CHEKLIST PENILAIAN PRAKTIKUM

HEAD LILT-CHIN LIFT

Petunjuk Penilaian :
Penilaian soft skill dan hard skill :
0 = langkah prosedur tidak dikerjakan sama sekali
1 = langkah prosedur dikerjakan tetapi kurang tepat
2 = langkah prosedur dikerjakan dengan tepat

N
BUTIR YANG DINILAI 2 1 0
O
A SOFT SKILL
1 Memperkenalkan diri
2 Menjelaskan prosedur yang akan dilaksanakan dan
persetujuan tertulis oleh keluarga
3 Percaya diri dan tidak ragu-ragu
4 Sabar dan teliti
5 Tanggap terhadap reaksi klien
6 Menjaga privasi klien
B HARD SKILL
7 Cuci tangan
8 Evaluasi kebutuhan klien
9 Memeriksa pernapasan dengan cara :
 Look (lihat) : gerak dada, gerak cuping hidung,
retraksi sela iga
 Listen (dengar) : suara nafas, suara tambahan
 Feel (rasakan) : udara nafas keluar hidung – mulut
10 Posisikan pasien dalam posisi terlentang, berada pada
permukaan yang rata/keras, datar dan kering
11 Hitung GCS Pasien :
 Jika GCS >8 maka kaji keefektifan pernafasan pasien. Jika
pasien dapat bernafas efektif, lakukan stabilisasi/proteksi
servikal-spine.
 Jika GCS<8 , atur stabilisasi/proteksi servikal-spine. Buka dan
bersihkan jalan nafas dengan teknik head lilt-chin lift jika tidak
ada cedera servikal atau Jaw Thrust jika ada cedera servikal.
12 Letakkan tangan pada dahi pasien
13 Tekan dahi sedikit mengarah ke depan dengan telapak tangan
penolong
14 Letakkan ujung jari tangan lainnya dibawah bagian ujung tulang
rahang pasien
Tengadahkan kepala dan tahan/tekan dahi pasien secara bersamaan
15
sampai kepala pasien pada posisi ekstensi.
16 Mengevaluasi keadaan klien
17 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
Memberitahukan hasil tindakan pada keluarga dan
18
klien
TEKNI
C
K
19 Melaksanakan secara berurutan dan sistematis
Melaksanakan tindakan dengan cepat, tepat dan hati-
20
hati
21 Menjaga keselamatan klien
22 Mendokumentasikan hasil tindakan
NILAI X 100 %
SKOR NILAI =
46

Banjarbaru, 2020
Penguji

....................................
 CHEKLIST PENILAIAN PRAKTIKUM
JAW THRUST

Petunjuk Penilaian :
Penilaian soft skill dan hard skill :
0 = langkah prosedur tidak dikerjakan sama sekali
1 = langkah prosedur dikerjakan tetapi kurang tepat
2 = langkah prosedur dikerjakan dengan tepat

N
BUTIR YANG DINILAI 2 1 0
O
A SOFT SKILL
1 Memperkenalkan diri
2 Menjelaskan prosedur yang akan dilaksanakan dan
persetujuan tertulis oleh keluarga
3 Percaya diri dan tidak ragu-ragu
4 Sabar dan teliti
5 Tanggap terhadap reaksi klien
6 Menjaga privasi klien
B HARD SKILL
7 Cuci tangan
8 Evaluasi kebutuhan klien
9 Memeriksa pernapasan dengan cara :
 Look (lihat) : gerak dada, gerak cuping hidung,
retraksi sela iga
 Listen (dengar) : suara nafas, suara tambahan
 Feel (rasakan) : udara nafas keluar hidung – mulut
10 Posisikan pasien dalam posisi terlentang, berada pada
permukaan yang rata/keras, datar dan kering
11 Hitung GCS Pasien :
 Jika GCS >8 maka kaji keefektifan pernafasan pasien. Jika
pasien dapat bernafas efektif, lakukan stabilisasi/proteksi
servikal-spine.
 Jika GCS<8 , atur stabilisasi/proteksi servikal-spine. Buka dan
bersihkan jalan nafas dengan teknik head lilt-chin lift jika tidak
ada cedera servikal atau Jaw Thrust jika ada cedera servikal.
12 Letakkan kedua siku penolong sejajar dengan Posisi pasien
13 Kedua tangan memegang sisi kepala pasien
14 Penolong memegang kedua sisi rahang
Kedua tangan penolong menggerakkan rahang ke
15
posisi depan secara perlahan
16 Pertahankan posisi mulut pasien terbuka
17 Mengevaluasi keadaan klien
18 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
 Memberitahukan hasil tindakan pada keluarga dan
19
klien
TEKNI
C
K
20 Melaksanakan secara berurutan dan sistematis
Melaksanakan tindakan dengan cepat, tepat dan hati-
21
hati
22 Menjaga keselamatan klien
23 Mendokumentasikan hasil tindakan
NILAI X 100 %
SKOR NILAI =
46

Banjarbaru, 2020
Penguji

....................................
 CHEKLIST PENILAIAN PRAKTIKUM
CROSS FINGER

Petunjuk Penilaian :
Penilaian soft skill dan hard skill :
0 = langkah prosedur tidak dikerjakan sama sekali
1 = langkah prosedur dikerjakan tetapi kurang tepat
2 = langkah prosedur dikerjakan dengan tepat

