MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN WAHAM

Disusun Oleh

1. Nur Afidatus Sayidah (201903052)

2. Firza Dwiki Hitomy (201903053)
3. Hanifa Rachmawati (201903054)
4. Rina Andriyanti (201903055)
5. Esti Dwi Jayanti (201903056)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES BINA SEHAT PPNI
MOJOKERTO
2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
limpahan karunia-Nya, penulis dapat menyelesaikan Makalah Keperawatan Jiwa
berjudul Gangguan Jiwa Waham dengan tepat waktu tanpa halangan apapun.
Pembuatan makalah ini bertujuan untuk memenuhi salah satu tugas Praklinik
Keperawatan Jiwa. Dengan dituliskannya makalah ini diharapkan mahasiswa maupun
tenaga kesehatan dapat memahami Makalah Gangguan Jiwa Waham. Makalah ini
tidak akan selesai tanpa adanya bantuan dari berbagai pihak, untuk itu dalam
kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Dr. M. Sajidin, S.Kp., M.Kes Selaku Ketua STIKes Bina Sehat PPNI.
2. Ana Zakiyah, M.Kep Selaku Kepala Prodi Ilmu Keperawatan.
3. Dr. Imam Zainuri, S.kep, Ns, M. Kes Selaku Dosen Mata Kuliah
Keperawatan Jiwa yang telah membimbing penulis.
4. Ucapan terima kasih yang tak terhingga kepada Bapak, Ibu serta kelurga
yang telah mendukung, mendorong memberikan fasilitas kepada penulis
sehingga terselesainya makalah ini.
5. Rekan-rekan mahasiswa STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto yang telah
membantu terselesainya makalah ini.
Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan makalah ini masih banyak
kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan adanya kritik dan saran dari
semua pihak demi kesempurnaan penyusunan makalah selanjutnya. Penulis berharap
semoga Makalah ini dapat memberikan kontribusi yang positif bagi perkembangan
pendidikan khususnya keperawatan. Semoga Allah SWT senantiasa meridhoi segala
usaha kita, Amin.
Mojokerto, 23 Juli 2019

Tim Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...........................................................................................................................i

DAFTAR ISI......................................................................................................................................ii

BAB 1..............................................................................................................................................1

PENDAHULUAN..............................................................................................................................1

1.1 Latar Belakang......................................................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah................................................................................................................2

1.3 Tujuan..................................................................................................................................2

BAB 2..............................................................................................................................................3

TINJAUAN TEORI.............................................................................................................................3

2.1 Definisi.................................................................................................................................3

2.2 Proses Terjadinya Masalah...................................................................................................4

2.2.1 Klasifikasi......................................................................................................................4

2.2.2 Etiologi..........................................................................................................................5

2.2.3 Rentang Respon.............................................................................................................7

2.2.4 Fase-Fase Waham..........................................................................................................7

2.2.5 Patofisiologi...........................................................................................................10

2.3 Manifestasi Klinis...............................................................................................................11

2.4 Penatalaksanaan................................................................................................................12

2.5 Konsep Asuhan Keperawatan............................................................................................13

BAB 3............................................................................................................................................27

ASUHAN KEPERAWATAN..............................................................................................................27

3.1 Trigercase...........................................................................................................................27

3.2 Psikodinamika....................................................................................................................28

ii
 3.3 Kondisi Sakit.......................................................................................................................29

3.4 Model Keperawatan...........................................................................................................30

3.6 Proses Keperawatan...........................................................................................................33

3.6.1 Pengkajian...................................................................................................................33

3.5.2 Diagnosa Keperawatan................................................................................................38

3.5.3 Nursing Care Plan (NCP)............................................................................................39

3.5.4 Strategi Pelaksanaan (SP) Berdasarkan Pertemuan......................................................45

3.5 Implementasi (Strategi Pelaksanaan Tindakan Kepeawatan).............................................47

3.6 API (Analisis Proses Interaksi)............................................................................................65

3.7 TAK (Terapi Aktifitas Kelompok).........................................................................................66

3.8 Evaluasi..............................................................................................................................83

BAB 4............................................................................................................................................86

PENUTUP......................................................................................................................................86

4.1 Kesimpulan.........................................................................................................................86

4.2 Saran...................................................................................................................................87

DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................................................88

iii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Waham merupakan salah satu jenis gangguan jiwa. Waham sering ditemui
pada gangguan jiwa berat dan beberapa bentuk waham yang spesifik sering
ditemukan pada penderita skizofrenia. Semakin akut psikosis semakin sering
ditemui waham disorganisasi dan waham tidak sistematis. Kebanyakan pasien
skizofrenia daya tiliknya berkurang dimana pasien tidak menyadari penyakitnya
serta kebutuhannya terhadap pengobatan, meskipun gangguan pada dirinya dapat
dilihat oleh orang lain (Tomb, 2003 dalam Purba, 2008).
Waham terjadi karena munculnya perasaan terancam oleh lingkungan, cemas,
merasa sesuatu yang tidak menyenangkan terjadi sehingga individu mengingkari
ancaman dari persepsi diri atau objek realitas dengan menyalah artikan kesan
terhadap kejadian, kemudian individu memproyeksikan pikiran dan perasaan
internal pada lingkungan sehingga perasaan, pikiran, dan keinginan negatif tidak
dapat diterima menjadi bagian eksternal dan akhirnya individu mencoba memberi
pembenaran personal tentang realita pada diri sendiri atau orang lain (Purba,
2008).
Menurut data yang diperoleh dari Medical Record Rumah Sakit Jiwa Daerah
Provinsi Sumatera Utara tahun 2010, pasien gangguan berjumlah 15.720 orang,
dari jumlah tersebut penderita skizofrenia adalah sebanyak 12.021 orang
(76,46%). Pasien gangguan jiwa yang di rawat inap berjumlah 1.949 orang,
sedangkan untuk pasien rawat inap yang mengalami skizofrenia paranoid
sebanyak 1.758 orang (90,20%). Pasien rawat inap yang mengalami gangguan
jiwa skizofrenia paranoid dan gangguan psikotik dengan gejala curiga berlebihan,
sikap eksentrik, ketakutan, murung, bicara sendiri, galak dan bersikap

1
 bermusuhan. Gejala ini merupakan tanda dari skizoprenia dengan prilaku waham
sesuai dengan jenis waham yang diyakininya (Medical Record, 2010).
Tindakan perawat dalam melaksanakan praktek keperawatan pada pasien
waham memiliki beberapa terapi yang digunakan salah satunya yaitu terapi
modalitas, dimana terapi modalitas yang umum dilaksanakan adalah terapi
bermain, terapi aktivitas kelompok (TAK), terapi individual, terapi keluarga,
terapi milieu, terapi biologis, intervensi krisis, hipnosis, terapi perilaku, terapi
singkat dan terapi pikiran jasmani rohani. Dalam terapi individual, tindakan
praktek keperawatan pada pasien waham adalah pembentukan hubungan yang
terstruktur dan satu persatu antara perawat dengan klien untuk mencapai
perubahan pada diri klien, mengembangkan suatu pendekatan yang unik dalam
rangka menyelesaikan konflik, dan mengurangi penderitaan serta untuk
memenuhi kebutuhan klien yaitu dengan pemberian asuhan keperawatan
(Erlinafsiah, 2010).

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana konsep teori waham?
2. Bagaimana proses terjadinya waham?
3. Bagaimana manifestasi waham?
4. Bagaimana penatalaksanaan pasien waham?
5. Bagaimana asuhan keperawatan waham?

1.3 Tujuan
1. Untuk mengetahui konsep teori waham.
2. Untuk mengetahui proses terjadinya waham.
3. Untuk mengatahui manifestasi klinis waham.
4. Untuk mengatehui penatalaksanaan pasien waham.
5. Untuk mengetahui asuhan keparawatan waham.

2
 BAB 2

TINJAUAN TEORI

2.1 Definisi
Waham adalah keyakinan yang salah yang secara kokoh dipertahankan
walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan realita normal
(Stuart dan Sundeen, 1998).
Waham adalah keyakinan klien yang tidak sesuai dengan kenyataan tetapi
dipertahankan dan tidak dapat dirubah secara logis oleh orang lain, keyakinan ini
berasal dari pemikiran klien dimana sudah kehilangan kontrol (Dep Kes RI,
1994).
Waham yaitu keyakinan tentang suatu pikiran yang kokoh atau kuat, tidak
sesuai dengan kenyataan tidak cocok dengan intelegensia dan latar belakang
budaya, selalu dikemukakan secara berulang-ulang, biarpun telah dibuktikan
kemustahilannya atau kesalahannya atau tidak benar secara umum (Lilik
Ma’rifatul A, 2011).
Waham adalah suatu keyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian realitas
yang salah, keyakinan yang tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar
belakang budaya, ketidakmampuan merespons stimulus internal dan eksternal
melalui proses interaksi / informasi secara akurat.
Seseorang yang mengalami waham berpikir bahwa ia memiliki banyak
kekuatan dan bakat serta tidak merasa terganggu jiwanya atau ia merasa sangat
kuat dan sangat terkenal. Hal ini sesuai dengan penjelasan Varcarolis dalam
Fundamental of Psychatric Mental Health Nursing (2006: 397)
Key Word : keyakinan, dipertahankan, terus menerus, tidak sesuai dengan
kenyataan.

