LAPORAN PENDAHULUAN PADA KLIEN DENGAN PNEUMONIA DI

RUANG 26P RUMAH SAKIT SAIFUL ANWAR MALANG

Disusun Oleh:
REZA SATRIA ANUGERAH
NIM. 17037141042

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

UNIVERSITAS BONDOWOSO
TAHUN 2020
 LAPORAN PENDAHULUAN PNEUMONIA

1. Definisi Pneumonia
 Pneumonia adalah proses inflamasi parenkim paru yang terdapat konsolidasi dan
terjadi pengisian alveoli oleh eksudat yang disebabkan oleh bakteri, virus, dan benda-
benda asing (Muttaqin, 2008).
 Pneumonia adalah infeksi saluran pernafasan akut bagian bawah yang mengenai
parenkim paru. Menurut anatomis pneumonia pada anak dibedakan menjadi 3 yaitu
pneumonia lobaris, pneumonia lobularis (bronchopneumonia), Pneumonia
interstisialis (Mansjoer, 2000).
 Pneumonia merupakan penyakit dari paru-paru dan sistem pernapasan dimana
alveoli( mikroskopik udara mengisi kantong dari paru yang bertanggung jawab untuk
menyerap oksigen dari atmosfer) menjadi radang dan dengan penimbunan cairan.
Pneumonia disebabkan oleh berbagai macam sebab,meliputi infeksi karena
bakteri,virus,jamur atau parasit (Reevers, 2000).

2. Etiologi Pneumonia
 Bakteri
Pneumonia bakteri biasanya didapatkan pada usia lanjut. Organisme gram posifif
seperti : Steptococcus pneumonia, S. aerous, dan streptococcus pyogenesis. Bakteri
gram negatif seperti Haemophilus influenza, klebsiella pneumonia dan P. Aeruginosa.
 Virus
Disebabkan oleh virus influensa yang menyebar melalui transmisi droplet.
Cytomegalovirus dalam hal ini dikenal sebagai penyebab utama pneumonia virus.
 Jamur
Infeksi yang disebabkan jamur seperti histoplasmosis menyebar melalui penghirupan
udara yang mengandung spora dan biasanya ditemukan pada kotoran burung, tanah
serta kompos. Contoh jamur yang dapat menjadi penyebab antara lain Candida,
Histoplasma, Aspergilus
 Protozoa
Menimbulkan terjadinya Pneumocystis carinii pneumonia (CPC). Biasanya
menjangkiti pasien yang mengalami immunosupresi.
  Bahan kimia
Minyak tanah, bensin
 Aspirasi (cairan amnion, makanan, cairan lambung, susu) (Reevers, 2000; Sectish,
2003).

