Penanganannya, diberikan infus cairan NaCl fisiologik dan transfusi,

setelah syok diatasi dilakukan kerokan. Saat tindakan disuntikan

intramuskulus ergometrin untuk mempertahankan kontraksi otot uterus.

Menurut Maryunani A (2017:100–101) penanganan abortus kompletus

adalah:

a. Untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang abortus komplit, bidan

dapat berkonsultasi dengan dokter sehingga tidak merugikan pasien.

b. Bila pasien anemia dapat diberikan sulfat ferosus (zat besi) atau transfusi

darah.

c. Diberikan antibiotika untuk mencegah infeksi.

d. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi diet protein, vitamin dan mineral.

11
 Menurut Maryunani A dan Eka P (2017:12) penanganan missed abortion

adalah:

a. Segera dirujuk ke rumah sakit atas pertimbangan: plasenta dapat melekat

dengan erat di dinding rahim, sehingga prosedur evakuasi (kuretase)

akan lebih sulit dari resiko perforasi, pada umumnya kanalis servikalis

dalam keadaan tertutup sehingga perlu tndakan dilatasi dengan batang

laminaria selama 12 jam, tingginya kejadian komplikasi hipofibrinogenis

yang berlanjut dengan gangguan pembekuan darah.

b. Perlakukan kuretase isap dan prostaglandin oleh dokter ahli kandungan

lebih di sukai tergantung pada ukuran uterus dan hari haid.

4. KET (Kehamilan Ektopik Terganggu)

Kehamilan Ektopik adalah kehamilan dengan hasil konsepsi berimplantasi

diluar endometrium Rahim. Jika terjadi perdarahan pada kehamilan kurang dari

22 minggu

Kehamilan Ektopik Terganggu adalah kehamilan ektopik yang mengalami

abortus atau ruptur apabila masa kehamilan berkembang melebihi kapasitas

ruang implantasi (misal : tuba)

b. Diagnosis KET

1) Anamnesis

a) Nyeri abdomen

b) Riwayat terlambat haid

c) Perdarahan per vaginum

d) Riwayat pingsan

2) Pemeriksaan Fisik

12
 a) Tanda syok hipovolemik : anemis, hipotensi, takikardi, akral dingin

b) Tanda akut abdomen : perut bagian bawah tegang, nyeri tekan,

unilateral, ada tanda cairan bebas intra abdomen

3) Pemeriksaan Dalam (VT)

a) Portio teraba lembut, nyeri goyang dan nyeri putar (Slinger pain)

b) Adneksa didapatkan adanya masa dengan konsistensi lunak sampai

keras dan nyeri tekan

c) Kavum Douglasi menonjol dan teraba fluktuasi oleh karena berisi

cairan, terkadang justru ditemukan adanya hematokel

4) Pemeriksaan Laboratorium

a) Penurunan kadar Hb dan Ht

b) Lekosit normal, kecuali bila disertai

5) Test kehamilan

Hasilnya bergantung pada sensitifitas reagennya dan juga pada kehamilan

ektopik pada penurunan produksi hCG dibandingkan dengan kehamilan

normal

6) Ultrasonografi (USG)

a) Tidak ada kantung kehamilan dalam kavum uteri

b) Adanya kantung kehamilan di luar kavum uteri

c) Adanya massa komplek di rongga panggul

7) Kuldosintesis (Douglas fungsi)

Untuk mengetahui adakah darah dalam kavum Douglasi

13
 Gambaran KET

c. Penanganan awal KET

1) Penderita yang disangka KET harus dirawat inap di rumah sakit

2) Jika fasilitas memungkinkan segera lakukan uji silang darah dan persiapan

laparotomi

3) Bila syok, perbaiki keadaan umum dengan pemberian cairan yang cukup

dan transfusi darah

4) Bila diagnosis jelas, segera lakukan tindakan operatif (salpingektomi)

5) Sisa-sisa darah dikeluarkan dan dibersihkan

6) Berikan antibiotika dan anti iinflamasi

d. Penangaan lanjut

14
 1 Sebelum memulangkan pasien, berikan konseling dan nasehat mengenai

prognosis kesuburannya. Mengingat meningkatnya resiko akan kehamilan

ektopik selanjutnya, konseling metode kontrasepsi.

2 Bila anemia dengan pemberian tablet besi sulfas ferosus 600 mg/hari

peroral selama 2 minggu

3 Jadwalkan kunjungan ulang setelah 4 minggu

e. Komplikasi Ket

1) Perdarahan berulang

2) Infeksi

3) Sub ileus

4) Sterilitas

5. Mola Hidatidosa

Mola Hidatidosa adalah jonjot-jonjot korion (chorionicvilli) yang tumbuh

berganda berupa gelembung- gelembung kecil yang mengandung banyak cairan

sehingga menyerupai buah anggur.Kelainan ini merupakan neoplasma trofoblas

yang jinak (benigna)

a. Klasifikiasi Mola Hidatidosa

Mola hidatidosa terbagi menjadi :

1) Mola Hidatidosa Komplet (Complete Mole), yaitu jika tidak ditemukan

janin.

2) Mola Hidatidosa Parsial (Partial Mole), yaitu jika disertai janin atau

bagian janin.

b. Etiologi

1) Amenore (tidak haid) dan tanda-tanda kehamilan

15
 2) Perdarahan per vaginum berulang, bervariasi bercak-bercak sampai

perdarahan banyak dan cenderung berwarna kecoklatan

3) Pembesaran uterus lebih besar dari usia kehamilan

4) Mual-muntah lebih sering terjadi dan lama

5) Timbul tekanan darah tinggi yang terkait kehamilan

6) Tidak ada tanda-tanda adanya janin (tidak ada bunyi detak jantung janin,

rangka janin tidak tampak pada hasil rontgen)

7) Kadar hormon korionik gonadotropin (hCG) tinggi dalam darah dan air

kencing ibu

8) Keluarnya gelembung- gelembung/jaringan mola seperti buah anggur

merupakan diagnosa pasti, namun tidak selalu ada

c. Pemeriksaan Penunjang

1) Uji sonde : sonde dimasukkan pelan- pelan dan hati-hati ke dalam

kanalis servikalis dan kavum uteri. Bila tidak ada tahanan, sonde diputar

setelah ditarik sedikit, bila tetap tidak ada tahanan kemungkinan mola

2) USG : tampak bayangan bdai salju dan tidak terlihat janin

3) Foto rontgen abdomen : tidak terlihat tulang-tulang janin

d. Penanganan Umum

1) Diagnosis dini akan menguntungkan prognosis

2) Pemeriksaan USG sangat membantu diagnosis

3) Lakukan pengosongan jaringan mola dengan segera

4) Apabila perdarahan banyak dan keluar jaringan mola, atasi syok dan

perbaiki keadaan umum

5) Antisipasi komplikasi

6) Lakukan pengamatan lanjut hingga minimal 1 tahun pascaevakuasi

16
 e. Penanganan Selanjutnya

1) Pasien dianjurkan menggunakan kontrasepsi hormonal atau tubektomi

2) Lakukan pemantauan setiap 8 minggu selama minimal 1 tahun pasca

evakuasi dengan menggunakan tes kehamilan dengan urin karena

adanya resiko timbulnya penyakit trofoblas yang menetap

3) Jika tes kehamilan dengan urin yang belum memberi hasil negatif

setelah 8 minggu atau menjadi positif kembali dalam satu tahun

pertama, rujuk ke rumah sakit rujukan tersier untuk pemantauan dan

penanganan lebih lanjut

f. Komplikasi Mola Hidatidosa

1) Perdarahan yang hebat sampai syok

2) Perdarahan berulang-ulang yang dapat menyebabkan anemia

3) Infeksi sekunder

4) Perforasi

5) Menjadi ganas (PTG = Penyakit Trofoblas Ganas)

2.3.2 Trimester III

1. Plasenta Previa

Plasenta previa adalah komplikasi kehamilan sering didiagnosis di akhir

trimester kehamilan. Kondisi ini terjadi ketika plasenta menutupi sebagian atau

total serviks ibu.

Plasenta previa dapat menyebabkan perdarahan hebat selama hamil dan

saat melahirkan. Anda akan membutuhkan operasi caesar untuk melahirkan bayi

Anda jika mengalami plasenta previa.

a. Klasifikasi plasenta previa

17
 Didasarkan atas terabanya jaringan plasenta melalui pembukaan jalan

lahir pada waktu tertentu:

1 Plasenta previa totalis atau komplit adalah bila plasenta menutupi

seluruh jalan lahir. Pada posisi ini, jelas tidak mungkin bayi dilahirkan

per-vaginam (normal/spontan/biasa), karena risiko perdarahan sangat

hebat.

2 Plasenta previa lateralis/persialis adalah bila hanya sebagian/separuh

plasenta yang menutupi jalan lahir. Pada posisi inipun risiko perdarahan

masih besar, dan biasanya tetap tidak dilahirkan melalui per-vaginam.

3 Plasenta previa marginalis adalah bila hanya bagian tepi plasenta yang

menutupi jalan lahir. Bisa dilahirkan per-vaginam tetapi risiko

perdarahan tetap besar.

4 Plasenta letak rendah bila plasenta yang letaknya abnormal di segmen

bawah uterus, tetapi belum sampai menutupi pembukaan jalan lahir, tepi

bawahnya berada pada jarak lebih kurang 2 cm dari ostium uteri

internum. Pinggir plasenta kira-kira 3 atau 4 cm diatas pinggir

pembukaan, sehingga tidak teraba pada pembukaan jalan lahir. Jarak

yang lebih dari 2 cm dianggap plasenta letak normal

b. Etiologi

Penyebab blastokista berimplantasi pada segmen bawah rahim belum

diketahui dengan pasti. Dalam teori mengemukakan bahwa salah satu

penyebabnya adalah vaskularisasi desidua yang tidak memadai, mungkin

sebagai akibat dari proses radang atau atrofi.

18
 Disamping masih banyak penyebab plasenta previa yang belum

diketahui atau belum jelas, bermacam-macam teori dan faktor-faktor

dikemukakan sebagai etiologinya.

1 Endometrium yang inferior

2 Chorion leave yang persisten

3 Korpus luteum yang bereaksi lambat

Strassman mengatakan bahwa faktor terpenting adalah vaskularisasi

yang kurang pada desidua yang menyebabkan atrofi dan peradangan,

sedangkan Browne menekankan bahwa faktor terpenting ialah Vili Khorialis

persisten pada desidua kapsularis

Faktor-faktor etiologinya :

1 Umur dan Paritas

a. Pada Primigravida, umur diatas 35 tahun lebih sering daripada umur

dibawah 25 tahun.

b. Lebih sering pada paritas tinggi dari paritas rendah.

2 Hipoplasia endometrium; bila kawin dan hamil pada usia muda.

3 Endometrium cacat pada bekas persalinan berulang-ulang, bekas operasi,

post operasi caesar, kuretase, dan manual plasenta. Hal ini berperan

menaikkan insiden dua sampai tiga kali.

4 Korpus luteum bereaksi lambat, dimana endometrium belum siap

menerima hasil konsepsi.

5 Kehamilan janin kembar, plasenta yang terlalu besar seperti pada

kehamilan ganda dan eritoblastosis fetalis bisa menyebabkan pertumbuhan

plasenta melebar ke segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian

atau seluruh ostium uteri internum.

19
 6 Tumor-tumor, seperti mioma uteri, polip endometrium.

7 Kadang-kadang pada malnutrisi.

8 Riwayat perokok, pada perempuan perokok dijumpai insidensi plasenta

previa lebih tinggi dua kali lipat. Hipoksemia akibat karbon mono-oksida

hasil pembakaran rokok menyebabkan plasenta menjadi hipertrofi sebagai

upaya kompensasi

c. Diagnosis

1. Anamnesis

a. Keluhan utama : perdarahan pada kehamilan setelah 28 minggu atau

pada kehamilan lanjut (trimester III)

b. Sifat perdarahan tanpa sebab, tanpa nyeri, dan berulang

2. Inspeksi/inspekulo

a. Perdarahan keluar pervaginam (dari dalam uterus)

b. Tampak anemis

3. Palpasi abdomen

a. Janin sering belum cukup bulan, TFU masih rendah

b. Sering dijumpai kesalahan letak janin

c. Bagian terbawah janin belum turun

d. Pemeriksaan USG

e. Evaluasi letak dan posisi plasenta.

f. Posisi, presentasi, umur, tanda-tanda kehidupan janin.

g. Transabdominal ultrasonography

d. Tanda dan Gejala

1 Perdarahan terjadi tanpa rasa sakit dan biasanya darah berwarna merah

segar.

20
 2 Perdarahan pertama (first bleeding) biasanya tidak banyak, tetapi

perdarahan berikutnya (recurrent bleeding) biasanya lebih banyak.

3 Bagian terdepan janin tinggi (floating), sering dijumpai kelainan letak

janin

e. Penanganan

Menurut Prof. DR. Dr. Sarwono Prawirohardjo. SpOG.2009. jakarta :

1 Perdarahan dalam trimester dua atau trimester tiga harus dirawat di rumah

sakit. Pasien diminta baring dan dikalukan pemeriksaan darah lengkap

termasuk golongan darah dan faktor Rh.pada kehamilan 24 minggu sampai

34 minggu diberikan steroid dalam perawatan antenatal untuk perawatan

paru janin.

2 Jika perdarahan terjadi pada trimester dua perlu diwanti-wanti karena

perdarahan ulangan biasanya lebih banyak. Jika ada gejala hipovelemik

seperti hipotensi, pasien tersebut mungkin mengalami perdarahan yang

cukup berat, lenih berat dari pada penampakannya secara klinis. Transfusi

darah yang banyak perlu segera diberikan.

3 Pada kondisi yang terlihat stabil di dalam rawatan di luar rumah sakit,

hubungan suami istri dan tumah tangga dihindari kecuali setelah

pemeriksaan ultrasonografi ulangan dianjurkan minimal setelah 4 minggu,

memperlihatkan ada migrasi plasenta menjauhi ostiun uteri internum

(OUI)

4 Perdarahan dalam trimester tiga perlu pengawasan lebih ketat dengan

istirahat baring yang lebih lama dalam rumah sakit dan dalam keadaan

yang cukup serius untuk merawatnya sampai melahirkan.

21
5 Pada pasien dengan riwayat secsio sesaria perlu diteliti dengan

ultrasonografi, color doppler atau MRI untuk melihatkemungkinan adanya

plasenta akreta, inkreta atau perkreta.

6 Secsio sesaria juga dilakukan apabilaada perdarahan banyak yang

menghawatirkan

Penanganan pada pasien dengan plasenta previa di lingkungan rumah sakit

yaitu :

1. Penanganan Ekspektatif

Kriteria pada penanganan ekspektatif yaitu :

a. Usia kehamilan <34 minggu

b. Belum ada tanda-tanda inpartu

c. Keadaan umum baik

d. Perdarahan <200 cc

Rencana penanganan ekspektatif :

a. Istirahat tirah baring

b. Pemeriksaan darah lengkap

c. Pemeriksaan USG

d. Infuse D5% atau elektrolit

e. Pemberian spasmolitik, kotolitik, raboransia dan plasentrotofik

f. Observasi perdarahan, tanda-tanda vital dan denyut jantung janin

g. Transfusi darah jika diperlukan

2. Penanganan Aktif

Kriteria untuk penanganan aktif yaitu :

a. Usia kehamilan >34minggu

b. Perdarahan >200 cc

22
 c. Keadaanumum ibu dan janin tidak baik

Rencana penanganan aktif yaitu :

a. Kolaborasi dengan dojter SpOG untuk dilakukan tindakan secsio

sesaria

f Komplikasi

1 Prolaps tali pusat

2 Prolaps plasenta

3 Plasenta melekat sehingga harus dikeluarkan manual dan kalau perlu

dibersihkan dengan kuretase

4 Robekan-robekan jalan lahir karena tindakan

5 Perdarahan post partum

6 Infeksi karena perdarahan yang banyak

7 Bayi prematur atau lahir mati

8 Anemia

2 Solusio Plasenta

Solusio plasenta adalah terlepasnya sebagian atau seluruh permukaan

maternal plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada lapisan desidua

endometrium sebelum waktunya yakni sebelum anak lahir

a. Etiologi

Hingga saat ini penyebab utama dari solusio plasenta tidak diketahui.

