TUGAS KULIAH

MANAJEMEN KEUANGAN OPK (RS)

TUGAS BACA BAHAN BACAAN SESI 11 & 12

Prof. dr. Amal Chalik Sjaaf S.KM., Dr. PH

Disusun oleh :

Erma Handayani 1906431134

PROGRAM STUDI KAJIAN ADMINISTRASI RUMAH SAKIT

FAKULTAS KESEHATA N MASYARAKAT

UNIVERSITAS INDONESIA

2019
 RANGKUMAN
“ACTIVITY BASED FUNDING FOR AUSTRALIAN PUBLIC HOSPITALS:
TOWARDS A PRICING FRAMEWORK”

Australian Health Reform Agreements

 Transparansi dan Responsibility
 Otoritas Harga Rumah Sakit
 Badan Pendanaan Nasional (National Funding Body)
 Otoritas Kinerja Nasional
 Indikator Nasional
 Cakupan komprehensif semua layanan rumah sakit
 Jaringan Rumah Sakit Lokal
 Negara yang mengatur system Rumah Sakit
 Komisi Australia untuk Keselamatan dan Kualitas Kesehatan
 Perjanjian Reformasi Kesehatan Nasional menyatakan bahwa ABF harus digunakan di mana
pun dapat dipraktikkan. Untuk menentukan kapan ini tidak terjadi, IHPA diharuskan untuk
mengembangkan Kriteria Pemblokiran Pendanaan. Kriteria ini akan digunakan mulai
2013/14 dan seterusnya dalam menentukan publik mana layanan rumah sakit yang didanai
lebih baik melalui hibah

Role of the IHPA

 Pada tahun 2010-2011, Pemerintah Australia berkomitmen menggelontorkan dana sebesar $
91,8 juta selama empat tahun untuk membentuk Otoritas Penetapan Harga Rumah Sakit yang
Independen untuk :
- Mengelola pengembangan pengaturan pendanaan berbasis aktivitas nasional
- Memberi nasihat tentang lintas batas dan pengalihan biaya antar yurisdiksi
- Menetapkan harga yang efisien untuk layanan rumah sakit umum
 Perjanjian Reformasi Kesehatan Nasional (NHRA) yang disepakati oleh COAG pada
Agustus 2011 merinci peraturan-peraturan ini
 Amandemen Reformasi Kesehatan Nasional (Otoritas Penetapan Harga Rumah Sakit
Independen) tahun 2011, saat ini sebelum Parlemen memberikan dasar hukum untuk IHPA
Structure of the IHPA
  Dewan IHPA memiliki Ketua yang ditunjuk oleh Commonwealth, Wakil Ketua yang
ditunjuk oleh Negara dan anggota yang ditunjuk oleh masing-masing yurisdiksi
 Seorang CEO bertanggung jawab atas administrasi sehari-hari
 IHPA memiliki sekitar 40 karyawan (termasuk CEO)
 IHPA akan didukung oleh komite yurisdiksi,komite klinis dan teknis dan akan menggunakan
tenaga ahli dari luar
ABF Technical Committee
 Dipimpin oleh CEO IHPA,
 Tugas dari Komite Teknis ABF antara lain:
- memberi nasihat kepada IHPA dan JAC ( Jurisdictional Advisory Committee )
tentang penetapan biaya klinis, klasifikasi klinis, pemrosesan data, dan pemodelan
yang menopang ABF
- menyediakan mekanisme bagi negara bagian, teritori dan Commonwealth untuk
berpartisipasi dalam pengembangan ABF
- menyediakan forum untuk negosiasi struktur teknis system ABF

Clinical Advisory Committee (CAC)