3. Faktor resiko Pneumonia

Faktor-faktor risiko kesakitan (morbiditas) pneumonia adalah antara lain umur,
jenis kelamin, gizi kurang, riwayat BBLR, pemberian ASI yang kurang memadai,
defisiensi vitamin A, status imunisasi, polusi udara, kepadatan rumah tangga, ventilasi
rumah, dan pemberian makanan yang terlalu dini (Depkes RI, 2004). Selain itu, dari
sebuah hasil penelitian diketahui faktor-faktor risiko lain yang dapat meningkatkan
insidens pneumonia yaitu perilaku ibu dalam pengobatan, lamanya waktu anak berada
di dapur, riwayat ke Posyandu dalam 3 bulan terakhir, serta pendapatan rumah
tangga. Jika diklasifikasikan, maka faktor-faktor risiko pneumonia dapat dibedakan
atas faktor anak, faktor orang tua, dan faktor lingkungan.
 Faktor Anak
a. Umur
Umur merupakan salah satu faktor risiko utama pada beberapa penyakit. Hal ini
disebabkan karena umur dapat memperlihatkan kondisi kesehatan seseorang. Anak-
anak yang berumur 0-24 bulan lebih rentan terhadap penyakit pneumonia
dibandingkan anak-anak yang berumur di atas 2 tahun. Hal ini disebabkan imunitas
yang belum sempurna dan lubang pernapasan yang masih relatif sempit (Depkes RI
dalam Tantry, 2008). Umur yang sangat muda dan sangat tua juga lebih rentan
menderita pneumonia yang lebih berat (Ewig dalam Machmud, 2006 ). Penelitian
Tuparsi di Filipina telah membuktikan bahwa morbiditas pneumonia berhubungan
dengan status sosial ekonomi yang rendah serta umur balita yang kurang dari 1 tahun.
Hasil surveilans pada tahun 1998/1999 juga memperlihatkan bahwa proporsi
pneumonia pada bayi 14,1% lebih tinggi daripada pada balita (Herman, 2002). Balita
juga rentan terhadap risiko kematian akibat pneumonia. Semakin muda umur seorang
balita penderita ISPA/pneumonia, maka semakin besar risiko untuk meninggal
daripada usia yang lebih tua (Sutrisna dalam Tantry, 2008 ).
b. Jenis Kelamin
Di dalam buku pedoman P2 ISPA, disebutkan bahwa laki-laki adalah faktor
risiko yang mempengaruhi kesakitan pneumonia (Depkes RI, 2004). Penelitian di
Srilanka memperlihatkan bahwa balita dengan jenis kelamin laki-laki mempunyai
risiko 2,19 kali lebih tinggi dibandingkan perempuan (Dharmage et al dalam Herman,
2002 ). Penelitian di Uruguay juga menunjukkan bahwa pada tahun 1997-1998, 56%
penderita pneumonia yang dirawat di rumah sakit adalah laki- laki (Pirez dalam
Machmud: 2006 ).
c. Riwayat BBLR
BBLR atau bayi berat lahir rendah adalah bayi (neonatus) yang lahir dengan
berat kurang dari 2500 gram. Bayi dan balita dengan BBLR umumnya lebih berisiko
terhadap kematian, bahkan sejak masa-masa awal kehidupannya. Hal ini disebabkan
karena zat anti kekebalan di dalam tubuhnya belum sempurna (Molyneux dalam
Tantry, 2008). Sebuah penelitian juga menyebutkan bahwa bayi 0-4 bulan dengan
riwayat BBLR memiliki risiko yang lebih besar untuk menderita pneumonia
(Abdullah dalam Tantry, 2008).
d. Pemberian ASI
ASI (Air Susu Ibu) adalah air susu yang alami diproduksi oleh ibu dan
merupakan sumber gizi yang sangat ideal dan berkomposisi seimbang sesuai dengan
kebutuhan pertumbuhan bayi, sehingga dapat dikatakan ASI adalah makanan yang
paling sempurna bagi bayi, baik kuantitas maupun kualitasnya (Menteri Negara
Pemberdayaan Perempuan, 2000). ASI mengandung nutrisi dan zat-zat penting yang
berguna terhadap kekebalan tubuh bayi. Zat-zat yang bersifat protektif tersebut dapat
melindungi bayi dari berbagai penyakit infeksi. Oleh sebab itu, sangat penting bagi
bayi untuk segera diberikan ASI sejak lahir karena pada saat itu bayi belum dapat
memproduksi zat kekebalannya sendiri.
e. Status Gizi
Status gizi merupakan salah satu faktor yang menentukan derajat kesehatan,
khususnya kesehatan anak. Status gizi pada anak dapat dinilai dari pengukuran rasio
berat badan dan tinggi (panjang) badan. Status gizi yang baik dapat diperoleh dari
asupan gizi yang tentu saja cukup dan seimbang. Kekurangan gizi (malnutrisi) dapat
terjadi pada bayi dan anak dan akan menimbulkan gangguan pertumbuhan dan
 perkembangan yang apabila tidak diatasi secara dini dapat berlanjut hingga dewasa.
Usia 0-24 bulan merupakan masa pertumbuhan dan perkembangan yang pesat,
sehingga kerap diistilahkan sebagai periode emas sekaligus periode kritis. Periode
emas dapat diwujudkan apabila pada masa ini bayi dan anak memperoleh asupan gizi
yang sesuai untuk tumbuh kembang optimal (Depkes RI, 2006).
f. Status Imunisasi
Pada dasarnya beberapa penyakit-penyakit infeksi yang terjadi pada anak-anak
dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I), yaitu antara lain difteri, pertusis, tetanus,
hepatitis, tuberkulosis, campak dan polio. Beberapa hasil studi menunjukkan bahwa
pneumonia juga merupakan penyakit yang dapat dicegah melalui pemberian
imunisasi, yaitu dengan imunisasi campak dan pertusis (Kanra dalam Machmud,
2006). Penyakit pertusis berat dapat menyebabkan infeksi saluran napas berat seperti
pneumonia. Oleh karena itu, pemberian imunisasi DPT (Difteri, Pertusis, dan
Tetanus) dapat mencegah pneumonia.
Akan tetapi, kini telah berkembang di dunia sebuah vaksin yang penggunaannya
dapat menurunkan kejadian penyakit infeksi pneumokokus (IPD) pada bayi dan anak-
anak. Pemberian vaksin ini merupakan tindakan pencegahan yang dipercaya sebagai
langkah protektif setelah diketahui bahwa saat ini resistensi kuman
terhadap antibiotik semakin meningkat. Setelah divaksinasi, bayi dan anak-anak akan
memperoleh Herd Immunity atau kekebalan populasi. WHO telah merekomendasikan
penggunaan vaksin pneumokokus konjugasi (PCV-7) ini di setiap negara dalam
program imunisasi nasional, khususnya pada negara dengan mortalitas anak usia <5
tahun mencapai lebih dari 50 kematian per 1000 kelahiran atau mencapai lebih dari
50.000 kematian per tahunnya (WHO dalam Weekly Epid, 2006). Meskipun telah
memperoleh izin edar dari Badan POM, Menteri Kesehatan RI menyebutkan bahwa