Tetapi terdapat beberapa keadaan patologik yang lebih sering bersama

dengan atau menyertai solusio plasenta dan dianggap sebagai faktor risiko.

Usia ibu dan paritas yang tinggi berisiko lebih tinggi.Perbedaan suku

kelihatan berpengaruh pada risiko.

23
 Faktor resiko solusio plasenta :

1 Pernah solusio plasenta

2 Ketuban pecah

3 preterm/korioamnionitis

4 Sindroma pre-eklampsia

5 Hipertensi kronik

6 Merokok

7 Merokok + hipertensi kronik atau pre-

8 Eklampsia

9 Pecandu kokain

10 Mioma di belakang plasenta

11 Gangguan sistem pembekuan darah

12 berupa single-gene mutation/trombofilia

13 Trauma abdomen dalam kehamilan

b. Klasifikasi

1. Plasenta dapat terlepas hanya pada pinggirnya saja (ruptura sinus

marginalis)

2. Dapat pula terlepas lebih luas (solutio plasenta parsialis)

3. Atau bisa seluruh permukaan maternal plasenta terlepas (solusio plasenta

totalis).

Perdarahan yang terjadi dalam banyak kejadian akan merembes antara

plasenta dan miometrium untuk seterusnya menyelinap di bawah selaput

ketuban dan akhirnya memperoleh jalan ke kanalis servikalis dan keluar

melalui vagina (revealed hemorrhage). Akan tetapi, ada kalanya, walaupun

24
 jarang, perdarahan tersebut tidak keluar melalui vagina (concealed

hemmorhage) jika :

1 Bagian plasenta sekitar perdarahan masih melekat pada dinding rahim

2 Selaput ketuban masih melekat pada dinding rahim

3 Perdarahan masuk ke dalam kantong ketuban setelah selaput ketuban

pecah karenanya.

4 Bagian terbawah janin, umumnya kepala, menempel ketat pada segmen

bawah rahim.

Gambar Solusio Plasenta. Terlepasnya permukaan maternal plasenta

sebelum waktunya setelah umur kehamilan 20 minggu

gambaran klinik sesuai dengan luasnya permukaan plasenta yang terlepas,

Solusio plasenta terbagi menjadi :

1 Solusio plasenta ringan

Luas plasenta yang terlepas tidak sampai 25%, atau ada yang

menyebutkan kurang dari 1/6 bagian. Jumlah darah yang keluar biasanya

kurang dari 250 ml. Tumpahan darah yang keluar terlihat seperti pada haid

25
 bervariasi dari sedikit sampai seperti menstruasi yang banyak. Gejala-

gejala perdarahan sukar dibedakan dari plasenta previa kecuali warna

darah yang kehitaman. Komplikasi terhadap ibu dan janin belum ada.

2 Solusio plasenta sedang

Luas plasenta yang terlepas telah melebihi 25%, tetapi belum

mencapai separuhnya (50%). Jumlah darah yang keluar lebih banyak dari

250 ml tetapi belum mencapai 1.000 ml. Umumnya pertumpahan darah

terjadi ke luar dan ke dalam bersama-sama. Gejala-gejala dan tanda-tanda

sudah jelas seperti rasa nyeri pada perut yang terus menerus, denyut

jantung janin menjadi cepat, hipotensi dan takikardia.

3 Solusio plasenta berat

Luas plasenta yang terlepas sudah melebihi 50%, dan jumlah darah

yang keluar telah mencapai 1.000 ml atau lebih. Pertumpahan darah bisa

terjadi ke luar dan ke dalam bersama-sama. Gejala-gejala dan tanda- tanda

klinis jelas, keadaan umum penderita buruk disertai syok, dan hampir

semua janinnya telah meninggal. Komplikasi koagulopati dan gagal ginjal

yang ditandai pada oliguri biasanya telah ada

c. Diagnosis

1. Diagnosis solusio plasenta kadang sukar ditegakkan

2. Penderita biasanya datang dengan gejala klinis :

a. Perdarahan pervaginam (80%)

b. Nyeri abdomen atau pinggang dan nyeri tekan uterus (70%)

c. Gawat janin (60%)

d. Kelainan kontraksi uteru (35%)

e. Kelainan premature idiopatik (25%)

26
 f. Kematian janin (15%)

3. Syok yang terjadi kadang tidak sesuai dengan banyak perdarahan

4. pemeriksaan laboratorium untuk menyingkirkan diagnosis banding

solusio plasenta antara lain :

1. Hitung sel darah lengkap

2. Fibrinogen

3. Waktu protombin atau waktu tromboplastin parsial teraktifasi untuk

mengetahui terjadinya DIC

4. Nitrogen area / kreatini dalam darah

5. Kleithauer-betke test untuk mendeteksi adanya sel darah merah janin

di dalam sirkulasi darah ibu

5 Pemeriksaan penunjang USG membantu menetukan lokasi plasenta

(untuk menyingkirkan kemungkinan plasenta previa), saat ini lebih dari

50 % yang di duga mengalami solusio plasenta dapat teridentifikasi

melalui USG

6 Hematom retroplasenter dapat dikenali 2-15% dari semua solusio

plasenta, pengenalan hematoma tergantung pada derajat hematoma (besar

dan lamanya serta keahlian operator)

7 Pemeriksaan histologic setelah plasenta dikeluarkan dapat

memperluhatkan hematoma retroplasenter

8 Penemuan lain yang mungkin adalah adanya ektravasasi darah ke

myometrium, yang tampak sebagai bercak ungu pada lunika serosa uterus

yang dikenal sebagai uterus couvelaire.

9 Secara klinik diketahui dari adanya nyeri dan tegang pada uterus

27
d. Tanda dan Gejala

Gejala dan tanda klinis yang klasik dari solusio plasenta adalah

terjadinya perdarahan yang bewarna tua keluar melalui vagina (80% kasus),

rasa nyeri perut dan uterus tegang terus- menerus mirip his partus

prematurus. Sejumlah penderita bahkan tidak menunjukkan tanda atau gejala

klasik, gejala yang lahir mirip tanda persalinan prematur saja. Oleh sebab

itu, kewaspadaan atau kecurigaan yang tinggi sangat diperlukan

1. Solusio plasenta ringan

Kurang lebih 30% penderita solusio plasenta ringan tidak atau

sedikit sekali melahirkan gejala. Pada keadaan yang sangat ringan tidak

ada gejala kecuali hematom yang berukuran beberapa sentimeter

terdapat pada permukaan maternal plasenta. Ini dapat diketahui secara

retrospektif pada inspeksi plasenta setelah partus. Rasa nyeri pada perut

masih ringan dan darah yang keluar masih sedikit, sehingga belum

keluar melalui vagina. Nyeri yang belum terasa menyulitkan

membedakannya dengan plasenta previa kecuali darah yang keluar

bewarna merah segar pada plasenta previa. Tanda-tanda vital dan

keadaan umum ibu maupun janin masih baik. Pada inspeksi dan

auskultasi tidak dijumpai kelainan kecuali pada palpasi sedikit terasa

nyeri lokal pada tempat terbentuk hematom dan perut sedikit tegang tapi

bagian-bagian janin masih dapat dikenal. Kadar fibrinogen darah dalam

batas-batas normal yaitu 350 mg%. Walaupun belum memerlukan

intervensi segera, keadaan yang ringan ini perlu dimonitor terus sebagai

upaya mendeteksi keadaan bertambah berat. Pemeriksaan ultrasonografi

berguna untuk menyingkirkan plasenta

28
2. Solusio plasenta sedang

Gejala-gejala dan tanda-tanda sudah jelas seperti rasa nyeri pada

perut yang terus menerus, dan denyut jantung janin biasanya telah

menunjukkan gawat janin, perdarahan yang tampak keluar lebih banyak,

takikardia, hipotensi, kulit dingin, dan keringatan, oliguria mulai ada,

kadar fibrinogen berkurang antara 150 samapai 250 mg/100 ml, dan

mungkin kelainan pembekuan darah dan gangguan fungsi ginjal sudah

mulai ada.

Rasa nyeri dan tegang perut jelas sehingga palpasi bagian-bagian

anak sukar. Rasa nyeri datangnya akut kemudian menetap tidak bersifat

hilang timbul seperti pada his yang normal. Perdarahan pervaginam jelas

dan bewarna kehitaman, penderita pucat karena mulai ada syok sehingga

keringat dingin. Keadaan janin biasanya sudah gawat. Pada stadium ini

bisa jadi telah timbul his dan persalinan telah mulai. Pada pemantauan

keadaan janin dengan kardiotokografi bisa jadi telah ada deselarasi

lambat. Perlu dilakukan tes gangguan pembekuan darah. Bila terminasi

persalinan terlambat atau fasilitas perawatan intensif neonatus tidak

memadai, kematian perinatal dapat dipastikan terjadi.

3. Solusio plasenta berat

Perut sangat nyeri dan tegang serta keras seperti papan (defans

musculaire) disertai perdarahan yang berwarna hitam. Oleh karena itu

palpasi bagian-bagian janin tidak mungkin lagi dilakukan. Fundus uteri

lebih tinggi daripada yang seharusnya oleh karena telah terjadi

penumpukan darah di dalam rahim pada kategori concealed hemorrhage.

Jika dalam masa observasi tinggi fundus bertambah lagi berarti

29
 perdarahan baru masih berlangsung. Pada inspeksi rahim kelihatan

membulat dan kulit diatasnya kencang dan berkilat. Pada auskultasi

denyut jantung janin tidak terdengar lagi akibat gangguan anatomik dan

fungsi dari plasenta. Keadaan umum menjadi buruk disertai syok.

Adakalanya keadaan umum ibu jauh lebih buruk dibandingkan

perdarahan yang tidak seberapa keluar dari vagina. Hipofibrinogenemia

dan oliguria boleh jadi telah ada sebagai akibat komplikasi pembekuan

darah intravaskular yang luas (disseminated intravascular coagulation),

dan gangguan fungsi ginjal. Kadar fibrinogen darah rendah yaitu kurang

dari 150 mg% dan telah ada trombositopenia

e. Penatalaksanaan

Semua pasien yang tersangka menderita solutio plasenta harus

dirawat inap di rumah sakit yang berfasilitas cukup. Ketika masuk segera

dilakukan pemeriksaan darah lengkap termasuk kadar Hb dan golongan

darah serta gambaran pembekuan darah dengan memeriksa Bleeding Time

(BT), Clotting Time (CT), Partial Thromboplastin Time (PTT), activated

Partial Thromboplastin Time (aPTT), kadar fibrinogen dan D-dimer.

Seandainya diagnosis belum jelas dan janin masih hidup tanpa tanda-

tanda gawat janin, observasi yang ketat dan dengan fasilitas untuk intervensi

segera jika sewaktu-waktu muncul kegawatan.

Persalinan mungkin pervaginam atau mungkin juga harus

perabdominam bergantung pada banyaknya perdarahan, telah ada tanda-

tanda persalinan spontan atau belum, dan tanda-tanda gawat janin.

Penanganan terhadap solusio plasenta bisa bervariasi sesuai keadaan kasus

masing-masing tergantung berat ringannya penyakit, usia kehamilan, serta

30
keadaan ibu dan janinnya. Bila mana janin masih hidup dan cukup bulan,

dan bilamana persalinan pervaginam belum ada tanda-tandanya dipilih

persalinan melalui operasi Sectio Caesarean Cito. Bila perdarahan yang

cukup banyak segera lakukan resusitasi dengan pemberian transfusi darah

dan kristaloid yang menyelamatkan ibu sambil mengharapkan semoga janin

juga bisa terselamatkan

a. Solusio plasenta ringan

Apabila kehamilannya kurang dari 36 minggu, perdarahannya

kemudian berhenti, perutnya tidak menjadi sakit, uterusnya tidak

menjadi tegang maka penderita dapat dirawat secara konservatif di

rumah sakit dengan observasi ketat. Umumnya kehamilan diakhiri

dengan induksi atau stimulasi partus pada kasus yang ringan atau janin

telah mati.

b. Solusio plasenta sedang dan berat

Apabila perdarahannya berlangsung terus, dan gejala solusio

plasenta bertambah jelas, atau dalam pemantauan USG daerah solusio

plasenta bertambah luas, maka pengakhiran kehamilan tidak dapat

dihindarkan lagi. Apabila janin hidup, dilakukan operasi Sectio Caesar.

Operasi Sectio Caesar dilakukan bila serviks masih panjang dan tertutup,

setelah pemecahan ketuban dan pemberian oksitosin dalam 2 jam belum

juga ada his. Apabila janin mati, ketuban segera dipecahkan untuk

mengurangi regangan dinding uterus disusul dengan pemberian infuse

oksitosin 5 iu dalam 500cc Dextrosa 5% untuk mempercepat persalinan

Pada kasus dimana telah terjadi kematian janin dipilih persalinan

pervaginam kecuali ada perdarahan berat yang tidak teratasi dengan
transfusi darah yang banyak atau ada indikasi obstetrik lain yang
31
 menghendaki persalinan dilakukan perabdominam. Pimpinan persalinan
pada solusio plasenta bertujuan untuk mempercepatpersalinan sehingga
kelahiran terjadi dalam 6 jam. Apabila persalinan tidak selesai atau
diharapkan tidak akan selesai dalam waktu 6 jam setelah pemecahan
selaput ketuban dan infus oksitosin, satu-satunya cara adalah dengan
melakukan Sectio Caesar.Hemostasis pada tempat implantasi plasenta
bergantung sekali kepada kekuatan kontraksi miometrium. Karenanya
pada persalinan pervaginam perlu diupayakan stimulasi miometrium
secara farmakologik atau massage agar kontraksi miometrium diperkuat
dan mencegah perdarahan yang hebat pasca persalinan sekalipun pada
keadaan masih ada gangguan koagulasi. Harus diingat bahwa
koagulopati berat merupakan faktor risiko tinggi bagi bedah sesar
berhubung kecenderungan perdarahan yang berlangsung terus pada
tempat insisi baik pada abdomen maupun pada uterus.Jika perdarahan
tidak dapat dikendalikan atau diatasi setelah persalinan, histerektomi
dapat dilakukan untuk menyelamatkan hidup pasien. Sebelum
histerektomi, prosedur lain seperti mengatasi koagulopati, ligasi arteri
uterina, pemberian obat uterotonik jika terdapat atonia dan kompresi
uterus dapat dilakukan.
f. Komplikasi

1. Komplikasi pada ibu

a) Perdarahan yang dapat menimbulkan tekanan darah menurun hingga

syok, keadaan penderita anemis sampai syok

b) Gangguan pembekuan darah

c) Oliguria

d) Perdarahan post partum

e) Koagulopati konsumtif, DIC

f) Utero renal reflek

g) Rupture uteri

2. Komplikasi pada janin

32
 a) Asfiksia ringan sampai berat dan kematian janin

b) Kelainan sususnan system syaraf pusat

c) Retardasi pertumbuhan

d) Anemia

3 Kehamilan dengan Hipertensi

1. Pre-eklampsia

Pre eklamsia adalah suatu keadaan dengan timbulnya hipertensi

disertai proteinuria dan edema akibat kehamilan setelah usia kehamilan 20

minggu atau segera setelah lahir.

Pre eklamsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema,

dan proteinuria yang timbul karena kehamilan yang dapat menyebabkan

kematian pada ibu dan janinnya. Penyakit ini pada umumnya terjadi dalam

triwulan ke-3 kehamilan dan dapat terjadi pada waktu antepartum,

intrapartum, dan pasca persalinan

a. Etiologi

Hingga saat ini penyebab pre-eklapmsi dan eklamsi belum diketahui

dengan pasti, penyakit ini masih disebut discase of thcory, dan faktor

predisposisinya antara lain :

1) Usia

Primigravida dengan usia dibawah 20 th dan semua ibu dengan usia

diatas 35 th dianggap lebih rentan.

2) Paritas

Primigravida memiliki insidensi hipertensi hampr 2 kali lipat. paritas

1 dan paritas lebih dari 3 mempunyai angka maternal lebih tinggi.

