STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

MENGUKUR DENYUT NADI

PRODI S1 KEPERAWATAN FKIK UM BANJARMASIN

NAMA MAHASISWA :

NPM :

SEMESTER :

HARI & TANGGAL :

PENGERTIAN :

Denyut nadi yang teraba pada dinding pembuluh darah arteri yang berdasarkan systol dan diastole dari
jantung.

TUJUAN :

1. Mengidentifikasi dan memberikan gambaran umum tentang status kesehatan klien secara umum
2. Melengkapi riwayat keperawatan, jika di temukan hasil abnormal atau tanda-tanda yang menunjukkan adanya
masalah kesehatan, maka perawat akan memeriksa secara lebih spesifik sistem tubuh yang mengalami masalah

INDIKASI :
1. Secara rutin bersamaan dengan pengukuran suhu, tekanan darah dan respirasi
2. Sewaktu diperlukan
3. Atas instruksi dokter
4.  Pada waktu pasien akan, sedang, sesudah dioperasi

KONTRA INDIKASI :

 Jika pengukuran denyut nadi yang dilakukan oleh pelayan kesehatan dibawah normal

SUMBER:

Kholid Rosyidi. 2013. Prosedur Praktik Keperawatan Jilid 1. Cv. Trans Info Media

TINDAKAN CRITICAL NILAI

POINT 0 1 2 3
1 PRA INTERAKSI (Bobot 1)
a. Verifikasi Order
b. Siapkan Lingkungan : Jaga Privasi B/P
c. Persiapan Pasien

PERSIAPAN ALAT (Bobot 1)

2 a. Jam tangan
b. Sarung tangan bersih
c. Buku catatan
3 ORIENTASI (Bobot 1)
a. Beri salam (Assalamualaikum, identifikasi pasien minimal 2
identitas : meminta pasien menyebutkan Nama / TTL / RMK)

b. Kontrak waktu prosedur

c. Jelaskan tujuan prosedur
d. Memberi klien kesempatan untuk bertanya
e. Meminta persetujuan klien / keluarga
f. Mendekatkan alat kepasien

4 TAHAP KERJA (Bobot 6)

a. Baca Bismillah
b. Membawa alat kedekat pasien
c. Mencuci tangan dengan 6 langkah *
d. Memakai sarung tangan bersih *
e. Pengaturan posisi klien berbaring atau duduk *
f. Menentukan tempat pengukuran nadi dengan menggunakan 3 *
jari )telunjuk tengah dan manis)

g. Setelah di dapatkan nadinya teratur, mulai menghitung selama *

15 detik dan hasilnya dikalikan 4

h. Namun jika tidak teratur, menghitung denyut nadi selama 1 *

menit

i. Merapikan pasien dengan memperhatikan keadaan umum

j. Alat-alat dikembalikan
k. Melakukan cuci tangan 6 langkah
l. Catat tindakan yang dilakukan

5 TAHAP TERMINASI (Bobot 1)

a. Evaluasi Respon Klien (Subjektif & Objektif)
b. Simpulkan Kegiatan
c. Penkes Singkat
d. Kontrak Waktu selanjutnya
e. Mengucapkan Hamdalah dan mendoakan kesembuhan klien
dengan mengucapkan Syafakillah

6 DOKUMENTASI (Bobot 1)
Nama klien, jenis tindakan, hari, tanggal, jam pelaksanaan
tindakan, nama dan tanda tangan perawat pelaksana

7 SIKAP (Bobot 1)
a. Sopan
b. Teliti
c. Memperhatikan Keamanan
d. Empati

TOTAL NILAI

GLOBAL RATING * (centang salah 1)

FAIL
 BORDELINE
PASS
EXELLENT
NAMA PENGUJI :

TTD :

CATATAN PENGUJI :
 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

MENGUKUR TEKANAN DARAH

PRODI S1 KEPERAWATAN FKIK UM BANJARMASIN

NAMA MAHASISWA :

NPM :

SEMESTER :

HARI & TANGGAL :

PENGERTIAN : s

Tekanan darah adalah kekuatan yang mendorong darah terhadap dinding arteri,  Tekanan ditentukan oleh
kekuatan dan jumlah darah yang dipompa, dan ukuran serta fleksibilitas dari arteri,  diukur dengan alat
pengukur tekanan darah dan stetoskop.