vaksin pneumokokus konjugasi belum ditetapkan sebagai Program Imunisasi
Nasional di Indonesia (Pusat Komunikasi Publik, Depkes RI, 2009).
g. Defisiensi Vitamin A
Beberapa penelitian di Indonesia menunjukkan adanya hubungan antara
kejadian pneumonia dengan pemberian vitamin A. Penelitian Herman (2002)
menunjukkan bahwa balita yang tidak mendapat vitamin A dosis tinggi secara
lengkap 4,1 kali berisiko terhadap kejadian pneumonia.
 Akan tetapi, hasil penelitian memperlihatkan bahwa pemberian vitamin A
berguna dalam mengurangi beratnya penyakit dan mencegah terjadinya kematian
akibat pneumonia. Pemberian vitamin A dikhususkan pada balita berumur 6 bulan
sampai 2 tahun yang dirawat di rumah sakit karena campak dan komplikasi
pneumonia (Kanra dalam Machmud, 2006). Oleh karena itu, jika anak menderita
pneumonia tetapi telah memperoleh vitamin A sebelumnya dalam jangka waktu
tertentu, maka anak tersebut tidak akan menderita pneumonia berat dan dapat
mencegah mortalitas. Penelitian Sutrisna pada tahun 1993 menunjukkan balita yang
tidak memperoleh suplementasi vitamin A berisiko 14,8 kali untuk meninggal
dibandingkan dengan yang telah disuplementasi (Herman, 2002).
 Faktor Orang Tua
a. Pendidikan Ibu
Pengetahuan seseorang terhadap suatu hal dapat diperoleh melalui jenjang
pendidikan. Di negara-negara berkembang, terdapat petunjuk yang jelas tentang
adanya perbedaan tingkat kelangsungan hidup anak yang berkaitan dengan
pendidikan ibu (Ware dalam Machmud, 2006). Pendidikan ibu adalah salah satu
faktor yang secara tidak langsung mempengaruhi kejadian pneumonia pada bayi dan
balita (Sukar dalam Tantry, 2008).
b. Pengetahuan Ibu
Tingkat pengetahuan ibu berperan besar terhadap kejadian pneumonia balita.
Hal ini berkaitan dengan perilaku ibu dalam memberikan makanan yang memadai dan
bergizi kepada anaknya serta perilaku ibu dalam pencarian pengobatan. Pengetahuan
lebih jauh tentang penyakit pneumonia dan praktek pelayanan yang benar akan
meningkatkan keberhasilan dalam upaya penurunan angka kesakitan dan kematian
pneumonia (Machmud, 2006).
 Faktor Lingkungan
a. Polusi Udara di dalam Rumah
Polusi udara dapat terjadi baik di dalam rumah maupun di luar rumah. Polusi
udara di dalam rumah dihasilkan dari pembuangan asap seperti asap rokok dan asap
pembakaran kompor tungku atau kayu bakar. Asap tersebut berpotensi besar
menimbulkan pajanan partikulat seperti PM10 (Partikulat Matter 10 Mikron). Jika
terhirup, asap tersebut dapat mengganggu pernapasan. Pemajanan oleh partikulat
 lebih berpotensial terjadi jika dapur berada dekat dengan kamar tidur atau kamar
tamu. Anak-anak yang lebih sering berada di dapur atau kamar tidur yang berdekatan
dengan dapur lebih berisiko untuk mengalami gangguan pernapasan.
Sementara itu, adanya perokok di dalam rumah dapat meningkatkan pajanan
asap rokok kepada anggota keluarga lainnya. Konsumsi perokok di dalam rumah
merupakan faktor risiko gangguan pernapasan pada anak balita (Purwana dalam
Machmud, 2006).
b. Kepadatan Hunian
Kepadatan hunian untuk rumah sederhana adalah minimal 10 m2/orang. Jika
suatu rumah memiliki kepadatan hunian yang tinggi maka akan mempengaruhi
pertukaran udara di dalam rumah. Foster menjelaskan bahwa kepadatan orang dalam
rumah berhubungan dengan kejadian pneumonia pada balita (Machmud, 2006).
Herman (2002) juga mendapatkan hubungan yang bermakna antara kepadatan hunian
dengan insidens pneumonia.
c. Ventilasi Rumah
Ventilasi atau pertukaran udara adalah proses penyediaan dan pengeluaran
udara ke dan atau dari suatu ruang secara alamiah maupun mekanis. Pertukaran udara
secara mekanis dilakukan melalui penyediaan lubang ventilasi di dalam rumah. Pada
dasarnya luas lubang tersebut minimal 5% dari luas lantai. Akan tetapi, jika ditambah
dengan lubang udara lain seperti celah pintu atau jendela, maka luas minimal lubang
ventilasi menjadi 10% dari luas lantai.
Pada penelitian Herman (2002), diketahui bahwa balita yang tinggal di rumah
dengan ventilasi yang tidak sehat akan memiliki risiko 4,2 kali lebih besar untuk
terkena pneumonia dibandingkan yang tinggal di rumah dengan ventilasi sehat.
d. Kondisi Fisik Rumah
Rumah yang sehat adalah bangunan rumah tinggal yang telah memenuhi syarat
kesehatan dengan beberapa kriterianya antara lain memenuhi kebutuhan fisik (suhu,
iluminasi dan ventilasi), memenuhi kebutuhan kejiwaan (privasi dan hubungan antar
anggota keluarga), memenuhi kriteria keselamatan (bangunan yang kokoh dan
terhindar dari gas beracun), serta mampu melindungi penghuninya dari kemungkinan
penularan penyakit (Budiarti, 2006). Oleh sebab itu, sangatlah penting memikirkan
hal-hal tersebut di atas agar seluruh anggota keluarga dapat merasa sehat dan nyaman
 berada di rumah.
Rumah yang tidak sehat dapat memudahkan penularan penyakit, terutama
penyakit pernapasan. Contohnya saja jika ventilasi udara dan pencahayaan di rumah
yang tidak baik. Kuman-kuman akan cepat berkembang biak jika rumah dibiarkan
lembab dan tidak terawat. Penelitian Yulianti menemukan ada pengaruh antara
dinding rumah dan jenis lantai dengan kejadian pneumonia (Tantry 2008).
Selain faktor- faktor risiko di atas juga ada faktor risiko lainnya, antara lain:
 Pasien stroke
Pasien dengan keadaan yang tidak sadarkan diri atau mengalami kelumpuhan
misalnya stroke, pneumonia sering terjadi dalam 42-72 jam pertama pasca stroke
iskemik dan mengakibatkan sekitar 15-25% kematian terkait stroke. Pneumonia
pasca stroke merupakan akibat dari aspirasi yang disebabkan oleh deficit neurologis
seperti penurunan kesadaran, gangguan reflek protektif atau disfagia.
 Orang-oarang yang memiliki daya tahan tubuh lemah
Seperti penderita HIV/AIDS, para penderita penyakit kronik sperti sakit jantung, DM.
Begitu pula bagi mereka yang pernah/rutin menjalani chemoterapi dan meminum obat
golongan immunosupresant dalam waktu lama dimana pada umumnya memiliki daya
tahan tubuh yang lemah.