33
 3) Faktor keturunan (Gen)

Faktor resiko terjadinya hipertensi pada kehamilan dapat diturunkan

pada anak perempuannya. Genotype ibu lebih menetukan terjadinya

hipertensi dalam kehamilan secara familial dibandingkan dengan

genotype janin.

4) Status social ekonomi

Pre-eklampsi dan eklamsi umum ditemui pada kelompok social

ekonomi rendah.

5) Komplikasi obstetric

Kehamilan kembar, kehamilan mola atau hidrops fetalis. Dapat

menyebabkan kemungkinan terjadinya pre-eklampsi

6) Riwayat penyakit yang sudah ada sebelumnya

Dasar penyebab pre-eklampsi diduga adalah gangguan fungsi endotel

pembuluh darah (sel pelapis dalam pembuluh darah) yang

menimbulkan vasospasme lumen pembuluh darah mengecil.

b. Klasifikasi

1) Pre-eklampsia ringan

Pre-eklampsi ringan adalah suatu sindroma spesifik kehamilan

dengan menurunnya perfusi organ yang berakibat terjadi vasospasme

pembuluh darah dan aktivasi endotel.

Diagnosis pre-eklampsi ringan ditegakkan berdasarkan atas

timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan atau edema setelah

kehamilan 20 minggu.

2) Pre eklampsia berat

34
 Pre-eklampsia berat adalah pre-eklampsia dengan tekanan

darah sistolik lebih dari 160 mmHg dan tekanan darah diastolic leih

dari 110 mmHg disertai peroteinuria lebih 5g/24 jam.

Preeklampsia dibagi menjadi (a) preeclampsia berat tanpa

impending eclampsia dan (b) preeklampsia berat dengan impending

eclampsia. Disebut impending eclampsia bila preeklampsia berat

disertai gejala – gejala subjektif berupa nyeri kepala hebat, gangguan

fisus, muntah – muntah, nyeri epigastrium, dan kenaikan progresif

tekanan darah.

c. Gejala dan tanda

Edema terlihat sebagai peningkatan berat badan, pembengkakan

kaki, jari tangan dan muka, sakit kepala hebat, kenaikan tekanan darah

secara mendadak sampai 140/90 mmHg atau lebih, proteinuria sebanyak

0,3 gram/liter dalam air kencing 24 jam.

d. Penanganan

1. Pre-eklampsia ringan

a. Bisa rawat jalan dengan anjuran untuk banyak istirahat/ tirah

baring.

b. Diet rendah garam dan tinggi protein.

c. Pemberian medikamentosa:

1) anti hipertensi: alfa metil DOPA (R: dopamet, aldomet) dan

anti agregasi platelet asam metil salisilat (R: aspirin, aspilets).

Anti hipertensi dan anti agregasi platelet diberikan menurut

indikasi.

35
 2) Pasien preeklamsia ringan yang dilakukan rawat inap, bila

penyakit membaik dapat dilakukan rawat jalan; sedangkan

jika penyakit menetap atau memburuk, kehamilan dapat

diakhiri pada usia kehamilan 37 minggu.

3) Rujuk bila pasien tidak mengalami perbaikan ke RS

2. Pre-eklampsia berat

a. Pre-eklampsia kehamilan kurang dari 37 minggu

1 Janin belum menunjukkan tanda-tanda maturitas paru-paru,

dengan pemeriksaan shake dan rasio L/S maka

penanganannya adalah sebagai berikut:

a) Berkan suntikan sulfat magnesium dosis 8gr IM,

kemudian disusul dengan injeksi tambahan 4 gr Im setiap

4 jam ( selama tidak ada kontra dindikasi)

b) Jika ada perbaikan jalannya penyakit, pemberian sulfas

magnesium dapat diteruskan lagi selama 24 jam sampai

dicapai kriteria pre-eklamsia ringan (kecuali jika ada

kontraindikasi)

c) Selanjutnya wanita dirawat diperiksa dan janin monitor,

penimbangan berat badan seperti pre-eklamsi ringan

sambil mengawasi timbul lagi gejala.

d) Jika dengan terapi diatas tidak ada perbaikan, dilakukan

terminasi kehamilan: induksi partus atau cara tindakan

lain, melihat keadaan.

36
 2 Jika pada pemeriksaan telah dijumpai tanda-tanda

kematangan paru janin, maka penatalaksan kasus sama

seperti pada kehamilan di atas 37 minggu.

b. Pre-eklampsia kehamilan dari 37 minggu keatas

1. Penderita di rawat inap

a) Istirahat mutlak dan di tempatkan dalam kamar isolasi

b) Berikan diit rendah garam dan tinggi protein

c) Berikan suntikan sulfas magnesium 8 gr IM (4 gr bokong

kanan dan 4 gr bokong kiri)

d) Suntikan dapat di ulang dengan dosis 4 gr setiap 4 jam

e) Syarat pemberian Mg So4 adalah: reflek patela (+),

diurese 100cc dalam 4 jam yang lalu, respirasi 16

permenit dan harus tersedia antidotumnya: kalsium

lukonas 10% ampul 10cc.

f) Infus detroksa 5 % dan ringer laktat

2. Obat antihipertensif: injeksi katapres 1 ampul IM dan

selanjutnya diberikan tablet katapres 3x½ tablet sehari

3. Diuretika tidak diberikan, kecuali terdapat edema umum,

edema paru dan kegagalan jantung kongesif. Untuk itu dapat

diberikan IV lasix 1 ampul.

4. Segera setelah pemberian sulfas magnesium kedua, dilakukan

induksi dipakai oksitosin (pitosin atau sintosinon) 10 satuan

dalam infus tetes.

5. Kala II harus dipersingkat dengan ekstrasi vakum dan forsep,

jadi wanita dilarang mengedan.

37
 6. Jangan berikan methergin postpartum, kecuali terjadi

pendarahan disebsbkan atonia uteri.

7. Pemberian sulfas magnesium kalau tidak ada kontraindikasi,

diteruskan dosis 4 gr setiap 4 jam dalam 24jam post partum.

8. Bila ada indikasi obstetik dilakukan sectio cesar

e. Komplikasi

1. Sindrom HELLP (Haemolysis, elevated liver enzymes, and low

platelet count). Ini adalah sindrom rusaknya sel darah merah,

meningkatnya enzim liver, dan rendahnya jumlah trombosit. Sindrom

HELLP bisa mengancam keselamatan wanita hamil dan janinnya.

2. Eklamsia. Preeklamsia bisa berkembang menjadi eklamsia yang

ditandai dengan kejang-kejang. Kejang ini bisa mengancam

keselamatan sang ibu dan janin yang dikandungnya.

3. Penyakit kardiovaskular. Risiko terkena penyakit yang berhubungan

dengan fungsi jantung dan pembuluh darah akan meningkat jika

seseorang pernah menderita preeklamsia.

4. Kegagalan organ. Preeklamsia bisa menyebabkan disfungsi

beberapa organ seperti, paru, ginjal, dan hati.

5. Gangguan pembekuan darah. Komplikasi yang timbul dapat berupa

perdarahan karena kurangnya protein yang diperlukan untuk

pembekuan darah, atau sebaliknya, terjadi penggumpalan darah yang

menyebar karena protein tersebut terlalu aktif.

6. Solusio plasenta. Lepasnya plasenta dari dinding rahim sebelum

kelahiran dapat mengakibatkan perdarahan serius dan kerusakan

38
 plasenta, yang akan membahayakan keselamatan wanita hamil dan

janin.

7. Stroke hemoragik. Kondisi ini ditandai dengan pecahnya pembuluh

darah otak akibat tingginya tekanan di dalam pembuluh tersebut.

Ketika seseorang mengalami perdarahan di otak, sel-sel otak akan

mengalami kerusakan karena adanya penekanan dari gumpalan

darah, dan juga karena tidak mendapatkan pasokan oksigen akibat

terputusnya aliran darah. Kondisi inilah yang menyebabkan

kerusakan otak atau bahkan kematian.

2. Eklampsia

Istilah eklamsi berasal dari bahasa yunani berarti “halilintar”. Kata

tersebut dipakai karena seolah-olah gejala eklamsi timbul dengan tiba-tiba

tanpa didahului oleh tanda-tanda lain, eklamsi pada umumnya timbul pada

wanita hamil atau nifas dengan tanda-tanda pre-eklampsi. Eklamsi post

partum umumnya hanya terjadi dalam waktu 24 jam pertama setelah

persalinan dan di tandai dengan kejang dan kemudian diikuti dengan

penurunan kesadaran atau koma.

a. Etiologi

Faktor risiko pada eklampsia adalah :

1) Primi gravida

2) Wanita gemuk

3) Wanita dengan (Hipertensi esensial, kehamilan kembar,

polyhidramnion, diabetes, molahidatiform.)

4) Riwayat pre eklampsia atau eklampsia pada kehamilan sebelumnya

5) Riwayat eklampsia keluarga

39
b. Tanda dan gejala

Pada umumnya Eklamsia terjadi setelah tanda-tanda pre-eklamsia dan

bila tidak segera ditangani akan menyebabkan gejala eklampsia sebagai

berikut :

1) Tubuh kejang

2) Agitasi parah

3) Tubuh tidak sadarkan diri

c. Penanganan

Prinsip penataksanaan eklamsi sama dengan pre-eklamsi berat dengan

tujuan menghentikan berulangnya serangan konvulsi dan mengakhiri

kehamilan secepatnya dengan cara yang aman setelah keadaan ibu

mengizinkan

1) Penderita eklamsia harus di rAwat inap di rumah sakit

2) Saat membawa ibu ke rumah sakit, berikan obat penenang untuk

mencegah kejang-kejang selama dalam perjalanan. Dalam hal ini

dapat diberikan pethidin 100 mg atau luminal 200mg atau morfin

10mg.

3) Tujuan perawatan di rumah sakit;

a. Menghentikan konvulsi

b. Mengurangi vaso spasmus

c. Meningkatkan diuresis

d. Mencegah infeksi

e. Memberikan pengobatan yang tepat dan cepat

f. Terminasi kehamilan dilakukan setelah 4 jam serangan kejang

terakhir dengan tidak memperhitungkan tuannya kehamilan.

40
 4) Sesampai di rumah sakit pertolongan pertama adalah:

a. Membersihkan dan melapangkan jalan pernapasan

b. Menghindari lidah tergigit

c. Pemberian oksigen

d. Pemasangan infus dekstrosa atau glukosa 10 %-20%-40%

e. Menjaga jangan terlalu trauma

f. Pemasangan kateter tetap(dauer kateter)

5) Observasi ketat penderita:

a. Dalam kamar isolasi: tenang, lampu redup- tidak terang, jauh dari

kebisingan dan rangsangan.

b. Dibuat daftar catatan yang dicatat selama 30 menit: tensi, nadi,

respirasi, suhu badan, reflek, dan dieresis diukur. Kalau dapat

dilakukan funduskopi sekali sehari. Juga dicatat kesadaran dan

jumlah kejang.

c. Pemberian cairan disesuaikan dengan jumlah diuresis, pada

umumnya 2 liter dalam 24 jam.

d. Diperiksa kadar protein urine 24 jam kuantitatif

d. Komplikasi

1) Kerusakan sistem saraf pusat dan pendarahan intrakranial akibat

kejang yang muncul berulang. Gejala lain dari kerusakan sistem saraf

pusat adalah kebutaan kortikal, akibat kerusakan pada korteks

oksipital otak.

2) Gagal ginjal akut dan gangguan ginjal lainnya.

3) Gangguan kehamilan dan janin.

4) Gangguan dan kerusakan hati (sindrom HELLP)

41
 5) Gangguan sistem peredaran darah, seperti koagulasi intravena

terdiseminasi (DIC).

6) Penyakit jantung koroner dan stroke.

7) Kemunculan kembali preeklamsia dan eklamsia pada kehamilan

berikutnya.

4 Kehamilan Ganda

Kehamilan kembar atau kehamilan multipel ialah suatu kehamilan

dengan dua janin atau lebih. Kehamilan multipel dapat berupa kehamilan ganda/

gemelli (2 janin), triplet ( 3 janin ), kuadruplet ( 4 janin ), Quintiplet ( 5 janin )

dan seterusnya

Kehamilan ganda yang dialami ibu hamil, dapat menimbulkan masalah

baik untuk janin ataupun ibunya serta proses persalinan. Melihat resiko

demikian, maka persalinan sebaiknya dilakukan di tempat rujukan

a. Tanda dan gejala

1) Ukuran uterus, tinggi fundus uterus (TFU) dan lingkar abdomen

melebihi ukuran yang seharusnya untuk usia kehamilan

akibatpertumbuhan uterus yang pesat pada trimester dua.

2) Mual dan muntah berat (akibat peningkatan kadar HCg)

3) Adanya riwayat kembar dalam keluarga

4) Riwayat penggunaan obat penyubur sel telur

5) Pada palpasi abdomen didapatkan tiga atau lebih bagian besar dan/atau

banyak bagian kecil yang semakin mudah diraba terutama trimester

ketiga f. Pada auskultasi ditemukan lebih dari satu bunyi denyut jantung

42
 janin yang jelas berbeda (berbeda >10 denyut jantung per menit dan

terpisah dari jantung ibu).

b. Etiologi

1) factor-faktor yang mempengaruhi adalah; bangsa, umur, dan paritas,

sering mempengaruhi kehamilan kembar 2 telur

2) factor obat-obat induksi ovulasi; Profertil, Clomid, dan hormone

gonadotropin dapat menyebabkan kehamilan dizigotik dan kembar

lebih dari dua

3) factor keturunan

4) factor yang lain belum diketahui :

a. Factor bangsa mempengaruhi kehamilan ganda : di AS lebih

banyak dijumpai pada wanita kulit hitam dibandingkan kulit putih.

Angka tertinggi kehamilan ganda dijumpai di Finlandia dan

terendah di Jepang

b. Factor umur : makin tua, makin tinggi angka kejadian kehamilan

kembar dan menurun lagi setelah umur 40 tahun

c. Paritas : pada primipara 9,8 per 1000 dan pada multipara (oktipara)

naik jadi 18,9 per 1000 persalinan

d. Keturunan : keluarga tertentu akan cenderung melahirkan anak

kembar yang biasanya diturunkan secara paternal, namun dapat

pula secara maternal.

c. Klasifikasi

1. gemeli dizigotik (kembar dua telur, heterolog, biovuler, dan fraternal),

kedua telur berasal dari :

a) 1 ovarium dan dari 2 folikel de Graff

43
 b) 1 ovarium dan dari 1 folikel de Graff

c) 1 ovarium kanan dan 1 dari ovarium kiri

2. gemeli monozigotik (kembar 1 telur, homolog, uniovuler, identik),

dapat terjadi karena :

a) 1 telur dengan 2 inti, hambatan pada tingkat blastula

b) Hambatan pada tingkat segmentasi

c) Hambatan setelah amnion dibentuk, tetapi sebelum primitive

streak

d. Diagnosis

Untuk mendiagnosa adanya suatu kehamilan kembar menurut Mochtar

(2012:263) dapat dilakukan pemeriksaan-pemeriksaan sebagai Berikut :

a. Anamnesa

1) Perut lebih buncit dari semestinya tua kehamilan

2) Gerakan janin lebih banyak dirasakan ibu hamil

3) Uterus terasa lebih cepat membesar

4) Pernah hamil kembar atau ada sejarah keturunan.

b. Inspeksi dan palpasi

1) Pada pemeriksaan pertama dan ulang ada kesan uterus lebih besar

2) dan cepat tumbuhnya dari biasa.