3
2.2 Proses Terjadinya Masalah

2.2.1 Klasifikasi
1. Waham kebesaran
Keyakinan klien terhadap suatu kemampuan, kekuatan, pendidikan,
kekayaam atau kekuasaan secara luar biasa.
Contoh: saya ini ratu adil, nabi, superman dll “ Saya ini titisan bung
karno, punya banyak perusahaan, punya rumah di berbagai negara dan bisa
menyembuhkan berbagai macam penyakit.”
2. Waham curiga
Keyakinan klien terhadap seseorang atau kelompok secara berlebihan
yang berusaha merugikan, mencederai, mengganggu, mengancam,
memata-matai dan membicarakan kejelekan dirinya
Contoh: “Banyak polisi mengintai saya, tetangga saya ingin
menghancurkan hidup saya, suster akan meracuni makanan saya.”
3. Waham agama
Keyakinan klien yang bertema tentang agama atau kepercayaan yang
berlebihan.
Contoh: “Tuhan telah menunjuk saya menjadi wali, saya harus terus
menerus memakai pakaian putih setiap hari agar masuk surga.”
4. Waham somatic/hipokondrik
Keyakinan klien terhadap tubuhnya ada suatu yang tidak beres seperti
ususnya busuk, otaknya mencair, perutnya ada kuda. Contoh: “ Sumsum
tulang saya kosong, saya pasti terserang kanker, dalam tubuh saya banyak
kotoran, tubuh saya telah membusuk, tubuh saya menghilang.”

4
 5. Waham nihilistik
Keyakinan klien terhadap dirinya atau orang lain sudah meninggal
atau dunia sudah hancur dan sesuatunya tidak ada apa-apa lagi.
Contoh: “ Saya sudah menghilang dari dunia ini, semua yang
ada disini adalah roh – roh, sebenarnya saya sudah tidak ada di dunia.”
6. Waham Dosa
Yaitu keyakinan klien terhadap dirinya telah atau berbuat dosa
perbuatannya tidak dapat di ampuni lagi.
7. Waham Bizar
A. Sisip pikir yaitu keyakinan klien terhadap suatu pikiran orang lain
disisipkan kedalam pikiran dirinya
B. Siar pikir/ broadcasting adalah keyakinan klien bahwa ide dirinya
dipakai oleh/disampaikan kepada orang lain mengetahui apa yang ia
pikirkan meskipun ia tidak pernah secara nyata mengatakan pada orang
tersebut
C. Kontrol pikir/waham pengaruh yaitu keyakinan klien bahwa pikiran,
emosi dan perbuatannya selalu dikontrol/dipengaruhi oleh kekuatan
diluar dirinya yang aneh

2.2.2 Etiologi
1. Faktor Predisposisi
A. Faktor Perkembangan
Hambatan perkembangan akan mengganggu hubungan interpersonal
seseorang. Hal ini dapat meningkatkan stress dan ansietas yang berakhir
dengan gangguan persepsi, klien menekan perasaannya sehingga
pematangan fungsi intelektual dan emosional tidak efektif
B. Faktor Sosial Budaya
Seseorang merasa di asingkan dan kesepian dapat menyebabkan
timbulnya waham

5
 C. Faktor Psikologi
Hubungan tidak harmonis, peran ganda bertentangan, dapat
menimbulkan ansietas dan berakhir dengan peningkatan terhadap
kenyataan
D. Faktor Biologis
Waham diyakini terjadi karena adanya atrofi otak, pembesaran
ventrikel di otak, atau perubahan pada sel kortikal dan limbic.
E. Faktor Genetik.

2. Faktor Presipitasi
A. Faktor Sosial Budaya
Waham dapat dipicu karena adanya perpisahan dengan orang yang
berarti atau diasingkan dari kelompok.
B. Faktor Biokimia
Dopamin, Noreepineprin, dan zat halusinogen lainnya diduga dapat
menjadi penyebab kepada seseorang.
C. Faktor Psikologi
Kecemasan yang memanjang dan keterbatasan kemampuan untuk
mengatasi masalah sehingga klien mengembangkan koping untuk
menghindari kenyataan yang menyenangkan.

6
2.2.3 Rentang Respon

2.2.4 Fase-Fase Waham

1. Fase lack of human need
Waham diawali dengan terbatasnya kebutuhan – kebutuhan klien baik
secara fisik maupun psikis.Secara fisik klien dengan waham dapat terjadi
pada orang – orang dengan status sosial dan ekonomi sangat
terbatas.Biasanya klien sangat miskin dan menderita. Keinginan ia untuk
memenuhi kebutuhan hidupnya mendorong untuk melakukan kompensasi
yang salah. Ada juga klien yang secara sosial dan ekonomi terpenhi tetapi
kesenjangan antara reality dengan self ideal sangat tinggi. Misalnya ia
seorang sarjana tetapi menginginkan dipandang sebagai seorang yang
sangat cerdas, sangat berpengalaman dan diperhitungkan dalam
kelompoknya. Waham terjadi karena sangat pentingnya pengakuan bahwa
ia eksis di dunia ini. Dapat dipengaruhi juga oleh rendahya penghargaan
saat tumbuh kembang (life span history).

7
2. Fase lack of self esteem
Tidak adanya pengakuan dari lingkungan dan tingginya kesenjangan
antara self ideal dengan self reality (kenyataan dengan harapan) serta
dorongan kebutuhan yang tidak terpenuhi sedangkan standart lingkungan
sudah melampaui kemampuannya.Misalnya, saat lingkungan sudah banyak
yang kaya, menggunakan teknologi komunikasi yang canggih,
berpendidikan tinggi serta memiliki kekuasaan yang luas, seseorang tetap
memasang self ideal yang melebihi ligkungan tersebut.Padahal self reality
– nya sangat jauh.Dari aspek pendidikan klien, materi, pengalaman,
pengaruh, support system semuanya sangat rendah.
3. Fase control internal exsternal
Klien mencoba berpikir rasional bahwa apa yang ia yakni atau apa apa
yang ia katakan adalah kebohongan, menutupi kekurangan dan tidak sesuai
dengan kenyataan. Tetapi menghadapi kenyataan bagi klien adalah sesuatu
yang sangat berat, karena kebutuhannya untuk di akui, kebutuhan untuk
dianggap penting dan di terima lingkungan menjadi prioritas dalam
hidupnya, karena kebutuhan tersebut belum terpenuhi sejak kecil secara
optimal.Lingkungan sekitar klien mencoba memberikan koreksi bahwa
sesuatu yang dikatakan klien itu tidak benar, tetapi hal ini tidak dikakukan
secara adekuat karena besarnya toleransi dan keinginan menjaga
perasaan.Lingkungan hanya menjadi pendengar pasif tetapi tidak mau
konfrontatif berkepanjangan dengan alasan pengakuan klien tidak
merugikan orang lain.
4. Fase environment support
Adanya beberapa orang yang mempercayai klien dalam lingkungan
menyebabkan klien merasa didukung, lama kelamaan klien menganggap
sesuatu yang dikatakan tersebut sebagai suatu kebenaran karena seringnya
diulang – ulang.Dari sinilah mulai terjadinya kerusakan kontrol diri dan
tidak berfungsi normal (super ego) yang ditandai dengan tidak ada lagi
perasaan dosa saat berbohong.

8
5. Fase comforting
Klien merasa nyaman dengan keyakinan dan kebohongannya serta
menganggap bahwa semua orang sama yaitu akan mempercayai dan
mendukungnya. Keyakinan sering disertai halusinansi pada saat klien
menyendiri dari lingkungannya.Selanjutnya klien lebih sering menyendiri
dan menghindari interaksi sosial (isolasi sosial)
6. Fase improving
Apabila tidak ada konvrontasi dan upaya – upaya koreksi, setiap waktu
keyakinan yang salah kepada klien akan meningkat. Tema waham yang
muncul sering berkaitan dengan traumatik masalalu atau kebutuhan –
kebutuhan yang tidak terpenuhi (rantai yang hilang).Waham bersifat
menetap dan dulit untuk dikoreksi. Isi waham dapat menimbulkan ancaman
diri dan orang lain. Penting sekali untuk mengguncang keyakinan klien
dengan cara konfrontatif serta memperkaya keyakinan religiusnya bahwa
apa- apa yang dilakukan menimbulkan dosa besar serta ada konsekuensi
sosial.