 Pasien yang berada di dalam ruang perawatan intensive (ICU/ICCU)

Pasien yang dilakukan tindakan ventilator “endotrakeal tube” sangat berisiko terkena
pneumonia. Disaat mereka batuk akan mengeluarkan tekanan balik isi lambung kea
rah kerongkongan, bila hal itu mengandung bakteri dan berpindah ke rongga nafas
(ventilator) maka akan berpotensial tinggi terkena pneumonia
 Pasien yang lama mengalami tirah baring
Pasien yang mengalami operasi besar sehingga menyebabkan bermasalah dalam hal
mobilisasi, dan merupakan salah satu risiko tinggi terkena penyakit pneumonia
dimana dengan tidur berbaring statis memungkinkan mucus berkumpul di rongga
paru dan menjadi media berkembangnya bakteri (Soeparman, 2002).
4. Klasifikasi Pneumonia
 Menurut buku Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia yang
dikeluarkan Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2003, menyebutkan 3 klaisfikasi
pneumonia, yaitu:
 Berdasarkan klinis dan epidemiologi
a. Pneumonia komuniti ( Community-Acquired Pneumonia/ CAP)
Pneumonia yang didapatkan di masyarakat yaitu terjadinya infeksi di luar lingkungan
rumah sakit. Infeksi LRT yang terjadi dalam 48 jam setelah dirawat di rumah sakit
pada pasien yang belum pernah dirawat di rumah sakit selama > 14 hari.
b. Pneumonia yang didapat dari rumah sakit (nosokomial)
pneumonia yang terjadi selama atau lebih dari 48 jam setelah masuk rumah sakit.
jenis ini didapat selama penderita dirawat di rumah sakit (Farmacia, 2006). Hampir
1% dari penderita yang dirawat di rumah sakit mendapatkan pneumonia selama dalam
perawatannya. Demikian pula halnya dengan penderita yang dirawat di ICU, lebih
dari 60% akan menderita pneumonia.
c. Pneumonia aspirasi
Infeksi oleh bakteroid dan organisme anaerob lain setelah aspirasi orofaringeal dan
cairan lambung. Pneumonia jenis ini biasa didapat pada pasien dengan status mental
terdepresi, maupun pasien dengan gangguan refleks menelan. Stroke, penyakit
Parkinson, kesulitan menelan, dapat menyebabkan aspiration pneumonia.

d. Pneumonia pada penderita immunocompromised/ oportunistik

Pneumonia jenis ini menyerang mereka yang lemah sistem kekebalan tubuhnya.
Misalnya penderita AIDS atau yang pernah melakukan transplantasi organ tertentu.
Kemoterapi dan penanganan corticosteroid juga dapat memicu penyakit ini.
 Berdasarkan bakteri penyebab
a. Pneumonia bakterial / tipikal.
Dapat terjadi pada semua usia. Beberapa bakteri mempunyai tendensi menyerang
sesorang yang peka, misalnya Klebsiella pada penderita alkoholik, Staphyllococcus
pada penderita pasca infeksi influenza.
b. Pneumonia atipikal
Disebabkan Mycoplasma, Legionella dan Chlamydia
c. Pneumonia virus
Penyebab utama pneumonia virus adalah virus influenza (bedakan dengan bakteri
hemofilus influenza yang bukan penyebab penyakit influenza, tetapi bias
menyebabkan pneumonia juga). Gejala wala dari pneumonia akibat virus sama seperti
gejala influenza, yaitu demam, batuk kering, sakit kepala, nyeri otot, dan kelemahan.
Dalam 12-36 jam penderita menjadi sesak, batuk lebih parah, dan sedikit berlendir.
Terdapat panas tinggi yang disertai membirunya bibir.
d. Pneumonia jamur sering merupakan infeksi sekunder.
Predileksi terutama pada penderita dengan daya tahan lemah (immunocompromised).
 Berdasarkan predileksi infeksi
a. Pneumonia lobaris
Pneumonia yang terjadi pada satu lobus (percabangan bsar dari pohon bronkus) baik
kanan maupun kiri.
b. Pneumonia bronkopneumonia
Pneumonia yang ditandai bercak-bercak infeksi pada berbagai tempat di paru. Bisa
kanan maupun kiri yang disebabkan virus atau bakteri dan sering terjadi pada bayi
atau orang tua.

5. Patofisiologi Pneumonia

Etiologi (virus, bakteri, jamur)

MK: ketidakefektifan
MK: defisiensi pengetahuan
Droplet terhirup bersihan jalan nafas

Kurang Sesak, ronkhi

pengetahuan, Masuk pada alveoli
informasi

Reaksi peradangan Obstuksi saluran nafas

Merangsang IL-1

Merangsang IL-1 PMN (leukosit & Konsolidasi-

makrofag meningkat) penumpukkan
eksudat di alveoli
 Zat endogen pyrogen
Mengaktifasi cytokine Gangguan difusi O2
prostaglandin
Ekstravasasi cairan ke alveoli BGA abnormal

Berdistribusi ke transportasi O2 terganggu Konfusi, iritabilitas,

hipotalamus sianosis, dispneu,
pernafasan cuping hidung
HR meningkat,
Menggeser
kelelahan, kelemahan
setpoint anterior MK: gangguan
pertukaran gas
Suhu tubuh MK: intoleransi
meningkat aktivitas Respon batuk

Demam, berkeringat

Peningkatan pemecahan Penggunaan otot

cadangan makanan bantu abdomen
Cairan tubuh <<

MK: resiko tinggi MK: ketidakseimbangan Refluk fagal

kekurangan volume cairan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh

6. Manifestasi klinis Pneumonia

Pada dasarnya gejala klinisnya dapat dikelompokkan atas : 

 Gejala umum infeksi : demam, sakit kepala, lesu, dll.gejala umum

penyakit saluran pernapasan bawah : seperti takipneu, dispneu,
retraksi atau napas cuping hidung, sianosis.