3) Teraba gerakan-gerakan janin lebih banyak

4) Banyak bagian-bagian kecil teraba

5) Teraba 3 bagian besar janin

6) Teraba 2 balotemen

c. Auskultasi

Terdengar 2 denyut jantung janin pada 2 tempat yang agak berjauhan

44
 dengan perbedaan kecepatan sedikitnya 10 denyut per menit atau

sama-sama dihitung dan berselisih 10.

d. Rontgen foto abdomen, tampak gambaran 2 janin.

e. Ultrasonografi

Tampak 2 janin, 2 jantung yang berdenyut telah dapat ditentukan pada

triwulan I.

f. Elektrokardiogram fetal

Diperoleh dua EKG yang berbeda dari kedua janin.

g. Reaksi kehamilan

Karena pada hamil kembar umumnya plasenta besar atauada 2 plasenta,

maka produksi HCG akan tinggi. Jadi reaksi kehamilan bisa positif

kadang-kadang sampai 1/200. Hal ini dapat meragukan dengan

molahidatidosa. Kadangkala diagnosa baru diketahui setelah bayi

pertama lahir, uterus masih besar dan ternyata ada satu janin lagi

didalam rahim. Kehamilan kembar sering terjadi bersamaan dengan

hidramnion dan toksemia gravidarum.

e. Penatalaksanaan

1 Bekerjasama dengan seorang dokter konsultan yang dapat segera

dihubungi

2 Konseling pada pasangan untuk :

a. Pengamatan terhadap perubahan dan rencana persalinan

b. Pemeriksaan kehamilan lebih sering

c. Mengikuti surveilens untuk mendeteksi komplikasi minim USG

sebulan sekali

d. Perubahan dan tanggung jawab pekerjaan dirumah

45
 e. Pola istirahat yang teratur

3. Pemantauan penambahan berat badan untuk mengetahui asupan nutrisi

4. Setelah kehamilan 24 sampai dengan usia 36 minggu, disarankan

kunjungan minimal 2 minggu sekali dan selanjutnya 1 minggu sekali

atau lebih sering

5. setelah kehamilan 30 minggu, koitus dan perjalanan jauh sebaiknya

dihindari, karena akan merangsang partus prematurus

6. Penapisan glukosa dilakukan mulai usia kandungan 24-26 minggu

7. Pengamatan ketat akan adanya tanda-tanda persalinan preterm

8. pematangan paru janin bila ada tanda-tanda partus prematurus yang

mengancam dengan pemberian betamethason 24 mg/hari

f. Komplikasi

Komplikasi obstetrik yang sering didapatkan pada kehamilan kembar

meliputi polihidramnion, hipertensi yang diinduksi oleh kehamilan ketuban

pecah dini, presentasi janin abnormal, dan prolaps tali pusat. Secara umum,

komplikasi tersebut dapat dicegah dengan perawatan antenatal yang baik

Menurut Hartono, dkk (2017:852-897) beberapa komplikasi

yang dapat terjadi pada janin yang dilahirkan pada kehamilan kembar

diantaranya adalah:

a. Prematuritas

b. Hyalin Membrane Disease (HMD)

c. Asfiksia saat Kelahiran/Depresi Napas Perinatal

d. Infeksi Streptococcus group B

e. Vanishing Twin Syndrome

f. Bayi kembar siam

46
 g. Twin-to-twin Transfusion Syndrome

5 Kelainan Lamanya Kehamilan

Kelainan dalam lamanya kehamilan akan terkait dengan suatu proses

persalinan, apabila kehamilan kurang bukan (pre term) maka persalinan akan

menghasilkan bayi premature, dengan permasalah terkait dengan maturitas janin

yang belum sempurna sehingga memerlukan penangan khusus. Sedangkan kalau

kehamilan postterem, berhubungan dengan persalinan lebih bulan, hal ini terkait

dengan kemampuan plasenta untuk memberikan makan pada janin sampai

dengan 40 minggu. Dampak dari kehamilan preterm maupun post term dapat

menimbulkan kelainan pada janin salah satunya berupa intra uteri growt

retardasti (IUGR) yang tentunya memiliki permasalah berbeda terkait dengan

kebutuhan janin itu sendiri

a. Klasifikasi

1 Kehamilan dengan kelahiran preterm (premature)

Persalinan preterm adalah persalinan yang terjadi pada usia

kehamilan 28-37 minggu. Permasalahan yang terjadi adalah bayi

premature dengan dengan berat badan 1000-2500 gram, penyebab

kejadian + 7 % dari semua kelahiran hidup

a. Asuhan pada ibu dengan persalinan preterm

1. Tatalaksana Umum :

Tatalaksana utama mencakup pemberian tokolitik, kortikosteroid,

dan antibiotika profilaksis. Namun beberapa kasus memerlukan

penyesuaian.

2. Tatalaksana Khusus :

47
 Jika ditemui salah satu dari keadaan berikut ini, tokolitik tidak

perlu diberikan dan bayi dilahirkan secara pervaginam atau

perabdominam sesuai kondisi kehamilan

a) Usia kehamilan di bawah 24 dan di atas 34 minggu

Pembukaan > 3 cm

b) Ada tanda korioamnionitis (infeksi intrauterin), preeklampsia,

atau perdarahan aktif

c) Ada gawat janin

d) Janin meninggal atau adanya kelainan kongenital yang

kemungkinan hidupnya kecil

e) Segera dirujuk ke tempat rujukan tersier

Lakukan terapi konservatif (ekspektan) dengan tokolitik,

kortikosteroid, dan antibiotika jika syarat berikut ini terpenuhi

a) Usia kehamilan antara 24-34 minggu

b) Dilatasi serviks kurang dari 3 cm

c) Tidak ada korioamnionitis (infeksi intrauterin), preeklampsia,

atau perdarahan aktif

d) Tidak ada gawat janin

e) Segera di rujuk ke tyempat rujukan tersier

a. Kehamilan lewat waktu (postmatur)

Adalah kehamilan lewat waktu sebagai kehamilan usia ≥42

minggu penuh (294 hari) terhitung sejak hari pertama haid terakhir

a. Tanda bayi dengan kehamilan postmatur

48
 Tak ada lanugo, kuku panjang, rambut kepala banyak, kulit keriput,

mengelupas sering berwarna kekuningan, kadang-kadang anak agak

kurus, air ketuban sedikit dan mengandung mekonium

b. Bahaya yang terjadi

Kemungkinan kematian anak di dalam Rahim bertambah - Besarnya

anak yang berlebihan dapat menimbulkan kesukaran pada persalinan.

Atau anak dapat kecil karena penurunan fungsi placenta

c. Tatalaksana Umum

1 Sedapat mungkin rujuk pasien ke rumah sakit

2 Tawaran induksi persalinan (persalinan anjuran) mulai dari usia

kehamilan 41 minggu dengan syarat cervix sudah matang

3 Indikasi sectio caesaria pada primitua (umur > 40 tahun)

b. Intra Uteri Growt Retardasi (IUGR)

Merupakan bayi dengan berat berat yang kurang dari normal (kecil).

Namun perlu diketahui, bahwa tidak semua bayi yang lahir kecil itu

tidak normal hal ini disebabkan karena faktor keturunan dan keluarga

yang memang juga kecil.

Penyebab IUGR :

c. Gangguan penyaluran oksigen dan nutrisi ke bayi dalam rahim

d. Kurangnya nutrisi dalam rahim membuat pertumbuhan bayi

terganggu sehingga menjadi berat bayi menjadi lebih kecil dari

norma

e. Penyebab utama adalah gangguan plasenta (ari-ari), dimana fungsi

plasenta tidak berjalan dengan baik untuk menyalurkan nutrisi ke

bayi

49
 Untuk menetukan diagnose Pemeriksaan berkala didukung

HPHT (hari pertama haid terakhir) atau dengan USG pada saat hamil

muda.

f. Masalah bayi yang dilahirkan dengan IUGR

1. Pada bayi kecil dan prematur, risiko kematian tinggi, risiko

perawatan di NICU tinggi dan lama

2. Problem dengan menyusui dan makan bayi

3. Problem bayi untuk mengatur suhu tubuhnya, mudah kedinginan

(hipothermia)

4. Kadar gula darah cenderung rendah

5. Risiko infeksi tinggi

6. Risiko gangguan saraf cukup tinggi

7. Efek jangka panjang bayi IUGR saat dewasa cenderung berisiko

terkena penyakit jantung dan metabolik (kencing manis dll)

6 Kelainan Air Ketuban

Cairan ketuban adalah cairan yang ada di dalam kantung amnion. Cairan

ketuban ini terdiri dari 98 persen air dan sisanya garam anorganik serta bahan

organik. Cairan ini dihasilkan selaput ketuban dan diduga dibentuk oleh sel-sel

amnion, ditambah air kencing janin, serta cairan otak pada anensefalus. Pada ibu

hamil, jumlah cairan ketuban ini beragam. Pada keadaan normal banyaknya air

ketuban dapat mencapai 1000 cc kemudian menurun lagi setelah minggu ke 38

sehingga akhirnya hanya tinggal beberapa ratus cc saja. Kelainan air ketuban

bisa berbentuk melebihi atau kurang dari volume yang normal. Terkait dengan

kelainan air ketuban dapat dipelajari dibawah ini :

50
1) KPD / Ketuban Pecah Sebelum Waktunya

Ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW) atau ketuban pecah dini

(KPD) atau ketuban pecah premature (KPP) adalah keluarnya cairan dari

jalan lahir/vagina sebelum proses persalinan.

a) Etiologi

Penyebab dari KPD tidak atau masih belum diketahui secara jelas,

namun dapat diduga sebagai berikut :

1. Fisiologi selaput amnion/ ketuban yang abnormal.

2. Inkompetensi serviks.

3. Infeksi vagina/serviks.

4. Kehamilan ganda.

5. Polihidramion.

6. Trauma.

7. Distensi uteri.

8. Stress maternal.

9. Stress fetal.

10. Infeksi.

11. Serviks yang pendek.

12. Prosedur medis.

b) Penatalaksanaan

Beberapa langkah dalam penatalaksanaan ketuban pecah dini adalah

sebagai berikut.:

a. Konservatif

b. Rawat di rumah sakit

51
c. Berikan antibiotic (ampicillin 4x 500 mg atau eritromisin bila tak

tahan ampicillin) dan metronidazol 2x 500 mg selama 7 hari.\

d. Jika umur kehamilan <32-34 minggu, di rawat selama air ketuban

masih keluar, atau sampai air ketuban tidak keluar lagi.

e. Jika usia kehamilan 32-37 minggu, belum inpartu, tidak ada

infeksi, tes busa negative: beri dexametason, obsevasi tanda-tanda

infeksi dan kesejateraan keaadaan janin. terminasi pada kehamilan

37 minggu.

f. Jika kehamilan 32-37 minggu, sudah inpartu, tidak ada infeksi,

berikan tokolitik (salbutamol), dexametason, dan induksi sesudah 24

jam.

g. Jika kehamilan 32-37 minggu, ada insfeksi, beri antibiotic dan

lakukan induksi.

h. Nilai tanda-tanda infeksi (suhu, leokosit, dan tanda-tanda infeksi

intara uterin.

i. Pada usia kehamilan 32-34 minggu berikan seretoid, untuk

memacu kematangan pada janin dan kalau memungkinkan periksa

kadar lesitin dan sepingomielin tiap minggu. Dosis betametason 12

g sehari dosis tunggal selama 2 hari, dexametason IM 5 mg setiap 6

jam sebanyak 4x.

j. Aktif

1 Kehamilan >37, induksi dengan oksitosin, bila gagal seksio

cesarae. Dapat pula di berikan misoprostol 50 ug intravaginal

tiap 6 jam maksimal 4x.

52
 2 Bila tanda-tanda infeksi berikan antibiotic dosis tinggi dan

persalinan di akhiri:

3 Bila skor pelvic <5 lakukan pematangan servik, kemudian

induksi. Jika tidak berhasil, akhiri persalinan dengan seksio

cesarae.

4 Bila sekor pelvic >5 induksi persalinann, partus pervaginam.

c) Komplikasi

Pengaruh ketuban pecah dini terhadap ibu dan janin adalah sebagai

berikut.

a. Komplikasi pada ibu

1) Insfeksi intrapartal/dalam persalinan. Jika terjadi insfeksi dan

kontraksi saat ketuban pecah, dapat menyebabkan sespsis yang

selanjutnya dapat mengakibatkan meningkatnya angka

morbiditas dan mortalitas.

2) Infeksi puerperalis/masa nifas.

3) Partus lama/dry labour.

4) Perdarahan postpartum.

5) Meningkatkan tindakan operatif obstetric (khususnya SC).

6) Morbiditas dan mortalitas maternal.

a. Komplikasi pada janin

1. Prematuritas

2. Masalah yang dapat terjadi pada persalinan premature di

antaranya adalah respiratory distress syndrome.

Hipotermia,gangan makan neonatus, retinoathy of prematurity,

perdarahan intraventrikular, necrotizing enterocolitis. Gangguan

53
 otak (dan resiko cerebral palsy). Hiperbilirubinemia, anemia,

sepsis.

2 Proplaps funiculli/ penurunan tali pusat.

3 Hipoksia dan asfiksia sekunder (kekurangan oksigen pada bayi).

Mengakibatkan kompresi tali pusat ,prolaps uteri, dry labour/

partus lama, skor APGAR redah, ensefalopati, cerebral palsy,

bperdarahan intracranial,gagal ginjal.distres pernapasan.

4 Sindrom derformitas janin.

Terjadi akibat oligohidramnion. Di antaranya terjadi hipoplasia

paru,deformitas eksteremitas dan pertumbuhan janin terhambat

(PJT).

5 Morbiditas dan mortalitas perinatal

2) Polihydramnion

Polihidramion atau disebut juga dengan hidramion adalah keadaan di

mana air ketuban melebihi 2.000 ml.

a. Etiologi

secara teori, hidramnion bisa terjadi karena :

1. Produksi air ketuban bertambah

Diduga air ketuban dibentuk oleh sel-sel amnion, tetapi air

ketuban dapat bertambah cairan lain masuk kedalam ruangan

amnion, misalnya air kencing janin dan cairan otak anensefalus.

2. Pengaliran air ketuban terganggu

Air ketuban yang dibentuk, secara rutin dikeluarkan dan diganti

dengan yang baru. Salah satu cara pengeluaran adalah ditelan

oleh janin, diabsorpsi oleh usus kemudian dialirkan ke plasenta

54
 untuk akhirnya masuk kedalam peredaran darah ibu. Ekskresi air

ketuban ini akan terganggu bila janin tidak bisa menelan seperti

pada atresia esofagus dan anensefalus.

b. Penatalaksanaan

1 Dilakukan pemeriksaan ultrasonografi secara teliti antara lain

untuk melihat penyebab dari keadaan tersebut.

2 Dilakukan pemeriksaan OGTT untuk menyingkirkan kemungkinan

diabetes estasional.

3 Bila etiologi tidak jelas, pemberian indomethacin dapat memberi

manfaat bagi 50% kasus.

4 Pemeriksaan USG janin dilihat secara seksama untuk melihat

adanya kelainan ginjal janin.

5 Meskipun sangat jarang, kehamilan monokorionik yang mengalami

komplikasi sindroma twin tranfusin terjadi polihidramnion pada

kantung resipien dan harus dilakukan amniosintesis berulang untuk

mempertahankan kehamilan.

c. Komplikasi

1 Ibu
1) Solusio plasenta
2) Atonia uteri
3) Perdarahan postpartum
4) Syok
5) Kesalahan-kesalahan letak janin menyebabkan partus jadi
lama dan sukar.
2 Janin
1) Kelainan congenital
2) Prematuritas
3) Prolapsus tali pusat
55
3) Oligohydramnion

Oligohidramnion adalah suatu keadaan dimana air ketuban kurang dari

normal yaitu kurang dari 500 mL.

a. Etiologi

Penyebab pasti terjadinya oligohidramnion masih belum diketahui.

Beberapa keadaan berhubungan dengan oligohidramnion hampir
selalu berhubungan dengan obstruksi saluran traktus urinarius janin
atau renal agenesis.
b. Penatalaksanaan

Penanganan oligohidramnion bergantung pada situasi klinik

dan dilakukan pada fasilitas kesehatan yang lebih lengkap mengingat

prognosis janin yang tidak baik. Kompresi tali pusat selama proses

persalinan biasa terjadi pada oligohidramnion, oleh karena itu

persalinan dengan sectio caesarea merupakan pilihan terbaik pada

kasus oligohidramnion. Selain itu, pertimbangan untuk melakukan

SC adalah sebagai berikut:

1. Indeks kantung amnion (ICA) 5cm atau kurang.

2. Deselarasi frekuensi detak jantung janin.

3. Kemungkinan aspirasi mekoneum pada kehamilan posterm

c. Komplikasi

Oligohidramnion yang berkaitan dengan PPROM pada janin yang

kurang dari 24 minggu dapat mengakibatkan terjadinya hipoplasia

paru-paru. Ada tiga kemungkinan yang dapat terjadi, yaitu:

1. Kompresi toraks, mengakibatkan pengembangan dinding dada

dan paru-paru terhambat.

