C.
RENCANA KEPERAWATAN
Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil
NO
(SDKI) (SLKI)
1 Penurunan curah jantung Setelah dilakukan tindakan Perawatan Jantung
asuhan keperawatan selama
Definisi: ….x…. jam diharapkan □ Identifikasi tanda/gejala primer
Ketidakadekuatan penurunan curah jantung
jantung memompa darah teratasi dengan kriteria hasil:
untuk memenuhi
kebutuhan metabolisme  Curah jantung:
tubuh □ Kekuatan nadi perifer
normal (60-100x/menit)
□ Ejection fraction normal
(>60%)
□ Cardiac index dalam batas
normal
□ Left ventricular stroke
work index dalam batas
normal
□ Stroke volume index
dalam batas normal
□ Tidak da palpitasi
□ Tidak ada bradikardia
□ Tidak ada takikardia
□ Tidak ada gambaran EKG □ Monitor keluhan nyeri dada
aritmia
□ Tidak mengalami lelah
□ Tidak ada edema
□ Tidak ada distensi vena
jugularis
□ Tidak ada dyspnea
□ Tidak ada oliguria
□ Tidak ada sianosis
□ Tidak terjadi Paroxysmal
nocturnal dyspnea (PND) □ Monitor fungsi alat pacu
□ Tidak terjadi ortopnea
□ Tidak ada batuk
□ Tidak terdengar suaraa
jantung S3
□ Tidak terdengar suaraa
jantung S4
□ Tidak ada murmur jantung
□ Berat badan normal
□ Tidak ada hepatomegaly
□ Pulmonary vascular
resistance normal
□ Systemic vascular
resistance
Intervensi
(SIKI)
penurunan curah jantung
(meliputi dyspnea, ortopnea,
PND, peningkatan CVP)
□ Identifikasi tanda/gejala
sekunder penurunan curah
jantung (meliputi peningkatan
berat badan, hepatomegaly,
distensi vena jugularis,
palpitasi, ronkhi basah,
oliguria, batuk, kulit pucat)
□ Monitor tekanan darah
(termasuk tekanan darah
orostatik, jika perlu)
□ Monitor intake dan output
cairan
□ Monitor berat badan setiap hari
pada waktu yang sama
□ Monitor saturasi oksigen
(mis. Intensitas, lokasi, radiasi,
durasi, presivitasi yang
mengurangi nyeri)
□ Monitor EKG 12 sadapan
□ Monitor aritmia (kelaian irama
dan frekuensi)
□ Monitor nilai laboratorium
jantung (mis. Elektrolit, enzim
jantung, BNP, NTpro-BNP)
jantung
□ Periksa tekanan darah dan
frekuensi nadi sebelum dan
sesudah aktivitas
□ Periksa tekanan darah dan
frekuensi nadi sebelum obat
(mis. Beta blocker, ACE
inhibitor, calcum channel
blocker, digoksin)
□ Posisikan semifowler atau
fowler dengan kaki ke bawah
atau posisi nyaman
□ Berikan diet jantung yang
 □ CRT <3 detik sesuai (mis. Batasi asupan
□ Pulmonary artery wedge kafein, natrium, kolesterol, dan
pressure normal makanan tinggi lemak)
□ Central venous pressure □ Gunakan stocking elastis atau
normal pneumatikintermiten, sesuai
indikasi
□ Fasilitasi pasien dan keluarga
untuk modifikasi gaya hidup
sehat
□ Berikan terapi relaksasi untuk
mengurangi stress, jika perlu
□ Berikan dukungan emosional
dan spiritual
□ Berikan oksigen untuk
mempertahankan saturasi
oksigen >94%
□ Anjurkan beraktivitas fisik
sesuai toleransi
□ Anjurkan beraktivitas fisik
secara bertahap
□ Anjurkan berhenti merokok
□ Ajarkan pasien dan keluarga
mengukur berat badan harian
□ Ajarkan pasien dan keluarga
mengukur intake output cairan
harian
□ Kolaborasi pemberian
antiaritmia, jika perlu
□ Rujuk ke program rehabilitasi
jantung

2 Gangguan Pertukaran Setelah dilakukan tindakan Pemantauan Respirasi

Gas keperawatan selama …x 24  Monitor frekuensi, irama,