 Tanda pneumonia : perkusi pekak pada pneumonia lobaris, ronki

basah halus nyaring pada bronkopneumonia dan bronkofoni positif.
 Batuk disertai dengan napas cepat (usia < 2 bulan > 60 x/menit, 2
bulan – 1 tahun > 50 x/menit, 1-5 tahun > 40 x/menit)

 Batuk yang mungkin kering atau berdahak mukopurulen, purulen,

bahkan mungkin berdarah.

 Tanda di ekstrapulmonal

Leukositosis jelas pada pneumonia bakteri dan pada sputum dapat

dibiak kuman penyebabnya (Muttaqin, 2008).

7. Pemeriksaan Diagnostik Pneumonia

 Sinar X
Mengidentifikasi distribusi structural (mis, lobar, bronkial); dapat
juga menyatakan abses luas/ infiltrate, ampiema (stapilococcus);
infiltrasi menyebar atau terlokalisasi (bakterial); atau penyebaran/
perluasan infiltrate nodul (lebih sering virus).
 GDA/ nadi oksimentari
Tidak normal mungkin terjadi, tergantung pada luas paru yang
terlibat dan penyakit paru yang ada.
 Pemeriksaan gram/kultur sputum dan darah
Diambil dengan biopsi jarum, aspirasi transtrakeal, bronkoskopi
fiberoptik, atau biopsi pembukaan baru untuk mengatasi organisme
penyebab. Lebih dari 1 tipe organisme ada: bakteri yang umum
meliputi Diplococcus pneumonia, stpilococcus aereus, A-
hemolitik strepcoccus, Haemopilus influenza; CMV. Catatan:
Kultur sputum dapat tak mengidentifikasi semua organism yang
ada. Kultur darah dapat menunjukkan baktremia sementara.
 JDL
Leukositosis biasanya ada, meskipun sel darah putih rendah terjadi
pada infeksi virus, kondisi tekanan imun seperti AIDS,
memungkinkan berkembangnya pneumonia bacterial
 LED: meningkat
 Pemeriksaan fungsi paru
 Volume mungkin menurun (kogesti dan kolaps alveolar): tekanan
jalan nafas mungkin meningkat dan complain menurun. Mungkin
terjadi pembebasan (hipoksemia).
 Elektrolit: Natrium dan kalorida mungkin rendah
 Bilirubin: mungkin meningkat
 Aspirasi perkutan/ biopsy jaringan paru terbuka
Dapat menyatakan intranuklear tipikal dan keterlibatan sitoplasmik
(CMV); karaktristik sel raksasa (rubeolla) (Misnadiarly, 2008).

8. Penatalaksanaan Pneumonia
Penatalaksanaan pneumonia dilakukan berdasarkan penentuan klasifikasi
pada anak, yaitu :
 Pneumonia Barat
Tanda : tarikan dinidng dada ke dalam
Penderita pneumonia berat juga mungkin disertaii tanda lain, seperti :
- Nafas cuping hidung
- Suara rintihan
- Sianosis
Tindakan : cepat dirujuk ke rumah sakit ( diberikan satu kali dosis
antibiotika dan kalau ada demam atau wheezing diobati
lebih dahulu)
 Pneumonia
Tanda : tidak ada tarikan dinding dada ke dalam, disertai nafas cepat
Tindakan :
1. Nasehati ibunya untuk tindakan perawatan di rumah
2. Beri antibiotik selama 5 hari
3. Anjurkan ibu untuk kontrol 2 hari atau lebih cepat apabila keadaan
memburuk
4. Bila demam, obati
5. Bila ada wheezing , obati
WHO menganjurkan penggunaan antibiotika untuk pengobatan
pneumonia yakni dalam bentuk tablet atau sirup ( kortimoksazol,
 amoksisilin, ampisilisn ) atau dalam bentuk suntikan intra muskuler
( prokain penisilin )
 Bukan Pneumonia
Tanda : tidak ada tarikan dinding dada ke dalam, tidak ada nafas cepat
Tindakan :
1. Bila batuk > 30 hari, rujuk
2. Obati penyakit lain bila ada
3. Nasehati ibunya untuk perawatan di rumah
4. Bila demam, obati
5. Bila ada wheezing , obati

Selain penatalaksanaan diatas ada beberapa penatalaksaan pada penderita

pneumonia, diantaranya:
 Oksigen 1-2L/menit
Terapi O2 untuk mencapai PaO2 80-100mmhg atau saturasi 95-96%
berdasarkan pemeriksaan AGD
 Humidifikasi dengan nebulizer untuk mengencerkan dahak
 Fisioterapi dada untuk mengeluarkan dahak , khususnya dengan
clapping dan vibrasi
 Pemberian kortikosteroid , diberikan pada fase sepsis
 Ventilasi mekananis , indikasi intubasi dan pemasangan ventilator
dilakukan bila terjadi hipoksemia persisten, gagal nafas yang disertai
peningkatan respiratory distress dan respiratory arrest
 IVFD Dextrose 10% : NaCl 0,9%=3:1,+KCl 10 mEq/500 ml cairan.
Jumlah cairan sesuai BB, kenaikan suhu, dan status hidrasi.
  Jika sesak tidak terlalu hebat, dapat di mulai makanan enteral bertahap
melalui selang nasogastrik dengan feeding drip.
  Jika sekresi lendir berlebihan dapat diberikan inhalasi dengan salin
normal dan beta agonis untuk memperbaiki transport mukosilier.
 Koreksi gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit

(Misnadiarly, 2008; Effendy, 2001).