56
 2. Terbatasnya pernapasan janin menurunkan pengembangan paru-

paru.

3. Terganggunya produksi serta aliran cairan paru-paru berakibat

pada pertumbuhan dan perkembangan paru-paru.

7 Kehamilan Disertai Penyakit

1) Penyakit jantung

Pengaruh penyakit jantung terhadap kehamilan adalah dapat

menyebabkan gangguan pada pertumbuhan janin dengan berat badan lahir

rendah, prematuritas, kematian janin dalam rahim dan juga dapat terjadi

abortus.

Penyakit jantung dalam kehamilan ini dapat diperberat oleh perubahan

fisiologi dalam kehamilan, dimana akan terjadi proses hemodilusi yang akan

memperberat beban kerja jantung

Puncak-puncak keadaan payah jantung akan dijumpai pada waktu :

a. Puncak hemodilusi darah pada minggu 28 sampai 32.

b. Pada saat inpartu.

c. Pada saat plasenta lahir, darah kembali ke peredaran darah umum dalam

jumlah besar untuk membentuk ASI.

d. Saat laktasi karena kekuatan jantung diperlukan untuk membentuk ASI.

e. Terjadinya perdarahan postpartum, sehingga diperlukan kekuatan ekstra

jantung untuk dapat melakukan kompensasi.

f. Mudah terjadi infeksi postpartum, yang memerlukan kerja tambahan

jantung

a) Tanda dan gejala :

57
 1. Keluhan yang dirasakan oleh ibu hamil antara lain sesak napas,

jantung berdebar, dada terasa berat (kadang-kadang nyeri), nadi

cepat, kaki bengkak.

2. Keluhan-keluhan tersebut timbul di waktu kerja berat. Sedangkan

pada payah jantung yang berat dirasa pada saat kerja ringan atau

sedang beristirahat/berbaring. Pada saat kehamilan, penyakit jantung

ini akan menjadi lebih berat

b) Penatalaksanaan

Bila bidan mencurigai terjadi penyakit jantung dalam kehamilan

sebaiknya melakukan rujukan atau konsultasi kepada dokter.

Pertolongan persalinan hamil disertai penyakit jantung sebaiknya

menggunakan kontap. Pemakaian metode lainnya selalu memberikan

gangguan terhadap kerja jantung

2) Diabetes mellitus

Diabetes merupakan suatu penyakit dimana tubuh tidak

menghasilkan insulin dalam jumlah cukup, atau sebaliknya, tubuh kurang

mampu menggunakan insulin secara maksimal. Insulin adalah hormon yang

dihasilkan oleh pankreas, yang berfungsi mensuplai glukosa dari darah ke

sel-sel tubuh untuk dipergunakan sebagai bahan bakar tubuh.

a) Tanda dan gejala

1. Ibu pernah mengalami beberapa kali kelahiran bayi yang besar

dengan berat badan lahir bayi lebih dari 4 000 gram.

2. Pernah mengalami kematian bayi dalam rahim pada kehamilan

minggu-minggu terakhir.

58
 3. Ditemukan glukosa dalam air seni (pemeriksaan laboratorium), yang

disebut glikosuria.

Pada masa awal kehamilan, dapat mengakibatkan bayi

mengalami cacat bawaan, berat badan berlebihan, lahir mati, dan

gangguan kesehatan lainnya seperti gawat napas, hipoglikemia

(kadar gula darah kurang dari normal), dan sakit kuning.

Pengaruh diabetes mellitus terhadap kehamilan tergantung

pada berat ringannya penyakit, pengobatan dan perawatannya.

Pengobatan diabetes mellitus menjadi lebih sulit karena pengaruh

kehamilan. Kehamilan akan memperberat diabetes mellitus dan

memperbesar kemungkinan timbulnya komplikasi seperti koma

b) Penatalaksanaan

Menjaga agar kadar glukosa darah tetap normal, ibu hamil harus

memperhatikan makanan, berolahraga secara teratur, serta menjalani

pengobatan sesuai kondisi penyakit pada penderita penyakit ini

3) Tuberculosis

Tuberkulosis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh infeksi

mycobacterium tuberculosis. Sebagian besar kuman tuberkulosis menyerang

paru, sehingga dapat menyebabkan perubahan pada sistem pernafasan

a. Gejala dan tanda

Keluhan-keluhan yang dirasakan oleh ibu hamil antara lain batuk

lama tak sembuh-sembuh, tidak suka makan, badan lemah dan semakin

kurus, batuk darah. Penyakit ini tidak berpengaruh secara langsung

terhadap janin dan tidak memberikan penularan selama kehamilannya.

Janin baru akan tertular setelah dilahirkan. Bila tuberkulosa/TBC sudah

59
 berat dapat menurunkan kondisi tubuh ibu hamil, tenaga dan termasuk

ASI ikut berkurang, bahkan ibu dianjurkan untuk tidak memberi ASI

kepada bayinya secara langsung

b. Penatalaksanaan

Penderita dengan proses aktif, apalagi dengan batuk darah, sebaiknya

dirawat di rumah sakit dalam kamar isolasi. Gunanya untuk mencegah

penularan, untuk menjamin istirahat dan makanan yang cukup, serta

pengobatan yang intensif dan teratur

8 Gawat janin

Gawat janin adalah kondisi kekurangan oksigen atau kekurangan asupan nutrisi

di dalam kandungan. Dalam dunia medis, kondisi ini juga dikenal dengan

sebutan fetal distress

a. Etiologi

1. Gangguan pada plasenta atau ari-ari, dapat menyebabkan pasokan

oksigen dan nutrisi pada janin berkurang.

2. Kontraksi terjadi terlalu cepat dan kuat.

3. Masa kehamilan lebih dari 42 minggu.

4. Ibu hamil pada usia di atas 35 tahun.

5. Kehamilan kembar.

6. Mengalami komplikasi kehamilan, seperti preeklamsia,

polihidramnion atau oligohidramnion, dan hipertensi dalam

kehamilan.

7. Ibu menderita anemia, diabetes, hipertensi, asma, atau hipotiroidisme

b. Tanda dan gejala

1. Berkurangnya pergerakan janin dalam kandungan

60
 2. Detak jantung janin yang abnormal

3. Tingkat cairan amniotik yang abnormal

4. Hasil biophysical profile (BPP) yang abnormal

5. Pendarahan vagina

6. Kram

7. Penambahan berat badan yang kurang/berlebihan saat hamil

c. Penatalaksanaan

1. Resusitasi dalam Rahim

a) Memastikan ibu mendapat pasokan oksigen yang cukup dengan
memakaikan selang oksigen pada ibu.
b) Memastikan asupan cairan ibu memadai dengan pemberian
cairan lewat infus.
c) Memosisikan ibu berbaring miring ke kiri untuk mengurangi
tekanan rahim pada pembuluh vena besar yang dapat mengurangi
aliran darah ke plasenta dan janin.
d) Menghentikan sementara penggunaan obat-obatan yang dapat
meningkatkan kontraksi, seperti obat oksitosin.
e) Tokolisis, yaitu terapi untuk menghentikan kontraksi rahim
sementara.
f) Amnioinfusion, yaitu penambahan cairan pada rongga cairan
ketuban untuk mengurangi tekanan tali pusat.
2. Persalinan segera
3. Pemantauan kondisi janin
d. Komplikasi

Berkurangnya aliran oksigen pada janin dapat menyebabkan

pertumbuhan janin terhambat, sehingga mengakibatkan berat badan lahir

rendah. Selain itu, bila kekurangan oksigen yang dialami janin sangat

parah dapat menyebabkan janin meninggal di dalam kandungan

(stillbirth).

61
9 Syok Obtetri

Adalah syok yang dijumpai dalam kebidanan yang disebabkan baik oleh

perdarahan, trauma, atau sebab sebab lainnya. Syok merupakan kegagalan

sistem sirkulasi untuk mempertahankan perfusi yang adekuat ke organ-organ

vital. Syok merupakan suatu kondisi yang mengancam jiwa dan membutuhkan

tindakan segera dan ingtensif.

a. Klasifikasi syok

1 Syok hemoragic

Adalah suatu syok yang disebabkan oleh perdarahan yang

banyak. Akibat perdarahan pada kehamilan muda, misalnya abortus,

kehamilan ektopik dan penyakit trofoblas (mola hidatidosa);

perdarahan antepartum seperti plasenta previa, solusio plasenta,

rupture uteri, dan perdarahan pasca persalinan karena atonia uteri dan

laserasi jalan lahir.

2 Syok neurogenic

Yaitu syok yang akan terjadi karena rasa sakit yang berat disebabkan

oleh kehamilan ektopik yang terganggu, solusio plasenta, persalinan

dengan forceps atau persalinan letak sungsang di mana pembukaan

serviks belum lengkap, versi dalam yang kasar, firasat/tindakan crede,

ruptura uteri, inversio uteri yang akut, pengosongan uterus yang terlalu

cepat (pecah ketuban pada polihidramnion), dan penurunan tekanan

tiba-tiba daerah splanknik seperti pengangkatan tibatiba tumor ovarium

yang sangat besar.

3 Syok kardiogenik

62
 Yaitu syok yang terjadi karena kontraksi otot jantungyang tidak efektif

yang disebabkan oleh infark otot jantung dan kegagalan jantung.

Sering dijumpai pada penyakit-penyakit katup jantung.

4 Syok endotoksik

Merupakan suatu gangguan menyeluruh pembuluh darah disebabkan

oleh lepasnya toksin. Penyebab utama adalah infeksi bakteri gram

nagatif. Sering dijumpai pada abortus septic, korioamnionitis, dan

infeksi pascapersalinan.

5 Syok anafilatik

Yaitu syok yang sering terjadi akibat alergi/hipersensitif terhadap obat-

obatan. Penyebab syok yang lain seperti emboli air ketuban, udara

atau thrombus, komplikasi anastesi dan kombinasi seperti pada abortus

inkompletus (hemoragik dan ensotoksin) dan kehamilan ektopik

terganggu dan rupture uteri (hemoragik dan neurogenik).

b. Penanganan awal

1 Mintalah bantuan. Segera mobilisasi seluruh tenaga yang ada dan

siapkan fasilitas tindakan gawat darurat

2 Lakukan pemeriksaan secara cepat keadaan umum ibu dan harus

dipastikan bahwa jalan napas bebas.

3 Pantau tanda-tanda vital (nadi, tekanan darah, pernapasan dan suhu

tubuh)

4 Baringkan ibu tersebut dalam posisi miring untuk meminimalkan

risiko terjadinya aspirasi jika ia muntah dan untuk memeastikan

jalan napasnya terbuka.

63
 5 Jagalah ibu tersebut tetap hangat tetapi jangan terlalu panas karena

hal ini akan menambah sirkulasi perifernya dan mengurangi aliran

darah ke organ vitalnya.

6 Naikan kaki untuk menambah jumlah darah yang kembali ke

jantung (jika memungkinkan tinggikan tempat tidur pada bagian

kaki).

2.4 Kegawatdaruratan Masa Persalinan

Kegawatdaruratan Masa Persalinan Yang dapat menyebabkan keadaan

gawatdarurat dalam hal ini adalah penyulit persalinan yaitu hal-hal yang berhubungan

langsung dengan persalinan yang menyebabkan hambatan bagi persalinan yang kesakitan

yang berat, bahkan kematian ibu dan janinya. Kasus ini menjadi lancar.

Kasus kegawatdaruratan obstetri ialah kasus yang apabila tidak segera ditangani

akan berakibat penyebab utama kematian ibu, janin, dan bayi baru lahir. Secara umum

terdapat berbagai kasus yang masuk dalam kategori kegawatdaruratan maternal masa

persalinan kala I dan II, dan manifestasi klinik kasus kegawatdaruratan tersebut berbeda-

beda dalam rentang yang cukup luas. Dari berbagai kasus yang ada, tentang kasus yang

sering dan atau mungkin terjadi yaitu :

1. Emboli air ketuban

2. Distosia bahu

3. Persalinan dengan kelainan letak (sungsang)

4. Partus lama

5. Preeklamsia.

6. Prolapse tali pusat

7. Retensio plasenta

64
1. Emboli Air Ketuban

a. Pengertian

Emboli air ketuban merupakan sindrom dimana cairan ketuban memasuki

sirkulasi darah maternal, tiba-tiba terjadi gangguan pernafasan yang akut dan

shock. Sebanyak 25% wanita yang menderita keadaan ini meninggal dalam waktu

1 jam. Kondisi ini amat jarang dengan perbandingan 1 : 8000 sampai 1 : 30.000.

Sampai saat ini mortalitas maternal dalam waktu 30 menit mencapai angka 85%.

Meskipun telah diadakan perbaikan sarana ICU dan pemahaman mengenai hal hal

yang dapat menurunkan mortalitas, kejadian ini masih tetap merupakan penyebab

kematian ke III di negara berkembang.

Gambar 1. Bolus cairan ketuban masuk dalam sirkulasi darah ibu

b. Etiologi

Diduga bahwa terjadi kerusakan penghalang fisiologi antara ibu dan janin

sehingga bolus cairan amnion memasuki sirkulasi maternal yang selanjutnya

masuk kedalam sirkulasi paru dan menyebabkan:

1. Kegagalan perfusi secara masif

2. Bronchospasme

3. Renjatan

65
 Akhir akhir ini diduga bahwa terjadi suatu peristiwa syok anafilaktik

akibat adanya antigen janin yang masuk kedalam sirkulasi ibu dan menyebabkan

timbulnya berbagai manifestasi klinik.

c. Faktor Risiko

Emboli air ketuban dapat terjadi setiap saat dalam kehamilan namun

sebagian besar terjadi pada saat inpartu (70%), pasca persalinan (11%) dan setelah

Sectio Caesar (19%). Yang menjadi faktor risiko adalah beberapa hal berikut :

1. Multipara

2. Solusio plasenta

3. IUFD

4. Partus presipitatus

5. Suction curettahge

6. Terminasi kehamilan

7. Trauma abdomen

8. Versi luar

9. Amniosentesis

d. Tanda dan Gejala

1. Pada umumnya emboli air ketuban terjadi secara mendadak dan diagnosa

emboli air ketuban harus pertama kali dipikirkan pada pasien hamil yang tiba

tiba nafas mengalami kolaps.

2. Pasien dapat memperlihatkan beberapa gejala dan tanda yang bervariasi,

namun umumnya gejala dan tanda yang terlihat adalah :

a. Sesak

b. Wajah kebiruan

c. Terjadi gangguan sirkulasi jantung

66
 d. Tekanan darah mendadak turun

e. Nadi kecil/cepat

2. Distosia Bahu

a. Pengertian

Distosia bahu adalah tersangkutnya bahu janin dan tidak dapat dilahirkan

setelah kepala janin dilahirkan. Spong dkk (1995) menggunakan sebuah kriteria

objektif untuk menentukan adanya distosia bahu yaitu interval waktu antara lahirnya

kepala dengan

seluruh tubuh. Nilai normal interval waktu antara persalinan kepala dengan

persalinan seluruh tubuh adalah 24 detik, pada distosia bahu 79 detik. Mereka

mengusulkan bahwa distosia bahu adalah bila interval waktu tersebut lebih dari 60

detik. American College of Obstetrician and Gynecologist (2002): angka kejadian

distosia bahu bervariasi antara 0.6 – 1.4%.