9
2.2.5 Patofisiologi

10
2.3 Manifestasi Klinis
1. Kognitif
a. Tidak mampu membedakan nyata dengan tidak nyata
b. Individu sangat percaya pada keyakinannya
c. Sulit berpikir realita
d. Tidak mampu mengambil keputusan
2. Afektif
a. Situasi tidak sesuai dengan kenyataan
b. Afek tumpul
3. Perilaku dan hubungan social
a. Hipersensitif
b. Hubungan interpersonal dengan orang lain tumpul
c. Depresi
d. Ragu-ragu
e. Mengancam secara verbal
f. Aktivitas tidak tepat
g. Streotif
h. Impulsive
i. Curiga
4. Fisik
a. Hegyne kurang
b. Muka pucat
c. Sering menguap
d. BB menurun
Tanda dan gejala pada klien dengan perubahan proses pikir waham adalah
sebagai berikut :
a. Menolak makan.
b. Tidak ada perhatian pada perawatan diri
c. Ekspresi wajah sedih/gembira/ketakutan
d. Gerakan tidak terkontrol

11
 e. Mudah tersinggung
f. Isi pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan
g. Tidak bisa membedakan antara kenyataan dan bukan kenyataan
h. Menghindar dari orang lain
i. Mendominasi pembicaraan
j. Berbicara kasar
k. Menjalankan kegiatan keagamaan secara berlebihan

2.4 Penatalaksanaan
Perawatan dan pengobatan harus secepat mungkin dilaksanakan karena,
kemungkinan dapat menimbulkan kemunduran mental. Tetapi jangan
memandang klien dengan waham pada gangguan skizofrenia ini sebagai pasien
yang tidak dapat disembuhkan lagi atau orang yang aneh dan inferior bila sudah
dapat kontak maka dilakukan bimbingan tentang hal-hal yang praktis. Biar pun
klien tidak sembuh sempurna, dengan pengobatan dan bimbingan yang baik
dapat ditolong untuk bekerja sederhana di rumah ataupun di luar rumah.
Keluarga atau orang lain di lingkungan klien diberi penjelasan (manipulasi
lingkungan) agar mereka lebih sabar menghadapinya.
Penatalaksanaan klien dengan waham meliputi farmako terapi, ECT dan
terapi lainnya seperti: terapi psikomotor, terapi rekreasi, terapi somatik, terapi
seni, terapi tingkah laku, terapi keluarga, terapi spritual dan terapi okupsi yang
semuanya bertujuan untuk memperbaiki prilaku klien dengan waham pada
gangguan skizoprenia. Penatalaksanaan yang terakhir adalah rehablitasi sebagai
suatu proses refungsionalisasi dan pengembangan bagi klien agar mampu
melaksanakan fungsi sosialnya secara wajar dalam kehidupan masyarakat.

12
2.5 Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan langkah awal dan dasar utama dari proses
keperawatan.
A. Identitas
Nama, umur, jenis kelamin, alamat, agama, diagnosa medis,
pendidikan dan pekerjaan.
B. Alasan Masuk
Umumnya klien yang mengalami Waham di bawa ke rumah
sakit karena keluarga merasa tidak mampu merawat, terganggu karena
perilaku klien dan hal lain, gejala yang dinampakkan di rumah
sehingga klien dibawa ke rumah sakit untuk mendapatkan perawatan.
C. Faktor predisposisi
Menanyakan apakah keluarga mengalami gangguan jiwa,
bagaimana hasil pengobatan sebelumnya, apakah pernah melakukan
atau mengalami penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan,
kekerasan dalam keluarga, dan tindakan criminal. Menanyakan kepada
klien dan keluarga apakah ada yang mengalami gangguan jiwa,
menanyakan kepada klien tentang pengalaman yang tidak
menyenangkan.
D. Faktor precipitasi
Stresor presipitasi umumnya mencakup kejadian kehidupan
yang penuh stress seperti kehilangan, didikan yang keras dari keluarga
yang mempengaruhi kemampuan individu untuk memiliki perasaan
egois serta menyebabkan ansietas. Pada pasien Waham tingkat
emosional yang tinggi akan kepercayaan bahwa dirinya adalah sesuatu
yang pantas untuk dititukan dan diyakini akan menimbulkan berbagai
masalah dalam kehidupannya.

13
E. Pemeriksaan fisik
Memeriksa tanda-tanda vital, tinggi badan, berat badan, dan
tanyakan apakah ada keluhan fisik yang dirasakan klien.
F. Psikososial
a. Genogram
Genogram menggambarkan klien dengan keluarga, dilihat
dari pola komunikasi, pengambilan keputusan dan pola asuh.
b. Konsep Diri
1. Gambaran diri
Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian
tubuh yang disukai, reaksi klien terhadap bagian tubuh yang
tidak disukai dan bagian yang disukai.
2. Identitas diri
Status dan posisi klien sebelum klien dirawat, kepuasan
klien terhadap status dan posisinya, kepuasan klien sebagai
laki-laki atau perempuan, keunikan yang dimiliki sesuai
dengan jenis kelaminnya dan posisinya.
3. Fungsi peran
Tugas atau peran klien dalam keluarga / pekerjaan /
kelompok masyarakat, kemampuan klien dalam
melaksanakan fungsi atau perannya, perubahan yang terjadi
saat klien sakit dan dirawat, bagaimana perasaan klien akibat
perubahan tersebut.
4. Harga diri
Hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan
kondisi, dampak pada klien dalam berhubungan dengan
orang lain, harapan, identitas diri tidak sesuai harapan,
fungsi peran tidak sesuai harapan, ideal diri tidak sesuai
harapan, penilaian klien terhadap pandangan / penghargaan
orang lain.

14
 5. Hubungan Sosial
Tanyakan orang yang paling berarti dalam hidup
klien, tanyakan upaya yang biasa dilakukan bila ada
masalah, tanyakan kelompok apa saja yang diikuti dalam
masyarakat, keterlibatan atau peran serta dalam kegiatan
kelompok / masyarakat, hambatan dalam berhubungan
dengan orang lain, minat dalam berinteraksi dengan orang
lain.

G. Spiritual
Nilai dan keyakinan, kegiatan ibadah / menjalankan keyakinan,
kepuasan dalam menjalankan keyakinan

H. Status Mental
a. Penampilan
Melihat penampilan klien dari ujung rambut sampai ujung
kaki apakah ada yang tidak rapih, penggunaan pakaian tidak
sesuai, cara berpakaian tidak seperti biasanya, kemampuan klien
dalam berpakaian, dampak ketidakmampuan berpenampilan baik /
berpakaian terhadap status psikologis klien.
b. Pembicaraan
Amati pembicaraan klien apakah cepat, keras, terburu-buru,
gagap, sering terhenti / bloking, apatis, lambat, membisu,
menghindar, tidak mampu memulai pembicaraan.
c. Aktivitas motoric
Gerakan yang perlu di catat dalam hal tingkat aktifitas
(letargik,tegang,gelisah,agitasi) jenis (tik, tremor, seringai) dan
isyarat tubuh. Pada pasien Waham aktivitas yang ditampilkan
klien tampak gelisah, percaya diri bahwa yang dilakukan adalah
benar.

15
d. Afek dan Emosi
Pada klien dengan Waham biasanya ditemukan beberapa
afek dan emosi, diantaranya adalah :
i. Datar : tidak ada perubahan roman muka pada saat ada
stimulus yang menyenangkan atau menyedihkan.
ii. Tumpul : hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang sangat
kuat
iii. Labil : emosi klien cepat berubah-ubah
iv. Tidak sesuai : emosi bertentangan atau berlawanan dengan
stimulus
e. Interaksi selama Wawancara
Keadaan yang ditampilkan klien dengan Waham saat
wawancara bisa ditemukan klien tampak percaya diri dengan
segala sesuatu yang dia omongkan dan defensif (selalu berusaha
mempertahankan pendapat dan kebenaran tentang dirinya)
f. Persepsi Sensory
i. Tidak ada halusinasi
ii. Tidak ada ilusi
iii. Tidak ada depersonalisasi
iv. Tidak ada realisasi
v. Tidak ada gangguan somatusensorik
g. Proses Pikir
Proses pikir
Proses pertimbangan pemahaman serta kepercayaan pada
klien Waham dapat ditemukan terdapat asosiasi antara ide satu
dengan yang lain, klien biasanya meyakini sesuatu hal karena
suatu didikan yang keras ataupun pengaruh dari orang lain.