9. Pencegahan Pneumonia

 Pencegahan primer
Tujuannya adalah untuk mencegah terjadinya pneumonia, antara lain:
a. Perawatan selama masa kehamilan
Untuk mencegah risiko bayi dengan berta badan lahir rendah, perlu
gizi ibu selama kehamilan dengan mengkonsumsi zat-zat bergizi
yang cukup bagi kesehatan ibu dan pertumbuhan janin dalam
kandungan serta pencegahan terhadap hal-hal yang memungkinkan
terkenanya infeksi selama kehamilan.
b. Perbaikan gizi balita
Untuk mencegah risiko pneumonia pada balita yang disebabkan
karena malnutrisi, sebaiknya dilakukan dengan pemberian ASI
pada bayi neonatal sampai umur 2 tahun. Karena ASI terjamin
kebersihannya, tidak terkontaminasi serta mengandung faktor-
faktor antibodi sehingga dapat memberikan perlindungan dan
ketahanan terhadap infeksi virus dan bakteri. Oleh karena itu, balita
yang mendapat ASI secara ekslusif lebih tahan infeksi dibanding
balita yang tidak mendapatkannya.
c. Memberikan imunisasi lengkap pada anak
Untuk mencegah pneumonia dapat dilakukan dengan pemberian
imunisasi yang memadai, yaitu imunisasi anak campak pada anak
umur 9 bulan, imunisasi DPT (Difteri, Pertusis, Tetanus) sebanyak
3 kali yaitu pada umur 2 bulan, 3 bulan dan 4 bulan.
d. Memeriksakan anak sedini mungkin apabila terserang batuk.
Balita yang menderita batuk harus segera diberi pengobatan yang
sesuai untuk mencegah terjadinya penyakit batuk pilek biasa
menjadi batuk yang disertai dengan napas cepat/sesak napas.
 Pencegahan sekunder
Tujuannya adalah untuk menyembuhkan orang yang sudah menderita
pneumonia, pencegahan sekunder antara lain:
a. Pneumonia berat: dibawa ke rumah sakit dan diberi antibiotik
b. Pneumonia: diberi antibiotic kortimoksasol oral dan ampisilin
 c. Bukian pneumonia:bisa perawatan di rumah, tidak diberikan
antibiotic. Cukup diberikan paracetamol jika panas, bila pilek
diberikan kapas yang ditetesi air garam, bila nyeri tenggorokan beri
penicillin dan dipantau selama 10 hari
 Pencegahan tersier
Tujuannya adalah untuk mencegah munculnya komplikasi/keadaan
yang semakin parah
a. Beri antibiotic selama 5 hari dan jika semakin parah konsul ke
dokter (Soeparman, 2002).

10. Komplikasi Pneumonia

 Efusi pleura
Efusi pleura terjadi ketika penumpukan kelebihan cairan dan dahak
pada lapisan dinding dada, alveoulus dan ruang-ruang di antaranya.
Ini adalah komplikasi umum yang muncul dari pneumonia dan
mungkin salah satu tanda-tanda pertama pada X-Ray dada. Jika cairan
luas di paru-paru, thoracentesis mungkin harus dilakukan.
 Endokarditis
Endokarditis adalah infeksi lapisan dalam jantung. Ini merupakan
komplikasi dari pneumonia diobati jangka panjang atau pneumonia
berulang. Karena gejala dapat mirip pneumonia itu sendiri, seperti
sesak napas, batuk atau nyeri, sering kali tidak terdeteksi. Endokarditis
yang tidak diobati dapat menyebabkan kerusakan ireversibel katup
atau gagal jantung.
 Kegagalan ventilasi
Kegagalan ventilasi adalah nama lain umum untuk hiperkapnia. Otot-
otot di paru-paru, atau otot ventilator, bekerja keras untuk
memungkinkan paru-paru naik dan turun dan bekerja pada
menyelesaikan fungsi tubuh yang tepat. Dalam beberapa kasus
pneumonia, pasien mungkin tidak dapat bernapas dengan adekuat.
Sebuah ventilator harus ditempatkan pada pasien sehingga mereka
 dapat bernapas dengan benar dan mengisi aliran darah dan oksigen ke
seluruh organ tubuh.
 Kegagalan Pernafasan hipoksemia
Kondisi ini terjadi ketika ada peradangan parah di dinding paru-paru
menyebabkan aliran udara menutup atau menyempitkan darah dan
aliran udara. Pengobatan awal adalah untuk mengurangi peradangan.
Hal ini dilakukan dengan antibiotik untuk menghilangkan infeksi dan
thoracentesis untuk menghapus cairan untuk meringankan tekanan
udara dan aliran kembali (Price, 2003; Sectish, 2003).
 ASUHAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN
1. Data dasar pengkajian pasien
2. Aktivitas/istirahat
Gejala : kelemahan, kelelahan, insomnia
Tanda : letargi, penurunan toleransi terhadap aktivitas.
3. Sirkulasi
Gejala : riwayat adanya
Tanda : takikardia, penampilan kemerahan, atau pucat
4. Makanan/cairan
Gejala : kehilangan nafsu makan, mual, muntah, riwayat diabetes mellitus
Tanda : sistensi abdomen, kulit kering dengan turgor buruk, penampilan kakeksia
(malnutrisi)
5. Neurosensori
Gejala : sakit kepala daerah frontal (influenza)
Tanda : perusakan mental (bingung)
6. Nyeri/kenyamanan
Gejala : sakit kepala, nyeri dada (meningkat oleh batuk), imralgia, artralgia.
Tanda : melindungi area yang sakit (tidur pada sisi yang sakit untuk membatasi
gerakan)
7. Pernafasan
Gejala : adanya riwayat ISK kronis, takipnea (sesak nafas), dispnea.
Tanda :
sputum:merah muda, berkarat
perpusi: pekak datar area yang konsolidasi
premikus: taksil dan vocal bertahap meningkat dengan konsolidasi
Bunyi nafas menurun
Warna: pucat/sianosis bibir dan kuku
8. Keamanan
Gejala : riwayat gangguan sistem imun misal: AIDS, penggunaan steroid, demam.
Tanda : berkeringat, menggigil berulang, gemetar
9. Penyuluhan/pembelajaran
Gejala : riwayat mengalami pembedahan, penggunaan alkohol kronis
Tanda : DRG menunjukkan rerata lama dirawat 6-8 hari
Rencana pemulangan: bantuan dengan perawatan diri, tugas pemeliharaan rumah