 Komite Penasihat Klinis (CAC) telah dimasukkan dalam undang-undang
 CAC akan memberikan masukan klinis dari para ahli kepada IHPA
 Anggota Klinisi yang ditunjuk oleh menteri kesehatan Commonwealth berkonsultasi dengan
menteri kesehatan lainnya dan IHPA
 CAC terdiri dari satu kursi dan setidaknya 8 anggota lainnya
 CAC dapat membentuk sub-komite sesuai kebutuhan
Functions of the IHPA
IHPA akan menentukan :
 ruang lingkup layanan kesehatan
 klasifikasi nasional , pengumpulan data dan standar pengkodean
 harga efisien nasional dalam lingkup layanan kesehatan, termasuk penyesuaian untuk
memperhitungkan variasi dalam pemberian layanan
 memberikan proyeksi harga efisien nasional tahunan untuk periode 4 tahun
 menyelesaikan perselisihan pengalihan biaya dan lintas batas sesuai kebutuhan
Improving transparency
 ABF akan meningkatkan transparansi dalam pendanaan rumah sakit dan menggunakan bukti
untuk menginformasikan harga rumah sakit. IHPA akan menentukan data yang
dibutuhkannya
 Sehubungan dengan layanan rumah sakit untuk pasien, IHPA mungkin memerlukan:
- informasi yang mengidentifikasi pasien kepada siapa layanan diberikan;
- status publik atau pribadi pasien;
- sifat layanan; dan
- fasilitas yang menyediakan layanan;
 IHPA akan mengacu pada aktivitas rumah sakit dan data biaya yang berasal dari data Negara,
dan mungkin memerlukan data tambahan dari Commonwealth, termasuk AIHW, ABS dan
DOHA
Improving transparency: public reporting
 IHPA akan meningkatkan transparansi dengan elaporkan kepada publik tentang :
- harga efisien nasional
- ABF termasuk rilis klasifikasi yang konsisten secara nasional, metode dan data biaya serta
harga yang efisien
- Rekomendasi IHPA sehubungan dengan pemblokiran dana dan dasar atas rekomendasi
tersebut
- Temuan IHPA dan analisis pendukungnya pada masalah pengalihan biaya dan masalah lintas
batas yang diangkat oleh para pihak dalam perjanjian
 IHPA juga akan melapor kepada Menteri Negara Commonwealth dan Negara Bagian /
Teritori, sesuai kebutuhan
 IHPA akan menerbitkan laporan tahunan
Data and information requirements
 Untuk menjalankan fungsinya, IHPA akan mewajibkan negara bagian dan Commonwealth
untuk menyediakan data (sebagaimana diperlukan) :
- data aktivitas rumah sakit
- data biaya rumah sakit
- Data manfaat medis dan farmasi
- Rekomendasi tentang kriteria pemblokiran dana
- Rekomendasi tentang ruang lingkup layanan
- Rekomendasi dan data tentang pengalihan biaya dan pengaturan lintas batas
 IHPA juga akan melakukan pengajuan publik berdasarkan data tahunan untuk
menginformasikan pekerjaannya

RANGKUMAN
“CASE-BASED HOSPITAL PAYMENT SYSTEMS:
A STEP-BY-STEP GUIDE FOR DESIGN AND IMPLEMENTATION
IN LOW- AND MIDDLE-INCOME COUNTRIES”

 A provider payment method dapat didefinisikan secara sederhana sebagai mekanisme yang
digunakan untuk mentransfer dana dari pembeli layanan kesehatan ke penyedia, dan dapat A
provider payment method didefinisikan sebagai metode pembayaran yang dikombinasikan
dengan semua sistem pendukung, seperti manajemen sistem informasi dan mekanisme
akuntabilitas yang menyertai metode pembayaran
Characterization of Provider Payment Methods
 Provider Payment Methods dapat dikategorikan berdasarkan tiga karakteristik:
- Apakah harga atau anggaran yang dibayarkan kepada penyedia ditentukan secara
prospektif atau secara retrospektif  apakah tingkat pembayaran untuk satu set
 pelayanan ditentukan sebelum layanan diberikan (secara prospektif), atau setelah layanan
diberikan (retrospektif)
- Apakah pembayaran kepada penyedia dilakukan secara prospektif atau retrospektif 
Jika tarif pembayaran ditetapkan secara prospektif, pembayaran kemudian dapat
dilakukan ke penyedia baik secara prospektif atau secara retrospektif
- Apakah pembayaran kepada penyedia terkait dengan input yang digunakan (biaya) atau
output (layanan / hasil) yang diproduksi  apakah pembayaran yang dilakukan untuk
penyedia didasarkan pada input yang digunakan untuk menyediakan layanan (yaitu biaya
berulang untuk menyediakan layanan ) atau keluaran yang dihasilkan, seperti kasus yang
dirawat, jumlah hari dirawat, atau layanan individual yang disediakan
-