16
 Isi fikir
Pada klien dengan Waham dapat ditemukan klien
memiliki Pemikiran magis (keyakinan klien tentang
kemampuannya melakukan hal-hal yang mustahil atau diluar
kemampuannya)
I. Tingkat Kesadaran
Kesadaran berubah : Kesadaran yang tidak menurun, tidak
meninggi, tidak normal, bukan disosisi, hal ini karena kemampuan
untuk mengadakan (relasi) dan pembatasan (limitasi) terhadap dunia
luar (diluar dirinya) sudah terganggu dan secara kualitas pada taraf
tidak sesuai dengan kenyataan.
J. Memori
Konfabulasi: ingatan yang keliru ditandai dengan pembicaraan
tidak sesuai kenyataan, memasukkan cerita tidak benar untuk
menutupi gangguan daya ingatnya.
K. Tingkat Konsentrasi dan berhitung
Pasien waham mampu berkonsentrasi dan berhitung
L. Kemampuan Penilaian
a. Gangguan Ringan
b. Gangguan bermakna
M. Daya Tilik
Hal-hal diluar dirinya, bilamana ia cenderung menyalahkan
orang lain/lingkungan dan ia merasa orang lain/lingkungan diluar
dirinya yang menyebabkan ia seperti itu

17
2. Dignosa

a. Pohon Masalah

Proses terjadinya waham menurut Stuart dan Sudeen dapat

dirangkum dalam pohon masalah sebagai berikut:

Effect resiko tinggi perilaku kekerasan

Core problem perubahan sensori waham

Causa isolasi sosial

Harga diri rendah kronis

3. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan proses fikir : Waham

2. Koping individu tidak efektif
3. Resiko tinggi melakukan perilaku kekerasan

18
 4. Rencana Keperawatan

Diagnosa Perencanaan
Keperawata Intervensi Rasional
Tujuan Kriteria hasil
n
Gangguan TUM : klien
proses pikir: dapat
waham mengontrol
wahamnya.
TUK 1:
Klien dapat 1. Ekspresi wajah 1. Bina hubungan Hubungan saling
membina bersahabat saling percaya percaya akan
hubungan 2. Ada kontak dengan klien menimbulkan
saling mata dengan kepercayaan klien
percaya. 3. Mau berjabat menggunakan pada perawat,
tangan prinsip sehingga akan
4. Mau menjawab komunikasi memudahkan
salam terapeutik : dalam pelaksanaan
5. Klien mau a. Beri salam tindakan
duduk terapeutik selanjutnya.
berdampingan (panggil nama
6. Klien mau klien)
mengutarakan b. Perkenalkan
perasaan diri sebutkan
nama perawat
dengan sopan
c. Jujur dan
menepati janji

d. Tunjukkan
sikap empati

19
 dan menerima
apa adanya
e. Jelaskan tujuan
interaksi
f. Ciptakan
lingkungan
yang tenang
g. Buat kontrak
yang jelas
(topic, waktu,
tempat)
h. Yakinkan klien
dalam keadaan
aman dan
perawat siap
menolong
i. Yakinkan
bahwa
kerahasiaan
klien akan
tetap terjaga
2. Jangan
membantah dan
mendukung
waham klien
3. Observasi apakah
waham klien
mengganggu
aktivitas sehar-
hari dan

20
 perawatan diri

TUK 2 : 1. Mampu 1. Beri pujian pada Meningkatkan

Klien dapat mempertahank penampilan dan orietasi klien pada
mengidenti an aktivitas kemampuan klien realita dan rasa
fikasi sehari- hari yang realistic percaya klien pada
kemampua 2. Klien dapat 2. Diskusikan dengan perawat
n yang mengontrol klien kemampuan
dimiliki wahamnya yang dimiliki pada
waktu lalu dan saat
ini yang realistic.
(hati-hati terlibat
diskusi dengan
waham).
3. Tanyakan apa
yang bisa
dilakukan
(kaitkan dengan
aktivitas sehari-
hari dan
perawatan diri)
kemudian
anjurkan untuk
melakukan saat
ini
4. Jika klien selalu
berbicara tentang
wahamnya
dengarkan
sampai

21
 kebutuhan
waham tidak ada.
(perawat perlu
memperhatikan
bahwa klien
penting).
TUK 3 : 1. Klien dapat a. Observasi Reinforcement
Klien dapat menyebutkan kebutuhan klien adalah penting
mengidenti kebutuhan sehari-hari untuk
fikasi terpenuhi b. Diskusikan meningkatkan
kebutuhan 2. Klien dapat kebutuhan klien kesabaran diri
yang tidak melakukan yang tidak klien.
terpenuhi aktivitas terpenuhi selam Mengetahui
3. Klien tidak dirumah dan di penyebab curiga
menggunakan / umah sakit dan intervensi
membicarakan c. Hubungkan selanjutnya.
wahamnya kebutuhan atau
harapan yang
belum terpenuhi
dengan timbulnya
waham
d. Tingkatkan
aktivitas yang
dapat memenuhi
kebutuhan klien
dan memerlukan
waktu dan tenaga.
e. Atur siruasi agar
klien tidak
mempunyai waktu

22
 untuk
menggunakan
wahamnya.

TUK 4 : 1. Klien mampu 1. Berbicara dengan Dengan

Klien dapat berbicara secara klien dalam meningkatkan
berhubungan realitas konteks realitas aktivitas tidak
dengan realitas. 2. Klien mengikuti (realitas diri, orang akan mempunyai
terapi aktivitas lain, waktu dan waktu untuk
kelompok tempat) mengikuti
2. Sertakan klien wahamnya
dalam terapi
aktivitas
kelompok :
orientasi realitas
3. Berikan pujian
pada tiap kegiatan
positive yang
dilakukan klien
TUK 5 : 1. Keluarga dapat 1. Diskusikan dengan Reinforcement
Klien dapat membina keluarga tentang : adalah penting
dukungan hubungan saling a. Gejala waham untuk
keluarga percaya dengan b. Cara mningkatkan
perawat merawatnya kesadaran klien
2. Keluarga dapat c. Lingkungan akan realitas
menyebutkan keluarga
pengertian, d. Follow up dan
tanda dan obat
tindakan untuk 2. Anjurkan keluarga
merawat klien melaksanakan

23
 dengan waham dengan bantuan
perawat

TUK 6 : 1. Klien 1. Diskusikan dengan Perhatian keluarga

klien dapat menyebutkan klien dan kelurga dan pengertian
menggunakan obat manfaat, dosis tentang obat, dosis, keluarga akan
dengan benar dan efek frekuensi, efek dapat membantu
samping obat samping obat dan klien dalam
2. Klien dapat akibat penghentian mengendalikan
mendemonstrasi 2. Diskusikan wahamnya
kan penggunaan perasaan klien
obat dengan setelah minum Obat dapat
benar obat mengontrol waham
3. Klien 3. Berikan obat dan yang dialami klien
memahami observasi setelah
akibat minum obat
berhentinya
obat tanpa
konsultasi
4. Klien dapat
menyebutkan
prinsip dalam
penggunaan
obat

5. Strategi Pelaksanaan (SP) Berdasarkan Pertemuan

24
Diagnosa Pasien
Keperawatan
Gangguan isi SP 1
pikir : a. Mengidentifikasi kebutuhan
waham b. Keluarga bicara konteks realita
c. Keluarga latih pasien untuk
memenuhi kebutuhannya
d. Keluarga masukkan dalam
jadwal kegiatan pasien
SP 2
1. Evaluasi( SP 1)
2. Identifikasi potensi /
kemampuan yang dimiliki
3. Pilih dan latih potensi
4. Kemampuan yang dimiliki
5. Masukkan jadwal pasien
SP 3
a. Evaluasi kegiatan yang lalu
(SP 1 & 2)
b. Memilih kemampuan lain yang
dapat dilakukan
c. Pilihdan latih potensi
kemampuan lain yang dimiliki
d. Masukkan dalam jadwal
25
Keluarga
SP 1
a. Mengidentifikasi masalah
keluarga dalam merawat pasien
b. Menjelaskan proses terjadinya
waham
c. Menjelaskan tentang cara
merawat pasien waham
d. Latih (simulasi) cara merawat
e. RTL keluarga / jadwal untuk
merawat pasien
SP 2
a. Keluarga evaluasi kemampuan
SP 1
b. Latih keluarga caramerawat
(langsung kepasien)
c. Menyusun RTL keluarga
SP 3
a. Evaluasi kemampuan keluarga
b. Evaluasi kemampuan pasien
c. RTL keluarga
 Follow up
 Rujukan
 BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Trigercase
Tn. H 40 tahun beragama Islam, anak kedua dari empat bersaudara. Tn. H
termasuk orang yang taat beragama, keyakinannya dengan agamanya sangat
kental. Tn. H merupakan santri di salah satu pondok pesantren selama 10 tahun.
Tn.H telah mempelajari banyak kitab dan merasa sudah sangat memahami kitab-
kitab tersebut sehingga pada suatu ketika Tn.H merasa bahwa dirinya adalah
seorang Nabi yang diutus Allah untuk mengajarkan agamanya di bumi dan
hidup hanya untuk beribadah. Tn.H meyakini bahwa ia dapat
berkomunikasi secara langsung dengan Allah dan dapat menyembuhkan