Diagnosa Keperawatan
a. Gangguan pertukaran gas b.d. perubahan membran aveolar-kapiler
ditandai dengan Gas Darah Arteri abnormal, PH artery
abnormal,sianosis,nafas cuping hidung,dan gelisah (rewel)
b. Hipertermia b.d. dehidrasi dan penyakit ditandai dengan peningkatan suhu
tubuh diatas normal, dan kulit terasa hangat.
c. Kekurangan volume cairan b.d. kehilangan cairan keluarga aktif ditandai
dengan penurunan turgor kulit, memebran mukosa kering, dan
peningkatan suhu tubuh.

Rencana Keperawatan
No Diagnosa Tujuan dan kreteria hasil Intervensi
1. Gangguan pertukaran Setelah dilakukan NIC label
gas b.d. perubahan tindakan keperawatan Respiratory Monitoring
membran aveolar- selama 4x 24 jam 1. Monitor laju ritme dari nafas
kapiler ditandai dengan diharapkan pertukaran gas
Gas Darah Arteri adekuat dengan kreteria
abnormal, PH artery hasil : 2. Monitor suara nafas tambahan seperti
abnormal,sianosis,nafa NOC label snoring
s cuping hidung,dan Respiratory status
gelisah (rewel)  RR normal (skla 5)
3. Monitor peningkatan kelelahan
 Ritme respiratory
normal (skala 5)

 Kedalaman nafas 4. Monitor peningatan kegelisahan, dan

normal (skala 5) kekurangan oksigen

 Akumulasi sputum 5. Monitor sekresi dari sistem pernafasan

 tidak ada (skala 5) pasien

Respiratory status :Gas

exchange
6. Berikan terapi perawatan nebulizer
 Tekanan parsial
sesuai kebutuhan
karbondioksida pada
darah arteri normal
(skala 5) Oxigen therapy

 pH arteri normal 7. Bersihkan skresi mulut hidung dan

(skala 5) trakea sesuai kebutuhan

 Tidak terjadi sianosis 8. Memeberikan terapi oksigen sesuai

(skala 5) kebutuhan

9. Monitor aliran oksigen

10. Monitor kerusakan kulit dari gesekan

dengan selang oksigen

2. Hipertermia b.d. Setelah dilakukan NIC : Vital Signs Monitoring

dehidrasi dan penyakit tindakan keperawatan 1. Monitor TTV pasien (tekanan darah,
ditandai dengan selama 4x 24 jam nadi, suhu, dan pernapasan).
peningkatan suhu diharapkan suhu tubuh
2. Monitor dan laporkan tanda dan gejala
tubuh diatas normal, pasien dalam batas normal
hipertermi.
dan kulit terasa hangat. dengan kriteria hasil :
NOC : Vital Signs
- Suhu tubuh dalam
3. Kaji warna kulit, suhu, kelembapan.
batas normal (36-
37,50C) dengan skala
5. 4. Identifikasi kemungkinan penyebab
perubahan tanda vital.
TTV dalam rentang
 normal (tekanan darah, NIC : Temperatur Regulation
nadi, pernapasan) dengan 5. Anjurkan penggunaan selimut hangat
skala 5. untuk menyesuaikan perubahan suhu
tubuh.

6. Anjurkan asupan nutrisi dan cairan

adekuat.

NIC : Fever Treatment

7. Anjurkan pemberian kompres hangat.
3. Kekurangan volume Setelah dilakukan NIC label: Fluid management
cairan b.d. kehilangan tindakan keperawatan 1. Monitoring status hidrasi
cairan keluarga aktif selama 4x 24 jam (kelembaban membrane mukosa, nadi
ditandai dengan diharapkan kebutuhan yang adekuat) secara tepat
penurunan turgor kulit, volume cairan pasien
2. Atur catatan intake dan output
memebran mukosa terpenuhi dengan kriteria
cairan secara akurat
kering, dan hasil :
peningkatan suhu Noc label:
tubuh. Hydrasi: 3. Beri cairan yang sesuai
- Turgor kulit kembali
normal (skala 5)
Fluid monitoring:
- Membrane mukosa 4. Identifikasi factor risiko
tampak lembab ketidakseimbangan cairan (hipertermi,
(skala 5) infeksi, muntah dan diare)

- Intake cairan yang 5. Monitoring tekanan darah, nadi

adekuat (skala 5) dan RR

- Tidak terdapat diare

(skala 5)