Gambar 2. Distosia Bahu Gambar 3. Perasat McRobert’s

67
 Distosia bahu adalah kondisi darurat oleh karena bila tidak segera ditangani

akan menyebabkan kematian janin dan terdapat ancaman terjadinya cedera syaraf

daerah leher akibat regangan berlebihan/terjadinya robekan (Widjanarko, 2012).

b. Etiologi

1. Maternal

2. Kelainan bentuk panggul

3. Diabetes gestasional

4. Kehamilan postmature

5. Riwayat persalinan dengan distosia bahu

6. Ibu yang pendek.

7. Fetal

8. Dugaan macrosomia

c. Tanda dan Gejala

American College of Obstetricians and Gynecologist (2002) menyatakan

bahwa penelitian yang dilakukan dengan metode evidence based menyimpulkan

bahwa :

1. Sebagian besar kasus distosia bahu tidak dapat diramalkan atau dicegah

2. Adanya kehamilan yang melebihi 5000 gram atau dugaan berat badan janin yang

dikandung oleh penderita diabetes lebih dari 4500 gram

3. Persalinan letak sungsang

a. Pengertian

Persalinan letak sungsang adalah persalinan pada bayi dengan presentasi

bokong (sungsang) dimana bayi letaknya sesuai dengan sumbu badan ibu, kepala

68
 berada pada fundus uteri, sedangkan bokong merupakan bagian terbawah di daerah

pintu atas panggul atau simfisis (Manuaba, 1988).

Gambar 4. Macam-macam Letak Sungsang

Pada letak kepala, kepala yang merupakan bagian terbesar lahir terlebih

dahulu, sedangkan pesalinan letak sungsang justru kepala yang merupakan bagian

terbesar bayi akan lahir terakhir. Persalinan kepala pada letak sungsang tidak

mempunyai mekanisme “Maulage” karena susunan tulang dasar kepala yang rapat

dan padat, sehingga hanya mempunyai waktu 8 menit, setelah badan bayi lahir.

Keterbatasan waktu persalinan kepala dan tidak mempunyai mekanisme maulage

dapat menimbulkan kematian bayi yang besar (Manuaba, 1998).

b. Etiologi

Penyebab letak sungsang dapat berasal dari (Manuaba, 2010):

1. Faktor ibu

a) Keadaan rahim

1) Rahim arkuatus

2) Septum pada rahim

3) Uterus dupleks

69
 4) Mioma bersama kehamilan

b) Keadaan plasenta

1) Plasenta letak rendah

2) Plasena previa

c) Keadaan jalan lahir

1) Kesempitan panggul

2) Deformitas tulang panggul

3) Terdapat tumor menghalangi jalan lahir dan perputaran ke posisi kepala

2. Faktor Janin

Pada janin terdapat berbagai keadaan yang menyebabkan letak sungsang:

a) Tali pusat pendek atau lilitan tali pusat

b) Hirdosefalus atau anensefalus

c) Kehamilan kembar

d) Hirdramnion atau oligohidramnion

e) Prematuritas

c. Tanda dan Gejala

1. Pemeriksaan abdominal

a) Letaknya adalah memanjang.

b) Di atas panggul terasa massa lunak dan tidak terasa seperti kepala.

c) Pada funfus uteri teraba kepala. Kepala lebih keras dan lebih bulat dari pada

bokong dan kadang-kadang dapat dipantulkan (Ballotement)

2. Auskultasi

Denyut jantung janin pada umumnya ditemukan sedikit lebih tinggi dari

umbilikus (Sarwono Prawirohardjo, 2007 : 609). Auskultasi denyut jantung

janin dapat terdengar diatas umbilikus jika bokong janin belum masuk pintu atas

70
 panggul. Apabila bokong sudah masuk pintu atas panggul, denyut jantung janin

biasanya terdengar di lokasi yang lebih rendah (Debbie Holmes dan Philip N.

Baker, 2011).

3. Pemeriksaan dalam

a) Teraba 3 tonjolan tulang yaitu tuber ossis ischii dan ujung os sakrum

b) Pada bagian di antara 3 tonjolan tulang tersebut dapat diraba anus.

c) Kadang-kadang pada presentasi bokong murni sacrum tertarik ke bawah dan

teraba oleh jari-jari pemeriksa, sehingga dapat dikelirukan dengan kepala oleh

karena tulang yang keras.

4. Partus lama

a. Pengertian

Partus lama adalah fase laten lebih dari 8 jam. Persalinan telah berlangsung 12

jam atau lebih, bayi belum lahir. Dilatasi serviks di kanan garis waspada persalinan

aktif (Syaifuddin AB, 2002). Partus lama adalah persalinan yang berlangsung lebih

dari 24jam pada primigradiva, dan lebih dari 18 jam pada multigradiva (Mochtar,

1998).

b. Etiologi

Menurut Saifudin AB, (2007) Pada prinsipnya persalinan lama dapat

disebabkan oleh :

1) His tidak efisien (inadekuat)

2) Faktor janin (malpresenstasi, malposisi, janin besar)

Malpresentasi adalah semua presentasi janin selain vertex (presentasi bokong,

dahi, wajah, atau letak lintang). Malposisi adalah posisi kepala janin relative

71
 terhadap pelvis dengan oksiput sebagai titik referansi. Janin yang dalam keadaan

malpresentasi dan malposisi kemungkinan menyebabkan partus lama atau partus

macet (Saifudin AB, 2007)

3) Faktor jalan lahir (panggul sempit, kelainan serviks, vagina, tumor)

Panggul sempit atau disporporsi sefalopelvik terjadi karena bayi terlalu besar dan

pelvic kecil sehingga menyebabkan partus macet. Cara penilaian serviks yang baik

adalah dengan melakukan partus percobaan (trial of labor). Kegunaan pelvimetre

klinis terbatas (Saifudin AB, 2007)

Faktor lain (Predisposisi)

1) Paritas dan Interval kelahiran (Fraser, MD, 2009)

2) Ketuban Pecah Dini

Ketuban pecah dini (KPD) didefinisikan sebagai pecahnya ketuban

sebelum waktunya melahirkan. Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan

maupun jauh sebelum waktunya melahirkan. KPD preterm adalah KPD

sebelum usia kehamilan 37 minggu. KPD yang memanjang adalah KPD yang

terjadi lebih dari 12 jam sebelum waktunya melahirkan (Sujiyatini, 2009).

Pada ketuban pecah dini bisa menyebabkan persalinan berlangsung

lebih lama dari keadaan normal, dan dapat menyebabkan infeksi. Infeksi

adalah bahaya yang serius yang mengancam ibu dan janinnya, bakteri di

dalam cairan amnion menembus amnion dan menginvasi desidua serta

pembuluh korion sehingga terjadi bakteremia dan sepsis pada ibu dan janin

(Wiknjosastro, 2007).

KPD pada usia kehamilan yang lebih dini biasanya disertai oleh

periode laten yang lebih panjang. Pada kehamilan aterm periode laten 24 jam

pada 90% pasien (Scott RJ, 2002).

72
 c. Tanda dan Gejala

Tabel 1. Diagnosis Kelainan Partus Lama

Tanda dan gejala klinis Diagnosis

Pembukaan serviks tidak membuka (kurang dari 3 cm), Belum inpartu, fase labor
tidak
didapatkan kontraksi uterus
Pembukaan serviks tidak melewati 3 cm sesudah 8 jam Prolonged laten phase
inpartu
Pembukaan serviks tidak melewati garis waspada
partograf : Inersia uteri
 Frekuensi dan lamanya kontraksi kurang dari 3
kontraksi
per 10 menit dan kurang dari 40 detik
 Secondary arrest of dilatation atau arrest of descent Disporporsi
 Secondary arrest of dilatation dan bagian terendah sefalopelvik
Obstruksi
dengan caput terdapat moulase hebat, edema serviks,
tanda rupture uteri immenens, fetal dan maternal
distress
 Kelainan presentasi (selain vertex) Malpresentasi
Pembukaan serviks lengakap, ibu ingin mengedan, tetapi tidak ada kemajuan (kala II
lama/
prolonged second stage)

5. Preeklamsia

a. Pengertian

Preeklamsia adalah peningkatan tekanan darah yang baru timbul setelah usia

kehamilan mencapai 20 minggu, disertai dengan penambahan berat badan ibu yang

cepat akibat tubuh membengkak dan pada pemeriksaan laboratorium dijumpai

protein di dalam urin/proteinuria. (Fadlun, 2013). Preeklamsia adalah suatu sindrom

khas kehamilan berupa penurunan perfusi organ akibat vasospasme dan pengaktifan

endotel. (Leveno, 2009). Preeklamsia merupakan suatu penyakit vasopastik, yang

melibatkan banyak sistem dan ditanda i oleh hemokonsentrasi, hipertensi yang

terjadi setelah minggu ke 20 dan proteinuria. (Bobak, 2005).

b. Etiologi

73
 1) Primigravida, 85 % preeklamsi terjadi pada kehamilan pertama

2) Grande multigravida

3) Janin besar

4) Distensi rahim berlebidan (hidramnion, hamil kembar, mola hidatidosa)

c. Tanda dan Gejala

Kriteria minimal dari preeklamsia adalah sebagai berikut :

1) Tekanan darah 140/90 mmHg setelah gestasi 20 minggu

2) Proteinuria 300 mg/24 jam atau 1+ pada dipstik Peningkatan kepastian

preeklamsia (berat) adalah :

3) Tekanan darah 160/110 mmHg

4) Proteinuria 2 g/24 jam atau 2+ pada dipstik

5) Nyeri kepala menetap atau gangguan penglihatan

6) Nyeri epigastrium menetap

6. Prolaps Tali Pusat

a. Pengertian

Prolaps tali pusat adalah penurunan tali pusat ke dalam vagina mendahului

bagian terendah janin yang mengakibatkan kompresi tali pusat di antara bagian

terendah janin dan panggul ibu (Prawiroharjo, 2016).

Prolaps tali pusat merupakan keadan dimana tali pusat berada di samping atau

melewati bagian terendah janin dalam jalan lahir sebelum ketuban pecah yang

mengakibatkan kompresi (Sght, 2014).

Prolaps tali pusat adalah tali pusat berada di samping atau melewati bagian

terendah janin dalam jalan lahir sebelum ketuban pecah. (Mansjoer Arif, 2017).

74
 Prolaps tali pusat adalah keadaan darurat obstetrik langka yang terjadi ketika tali

pusat turun di samping atau di luar bagian presentasi janin. Hal ini dapat mengancam

jiwa janin karena aliran darah melalui pembuluh pusar tidak mampu mengkompromi

kompresi tali pusar diantara janin dan rahim, leher rahim, atau leher panggul.

Keadaan ini membuat janin dapat mengalami hipoksia yang dapat berakibat pada

asfiksia (Phelan, 2015).

Dari beberapa definisi tersebut disimpulkan bahwa prolaps tali pusat adalah

letak tali pusat yang berada di samping atau dibagian terendah yaitu jalan lahir janin

yang dapat menyebabkan kompresi pada tali pusat sehingga fungsi tali pusat menjadi

terganggu.

Gambar 5. Gambar Prolaps Tali Pusat

Prolaps tali pusat merupakan salah satu kasus kegawatdaruratan dalam bidang

obstetri. Prolaps tali pusat merupakan penyulit didalam persalinan. Prolaps tali pusat

adalah keadaan darurat obstetrik langka yang terjadi ketika tali pusat turun di samping

atau di luar bagian presentasi janin. Hal ini dapat mengancam jiwa janin karena alira

darah melalui pembuluh pusar tidak mampu mengkompromi kompresi tali pusar

diantara janin dan rahim, leher rahim, atau leher panggul. Keadaan ini membuat janin

dapat mengalami hipoksia yang dapat berakibat pada asfiksia.

b. Klasifikasi

75
 Prolaps Tali pusat dapat dibedakan menjadi 3 derajat yaitu :

1) Occult prolapsed, jika tali pusat terletak di samping kepala atau di dekat pelvis

tapi tidak dalam jangkauan jari pada pemeriksaan vagina.

2) Tali pusat terdepan (tali pusat terkemuka), jika tali pusat berada disamping bagian

besar janin dapat teraba pada kanalis servikalis, atau lebih rendah dari bagian

bawah janin sedangkan ketuban masih intek atau belum pecah.

3) Tali pusat menumbung (prolapsus funikuli), jika tali pusat teraba keluar atau

berada disamping dan melewati bagian terendah janin di dalam jalan lahir, tali

pusat dapat prolaps ke dalam vagina atau bahkan di luar vagina setelah ketuban

pecah (Winkjosastro, 2005).

Gambar 6. Klasifikasi Prolaps Tali Pusat

c. Etiologi

1) Etiologi fetal

a) Presentasi yang abnormal seperti letak lintang, letak sungsang, presentasi

bokong, terutama presentasi kaki.

b) Prematuritas. Seringnya kedudukan abnormal pada persalinan prematur, yang

salah satunya disebabkan karena bayi yang kecil sehingga kemungkinan untuk

aktif bergerak.

76
 c) Gemeli dan multiple gestasi. Faktor-faktor yang mempengaruhi meliputi

gangguan adaptasi, frekuensi presentasi abnormal yang lebih besar,

kemungkinan presentasi yang tidak normal.

d) Polihidramnion, sering dihubungkan dengan bagian terendah janin yang tidak

engage.

e) Ruptur membran amnion spontan. Keadaan ketuban pecah dini tersebut

membawa sejumlah besar cairan mengalir ke luar dan tali pusat hanyut ke

vagina.

2) Etiologi Maternal

a) Disproporsi kepala panggul

Disproporsi antara panggul dan bayi menyebabkan kepala tidak dapat turun

dan pecahnya ketuban dapat diikuti tali pusat menumbung.

b) Bagian terendah yang tinggi

Tertundanya penurunan kepala untuk sementara dapat terjadi meskipun

panggul normal.

3) Etiologi dari tali pusat dan plasenta

a) Tali pusat yang panjang

Semakin panjang tali pusat, maka semakin mudah menumbung.

b) Plasenta letak rendah

Jika plasenta dekat serviks maka akan menghalangi penurunan bagian

terendah. Disamping itu insersi tali pusat lebih dekat serviks.

d. Tanda dan Gejala

1) Tali pusat kelihatan menonjol keluar dari vagina.

2) Tali pusat dapat dirasakan atau diraba dengan tangan didalam bagian yang lebih

sempit dari vagina.

77
 3) Keadaan jalan lahir yang berbahaya mungkin terjadi sebagai mana tali pusat

ditekan antara bagian presentase dan tulang panggul.

4) Auskultasi terdengar jantung janin ireguler

5) Terdapat bradikardia janin ( DJJ <100x/menit)

6) Hipoksia janin ditandai dengan gerakan janin yang jarang dan lemah.

e. Patofisiologi

Beberapa etiologi yang dapat menyebabkan prolapsus tali pusat diantaranya

ruptur membran amnion spontan, kehamilan kembar, polihidroamnion, kehamilan

prematur, janin terlalu kecil, kelainan presentasi. Penyebab primer yang timbul akibat

prolaps tali pusat adalah ruptur membran yang spontan terjadi sebelum bagian

presentasi berada pada leher panggul. Ketika kantung cairan amnion ruptur, tiba-tiba

terjadi desakan yang kuat menyebabkan cairan mengalir dengan cepat terus menuju

vagina sehingga membuat tali pusat menuju vagina.

Pada kehamilan ganda maka kemungkian terjadinya prolaps tali pusat akan

semakin besar karena jika terjadi desakan antara janin akan membuat janin

mengalami kelainan presentasi seperti letak melintang. Keadaan polihidroamnion,

dimana terdapat cairan ketuban banyak menyebabkan janin dapat bergerak lebih

leluasa dalam rahim. Dan keadaan ini dapat mengakibatkan kelainan presentasi (letak

sungsang, lintang, presentasi kepala).

Sedangkan pada kehamilan prematur selain terjadi hidramnion juga terjadi

ukuran janin yang kecil karena usia gestasi yang masih muda sehingga janinnya

memiliki ukuran kepala yang kecil. Keadaan tali pusat yang panjang dan plasenta

previa juga menjadi penyebab terjadinya prolaps tali pusat. Semua keadaan tersebut

akan menyebabkan janin sulit beradaptasi terhadap panggul ibu, sehingga PAP (pintu

78
 atas panggul) tidak tertutupi oleh bagian bawah janin, dan inilah yang mengakibatkan

tali pusat bergeser atau turun dari tempatnya sehingga terjadilah prolaps tali pusat.