26
 berbagai macam penyakit dengan doa-doanya. Tn.H selalu mengatakan
bahwa, “aku adalah Nabi yang diutus oleh Allah. Aku harus selalu memakai
baju putih dan memanjangkan jenggotku agar aku masuk surga”, ketika
mengatakanya dengan nada tegas, wajahnya tegang dan mata melotot, dan
Tn. H mengatakannya dengan berulang-ulang. Menurut keluarga bahwa
perilaku itu muncul 2 bulan setelah orangtua Tn.H yang mendidik dengan keras
itu meninggal. Keluarga juga mengatakan bahwa setelah orang tua meninggal,
Tn. H banyak mengurung diri di kamar sambil membaca kitab-kitabnya.
Terkadang mondar-mandir di depan kamar sambil berbicara tentang isi
kitab-kitabnya. Jika ditanya tentang orangtua menunjukkan ekspresi sedih,
sesekali marah dan melotot.
Karena keyakinannya itu Tn. H tidak mau melakukan apapun kecuali
ibadah dan menyebarkan ajaran-ajaran dalam agamanya (berdakwah),
seperti tidak mau mandi, tidak mau makan kecuali nasi putih saja hanya
mau minum air putih, terkadang juga tidak mau makan karena puasa, tidak
mau gosok gigi, tidak mau menyisir rambut, tidak mau keramas, kadang
merasa tersinggung bila diingatkan. Tn. H suka memakai baju berwarna
putih dan tidak pernah ganti sehingga pakaian klien terlihat lusuh.
Sering kali keluarga mengingatkan bahwa ia adalah orang biasa, bukan Nabi
atau utusan Allah. Tetapi, Tn. H selalu bersikeras bahwa ia adalah seorang Nabi
dengan nada kasar, bahkan Tn. H mengancam akan tidak menolong siapa saja
yang tidak percaya padanya kelak saat hari kiamat. Karena keluarga dan saudara
merasa tak mampu untuk merawat Tn. H, lalu keluarga membawa Tn. H ke RSJ.

3.2 Psikodinamika
1. Faktor Prediposisi
A. Faktor Psikologis
Klien adalah seorang yang taat beragama, keyakinannya dengan
agamanya sangat kental, karena dari kecil Tn.H di didik oleh keluarganya

27
 sangat keras dan Tn.H selalu tidak boleh melakukan apapun kecuali
beribadah.
2. Faktor Precipitasi
Orangtuanya meninggal.
3. Penilaian Primer
Perilaku itu muncul 2 bulan ini setelah orangtua meninggal, keluarga
juga mengatakan bahwa setelah orangtua meninggal Tn.H sering mengurung
diri dikamar. Kadang-kadang menunjukkan ekspresi sedih, sesekali marah dan
melotot.
4. Penilaian Sekunder
A. Motivasi dalam diri klien sangat rendah karena klien sudah tidak
memperdulikan diri dan penampilannya sehari-hari. Hal ini dibuktikan
dengan klien tidak mau mandi, tidak mau gosok gigi, tidak mau menyisir
rambut, tidak mau keramas dan suka memakai baju berwarna putih dan
tidak pernah ganti sehingga kelihatan lusuh.

B. Pasien mendapat dukungan dari keluarga. Namun semakin hari merasa tak
mampu untuk merawat Tn. H, lalu keluarga membawa Tn.H ke Rumah
Sakit Jiwa.

5. Mekanisme Koping
Mekanisme koping yang digunakan klien maladatif (proyeksi) dengan
banyak mengurung diri di kamar. Karena keyakinannya itu Tn. H tidak mau
melakukan apapun kecuali ibadah dan menyebarkan ajaran-ajaran dalam
agamanya (berdakwah), seperti tidak mau mandi, tidak mau makan kecuali
nasi putih saja hanya mau minum air putih, terkadang juga tidak mau makan
karena puasa, tidak mau gosok gigi, tidak mau menyisir rambut, tidak mau
keramas, kadang merasa tersinggung bila diingatkan.

3.3 Kondisi Sakit

a. Menolak makan, hanya mau makan nasi putih dan minum air putih.
b. Tidak ada perhatian pada perawatan diri.

28
 c. Ekspresi wajah sedih/gembira/ketakutan.
d. Mudah tersinggung.
e. Selalu mengukuhkan pendapatnya.
f. Isi pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan.
g. Tidak bisa membedakan antara kenyataan dan bukan kenyataan.
h. Menghindar dari orang lain.
i. Mendominasi pembicaraan.
j. Berbicara kasar.
k. Menjalankan kegiatan keagamaan secara berlebihan.

3.4 Model Keperawatan

1. Model Psikoanalisa (Freud, Ericson)
Proses terapi :
a. Asosiasi bebas
Konselor memerintahkan klien untuk mengemukakan segala sesuatu
melalui perasaan. Metode ini adalah Pengungkapan pengalaman masa
lampau dan penghentian emosi-emosi yang berkaitan dengan situasi
traumatik dimasa lalu, klien memperoleh pengetahuan dan evaluasi diri
sendiri.
b. Analisa mimpi
Mengungkapkan pesan bawah sadar/ permasalahan terpendam, baik
berupa hasrat, ketakutan, kekhawatiran, kemarahan yang tidak disadari.
2. Model Perilaku (Pavlov, Skinner, Bandura, Wolpe)

29
 Peran klien dan terapis: klien mempraktikkan teknik perilaku yang
digunakan, mengerjakan pekerjaan rumah dan penggalakan latihan. Terapi
mengajarkan tentang pendekatan perilaku, membantu mengembangkan hirarki
perilaku dan menguatkan perilaku yang diinginkan.
3. Model Eksistensi (Peris, Rogers, Glasser, Ellis dll)
Peran klien dan terapis: klien bertanggungjawab terhadap perilakunya
dan berperan serta didalam suatu pengalaman yang berarti untuk mempelajari
tentang dirinya. Terapis membantu klien mengenal diri dan mengklarifikasi
realitas situasi dan mengenalkan pada klien dengan perasaan tulus dan
memperluas kesadaran.
4. Model Interpersonal (Sullivan, peplau)
Peran klien dan terapis: klien menceritakan ansietas dan perasaannya
pada terapis. Terapis menjalin hubungan akrab dengan klien, menggunakan
empati untuk merasakan perasaan klien dan menggunakan hubungan sebagai
suatu pengalaman interpersonal korektif.

5. Model Sosial (Caplan, Szasz)

Peran klien dan terapis: Klien secara aktif menyampaikan masalah dan
bekerjasama dengan terapis menyelesaikan masalah dengan menggunakan
sumber yang ada dimasyarakat. Terapis menggali system social klien dan
membantu menggunakan sumber yang tersedia menciptakan sumber yang
baru.
3.5 Peran dan Fungsi Perawat
Peran Community Mental Health Nursing
A. Pemberi Asuhan keperawatan secara langsung (Practitioner)
Perawat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien untuk membantu
pasien mengembangkan kemampuan menyelesaikan masalah dan
meningkatkan fungsi kehidupannya.
B. Pendidik (aducator)

30
 Perawat memberikan pendidikan kesehatan jiwa kepada individu dan
keluarga untuk mengembangkan kemampuan menyelesaikan masalah dan
mengembangkan kemampuan keluarga dalam melakukan tugas kesehatan
keluarga.
1. Pencegahan Primer
a. Memberikan education kepada kelompok resiko
b. Memodifikasi lingkungan
c. Mengidentifikasi stressor kelompok risiko
d. Dukungan system social
2. Pencegahan Sekunder
A. Membina hubungan saling percaya
B. Memberikan pemahaman kepada keluarga pasien terhadap kondisi
pasien
C. Dukungan/motivasi keluarga terhadap kondisi pasien
D. Memberikan terapi psikis pasien dengan:
a. Memberikan perhatian lebih keluarga kepada pasien
b. Keluarga mampu meluangkan waktu untuk pasien
c. Membantu pasien mencari problem solving terhadap masalah
pasien
d. Memberikan rasa empati terhadap pasien
e. Memberikan wawasan kepada keluarga pasien untuk tidak
menyinggung perasaan pasien dan memberikan arahan kepada
pasien bagaimana mengkondisikan pasien ketika kambuh
E. Mengikutsertakan pasien dalam kegiatan internal keluarga, spt:
bersih-bersih rumah, mengikutsertakan pasien ketiks ada kumpulan
keluarga, dll. Tidak mengasingkan pasien
F. Mengikutsertakan pasien dalam kegiatan sosial, meningkatkan
kemampuan komunikasi pasien dengan mengajak pasien untuk
berkomunikasi seperti orang yang sehat pada umumnya