Options for Hospital Payment Methods

OVERVIEW OF CASE-BASED HOSPITAL PAYMENT
 diperkenalkan dalam sistem Medicare A.S. dengan Tujuan utama mempromosikan
pengendalian biaya di sektor rumah sakit
 Di sebagian besar negara berpenghasilan rendah dan menengah, pengeluaran kesehatan per
kapita umumnya terlalu rendah, namun, tujuan yang terkait dengan peningkatan manajemen
dan penggunaan sumber daya, mengalihkan pengeluaran ke layanan yang lebih hemat biaya,
atau meningkatkan pemerataan pembiayaan kesehatan yang cenderung lebih mendesak untuk
diprioritaskan

Components of a Case-Based Payment System

 Terdapat minimal 2 komponen pada Case-based payment systems
- parameter untuk menghitung tarif pembayaran untuk setiap jenis kasus
- sistem administrasi (informasi dan sistem penagihan) rumah sakit untuk melaporkan
kasus yang ada dan penggantian oleh pembeli

Steps for Designing and Developing a Case-Based Payment System

langkah-langkah dalam proses pengembangan masing-masing komponen rumah sakit berbasis
kasus, sistem pembayaran, yang meliputi :
(1) Mengembangkan kriteria pengelompokan kasus
(2) Menghitung bobot kelompok kasus
(3) Menghitung tarif dasar
(4) Mengembangkan parameter pembayaran tambahan
(5) Merancang sistem informasi
(6) Merancang sistem penagihan dan
(7) Menyempurnakan pengelompokan kasus

STANDARD METHODOLOGY OF COST ACCOUNTING AND ANALYSIS

Berikut langkah-langkah dalam proses akuntansi biaya yang digunakan oleh the Issyk-
Kul Hospital.
- Langkah 1: Standarisasi Departemen Rumah Sakit
Departemen Rumah Sakit dibagi menjadi tiga kategori:
1. Departemen administratif: departemen yang menyediakan dukungan layanan untuk
departemen lain, seperti layanan akuntansi
2. Departemen tambahan atau paraclinical: departemen yang menyediakan layanan klinis
tetapi tidak langsung berhubungan dengan pelayanan terhadap pasien, seperti layanan
laboratorium dan radiologi
 3. Departemen klinis: departemen yang melakukan pelayanan kesehatan langsung dengan
pasien, seperti Departemen Kardiologi
- Langkah 2. Tentukan Biaya Langsung untuk Setiap Departemen Rumah Sakit
Biaya langsung adalah biaya yang bisa langsung dikaitkan dengan masing-masing
departemen. Contohnya termasuk gaji, pajak sosial, obat-obatan dan persediaan makanan
- Langkah 3. Menentukan Dasar Alokasi untuk Mengalokasikan Biaya Tidak Langsung ke
Setiap Departemen Rumah Sakit
biaya Tidak langsung adalah biaya yang mungkin sulit untuk dikaitkan secara langsung ke
setiap departemen. Contoh utama dari biaya tidak langsung adalah utilitas. Biaya ini
dialokasikan ke setiap departemen menggunakan aturan, atau alokasi dasar
- Langkah 4. Menentukan Dasar Alokasi untuk Mengalokasikan Biaya Departemen
Administrasi dan Tambahan ke Departemen Klinis. Setelah biaya tidak langsung
dialokasikan ke masing-masing departemen, biaya total (langsung + tidak langsung)
departemen administrasi dialokasikan ke departemen tambahan. Jumlah seluruhnya biaya
departemen tambahan kemudian dialokasikan ke departemen klinis. Mengalokasikan biaya
dari departemen administrasi dan tambahan juga memerlukan dasar alokasi sebagai dasar
proxy untuk menentukan proporsi biaya departemen mana yang harus diterima oleh
departemen lain dan akhirnya dialokasikan untuk setiap departemen klinis
- Langkah 5. Step-Down Cost Accounting
biaya dari departemen administrasi dan tambahan tidak dihitung lagi karena departemen
tersebut dialokasikan dari administrasi ke departemen tambahan, kemudian dari departemen
tambahan ke departemen klinis (berjenjang)
- Langkah 6. Menentukan rata-rata Biaya Per Tempat Tidur dan Biaya Per Kasus
Total biaya masing-masing departemen dihitung dengan menambahkan alokasi biaya
dari setiap departemen administratif dan tambahan.
- Langkah 7. Menggabungkan Analisis Akuntansi Biaya ke dalam Pengembangan kelompok
kasus.  menghitung biaya per kasus untuk masing-masing kasus yang terkandung dalam
database pengeluaran rumah sakit.
- Langkah 8. Selalu Menggunakan Analisis Akuntansi Biaya untuk Akuntansi Manajemen.
Selain itu, kontribusi ke system level case, sistem pembayaran rumah sakit, proses akuntansi
biaya juga memiliki nilai yang cukup besar sebagai alat untuk meningkatkan manajemen di
tingkat fasilitas