Prolaps tali pusat akan mengakibatkan tali pusat terjepit antara bagian

terendah janin dan jalan lahir sehingga sirkulasi janin akan terganggu dan ini

mengakibatkan terjadi hipoksia fetal dan bila berlanjut dapat mengakibatkan fetal

distress yang ditandai dengan melemahnya detak jantung janin. Gangguan aliran

darah yang lama melalui tali pusat juga dapat menghasilkan asidosis respiratorik dan

metabolik yang berat, berkurangnya oksigenasi janin, bradikardi yang menetap, bila

keadaan ini terus berlangsung dapat mengakibatkan terjadinya kematian pada janin.

Namun bila dapat dan segera ditangani maka janin tetap hidup, hal ini ditandai

dengan adanya teraba denyutan pada tali pusat (Prawirohardjo, 2012).

f. Penatalaksanaan

Secara umum penatalaksanaan tali pusat adalah sebagai berikut:

1) Tali pusat berdenyut

a) Jika tali pusat berdenyut, berarti janin masih hidup.

b) Beri oksigen 4-6 liter/menit melalui masker atau nasal kanul

c) Posisi ibu knee chest, trendelenberg atau posisi sim (Prawirohardjo, 2012)

d) Diagnosis tahapan persalinan melalui pemeriksaan dalam segera.

e) Jika ibu pada persalinan kala I :

1. Dengan sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi (DTT) masukan tangan

kedalam vagina dan bagian terendah janin segera didorong ke atas,

sehingga tahanan pada tali pusat dapat dikurangi.

2. Tangan yang lain menahan bagian terendah di supra pubis dan evaluasi

keberhasilan reposisi.

3. Jika bagian terbawah janin sudah terpegang dengan kuat diatas rongga
79
 panggul, keluarkan tangan dari vagina, letakan tangan tetap diatas

abdomen sampai dilakukan sesio cesarea.

4. Jika tersedia, berikan salbutamol 0,5 mg IV secara berlahan untuk

mengurangi kontraksi rahim.

5. Segera lakukan sectio caesaria.

f) Jika ibu pada persalinan kala II :

1. Pada persentasi kepala, lakukan persalinan segera dengan ekstraksi vakum

atau ekstraksi cunam/forseps.

2. Jika persentase bokong/sungsang lakukan ekstraksi bokong atau kaki,dan

gunakan forseps pipa panjang untuk melahirkan kepala yang menyusul.

3. Jika letak lintang, siapkan segera sectio caesaria.

4. Siapkan segera resusitasi neonatus.

2) Tali pusat tidak berdenyut

Jika tali pusat tidak berdenyut berarti janin telah meninggal. Keadaan ini sudah

tidak merupakan tindakan darurat lagi, lahirkan bayi secara normal tanpa

mencederai ibu. Pergunakan waktu untuk memberikan konseling pada ibu dan

keluarganya tentang apa yang terjadi serta tindakan apa yang akan dilakukan.

Penatalaksanan tali pusat bedasarkan klasifikasinya adalah sebaga berikut:

a) Prolaps tali pusat menumbung (prolapsus funikuli )

1. Posisiskan ibu pada posisi kneechest. Jika mampu kembalikan tali pusat ke

dalam vagina menggunakan tekanan ke atas menghadap bagian presentasi

untuk mengangkat janin jauh dari prolaps tali pusat. Hal ini dapat dilakukan

secara manual (bersarung tangan steril/2 jari mendorong ke atas terhadap

bagian presentasi atau sekali bagian presentasi di atas pinggir panggul,

menggunakan tekanan suprapubik terus menerus dalam arah ke atas).

80
 2. Jika tali pusat tidak dapat dimasukkan ke dalam vagina, hindari memegang

tali pusat yang berada di luar vagina, karena hal ini menyebabkan

vasospasme.

3. tutupi tali pusat dengan kasa steril lembab yang dibasahi normal salin hangat

untuk menjaga agar tidak kering dan dingin.

4. Lanjutkan ke bagian darurat caesar sesegera mungkin.

5. Jika tersedia, memberikan terbutaline 0,25 mg subkutan untuk mengurangi

kontraksi ketika terdapat kelainan denyut jantung janin.

b) Prolaps occult

1. Tempatkan ibu dalam posisi lateral ataupun kneechest.

2. Jika denyut jantung janin normal, berikan ibu O2 dan denyut jantung janin

serta pulsasi tali pusat yang terus dipantau.

3. Jika denyut jantung janin tetap normal, persiapkan operasi Caesar yang

cepat.

4. persalinan normal hanya dapat dilakukan jika waktu persalinan sudah dekat,

serviks sepenuhnya melebar dan tidak ada kontra-indikasi.

c) Prolaps terdepan

Penangannya sama seperti prolaps occult. Pantau denyut jantung janian serta

pulsasi tali pusat sambil mempersiapkan persalinan baik normal jika tidak ada

kontra indikasi maupun caesar.

7. Ruptur Uteri

a. Pengertian

Rahim robek, atau yang dalam istilah medis disebut dengan ruptur uteri adalah

kondisi yang terjadi ketika ada robekan pada dinding rahim. Sesuai dengan namanya,
81
 komplikasi melahirkan ruptur uteri ini dapat membuat seluruh lapisan dinding rahim

robek, sehingga membahayakan kesehatan ibu dan bayinya.

Ruptur uteri atau uterine rupture adalah robekan dinding rahim (uterus), dapat

terjadi selama periode antenatal (pra-persalinan) saat induksi, selama proses

persalinan dan kelahiran bahkan selama stadium ketiga persalinan.

b. Gejala

Gejala ketika ibu mengalami ruptur uteri atau rahim robek selama persalinan:

1) Perdarahan dari vagina dalam jumlah yang berlebihan.

2) Timbul rasa sakit hebat di sela-sela kontraksi saat melahirkan normal.

3) Kekuatan kontraksi saat melahirkan cenderung melambat, melemah, dan kurang

intens.

4) Nyeri atau sakit pada perut yang tidak biasa.

5) Kepala bayi terhenti di jalan lahir ketika dikeluarkan melalui vagina.

6) Timbul rasa sakit tiba-tiba pada bekas sayatan operasi caesar sebelumnya di

rahim.

7) Kekuatan otot-otot pada rahim menghilang.

8) Detak jantung ibu berubah menjadi lebih cepat.

9) Tekanan darah ibu rendah.

10) Denyut jantung bayi abnormal.

11) Persalinan normal tidak mengalami perkembangan.

c. Penyebab

penyebab ruptur uteri saat melahirkan. Kebanyakan kasus ruptur uteri saat

proses persalinan terjadi tepat di area bekas luka dari operasi caesar sebelumnya.

Kemudian ketika menjalani persalinan normal, pergerakan bayi akan memberikan

82
 tekanan kuat pada rahim. Saking kuatnya, tekanan yang ditimbulkan dari pergerkan

bayi tersebut dapat memengaruhi bekas luka operasi caesar. Hal inilah yang membuat

ruptur uteri karena seolah menahan berat dan tekanan dari pergerakan bayi.

Robekan pada rahim ini biasanya sangat terlihat di area bekas luka pada operasi

caesar sebelumnya. Ketika ruptur uteri terjadi, bayi yang ada di dalam rahim dapat

naik dan mengarah kembali ke perut ibu. seingga seluruh isi rahim termasuk bayi

justru akan masuk ke perut ibu.

Kondisi rahim robek paling berisiko terjadi pada ibu hamil yang pernah

menjalani operasi caesar sebelumnya. terutama ibu yang memiliki sayatan vertikal

bekas operasi caesar di bagian atas rahim. Selain itu, jika Anda pernah melakukan

berbagai jenis operasi pada rahim sebelumnya, ini bisa menjadi penyebab ruptur

uteri. Misalnya operasi pengangkatan tumor jinak atau fibroid pada rahim, dan

melakukan perbaikan pada rahim yang bermasalah. Sementara kemungkinan rahim

robek padahal tidak kondisinya sehat sangat jarang terjadi.

d. Faktor Risiko

Ada beberapa faktor risiko yang dapat memperbesar peluang terjadinya ruptur uteri

saat melahirkan meski rahim dalam kondisi sehat, seperti:

1) Pernah melahirkan 5 kali atau lebih.

2) Posisi plasenta yang berada terlalu masuk di dalam dinding rahim.

3) Kontraksi yang terlalu sering dan kuat. Entah karena pengaruh pemberian obat-

obatan seperti oksitosin dan prostaglandin, maupun terpisahnya plasenta dari

dinding rahim (solusio plasenta).

4) Proses persalinan memakan waktu cukup lama, karena ukuran bayi terlalu besar

ketimbang ukuran panggul ibu.

Selain itu, masih ada faktor risiko lain dari ruptur uteri, meliputi:

83
 1) Pernah melakukan operasi caesar sebelumnya.

2) Pernah melahirkan normal atau melalui vagina.

3) Melakukan induksi persalinan.

4) Ukuran bayi terlalu besar.

e. penatalaksanaan

Jika rahim robek saat proses melahirkan normal melalui vagina sedang

berlangsung, operasi caesar akan segera dilakukan. Itu artinya, proses melahirkan

normal dengan vagina tidak bisa terus dilanjutkan, dan diganti dengan persalinan

caesar. Melahirkan dengan operasi caesar bertujuan untuk mencegah risiko fatal pada

ibu dan bayi. Cara ini dapat menarik bayi keluar dari dalam rahim ibu, sehingga

peluangnya untuk bertahan hidup bisa lebih besar.

Dokter kemudian akan memberikan perawatan lanjutan untuk bayi, seperti

pemberian oksigen tambahan. Dalam kasus lain, bila rahim robek ini menimbulkan

perdarahan yang sangat banyak, dokter mungkin akan menempuh prosedur

histerektomi.

Histerektomi adalah prosedur medis untuk mengangkat rahim dari sistem

reproduksi wanita. Bukan hanya oleh dokter, keputusan untuk melakukan

histerektomi ini juga harus dipertimbangkan dengan matang oleh Anda.

Pasalnya, setelah menempuh operasi angkat rahim, otomatis Anda sudah tidak

bisa lagi hamil. Bahkan, menstruasi yang seharusnya rutin Anda alami setiap bulan

juga akan ikut terhenti. Dokter juga dapat memberikan transfusi darah guna

mengganti darah yang hilang dari tubuh Anda.

f. pencegaan

Satu-satunya cara untuk mencegah ruptur uteri yakni dengan menempuh operasi

caesar untuk melahirkan. Cara ini biasanya akan disarankan dokter sebelum

84
 memasuki waktu persalinan, dengan tetap mempertimbangkan kondisi Anda dan

bayi.

Alangkah baiknya untuk rutin memeriksakan kandungan, serta

mengonsultasikan semua rencana-rencana terkait persalinan nantinya dengan dokter

Anda. Pastikan juga dokter mengetahui semua riwayat kesehatan, beserta riwayat

mengenai kehamilan dan melahirkan sebelumnya.

2.5 Kegawatdaruratan obstetric pada masa nifas

1. Perdarahan post partum

a) Klasifikasi

1) Perdarahan post partum primer

perdarahan postpartum yang terjadi dalam 24 jam pertama kelahiran.

Penyebab utama perdarahan postpartum primer adalah atonia uteri, retensio

plasenta, sisa plasenta

2) Perdarahan post partum sekunder

perdarahan postpartum yang terjadi setelah 24 jam pertama kelahiran.

Perdarahan postpartum sekunder disebabkan oleh infeksi, penyusutan rahim

yang tidak baik, atau sisa plasenta yang tertinggal

b) Etiologi

1) Atonia uteri

Atonia uteri adalah ketidakmampuan uterus khususnya miometrium

untuk berkontraksi setelah plasenta lahir. Perdarahan postpartum secara

fisiologis dikontrol oleh kontraksi serat-serat miometrium terutama yang

berada di sekitar pembuluh darah yang mensuplai darah pada tempat

perlengketan plasenta (Wiknjosastro, 2016).

85
 Kegagalan kontraksi dan retraksi dari serat miometrium dapat

menyebabkan perdarahan yang cepat dan parah serta syok hipovolemik.

Kontraksi miometrium yang lemah dapat diakibatkan oleh kelelahan karena

persalinan lama atau persalinan yang terlalu cepat,

Penatalaksanaan :

1 Segera lakukan kompresi bimanual internal ( KBI ) :

a. Pakai sarung tangan DTT atau steril, kemudian secara hati-hati

masukkan satu tangan secara obstetrik (menyatukan kelima ujung jari)

melalui introitus dan ke dalam vagina.

b. Periksa vagina dan serviks. Jika ada bekuan darah pada kavum uteri

maka segera keluarkan karena kondisi ini dapat menyebabkan uterus

tak dapat berkontraksi secara efektif.

c. Setelah melewati introitus dan berada di dalam vagina maka kepalkan

tangan dalam dan tempatkan pada forniks anterior. Dengan dataran

jari-jari tangan dalam, tekan dinding anterior segmen bawah uterus ke

arah tangan luar yang sedang mendorong dinding posterior uterus ke

arah depan sehingga uterus dijepit dari arah depan dan belakang.

d. Aplikasikan tekanan yang kuat pada uterus di antara kedua tangan.

Kompresi uterus ini memberikan tekanan langsung pada pembuluh

darah yang berjalan diantara miometrium dan juga merangsang

miometrium untuk segera berkontraksi. (JNPK-KR, 2014)

2) Retensio plasenta
Retensio plasenta adalah plasenta belum lahir hingga atau melebihi

waktu 30 menit setelah bayi lahir. Hal ini disebabkan karena plasenta belum

lepas dari dinding uterus atau plasenta sudah lepas tetapi belum dilahirkan.
86
Retensio plasenta merupakan etiologi tersering kedua dari perdarahan

postpartum (20% - 30% kasus).

Penatalaksanaan :

a. Retensio Plasenta dengan Separasi Parsial

1 Tentukan jenis retensio yang terjadi karena berkaitan dengan tindakan

yang akan diambil.

2 Regangkan tali pusat dan minta pasien untuk mengedan bila ekpulsi

plasenta tidak terjadi, cobakan traksi terkontrol tali pusat.

3 Pasang infus oksitosin 20 unit dalam 50 cc Ns/RL dengan 40

tetesan/menit. Bila perlu kombinasikan dengan misoprostol 400 mg

rektal.

4 Bila troksi terkontrol gagal, lahirkan plasenta secara hati-hati dan halus.

5 Lakukan tranfusi darah bila diperlukan.

6 Berikan antibiotika profilaksis (ampisilin 29 Iv/oral dan metronidazol 20

l g supositorial/oral).

7 Segera atasi bila terjadi komplikasi perdarahan hebat, infeksi, syok

neurogenik.

b. Plasenta Inkarserata

1 Tentukan diagnosis kerja melalui anamnesis, gejala klinik dan

pemeriksaan.

2 Siapkan peralatan dan bahan yang dibutuhkan untuk menghilangkan

kontruksi servik dan melahirkan plasenta .

3 Pilih fluathane atau eter untuk kontruksi servik yang kuat tetapi siapkan

infus oksitosis 20 IV dalam 500 mg NS/RL dengan 40 tetes/menit untuk

87
 mengantisipasi ganguan kontraksi yang disebabkan bahan anestesi

tersebut.

4 Bila prosedur anestesi tidak tersedia tetapi serviks dapat dilalui oleh

cunam ovum. Lakukan manuver sekrup untuk melahirkan plasenta. Untuk

prosedur tersebut berikan analgesik (tramadol 100 mg IV atau pethidme

50 mg IV dan sedatif (diazepam 5mg IV) pada tabung suntik terpisah.

c. Plasenta akreta

Tanda penting untuk diagnosis pada pemeriksaan luar adalah ikutnya

fundus/korpus apabila tali pusat ditarik. Pada pemeriksaan dalam, sulit

ditentukan tepi plasenta karena implantasi yang dalam upaya yang dapat

dilakukan pada fasilitas pelayanan kesehatan dasar adalah menentukan

diagnosis, stabilitas pasien dan rujuk ke RS.