31
 G. Meningkatkan jiwa spiritual pasien agar mampu melakukan
mekanisme koping terhadap masalahnya dengan baik
3. Pencegahan Tersier
A. Pemantuan keluarga terhadap kondisi pasien, perhatian yang lebih
oleh keluarga
B. Merencanakan klien pulang
C. Perawatan hygne yang mandiri
D. Menjaga emosional negative pasien

3.6 Proses Keperawatan

3.6.1 Pengkajian
1. Identitas Klien
Nama : Tn. H
Umur : 40 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Kedung RT 24 RW 07 Sidoarjo
Penanggung Jawab : Ny. P
Alamat : Dusun Kedung RT 24 RW 07 Sidoarjo
2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Compos Mentis G-C-S = 4-5-6

32
 b. Kesadaran : Baik
c. TTV : TD = 100/70 mmHg
N = 98x/menit
RR = 26 x/menit
Suhu = 36,8oC

Pemeriksaan Fisik TB:… Cm, BB: …..Kg

Keluhan Fisik : tidak ada

3. Psikososial
A. Genogram :

Keterangan :
= laki-laki 40 = klien/pasien

33
 = perempuan = tinggal serumah

a. Pola komunikasi keluarga : Tertutup

b. Pola asuh : Klien di asuh oleh orangtuanya dengan
keras.
c. Pengambilan keputusan : Otoriter, dibuktikan dengan semua
keputusan di keluarga di ambil oleh orang tua klien.

B. Konsep Diri
a. Identitas diri : Klien beranggapan kalau dirinya Nabi karena ia rajin
beribadah dan merasa bisa berbicara dengan Allah.
b. Peran : Klien sebagai orang yang taat beragama di
lingkungannya yang dapat menyembuhkan berbagai macam penyakit
c. Ideal diri : Klien berharap keluarganya/lingkungannya
mempercayai keyakinannya sebagai Nabi yang diutus Allah
d. Harga diri : Harga diri klien tinggi, klien menganggap dirinya
sebagai orang yang berharga yang bisa menyembuhkan berbagai
penyakit, namun sebenarnya klien sedang mengalami harga diri
rendah.
C. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : Orangtua
b. Peran serta kegiatan kelompok/ masyarakat : klien tidak pernah
mengikuti kegiatan kelompok ( sosial ) dilingkungan
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : keyakinan yang
dibicarakan tidak sesuai dengan kenyataan yang ada, tidak sesuai
dengan pemikiran oarng-orang di lingkungannya

D. Spritual : Klien sangat rajin beribadah

4. Status Mental

34
A. Penampilan

Tidak rapi
Jelaskan : Klien tampak kotor, rambut kotor, kusut, gigi
kotor dan kuning, kuku hitam dan panjang
B. Pembicaraan: Keras

Jelaskan : Klien kelihatan sangat bersemangat,

Pandangan mata klien tampak tajam wajah
tegang, ketika menceritakan masalahnya,
terutama saat menceritakan bahwa dirinya Nabi
yang diutus Allah
C. Aktivitas Motorik: Tegang
Jelaskan : Klien mengatakan mudah kesal dan jengkel.
D. Afek dan emosi : Tumpul

Jelaskan : Menurut keluarga setelah orantua meninggal

Tn. H banyak mengurung diri di kamar

E. Interaksi selama wawancara : Mudah tersinggung

Jelaskan : Menurut keluarga klien mudah marah, cepat

tersinggung semenjak di tinggal orangtua
meninggal.
F. Persepsi Sensory
Apakah ada gangguan : Ada
Halusinasi : Merasa dia adalah Nabi, dan bisa
menyembuhkan berbagai penyakit
Ilusi : Tidak ada.
G. Proses Pikir
Proses pikir : Nonrealistik
Isi pikir : Waham Kebesaran

35
 Ditandai dengan klien mengatakan dirinya Nabi yang diutus Allah
H. Tingkat Kesadaran

Waktu : Klien kurang dapat mengetahui kapan klien masuk RSJ, dan
dia kurang mengerti kapan saja waktu ia harus mandi
Tempat : Klien mengetahui saat ini klien berada di RSJ
Orang : Kilen dapat mengenali seseorang.
I. Memory
Klien mampu mengingat kejadian yang telah lalu, misalnya saat
orangtuanya tida

J. Tingkat Konsentrasi dan berhitung

Klien mampu berhitung dengan baik, saat diberi soal penambahan,
klien mampu menjawab dengan baik

5. Analisa Data
No Data Masalah
1. Ds: Perubahan proses
Tn.H mengatakan “aku adalah Nabi yang diutus oleh pikir: waham
Allah. Aku harus selalu memakai baju putih dan Kebesaran
memanjangkan jenggotku agar aku masuk surga”.
Do:
Wajah tegang, mata melontot merah dan dengan nada
tegas

2. Ds: Deficit perawatan

Keluarga mengatakan Tn.H tidak mau makan kecuali diri

36
 nasi putih saja dan hanya mau minum air putih,
terkadang juga tidak mau makan karena puasa, tidak
mau mandi, tidak mau gosok gigi, tidak mau menyisir
rambut, tidak mau keramas, tidak mengganti baju
Do:
Gigi Tn. H berwarna kuning, rambutnya tidak tertata
rapi, baju terlihat lusuh
3. Ds: Resiko tinggi PK
Keluarga mengatakan Tn. H akan mengancam tidak
menolong siapa saja yang tidak percaya padanya kelak
saat hari kiamat. Tn.H selalu bersikeras bahwa ia adalah
Nabi yang diutus Allah.
Do:
Tn. H berkata dengan nada kasar

4. Ds: ISOS
Keluarga klien mengatakan bahwa setelah orangtua
meninggal Tn.H sering kali mengurung diri di kamar
dan tidak ingin berbicara dengan orang lain.
Do: -

3.5.2 Diagnosa Keperawatan

A. Pohon Masalah

37
 B. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan proses fikir: Waham Kebesaran
2. Koping individu tidak efektif
3. Resiko tinggi melakukan perilaku kekerasan
C. Diagnosa Prioritas
1. Gangguan proses fikir : Waham Kebesaran
Axis 1 : Gangguan
Axis 2 : Waham
Axis 3 : Proses Pikir
Axis 4 : Kebesaran

3.5.3 Nursing Care Plan (NCP)

Diagnosa Perencanaan
Intervensi Rasional
Keperawatan Tujuan Kriteria hasil
Gangguan Tujuan Umum:

38
proses pikir: klien dapat
waham mengontrol
Kebesaran wahamnya.
Tujuan Khusus 1:
Klien dapat 1. Ekspresi wajah 1. Bina hubungan Hubungan saling
membina bersahabat saling percaya percaya akan
hubungan saling 2. Ada kontak dengan klien menimbulkan
percaya. mata dengan kepercayaan klien
3. Mau berjabat menggunakan pada perawat,
tangan prinsip sehingga akan
4. Mau menjawab komunikasi memudahkan
salam terapeutik : dalam pelaksanaan
5. Klien mau a. Beri salam tindakan
duduk terapeutik selanjutnya.
berdampingan (panggil nama
6. Klien mau klien)
mengutarakan b. Perkenalkan
perasaan diri sebutkan
nama perawat
dengan sopan
c. Jujur dan
menepati janji
d. Tunjukkan
sikap empati
dan menerima
apa adanya
e. Jelaskan tujuan
interaksi
f. Ciptakan
lingkungan

39
 yang tenang
g. Buat kontrak
yang jelas
(topic, waktu,
tempat)
h. Yakinkan klien
dalam keadaan
aman dan
perawat siap
menolong
i. Yakinkan
bahwa
kerahasiaan
klien akan
tetap terjaga
2. Jangan
membantah dan
mendukung
waham klien
3. Observasi apakah
waham klien
mengganggu
aktivitas sehar-
hari dan
perawatan diri
Tujuan Khusus 2 : 1. Mampu 1. Beri pujian pada Meningkatkan
Klien dapat mempertahank penampilan dan orietasi klien pada
mengidentifikasi an aktivitas kemampuan klien realita dan rasa
kemampuan yang sehari- hari yang realistic percaya klien pada
dimiliki 2. Klien dapat 2. Diskusikan dengan perawat

40
mengontrol klien kemampuan
wahamnya yang dimiliki pada
waktu lalu dan saat
ini yang realistic.
(hati-hati terlibat
diskusi dengan
waham).
3. Tanyakan apa
yang bisa
dilakukan
(kaitkan dengan
aktivitas sehari-
hari dan
perawatan diri)
kemudian
anjurkan untuk
melakukan saat
ini

4. Jika klien selalu

berbicara tentang
wahamnya
dengarkan
sampai
kebutuhan
waham tidak ada.
(perawat perlu
memperhatikan
bahwa klien
penting).

