ASUHAN KEPERAWATAN

DATA UMUM

Ruang/Kamar : Asoka / D1
DiagnosaMedis : COMBUTIO
No. MedicalRecord : 513263
Masuk Rumah Sakit : 22-05–2019
Tanggal Pengkajian : 23-05–2019
IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Tn. A.T Jenis kelamin : laki-laki
Umur/Tanggal Lahir : 18 Tahun/ 24-04-2001 Pekerjaan : wiraswasta
Agama : Kristen Protestan Suku bangsa : Timor
Pendidikan Terakhir : SD Status : Belum menika
Alamat : Kefa

IDENTITAS PENANGGUNG

Nama : Ny. M .A Pekerjaan : Bertani

Jenis Kelamin : Perempuan Hubungan : Ibu kandung
Alamat : Kefa

RIWAYAT KESEHATAN
1. KeluhanUtama
pasien mengeluh nyeri di sekitar area luka bakar di kedua ekstremitas atas dan kaki
kanan, Saat kaji klien mengatakan perutnya terasa nyeri pada luka operasi hari ( pertama )
pasien mengatakan kaki dan tangan terasa seperti tertusuk - tusuk di kedua ekstremitas
atas dan kaki kanan pasien mengatakan lemas bahwa keterbatasan mobilisasi.
2. Riwayat Penyakit Sebelumnya
• Riwayat penyakit yang pernah diderita : tidak kada
• Riwayat Alergi ; tidak ada
• Riwayat Operasi : tidak pernah
3. Kebiasaan
• Merokok : Ya: Jumlah: I bungkus, waktu sudah 3 tahun
• Minum alcohol : tidak
• Minum kopi : Ya: Jumlah: 2 gelas, waktu lamanya 2 tahun
• Minum obat-obatan : Tidak

PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda – Tanda Vital
- Tekanan darah : 120/60 mmHg - Nadi : 80 x / m
- Pernapasan : 18 x / m - Suhu badan :37oC
2. Kepala dan leher
• Kepala :

- Sakit kepala : tidak

- Bentuk , ukuran dan posisi: normal

- Lesi : ada, tidak ada ( Luka post op Cranial )

- Masa : ada, tidak ada

- Observasi Wajah : simetris asimetris,

1. Tanda – Tanda Vital
- Tekanan darah : 120/60 mmHg - Nadi : 80 x / m

- Pernapasan : 18 x / m - Suhu badan :37oC

2. Kepala dan leher

• Kepala :

- Sakit kepala : ya tidak

- Bentuk , ukuran dan posisi:

normal abnormal, jelaskan :

- Lesi : ada, tidak ada ( Luka post op Cranial )

- Masa : ada, tidak ada

- Observasi Wajah : simetris asimetris,