INFORMATION SYSTEMS TO SUPPORT PAYMENT SYSTEMS

Sistem pembayaran rumah sakit berbasis kasus membutuhkan sistem informasi dan
penagihan agar rumah sakit dapat mencatat informasi tentang setiap kasus yang akan
digunakan oleh pembeli untuk menentukan tingkat pembayaran, dan untuk
mendokumentasikan proses penagihan dan pembayaran. Selain itu, sistem informasi
kesehatan yang mendukung pelaporan kasus dan penagihan harus mendukung peningkatan
manajemen, baik pada tingkat penyedia maupun pembeli , termasuk informasi yang dapat
digunakan oleh penyedia layanan untuk meningkatkan alokasi sumber dayanya dan
 pemberian layanan, dan informasi yang dapat digunakan oleh pembeli untuk meningkatkan
sistem jaminan kualitas,
penggunaan sumber daya, dan manajemen keseluruhan sistem kesehatan.
Ada dua komponen utama dari sistem informasi dasar untuk mendukung pengembangan
dan implementasi dari sistem pembayaran rumah sakit berbasis kasus, yang keduanya
terdapat pada penyedia dan pembeli :
1. Database berbasis data kasus rumah sakit, termasuk informasi pengeluaran dasar tentang
setiap kasus rumah sakit disetiap rumah sakit termasuk sistem pembayaran
2. Database berbasis data keuangan, termasuk informasi akuntansi biaya dan pengeluaran

Transition to a Case-based Payment System and Risk Management

 Di wilayah Zhezkazgan, Kazakhstan, sistem pembayaran rumah sakit berbasis kasus
diperkenalkan melalui transisi dari sistem penganggaran berbasis input era-Soviet ke sistem
pembayaran per-hari pada tahun 1995, dan kemudian ke sistem pembayaran berbasis kasus
pada tahun 1996. Transisi bertahap ini memungkinkan rumah sakit untuk memulai
menyesuaikan sistem manajemen internal mereka ke pembayaran berbasis hasil, sedangkan
sistem data diberlakukan untuk mengembangkan sistem pembayaran berbasis kasus. Sistem
pembayaran berbasis kasus pertama diperkenalkan
pada tahun 1996 dikelompokkan kasus berdasarkan departemen. Karena lebih banyak data
dikumpulkan dalam database kasus rumah sakit, maka sistem pembayaran disempurnakan
menjadi sistem pembayaran berbasis diagnosis pada tahun 1998.
 Di Israel, sistem pembayaran rumah sakit berbasis kasus dilaksanakan secara bertahap
dengan meningkat secara bertahap, jenis kasus diganti berdasarkan sistem baru. Selama tiga
tahun pertama pembayaran baru sistem di Israel, rumah sakit dibayar berdasarkan per kasus
untuk kasus dalam operasi dan intensif departemen perawatan, tetapi kasus di semua
departemen lain (seperti kedokteran dalam atau geriatri) dan re-admissions dibayar
berdasarkan per-diem. Setelah tiga tahun, semua kasus rumah sakit dibayar sesuai dengan
sistem berbasis kasus baru (Shmueli 2002 [68]). Di Inggris, sistem pembayaran berbasis
kinerja (dikenal sebagai Pembayaran dengan Hasil) sedang diperkenalkan sepanjang 2003-
2008 dengan inkremental inklusi peningkatan jumlah spesialisasi klinis dalam pembayaran
per-kasus, tetapi berdasarkan biaya penuh.
 Sistem pembayaran rumah sakit DRG Medicare AS diterapkan secara bertahap dengan
memperkenalkan secara bertahap tarif dasar nasional. Sistem pembayaran dimulai dengan
tarif dasar yang merupakan campuran dari masing-masing biaya historis masing-masing
rumah sakit, tarif dasar regional, dan tarif dasar nasional selama awal periode transisi. Selain
itu, penyesuaian ditambahkan untuk rumah sakit pendidikan, dan penyesuaian pedesaan /
perkotaan dimasukkan untuk lebih lanjut mengurangi perubahan mendadak dalam
pendapatan rumah sakit swasta (Jencks et al. 1987 [31, 32])