41
Tujuan Khusu 3 : 1. Klien dapat 1. Observasi Reinforcement
Klien dapat menyebutkan kebutuhan klien adalah penting
mengidentifikasi kebutuhan sehari-hari untuk
kebutuhan yang terpenuhi 2. Diskusikan meningkatkan
tidak terpenuhi 2. Klien dapat kebutuhan klien kesabaran diri
melakukan yang tidak klien.
aktivitas terpenuhi selam Mengetahui
3. Klien tidak dirumah dan di penyebab curiga
menggunakan / umah sakit dan intervensi
membicarakan 3. Hubungkan selanjutnya.
wahamnya kebutuhan atau
harapan yang
belum terpenuhi
dengan timbulnya
waham
4. Tingkatkan
aktivitas yang
dapat memenuhi
kebutuhan klien
dan memerlukan
waktu dan tenaga.
5. Atur siruasi agar
klien tidak
mempunyai waktu
untuk
menggunakan
wahamnya.

Tujuan Khusus 4 : 1. Klien mampu 1. Berbicara dengan Dengan

Klien dapat berbicara secara klien dalam meningkatkan

42
berhubungan realitas konteks realitas aktivitas tidak
dengan realitas. 2. Klien mengikuti (realitas diri, orang akan mempunyai
terapi aktivitas lain, waktu dan waktu untuk
kelompok tempat) mengikuti
2. Sertakan klien wahamnya
dalam terapi
aktivitas
kelompok :
orientasi realitas
3. Berikan pujian
pada tiap kegiatan
positive yang
dilakukan klien
Tujuan Khusus 5 : 1. Keluarga dapat 1. Diskusikan dengan Reinforcement
Klien dapat membina keluarga tentang : adalah penting
dukungan keluarga hubungan saling a. Gejala waham untuk
percaya dengan b. Cara mningkatkan
perawat merawatnya kesadaran klien
2. Keluarga dapat c. Lingkungan akan realitas
menyebutkan keluarga
pengertian, d. Follow up dan
tanda dan obat
tindakan untuk 2. Anjurkan keluarga
merawat klien melaksanakan
dengan waham dengan bantuan
perawat
Tujuan Khusus 6 : 1. Klien 1. Diskusikan dengan Perhatian keluarga
klien dapat menyebutkan klien dan kelurga dan pengertian
menggunakan obat manfaat, dosis tentang obat, dosis, keluarga akan
dengan benar dan efek frekuensi, efek dapat membantu

43
 samping obat samping obat dan klien dalam
2. Klien dapat akibat penghentian mengendalikan
mendemonstrasi 2. Diskusikan wahamnya
kan penggunaan perasaan klien
obat dengan setelah minum Obat dapat
benar obat mengontrol waham
3. Klien 3. Berikan obat dan yang dialami klien
memahami observasi setelah
akibat minum obat
berhentinya
obat tanpa
konsultasi
4. Klien dapat
menyebutkan
prinsip dalam
penggunaan
obat

3.5.4 Strategi Pelaksanaan (SP) Berdasarkan Pertemuan

Diagnosa Pasien Keluarga

Keperawatan
Gangguan isi Strategi Pelaksanaan 1 Strategi Pelaksanaan 1
pikir : a. Mengidentifikasi kebutuhan a. Mengidentifikasi masalah
waham b. Keluarga bicara konteks realita keluarga dalam merawat
kebesaran c. Keluarga latih pasien untuk pasien
memenuhi kebutuhannya b. Menjelaskan proses
d. Keluarga masukkan dalam terjadinya waham
jadwal kegiatan pasien c. Menjelaskan tentang cara
merawat pasien waham

44

Strategi Pelaksanaan 2
a. Evaluasi( Strategi Pertemuan
1)
b. Identifikasi potensi /
kemampuan yang dimiliki
c. Pilih dan latih potensi
d. Kemampuan yang dimiliki
e. Masukkan jadwal pasien
Strategi Pelaksanaan 3
a. Evaluasi kegiatan yang lalu
(Strategi Pelaksanaan 1 & 2)
b. Memilih kemampuan lain yang
dapat dilakukan
c. Pilihdan latih potensi
kemampuan lain yang dimiliki
d. Masukkan dalam jadwal
45
d. Latih (simulasi) cara
merawat
e. RTL keluarga / jadwal
untuk merawat pasien
Strategi Pelaksanaan 2
a. Keluarga evaluasi kemampuan
Strategi Pelaksanaan 1
b. Latih keluarga caramerawat
(langsung kepasien)
c. Menyusun RTL keluarga
Strategi Pelaksanaan 3
a. Evaluasi kemampuan keluarga
b. Evaluasi kemampuan pasien
c. RTL keluarga
1. Follow up
2. Rujukan
3.5 TAK (Terapi Aktifitas Kelompok)
Terapi aktivitas kelompok yang cocok untuk klien waham adalah
terapi aktifitas kelompok stimulasi persepsi (TAKSP) realitas diri karena pada
kasus ini klien mengalami gangguan orientasi pada dirinya sendiri, klien
mengingkari keadaan yang nyata.
Topik: waham kebesaran
Tujuan Umum: klien dapat mengontrol wahamnya
Tujuan Khusus:
Sesi 1: klien dapat memenuhi kebutuhannya
Sesi 2: klien dapat mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki
Sesi 3: klien dapat berhubungan dengan realitas

Proposal TAK Stimulus Persepsi: Mengontrol Waham

1. Tujuan
a. Tujuan umum: klien mempunyai kemampun untuk
menyelesaikan masalah yang diakibatkan oleh paparan
stimulasi kepadanya.
b. Tujuan khusus:

46
 - Klien dapat mempersepsikan yang paparkan.
- Klien dapat menyelesaikan masalah sesuai stimulus
yang dipaparkan.
2. Landasan Teori
Klien yang dirawat di rumah sakit jiwa pada umumnya dengan
keluhan tidak dapat diatur di rumah, misalnya mengamuk, diam saja,
mendominasi pembicaraan yang tidak sesuai realita. Terapi aktifitas
kelompok merupakan salah satu tindakan keperawatan untuk klien
gangguan jiwa. Terapi ini adalah terapi yang pelaksanaannya
merupakan tanggung jawab penuh dari seorang perawat. Oleh karena
itu seorang perawat khususnya perawat jiwa harus mampu melakukan
TAK secara tepat dan benar. TAK adalah untuk memfasilitasi
psikoterapis terhadap sejumlah klien pada waktu yang sama untuk
memantau dan meningkatkan hubungan interpersonal antara anggota.
Terapi yang menggunakan aktifitas mempersepsikan stimulus yang
terkait dengan pengalaman kehidupan dan menetapkan alternatif
penyelesaiannya. Klien yang mempunyai indikasi: klien dengan semua
gangguan perilaku.

3. Klien
a. Karakteristik Klien
Berdasarkan kajian yang dilakukan, karakteristik klien
yang dapat dilakukan dalam TAK ini adalah klien dengan
perubahan isi pikir: Waham.
b. Proses Seleksi

47
 1) Hasil observasi sehari-hari di ruangan.
2) Informasi dari perawat ruangan.
3) Hasil diskusi kelompok.
4) Kontrak dengan klien yaitu kesadaran klien untuk
mengikuti kegiatan berdasarkan kesepakatan mengenai
kegiatan tempat dan waktu.
4. Metode dan Media
a. Metode
1) Diskusi kelompok dan tanya jawab.
2) Latihan
3) Simulasi
b. Alat
1) Kertas HVS
2) Pensil
3) Spidol white
4) White board
5) Contoh obat-obatan
c. Setting
1) Klien dan terapis duduk bersama dalam lingkaran
2) Ruangan nyaman dan tenang

48
5. Pengorganisasian
a. Waktu
1) Hari/Tanggal :
2) Jam : 08.00-08.45 WIB
3) Acara : 45 menit
a) Pembukaan : 5 menit
b) Perkenalan pada klien : 2 menit
c) Perkenalan TAK : 5 menit
d) Persiapan : 10 menit
e) Permasalahan : 20 menit
f) Penutup : 3 menit
b. Terapis
1) Leader
Bertugas:
a) Memimpin jalannya acara terapi aktifitas
kelompok.
b) Memperkenalkan anggota terapi aktifitas
kelompok.

49
 c) Menetapkan jalannya tata tertib.
d) Menjelaskan tujuan diskusi.
e) Dapat mengambil keputusan dengan
menyimpulkan hasil diskusi pada kelompok
terapi diskusi tersebut.
f) Kontrak waktu.
g) Menyimpulkan hasil kegiatan.
h) Menutup acara.
2) Co Leader
Bertugas:
a) Mendampingin leader jika terjadi bloking.
b) Mengoreksi dan mengingatkan leader jika
terjadi kesalahan.
c) Bersama leader memecahkan penyelesaian
masalah.
3) Observer
Bertugas:
a) Mengobservasi persiapan dan pelaksanaan TAK
dari awal sampai akhir.
b) Mencatat semua aktifitas dalam terapi aktifitas
kelompok.
c) Mengobservasi perilaku pasien.