N
BUTIR YANG DINILAI 2 1 0
O
A SOFT SKILL
1 Memperkenalkan diri
2 Menjelaskan prosedur yang akan dilaksanakan dan
persetujuan tertulis oleh keluarga
3 Percaya diri dan tidak ragu-ragu
4 Sabar dan teliti
5 Tanggap terhadap reaksi klien
6 Menjaga privasi klien
B HARD SKILL
7 Cuci tangan
8 Evaluasi kebutuhan klien
9 Memeriksa pernapasan dengan cara :
 Look (lihat) : gerak dada, gerak cuping hidung,
retraksi sela iga
 Listen (dengar) : suara nafas, suara tambahan
 Feel (rasakan) : udara nafas keluar hidung – mulut
10 Posisikan pasien dalam posisi terlentang, berada pada
permukaan yang rata/keras, datar dan kering
11 Pasang sarung tangan DTT
12 Silangkan ibu jari dan telunjuk penolong
13 Letakkan ibu jari pada gigi seri bawah pasien dan jari telunjuk pada
gigi seri atas
14 Lakukan gerakan seperti menggunting untuk membuka mulut pasien.
Periksa mulut setelah terbuka apakah ada cairan, benda asing yang
15
menyumbat jalan nafas
Bila jalan nafas tersumbat karena adanya benda asing
16 dalam rongga mulut dilakukan pembersihan manual
dengan sapuan jari (finger sweep).
17 Mengevaluasi keadaan klien
18 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
Memberitahukan hasil tindakan pada keluarga dan
19
klien
C TEKNI
 K
20 Melaksanakan secara berurutan dan sistematis
Melaksanakan tindakan dengan cepat, tepat dan hati-
21
hati
22 Menjaga keselamatan klien
23 Mendokumentasikan hasil tindakan
NILAI X 100 %
SKOR NILAI =
46

Banjarbaru, 2020
Penguji

....................................
 CHEKLIST PENILAIAN PRAKTIKUM
BACK BLOW

Petunjuk Penilaian :
Penilaian soft skill dan hard skill :
0 = langkah prosedur tidak dikerjakan sama sekali
1 = langkah prosedur dikerjakan tetapi kurang tepat
2 = langkah prosedur dikerjakan dengan tepat

N
BUTIR YANG DINILAI 2 1 0
O
A SOFT SKILL
1 Memperkenalkan diri
2 Menjelaskan prosedur yang akan dilaksanakan dan
persetujuan tertulis oleh keluarga
3 Percaya diri dan tidak ragu-ragu
4 Sabar dan teliti
5 Tanggap terhadap reaksi klien
6 Menjaga privasi klien
B HARD SKILL
7 Cuci tangan
8 Memposisikan klien dengan posisi condong ke depan
9 Melakukan pukulan pada punggung
10 Melakukan sebanyak 5 kali pukulan di antara tulang
belikat kiri dan kanan punggung klien dengan
menggunakan tumit tangan penolong
11 Mengevaluasi keadaan klien
12 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
Memberitahukan hasil tindakan pada keluarga dan
13
klien
C TEKNIK
14 Melaksanakan secara berurutan dan sistematis
Melaksanakan tindakan dengan cepat, tepat dan hati-
15
hati
16 Menjaga keselamatan klien
17 Mendokumentasikan hasil tindakan
NILAI X 100 %
SKOR NILAI =
34
Banjarbaru, 2020
Penguji

....................................
 CHEKLIS PENILAIAN PRAKTIKUM
HAIMILICH MANOUVER

Petunjuk Penilaian :
Penilaian soft skill dan hard skill :
0 = langkah prosedur tidak dikerjakan sama sekali
1 = langkah prosedur dikerjakan tetapi kurang tepat
2 = langkah prosedur dikerjakan dengan tepat

N
BUTIR YANG DINILAI 2 1 0
O
A SOFT SKILL
1 Memperkenalkan diri
2 Menjelaskan prosedur yang akan dilaksanakan dan
persetujuan tertulis oleh keluarga
3 Percaya diri dan tidak ragu-ragu
4 Sabar dan teliti
5 Tanggap terhadap reaksi klien
6 Menjaga privasi klien
B HARD SKILL
7 Cuci tangan
8 Memposisikan klien dengan posisi berdiri
9 Memposisikan penolong berada dibelakang klien
10 Memposisikan klien dengan posisi condong ke depan
dan berikan 5 kali pukulan ke punggung klien dengan
tumit tangan penolong
11 Menempatkan lengan penolong dipinggang klien
12 Membuat kepalan dan meletakkan tepat di atas
pusar, sisi ibu jari masuk
13 Meraih kepalan dengan tangan penolong yang lain
dan dorong ke dalam dan ke atas secara bersamaan.
Lakukan lima dorongan perut ini
14 Ulangi sampai benda itu dikeluarkan dan orang itu
bisa bernapas sendiri atau batuk
Jika klien tidak bisa bisa berdiri, ikat pinggang klien,
15
menghadap kepala klien
Mendorong kepalan tangan penolong ke dalam dan
16 ke atas dengan cara yang sama seperti saat
melakukan heimilich manuver saat berdiri
17 Mengevaluasi keadaan klien
18 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
Memberitahukan hasil tindakan pada keluarga dan
19
klien
C TEKNIK
20 Melaksanakan secara berurutan dan sistematis
Melaksanakan tindakan dengan cepat, tepat dan hati-
21
hati
22 Menjaga keselamatan klien
23 Mendokumentasikan hasil tindakan
NILAI X 100 %
SKOR NILAI =
46

Banjarbaru, 2020
Penguji

....................................