Definisi : jam tidak ada gangguan kedalaman dan upaya napas
Kelebihan atau pertukaran gas dengan kriteria  Monitor pola napas (seperti
kekurangan oksigenasi hasil : bradipnea, takipnea,
dan atau eliminasi Pertukaran Gas hiperventilasi, kussmaul
karbondioksida pada  Dispnea menurun cheyne-stokes, biot, ataksik)
membran kapiler  Bunyi napas tambahan  Monitor kemampuan batuk
alveolus (SDKI, 2016) menurun efektif
 Pusing menurun  Monitor adanya produksi
 Pengelihatan kabur sputum
menurun  Monitor adanya sumbatan
 Diaphoresis menurn jalan napas
 Gelisah menurun  Palpasi kesimetrisan ekspansi
 Napas cuping hidung paru
menurun  Auskultasi bunyi napas
  FCO2 membaik
 PO2 membaik
 Takikardi membaik
 PH arteri membaik
 Sianosis membaik
 Pola napas membaik
 Warna kulit membaik
Keseimbangan Asam-Basa
 Frekuensi napas membaik
 Irama napas membaik
 PH membaik
 Kadar CO2 membaik
 Kadar Bikarbonat
membaik
3 Hipervolemia Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama …x 24
jam hipervolemia pasien
teratasi dengan kriteria hasil :
Keseimbangan Cairan
 Asupan cairan meningkat
 Haluaran urin meningkat
 Kelembabpan membrane
mukosa meningkat
 Asupan makan meningkat
 Edema menurun
 Asites menurun
 Konfusi menurun
 Tekanan darah membaik
 Monitor saturasi oksigen
 Monitor nilai AGD
 Monitor hasil X-ray thorax
Terapi Oksigen
 Monitor kecepatan aliran
oksigen
 Monitor posisi alat terapi
oksigen
 Monitor aliran oksigen secara
periodic dan pastikan fraksi
yang diberikan cukup
 Monitor efektifitas terapi
oksigen (mis.
Oksimetri,analisa gas darah),
jika perlu
 Monitor tanda-tanda
hipoventilasi
 Monitor tanda dan gejala
toksikasi oksigen dan
atelectasis
 Bersihkan secret pada mulut,
hidung dan trakea
 Pertahankan kepatenan jalan
napas
 Siapkan dan atur peralatan
pemberian oksigen
 Tetap berikan oksigen saat
pasien ditransportasi
 Delegasi penentuan dosis
okesigen
 Delegasi penggunaan oksigen
saat aktivitas dan/atau tidur
Manajemen Hipervolemia
 Periksa tanda dan gejala
hypervolemia (mis. orthopnea,
dyspnea, edema, JVP/CVP
meningkat, refleks
hepatojugular positif, suara
napas tambahan)
 Monitor status hidrodinamik
(mis. frekuensi jantung,
tekanan darah, MAP, CVP,
PAP, PCWP, CO, CI), jika
tersedia
 Monitor intake dan output
cairan
 Membrane mukosa  Monitor tanda peningkatan
membaik tekanan onkotik plasma (mis.
 Mata cekung membaik kadar protein dan albumin
 Turgor kulit membaik meningkat)
 Monitor kecepatan infuse
secara ketat
Keseimbangan Elektrolit  Batasi asupan cairan dan
 Serum natrium normal garam
 Serum kalium normal  Tinggukan kepala tempat tidur
 Serum klorida normal 30-40 ̊
 Serum kalsium normal  Kolaborasi pemberian diuretik
 Serum magnesium normal
 Serum fosfor normal Pemantauan Cairan
 Monitor frekuensi dan
kekuatan nadi
 Monitor frekuensi napas
 Monitor tekanan darah
 Monitor berat badan
 Monitor waktu pengisian
kapiler
 Monitor elastisitas turgor kulit
 Monitor jumlah, warna dan
berat urine
 Monitor hasil pemeriksaan
serum (mis. osmolaritas serum,
hematocrit, natrium, kalium,
BUN)
 Monitor intake dan output
cairan
 Identifikasi tanda-tanda
hypervolemia (mis. dyspnea,
edema perifer, edema
anasarca, JVP dan CVP
meningkat, refleks
hepatojugular positif, berat
badan menurun dalam waktu
singkat