Fluid balance:
- Nadi normal (skala
 5)

- Intake dan output

IV teraphy:
cairan seimbang
6. Lakukan 5 benar pemberian terapi
dalam sehari(skala 5)
infuse (benar obat, dosis, pasien, rute,
frekuensi)

7. Monitoring tetesan dan tempat IV

selama pemberian

Diarrhea managemenet:
8. Monitoring tanda dan gejala diare

9. Ketahui penyebab diare

10. Evaluasi mengenai pengobatan

terhadap efek gastrointestinal

11. Instruksikan keluarga untuk memantau

warna, volume, frekuensi dan
konsistensi feses

12. Monitoring kulit dan perianal pasien

untuk mengethui adanya iritasi dan
ulserasi

4. Ketidakefektifan Setelah dilakukan NIC label :

regimen terapeutik tindakan keperawatan
Family Involvement Promotion
keluarga b.d. konflik selama 4x 24 jam
keputusan ditandai diharapkan regimen 1. Indentifikasi kemampuan keterlibatan
dengan terapeutik keluarga efektif keluarga dalam perawatan pasien
ketidakefektifan NOC label :
2. Identifikasi harapan keluarga terhadap
 aktifitas kluaraga untuk
memenuhi tujuan
kesehatan
Resiko keterlambatan
perkembangan b.d nutrisi
yang tidak adekuat, dan
prematuritas
Family participation in pasien
professtional care
 Partisipasi pada
rencana perawatan 3. Ajak anggota keluarga dan pasien
(skala 5) untuk ikut dalam perencanaan
perawatan mencakup hasil yang
 Partisipasi pada
diharapkan dan tindakan dari rencana
penyediaan
keperawatann
perawatan
4. Identifikasi mekanisme koping yang
 Evaluasi dari
digunakan oleh keluarga
efektifitas dari
perawatan
5. berikan informasi krusial pada
keluarga pasien tentang kondisi pasien
Child development : 2 NIC Label :
month
Developmental Care
- anak tersenyum (skala
5) 1. Ciptakan hubungan terapeutik dan
mendukung dengan keluarga
- refleks menggenggam
(skala 5)
- menampilkan
ketertarikan dalam
rangsang suara (skala 5)
2. Ssediakan keluarga dengan akurat,
- menampilkan
informasi yang actual berkenaan
ketertarikan dalam
dengan kondisi, pengobatan dan
rangsangan visual (skala
kebutuhan anak
5)
- Berinteraksi dengan
 gembira terutama dengan
tenaga (skala 5)
3. Iinformasikan keluarga tentang
- Family functioning pentingnya perkembangan dan
(kekuatan dari system persoalan anaknya
keluarga untuk mencapai
4. Monitor stimulus (contohnya cahaya,
kebutuhan anggota
kegaduhan), lingkungan anak dan
keluarga selama transisi
kurani sebagaimana mestinya
perkembangan mental)
- Meregulasi kebiasaan 5. Sediakan tempat duduk yang nyaman
anggota keluarga (skala 5) di area yang tenang untuk menyusui

6. Gunakan gerakan yang lambat, lemah

lembut ketika menggendong, menyusui
dan merawat anak

7. Pertimbangkan partisipasi keluarga

dalam menyusui

8. Dukung keinginan ibu untuk menyusui

9. Sediakan stimulasi menggunakan

rekaman music instrumental dan lain-
lainnya sebagaimana mestinya

DAFTAR PUSTAKA

Aji, Tulus, Y, 2008.Faktor-faktor lingkungan fisik rumah yang berhubungan

dengan kejadian pneumonia pada anak balita. http://eprints
 .undip.ac.id/18058/1 /tulus-aji-Yuwono.pdf. Diakses tanggal 2 Maret
2013.
Effendy, Nur. 2001. Dasar-Dasar Keperawatan Kesehatan Masyarakat. Jakarta:
EGC.
Johnson M, Maas M, Moorhead S., Swanson, E. 2008. IOWA Outcome Project:
Nursing Outcomes Classification (NOC). 4th ed. Missouri: Mosby, Inc.
Kartasasmita, CB. 2010. Pneumonia Pembunuh Balita dalam Buletin Jendela
Epidemiologi; 3; 22-26.
Mansjoer, Arif, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media
Aesculapius.
Mc Closkey, JC., Butcher, HK.,  Bulechek GM. 2008. IOWA Outcome Project:
Nursing Interventions Classification (NIC). 5h ed.Missouri: Mosby, Inc.
Misnadiarly. 2008. Penyakit Infeksi Saluran Nafas Pneumonia pada Anak, Orang
Dewasa, Usia Lanjut, Pneumonia Atipik, & Pneumonia Atypik
Mycobacterium. Jakarta: Pustaka Obor Populer.
Muttaqin, dkk. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan System
Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika.
North American Nursing Diagnosis Association. 2010. Nursing Diagnoses:
Definition & Classification 2012-2014. Philadelphia.
Price, Sylvia. 2003 . Patofisiologi Volume 2. Jakarta: EGC
Reevers, Charlene J, et all. 2000. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Salemba
Medica.
Riskianti, Annisa, 2009. Faktor-faktor yang menyebabkan pneumonia.
http://www. lontar .ui. ac .id/ file ? file = digital / 1 2 6 5 6 0-s-5 738-
faktor-faktor%20yang – literature.pdf. Diakses tanggal 3 Maret 2013.
Sectish TC, Prober CG. 2003. Pnemonia. Dalam : Behrman RE, Kleigman RM,
Jenson HB, penyunting. NelsonTextbook of Pediatrics. Edisi ke-17.
Philadelphia : WB Saunders, 1432-5.