TUJUAN :

1. Mengidentifikasi dan memberikan gambaran umum tentang status kesehatan klien secara umum
2. Melengkapi riwayat keperawatan, jika di temukan hasil abnormal atau tanda-tanda yang menunjukkan adanya
masalah kesehatan, maka perawat akan memeriksa secara lebih spesifik sistem tubuh yang mengalami masalah

INDIKASI :

1. Menilai pola hidup serta identifikasi factor-faktor resiko kardiovaskuler lainnya.Jika hasil pengukuran darah
berada di atas normal, maka klien tersebut mempunyai tekanan darah yang tinggi atau hipertensi. Hipertensi
dapat mengakibatkan kerusakan berbagai organ target seperti otak, jantung, ginjal, aorta, pembuluh darah perifir
dan retina.

KONTRA INDIKASI :

1. Hindari penempatan manset pada lengan yang terpasang infus, terpasang shun arterivena, lenan yg mengalami
fistula, trauma dan tertutup gip atau balutan
2. Pergelangan kaki bagian atas
3. Hipotensi akan terjadi bila kondisi tekanan darah klien berada di bawah normal. Hipotensi dapat mengakibatkan
stroke dan bahkan mengakibatkan kematian.
4. Tidak boleh melakukan pengukuran tekanan darah lebih dari 3 kali sehari.

SUMBER :
Kholid Rosyidi. 2013. Prosedur Praktik Keperawatan Jilid 1. Cv. Trans Info Media

TINDAKAN CRITICAL NILAI

POINT
0 1 2 3
1 PRA INTERAKSI (Bobot 1)
a. Verifikasi Order
b. Siapkan Lingkungan : Jaga Privasi B/P
c. Persiapan Pasien

PERSIAPAN ALAT (Bobot 1)

2 a. Tensimeter lengkap
b. Stetoskop
c. Sarung tangan bersih
d. Buku catatan

3 ORIENTASI (Bobot 1)
a. Beri salam (Assalamualaikum, identifikasi pasien minimal 2
identitas : meminta pasien menyebutkan Nama / TTL /
RMK)

b. Kontrak waktu prosedur

c. Jelaskan tujuan prosedur
d. Memberi klien kesempatan untuk bertanya
e. Meminta persetujuan klien / keluarga
f. Mendekatkan alat kepasien

4 TAHAP KERJA (Bobot 6)

a. Baca Bismillah
b. Membawa alat kedekat pasien
c. Mencuci tangan dengan 6 langkah *
d. Memakai sarung tangan bersih *
e. Mengatur posisi klien (tidur terlentang/semi fowler/duduk) *
f. Tentukan ukuran manset yan tepat. Lebar kantung yang dapat
di kembangkan di dalam manset harus mencapai 40% dari
lingkar titik tengah lengan dimana manset digunakan

g. Tentukan sisi terbaik untuk penempatan manset. Hindari *

ekstrilmitas dengan jalur IV, adanyatrauma atau paralisis

h. Lilitkan manset dengan bagian sentral manset di atas arteri *

brachialis 2-3 cm di atas antecubital

i. Letakkan manometer sejajar dnegan mata *

j. Tutup katup spignomanimeter *
k. Pasang stetoscope di telinga dengan benar *
l. Letakkan diafragma stetoscope di atas arteri bracialis dengan *
tepat dan tidak menyentuh baju atau palpasi arteri radial
dengan 3 ujung jari

m. Pompa dan naikkan air raksa hingga 30 mmHg lebih tinggi *

dari saat nadi tidak terdengar (systole)

n. Turunkan air raksa secara perlahan dengan kecepatan 2-3 *

mmHg per detik dan identifikasi posisi jarum
spignomanometer pada saat bunyi pertama terdengar kembali
dan bunyi terakhir

o. Turunkan air raksa sampai nol *

 p. Kempiskan mnaset dan tunggu 30 detik bila akan mengulang *
prosedur

q. Lepaskan manset dari lengan klien

r. Rapikan alata dank lien
s. Lepaskan sarung tangan
t. Melakukan cuci tangan 6 langkah
u. Catat tindakan yang dilakukan

5 TAHAP TERMINASI (Bobot 1)

a. Evaluasi Respon Klien (Subjektif & Objektif)
b. Simpulkan Kegiatan
c. Penkes Singkat
d. Kontrak Waktu selanjutnya
e. Mengucapkan Hamdalah dan mendoakan kesembuhan klien
dengan mengucapkan Syafakillah

6 DOKUMENTASI (Bobot 1)
Nama klien, jenis tindakan, hari, tanggal, jam pelaksanaan
tindakan, nama dan tanda tangan perawat pelaksana

7 SIKAP (Bobot 1)
a. Sopan
b. Teliti
c. Memperhatikan Keamanan
d. Empati

TOTAL NILAI

GLOBAL RATING * (centang salah 1)

FAIL
BORDELINE
PASS
EXELLENT
NAMA PENGUJI :

TTD :

CATATAN PENGUJI :