Oleh:
Yesi Dwi Astuti
NIM 192211101122
Verifikasi
Verifikas
i
Registrasi Produk
Pra registrasi
Registrasi
Persetujuan NIE
https://asrot.pom.go.id/asrot/
Registrasi Akun Perusahaan
Tidak
Berkas
Dokumen Lengkap
dikembalikan
Ya
Verifikasi Data
Tidak
Notifikasi
Penolakan Data Lengkap
Pendaftaran Akun
Perusahaan
Ya
Notifikasi Persetujuan
Pendaftaran Akun
Perusahaan
Registrasi Obat Baru Obat Tradisional dan Suplemen Makanan
Login
Pengisian formulir
dan unggah
dokumen registrasi
Penerbitan SPB pra
registrasi
Pembayaran PNBP
Pemeriksaan
kelengkapan dokumen
Tidak
Lengkap Ditolak
Ya
Input dan serahkan Penerbitan SPB
persyaratan mutu registrasi
Pembayaran PNBP
Registrasi
Proses evaluasi
Masukan tambahan
data Penyampaian
Izin Edar
Produk /
Surat tambahan data Tidak Memenuhi Tidak Surat Keputusan
syarat Penolakan Penolakan
Permohonan
Ya Izin Edar
Surat NIE
Tahap Registrasi Ulang dan Variasi
Pemohon BPOM
Evaluasi
Lengkap Tidak
TMS
& MS Lengkap
Notifikasi / Surat
Penolakan
Tolak
Kamus Istilah:
ASROT : Aplikasi Sistem e-Registrasi Obat Tradisional dan Suplemen
Kesehatan
MS : Memenuhi Syarat
PNBP : Penerimaan Negara Bukan Pajak
SPB : Surat Perintah Bayar
TMS : Tidak Memenuhi Syarat
BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN
REPUBLIK INDONESIA
FORMULIR REGISTRASI OBAT DAN PRODUK BIOLOGI
DOKUMEN RAHASIA
Diisi Oleh Badan POM
No.Pendafataran
Nama Obat x
Kekuatan Satuan
Bentuk Sediaan suspensi injeksi 5 dosis
Kelas Terapi vaksin Kode ATC J07BF
Kemasan
Vial Vial,Gelas tipe I 5 mL dengan penutup karet dan diseal dengan aluminium cap flip off
(Jenis dan Deskripsi)
Besar Kemasan Dus, 10 vial@2,5 ml (5 dosis)
: Pilih salah satu
Bentuk Sediaan, Kekuatan, Kemasan Lain
Bentuk sediaan Kekuatan Jenis kemasan Besar kemasan NIE * Masa Berlaku NIE
- - - - - -
*) : NIE : Nomor Izin Edar
B. KETERANGAN LENGKAP PENDAFTAR*) :
Nama Pendaftar PT Sandi Farma (Persero)
Alamat Pendaftar Nama jalan dan nomor Kota Negara
Jalan Gajah Mada No.23 Banyuwangi Indonesia
Alamat Pendaftar Nama jalan dan nomor Kota Negara
Jalan Gajah Mada No.23 Banyuwangi Indonesia
Nomor telepon & fax Email
022-333654 sandifarma@gmail.com
C. STATUS PRODUKSI
Produsen
Nama Alamat SMF##) CPOB Fungsi/ peran
Nama jalan dan nomor Kota Negara
√
* * * * - Produsen ceoncentrated bulk
40 DU Ya Bovine * *
*
8 DU Ya Bovine * *
*
32 DU Ya Bovine * *
*
2. Zat tambahan
CAS No. Nama Jumlah Satuan Sumber hewan/ Manusia Fungsi Produsen Negara produsen
2-fenoksi-etanol PT Sandi
Preservatif Indonesia
50 % µL tidak Farma
Formaldehid µg tidak Preservatif Merck
PT Sandi
Media M199 Ruminant diluent Indonesia
ml Ya Farma
3. Pelarut
- - - - - - - -
##) : diisi bila DMF dipersyaratkan dan tersedia
E. INFORMASI OBAT
Pemerian Obat ##) suspensi jernih, tidak berwarna
Spesifikasi dan Metode analisis Obat ##) Spesifikasi Obat Metode Analisis Obat
Pemerian Visual
Extractable Volume Extractable Volume
pH pengukuran langsung
Kadar protein Lowry
Integrity test Visual
Sterilitas Membran filtrasi
Endotoksin bakteri Kinetik turbidimetrik
D Antigen dan identitas ELISA
Vaksin digunakan untuk pencegahan terhadap poliomyelitis pada bayi dan anak immunocompromised (luluh imun), orang yang
Indikasi #) kontak serumah dengan bayi dan anak immunocompromised, dan individu dimana vaksin polio oral dikontraindikasikan
Posologi #) Vaksin ini direkomendasikan untuk diberikan segera setelah bayi berusia 2 bulan.
Imunisasi primer: 2 injeksi masing-masing 0,5mL, diberikan dengan jarak 1 bulan.
Imunisasi ulangan (booster): satu tahun setelah injeksi kedua
Rute Pemberian Obat #) vaksin sebaiknya disuntikan secara intramuskular, meskipun demikian vaksin dapat juga diberikan secara
subkutan. Lokasi penyuntikan intramuskular sebaiknya dilakukan dibagian midlateral paha pada bayi dan balita,
serta dibagian otot deltoid pada anak, remaja, dan dewasa.
F. INFORMASI PRA-REGISTRASI
Hasil Pra- registrasi (HPR) *) Ya √ Tidak
Tanggal penerbitan HPR 22-Apr-20
Kategori registrasi 1 Registrasi baru (produk biologi sejenis)
Biaya evaluasi 30000000 terbilang Tiga Puluh Juta Rupiah
150
Jalur evaluasi *) 300 HK HK 120 HK 100 HK 40 HK 10 HK 7 HK
*) : Pilih salah satu
*) : jika ada
Tahun produksi
Urutan no. Produksi
Kode produk
L. INFORMASI HARGA
N. DOKUMEN TEKNIS
Jenis Format ACTD √ ICH ACTD
Dokumen *)
Jumlah odner/ map Jumlah salinan
BAGIAN I : Dokumen Administrasi dan Informasi Produk
BAGIAN II : Dokumen Mutu
BAGIAN III : Dokumen Non klinik
BAGIAN IV : Dokumen Klinik