3) Luka jalan lahir

a. pengertian
Robekan jalan lahir merupakan penyebab kedua tersering dari
perdarahan pascapersalinan dapat terjadi bersamaan dengan atonia uteri.
Perdarahan pasca persalinan dengan uterus yang berkontraksi baik
biasanya disebabkan oleh robekan serviks atau vagina.

4) Gangguan pembekuan darah

a. Pengertian

Gangguan pembekuan darah adalah kondisi yang mengganggu

proses koagulasi alias pembekuan darah. Normalnya, darah akan mulai

membeku setelah terjadinya cedera untuk mencegah Anda mengalami

kehilangan darah dalam jumlah besar. Beberapa kondisi tertentu dapat

memengaruhi kemampuan darah untuk membeku dan menggumpal

88
 dengan baik, yang dapat mengakibatkan perdarahan berat atau berlangsung

lama.

Gangguan pembekuan darah dapat menyebabkan perdarahan di

dalam dan luar tubuh. Beberapa jenis gangguan ini dapat menyebabkan

tubuh kehilangan banyak darah. Beberapa kondisi lainnya menyebabkan

Anda mudah memar atau mengalami perdarah di organ tertentu, misalnya

di otak.

b. Pentalaksanaan

Jika perdarahan berlanjut setelah mendapat penatalaksanaan,

lakukan uji pembekuan darah dengan menggunakan uji pembekuan darah

sederhana. Uji masa pembekuan sederhana, Ambil 2 ml darah vena

kedalam tabung reaksi kaca yang bersih, kecil dan kering (kira-kira 10 mm

X 75 mm), Pegang tabung tersebut dalam genggaman Anda untuk

menjaganya

tetap hangat (kurang lebih + 37oC ) Setelah 4 menit, ketuk tabung

secara perlahan untuk melihat apakah pembekuan sudah terbentuk,

kemudian ketuk setiap menit sampai darah membeku dan tabung dapat

dibalik,Kegagalan terbentuknya pembekuan setelah 7 menit atau adanya

bekuan lunak yang dapat pecah dengan mudah menunjukkan adanya

koagulophathi. Bila didapatkan hasil koagulophathi, maka pasien segera di

rujuk.

c. Tanda dan gejala

Tanda dan gejala Diagnosis kerja Penyulit

 uterus tidak Atonia Uteri  syok

berkontraksi dan  bekuan darah pada serviks /
89
 lembek posisi terlentang akan
 perdarahan segera menghambat aliran darah
setelah anak lahir keluar

 darah segar Luka / robekan  pucat

mengalir segera jalan lahir  lemah
setelah bayi lahir  menggigil
 uterus berkontraksi
dan keras
 plasenta lengkap
 plasenta atau Retensio sisa  uterus berkontraksi
sebagian selaput plasenta tetapi tinggi fundus tidak
tidak lengkap berkurang
 sub involusi uterus
 perdarahan
 uterus berkontraksi Gangguan  pucat dan limbung
dan lembek pembekuan darah  anemia
 plasenta lahir  demam
lengkap
 perdarahan
 riwayat perdarahan
lama

2. Infeksi peurperium
Masa nifas (puerperium) adalah masa pulihnya kembali, mulai dari persalinan

selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil

Periode postpartum (puerperium) adalah jangka waktu 6 minggu, yang dimulai

setelah kelahiran bayi sampai pemulihan kembali organ-organ reproduksi seperti

sebelum kehamilan

a. Etiologi
90
 Penyebab dari infeksi postpartum ini melibatkan mikroorganisme anaerob dan

aerob patogen yang merupakan flora normal serviks dan jalan lahir atau mungkin

juga dari luar. Penyebab yang terbanyak dan lebih dari 50 % adalah streptococcus

dan anaerob yang sebenarnya tidak patogen sebagai penghuni normal jalan lahir.

Kuman-kuman yang sering menyebabkan infeksi postpartum antara lain :

a. Streptococcus haematilicus aerobic

Masuknya secara eksogen dan menyebabkan infeksi berat yang ditularkan dari

penderita lain , alat alat yang tidak steril , tangan penolong , dan sebagainya.

b. Staphylococcus aurelis

Masuk secara eksogen, infeksinya sedang, banyak ditemukan sebagai

penyebab infeksi di rumah sakit

c. Escherichia coli

Sering berasal dari kandung kemih dan rectum , menyebabkan infeksi terbatas

4. Clostridium welchii

Kuman anaerobik yang sangat berbahaya , sering ditemukan pada abortus

kriminalis dan partus yang ditolong dukun dari luar rumah sakit.

b. Jenis-jenis infeksi post partum

2. Infeksi payudara

a. Mastitis

Infeksi Payudara (Mastitis) adalah suatu infeksi pada jaringan payudara.

Pada infeksi yang berat atau tidak diobati, bisa terbentuk abses payudara

(penimbunan nanah di dalam payudara).

Gejala :

1 Nyeri payudara

2 Benjolan pada payudara

91
 3 Pembengkakan salah satu payudara

4 Jaringan payudara membengkak, nyeri bila ditekan, kemerahan dan

teraba hangat

5 Nipple discharge (keluar cairan dari puting susu, bisa mengandung

nanah)

6 Gatal - gatal

7 Pembesaran kelenjar getah bening ketiak pada sisi yang sama dengan

payudara yang terkena

8 Demam.

Penatalaksanaan :

Dilakukan pengompresan hangat pada payudara selama 15-20

menit, 4 kali/hari. Diberikan antibiotik dan untuk mencegah

pembengkakan, sebaiknya dilakukan pemijatan dan pemompaan air susu

pada payudara yang terkena.

a. Berikan klosasilin 500 mg setiap 6 jam selama 10 hari. Bila diberikan

sebelum terbentuk abses biasanya keluhannya akan berkurang.

b. Sangga payudara.

c. Kompres dingin.

d. Bila diperlukan berikan Parasetamol 500 mg per oral setiap 4 jam.

e. Ibu harus didorong menyusui bayinya walau ada PUS.

f. Ikuti perkembangan 3 hari setelah pemberian pengobatan

b. Bendungan ASI

Bendungan ASI adalah pembendungan air susu karena

penyempitan duktus laktiferi atau oleh kelenjar yang tidak dikosongkan

dengan sempurna atau karena kelainan pada putting susu

92
 Penatalaksanaan :

Upaya pencegahan untuk bendungan ASI adalah :

1. Menyusui dini, susui bayi sesegera mungkin (setelah 30 menit)

setelah dilahirkan

2. Susui bayi tanpa jadwal atau ondemand

3. Keluarkan ASI dengan tangan atau pompa, bila produksi

melebihi kebutuhan bayi

4. Perawatan payudara pasca persalinan

Upaya pengobatan untuk bendungan ASI adalah :

1. Kompres hangat payudara agar menjadi lebih lembek

2. Keluarkan sedikit ASI sehingga puting lebih mudah ditangkap

dan dihisap oleh bayi.

3. Sesudah bayi kenyang keluarkan sisa ASI

4. Untuk mengurangi rasa sakit pada payudara, berikan kompres

dingin

5. Untuk mengurangi statis di vena dan pembuluh getah bening

lakukan pengurutan (masase) payudara yang dimulai dari putin

kearah korpus.

c. Abses

Abses payudara berbeda dengan mastitis. Abses payudara terjadi

apabila mastitis tidak tertangani dengan baik, sehingga memperberat

infeksi.

Gejala :

1 Sakit pada payudara ibu tampak lebih parah.

2 Payudara lebih mengkilap dan berwarna merah.

93
 3 Benjolan terasa lunak karena berisi nanah.

4 Payudara yang tegang dan padat kemerahan.

5 Pembengkakan dengan adanya fluktuasi.

6 Adanya pus/nanah.

Penatalaksanaan :

1 Teknik menyusui yang benar.

2 Kompres payudara dengan air hangat dan air dingin secara bergantian.

3 Meskipun dalam keadaan mastitis, harus sering menyusui bayinya.

4 Mulailah menyusui pada payudara yang sehat.

5 Hentikan menyusui pada payudara yang mengalami abses, tetapi ASI

harus tetap dikeluarkan.

6 Apabila abses bertambah parah dan mengeluarkan nanah, berikan

antibiotik.

7 Rujuk apabila keadaan tidak membaik.

3. Infeksi parineal
Masuknya bibit penyakit ke dalam tubuh melalui robekan dan serambi liang

senggama waktu bersalin, sehingga luka terasa nyeri dan mengeluarkan nanah.

Tanda dan gejala :

1 Nyeri pada luka.

2 Luka pada perineal yang mengeras.

3 Demam.

4 Keluar pus / cairan.

5 Kemerahan.
94
 6 Berbau busuk.

Penatalaksanaan :

1 Bila didapati pus dan cairan pada luka, buka jahitan dan lakukan

pengeluaran serta kopmres antiseptic.

2 daerah jahitan yang terinfeksi dihilangkan dan lakukan debridemen.

3 Bila infeksi sedikit tidak perlu antibiotika.

4 Bila infeksi relative superficial, berikan Ampisilin 500mg per oral selama 6

jam dan Metronidazol 500 mg per oral 3 kali/hari selaa 5 hari.

5 Bila infeksi dalam dan melibatkan otot dan menyebabkan nekrosis, beri

Pennisilin G 2 juta U IV setiap 4 jam ( atau Ampisilin inj 1 g 4x/hari )

ditambah dengan Gentamisin 5 mg/kg berat badan per hari IV sekali

ditambah dengan Metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam, sampai bebas panas

selama 24 jam. Bila ada jaringan nekrotik harus dibuang, lakukan jahitan

sekunder 2 – 4 minggu setelah infeksi membaik.

6 Berikan nasihat kebersihan dan pemakaian pembalut yang bersih dan sering

diganti.

4. Infeksi uterus
a. Endometritis (lapisan dalam Rahim )

Endometritis adalah infeksi pada endometrium (lapisan dalam dari rahim).

infeksi ini dapat terjadi sebagai kelanjutan infeksi pada serviks atau infeksi

tersendiri dan terdapat benda asing dalam Rahim

b. Miometritis (infeksi otot Rahim)

95
 Miometritis adalah radang miometrium. Sedangkan miometrium adalah tunika

muskularis uterus. Gejalanya berupa demam, uterus nyeri tekan, perdarahan

vaginal dan nyeri perut bawah, lokhea berbau, purulen.

c. Parametritis (infeksi daerah disekitar Rahim)

Miometritis adalah radang miometrium. Sedangkan miometrium adalah tunika

muskularis uterus. Gejalanya berupa demam, uterus nyeri tekan, perdarahan

vaginal dan nyeri perut bawah, lokhea berbau, purulen.

d. Periotonitis

Peritonitis nifas bisa terjadi karena meluasnya endometritis, tetapi dapat juga

ditemukan bersama-sama dengan salpingo-ooforitis dan sellulitis pelvika.

Selanjutnya, ada kemungkinan bahwa abses pada sellulitis pelvika

mengeluarkan nanahnya ke rongga peritoneum dan menyebabkan peritonitis.

e. Tromboflebitis

Perluasan infeksi nifas yang paling sering ialah perluasan atau invasi

mikroorganisme pathogen yang mengikuti aliran darah disepanjang vena dan

cabang – cabangnya sehingga terjadi trobpoflebitis.

c. Penatalaksanaan

Pengobatan infeksi pada masa nifas antara lain:

1 Sebaiknya segera dilakukan kultur dari sekret vagina dan servik, luka operasi

dan darah, serta uji kepekaan untuk mendapatkan antibiotika yang tepat.

2 Memberikan dosis yang cukup dan adekuat.

3 Memberi antibiotika spektrum luas sambil menunggu hasil laboratorium.

4 Pengobatan mempertinggi daya tahan tubuh seperti infus, transfusi darah,

makanan yang mengandung zat-zat yang diperlukan tubuh, serta perawatan

lainnya sesuai komplikasi yang dijumpai.

96
 d. Pengobatan kemotrapi dan antibiotika masa nifas

Infeksi nifas dapat diobati dengan cara sebagai berikut:

1. Pemberian Sulfonamid – Trisulfa merupakan kombinasi dari sulfadizin 185 gr,

sulfamerazin 130 gr, dan sulfatiozol 185 gr. Dosis 2 gr diikuti 1 gr 4-6 jam

kemudian peroral.

2. Pemberian Penisilin – Penisilin-prokain 1,2 sampai 2,4 juta satuan IM,

penisilin G 500.000 satuan setiap 6 jam atau metsilin 1 gr setiap 6 jam IM

ditambah ampisilin kapsul 4×250 gr peroral.

3. Tetrasiklin, eritromisin dan kloramfenikol.

4. Hindari pemberian politerapi antibiotika berlebihan.

5. Lakukan evaluasi penyakit dan pemeriksaan laboratorium.

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

97
3.2 Saran
Dalam penulisan tugas ini kami menyadari masih banyak kekurangan dan

kelemahan serta jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu kami sangat mengharapkan

kritikan dan saran yang membangun dari pembaca demi perbaikan dan kesempurnaan

tugas kami, atas kritik dan sarannya kami sampaikan terima kasih.

DAFTAR PUSTAKA

Pelayanan Kesehatan Mternal dan Neonatal. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

Oktarina, M. 2016. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru

Lahir. Yogyakarta : DeePublish

98
Cunningham, G. dkk. 2012. Obstetri Williams, edisi 21. Jakarta : EGC.

Amima Clinic. 2018. Penyebab Atonia Uteri Pada Persalinan.

Nugraheny,Esti.2017.Asuhan  Kebidanan Pathologi.Yogyakarta: Pustaka Rihama

Achamad feryanto,fadlun.2018.Asuhan kebidanan patologis.Jakarta Salemba Medika

kemenkes. (2015, juni 25). Kegawatdaruratan Masa Nifas. In k. m. 3, Kegawatdaruratan

Masa Nifas (p. 67). jakarta.

kiky, i. (2015, juni 12). Infeksi Masa Nifas. Retrieved from masalah Masa Nifas:

Adrian, D. (2019, Juli 02). Macam-Macam kegawatdaruratan Kehamilan yang Umum

Terjadi. Retrieved januari 15, 2020, from 5 Komplikasi Kehamilan yang Paling

Umum Terjad: https://www.alodokter.com

Diankelomi. (2015, maret 13). kegawatdaruratan kehamilan. Retrieved januari 17, 2020, from

obstetri: https://www.Diankelomi.com

fatah, a. (2018, juli 28). kegawatdaruratan kehamilan. Retrieved januari 15, 2020, from Cara

Menangani Pendarahan Saat Hamil Muda: https://www.halodoc.com/jangan-panik-

ini-4-cara-menangani-pendarahan-saat-hamil-muda

Febrida, M. (2018, januari 03). Aneka Penyebab Pendarahan Saat Hamil Trimester 2 dan 3.

Retrieved januari 15, 2020, from KEHAMILAN: https://www.haibunda.com

intan, a. (2015, desember 14). kegawatdaruratan PADA NEONATUS. Retrieved januari 15,

2020, from KOMPLIKASI PADA NEONATUS: https://mustariai.wordpress.com

Joseph, N. (2017, mei 17). kehamilan. Retrieved januari 15, 2020, from kegawatdaruratan

kehamilan di trimester pertama: https://hellosehat.com

Kinanti, A. A. (2019, januari 29). 7 kegawatdaruratan yang Rentan Terjadi di Trimester

Pertama. Retrieved januari 15, 2020, from kegawatdaruratan kehamilan:

https://www.popmama.com

99
pandian, u. (2018, mei 11). Pendarahan Saat Hamil. Retrieved januari 15, 2020, from Risiko

Pendarahan Saat Hamil Muda: https://www.alodokter.com

w, i. (2014, 05 juni). kehamilan dan penatalaksanaannya. Retrieved januari 15, 2020, from

kegawatdaruratan kehamilan: http://intanmidwife.blogspot.com/2014/06/makalah-

kegawatdaruratan -kehamilan-dan.html?m=1

Will, D. T. (2019, juli 27). Molahidatidosa. Retrieved januari 15, 2020, from gejala,penyebab

dan penatalaksaan molahidatidosa: https://www.alodokter.com\

100