Measures to Counteract Adverse Incentives

 Semua sistem pembayaran rumah sakit berbasis kasus harus disertai dengan langkah-
langkah untuk menangkal insentif negatif yang melekat dalam sistem pembayaran. Langkah-
langkah ini dapat menjadi bagian dari integrasi kualitas sistem jaminan untuk memantau kinerja
sistem pembayaran rumah sakit , atau rumah sakit bisa membuat peraturan administrasi sendiri
yang disahkan oleh pembeli dan / atau regulator. Contoh langkah-langkah yang dapat digunakan
untuk menangkal insentif yang merugikan dari system pembayaran rumah sakit berbasis kasus
antara lain :
 Mengurangi atau menyangkal penggantian untuk kunjungan ulang (re-admission) ke rumah
sakit. Misalnya, di Israel, re-admissions yang terjadi dalam tujuh hari setelah keluar
perawatan dari Rumah Sakit, tidak diganti (Shmueli et al.2002 [68]).
 Minimal lama menginap (Minimum lengths of stay). Misalnya, undang-undang federal yang
diperkenalkan di AS pada tahun 1996, “Undang-Undang Perlindungan Kesehatan dan Ibu
dan Bayi Baru Lahir,” mengamanatkan rencana asuransi kesehatan kelompok tersebut
mungkin tidak membatasi tunjangan untuk masa inap di rumah sakit untuk ibu baru
melahirkan dan bayinya kurang dari 48 jam setelah kelahiran per vaginam atau 96 jam
setelah pelahiran sesar (Madlon-Kay et al. 2003 [47])
 Tindakan bagi pembeli untuk memantau dan mengontrol volume penerimaan, mis. dalam
bentuk penjatahan untuk kasus-kasus elektif di atas tingkat tertentu

CASE STUDY FROM THE CENTRAL ASIAN REPUBLICS

Pengalaman Republik Asia Tengah Kazakhstan dan Kirgistan dalam
mengimplementasikan sistem pembayaran rumah sakit berbasis kasus baru disajikan dalam
bentuk studi kasus singkat. Sistem pembayaran rumah sakit berbasis kasus baru diperkenalkan di
Kyrgyzstan dan Kazakhstan sebagai bagian dari reformasi sektor kesehatan yang komprehensif,
yang dimulai dalam konteks liberalisasi ekonomi yang lebih luas mengikuti kemerdekaan dari
bekas Uni Soviet pada awal 1990-an. Saat itu, kedua negara tersebut menghadapi krisis serupa
dalam sistem pelayanan kesehatan, yang disebabkan oleh kombinasi keruntuhan ekonomi setelah
bubarnya Uni Soviet dan beban yang diwariskan oleh sistem kesehatan saat sebelum mengalami
kemerdekaan. Pembayaran rumah sakit berbasis kasus dipilih sebagai metode pembayaran rumah
sakit di kedua negara tersebut, karena sistem pembayaran berbasis kasus dianggap tepat di pasca-
Soviet untuk mengatasi banyak tantangan yang dihadapi oleh sistem kesehatan secara umum,
dan
sektor rumah sakit khususnya. Selain mengatasi tantangan sistem kesehatan khusus ini, Kirgistan
dan Kazakhstan, penerapan sistem pembayaran rumah sakit berbasis kasus memainkan peran
yang lebih luas dalam reformasi kesehatan dan proses pengembangan sistem kesehatan.