4) Fasilitator
Bertugas:
a) Membantu klien meluruskan dan menejelaskan
tugas yang harus dilakukan.
b) Mendampingi peserta TAK.
c) Memotivasi klien untuk aktif dalam kelompok.
d) Menjadi contoh bagi klien selama kegiatan.

50
6. Proses Pelaksanaan
a. Perkenalan
1) Kelompok perawat memperkenalkan diri, urutan
ditunjuk oleh pembimbing untuk memulai menyebut
nama, kemudian leader menjelaskan tujuan dan
peraturan kegiatan dalam kelompok.
2) Bila akan mengemukakan perasaannya klien diminta
untuk lebih dulu menunjukkan tangannya.
3) Bila klien ingin keluar untuk minum, BAB/BAK harus
minta izin pada perawat.
4) Pada akhir perkenalan pemimpn mengevaluasi
kemampuan identifikasi terhadap perawat dengan
menanyakan nama perawat yang ditunjuk oleh leader.
b. Permainan
1) Klien yang telah diseleksi dikumpulkan di tempat yang
cukup luas atau tempat yang telah ditentukan dan
duduk membentuk lingkaran.
2) Leader membuka kegiatan dengan mengucapkan salam
dan memperkenalkan diri dan anggota terapis lain
beserta perannya. Kemudian leader meminta tiap klien
untuk menyebutkan nama dan bertanya perasaan klien
saat itu.
3) Selanjutnya leader membacakan tujuan dari kegiatan
dan aturan main yang harus dipatuhi oleh klien. Setelah
itu leader membuat kontrak waktu dengan klien.
4) Kemudian co leader memutar kaset lagu. Ketika lagu
dimulai, bola segera dioperkan dari leader berjalan ke
arah berlawanan jarum jam. Setelah satu putaran, bola
berhenti tepat pada leader dan leader memberikan
contoh kepada klien dengan memperkenalkan diri,

51
 menceritakan hal-hal apa saja yang selama ini dirasakan
dan dipikirkan.
5) Setelah selesai, musik kembali dinyalakan dan bola
kembali berputar yang berlawanan dengan arah jarum
jam untuk memperagakan apa yang telah dicontohkan
oleh leader. Begitu seterusnya hingga semua klien
mendapatkan giliran untuk mengungkapkan perilaku
waham.
6) Selama kegiatan berlangsung observer mengamati
jalannya acara dan membacakan hasil kegiatan di akhir
acara.
c. Peer Review (Evaluasi Kelompok)
1) Klien dapat mengemukakan perasaannya setelah
memperkenalkan dirinya.
2) Klien mengemukakan perasaannya setelah
mengemukakan tentang perilaku halusinasi.
3) Klien mengemukakan pendapat tentang kegiatan ini.
d. Terminasi
1) Klien dapat menyebutkan kembali tujuan kegiatan.
2) Leader menjelaskan kembali tentang tujuan dan
manfaat dari kegiatan kelompok ini.

7. Kriteria Evaluasi
a. Evaluasi input
1) Tim berjumlah 5 orang yang terdiri atas 1 leader, 1 co
leader, 2 fasilitator dan 1 observer.
2) Lingkungan memiliki syarat luas dan sirkulasi baik.
3) Peralatan tape recorder dan kaset berfungsi dengan
baik.
4) Tersedia papan tulis dan spidol.

52
 5) Klien memakai papan nama.
6) Tidak ada kesulitan memilih klien yangs sesuai dengan
kriteria dan karakteristik klien untuk melakukan terapi
aktifitas kelompok stimulasi persepsi.
b. Evaluasi Proses
1) Leader menjelaskan aturan main dengan jelas.
2) Fasilitator menempatkan diri di tengah-tengah klien dan
berbaur dengan klien.
3) Observer menempatkan diri di tempat yang
memungkinkan untuk dapat mengawasi jalannya
permainana.
4) 90% klien yang mengikuti permainan dapat mengikuti
kegiatan dengan aktif dari awal sampai selesai.
c. Evaluasi Output
Presentasi jumlah klien yang mengikuti kegiatan sesuai dengan
yang direncanakan.
1) 90% jumlah klien mampu menyebutkan identitas
dirinya.
2) 80% dari jumlah klien mampu menterjemahkan
perintah sebagai stimulus persepsi.
3) 90% dari jumlah klien berespon terhadap klien lain
dengan mendengarkan klien lain yang sedang berbicara.
4) 90% dari jumlah klien mampu mengikuti aturan main
yang telah ditentukan.
5) 50% dari jumlah klien mampu mengemukakan
pendapat tentang terapi aktifitas kelompok yang
dilakukan.

53
 TAK STIMULUS PERSEPSI MENGONTROL WAHAM
SESI I : PEMENUHAN KEBUTUHAN
A. Tujuan
1. Klien dapat menyebutkan kebutuhan yang belum terpenuhi
2. Klien melakukan kegiatannya
3. Klien tidak membicarakan tentang wahamnya
B. Setting
1. Klien duduk melingkar mengelilingi meja
2. Lingkungan tenang dan nyaman
C. Alat
1. Kertas HVS sejumlah peserta
2. Pensil
3. Spidol white board
4. White board
D. Metode
1. Diskusi
2. Latihan
E. Langkah-langkah Kegiatan
1. Persiapan:
a. Terapis mempersiapkan alat dan tempat TAK.
b. Terapis membuat kontrak dengan klien.
2. Orientasi:
a. Salam terapeutik: Terapis mengucapkan salam.
b. Evaluasi/validasi:
1) Terapis menanyakan keadaan klien hari ini.
c. Kontrak:
1) Terapis menjelaskan tujuan kegiatan.

54
 2) Jika klien ingin meninggalkan kelompok harus
meminta izin.
3) Waktu TAK adalah 90 menit.
3. Tahap Kerja:
a. Terapis menjelaskan langkah-langkah kegiatan.
b. Terapis membagikan kertas satu lembar dan masing-
masing sebuah pensil untuk masing-masing klien.
c. Terapis menjelaskan pentingnya pemenuhan kebutuhan
sehari-hari.
d. Terapis memberikan contoh bagaimana menuliskan
daftar kebutuhan yang belum terpenuhi.
e. Terapis meminta tiap-tiap klien untuk menuliskan
daftar kebutuhan apa yang belum terpenuhi selama di
rumah sakit dan di rumah.
f. Terapis membimbing tiap-tiap klien sampai berhasil
menuliskannya.
g. Terapis memberikan pujian kepada masing-masing
klien setelah berhasil menulis daftra kebutuhan yang
belum terpenuhi.
4. Tahap Terminasi:
a. Evaluasi:
1) Terapis menanyakan perasaan klien setelah bisa
menyusun daftar kebutuhan yang belum
terpenuhi.
2) Terapis memberikan pujian atas keberhasilan
kelompok.
b. Tindak lanjut: terapis menganjurkan klien untuk
memenuhi kebutuhannya yang belum terpenuhi.

55
 c. Kontrak yang akan datang:
1) Terapis membuat kesepakatan dengan klien
TAK berikutnya.
2) Terapis membuat kesepakatan waktu dan
tempat TAK.
F. Evaluasi dan Dokumentasi

Nama Peserta TAK

No Aspek yang di nilai
1 Menyebutkan pentingnya pemenuhan
kebutuhan kebutuhan sehari-hari.
2 Menyebutkan kebutuhan apa saja yang belum
terpenuhi.
Petunjuk:
- Dilakukan = 1
- Tidak dilakukan = 0

56
 TAK STIMULUS PERSEPSI MENGONTROL WAHAM
SESI II : EKSPLORASI KEMAMPUAN

A. Tujuan
1. Klien mampu mempertahankan kemampuan yang dimilikinya
selama ini.
2. Klien dapat mengontrol wahamnya dengan menggunakan
kemampuannya dalam kegiatan sehari-hari.
B. Setting
Klien duduk melingkar mengelilingi meja.
C. Alat
1. Kertas HVS sejumlah peserta
2. Pensil
3. Spidol white board
4. White board
D. Metode
1. Diskusi
2. Latihan
E. Langkah-langkah Kegiatan
1. Persiapan:
a. Terapis mempersiapkan alat dan tempat TAK.
b. Terapis membuat kontrak dengan klien.
2. Orientasi:
a. Salam terapeutik: Terapis mengucapkan salam.
b. Evaluasi/validasi:
1) Terapis menanyakan keadaan klien hari ini.
2) Terapis menanyakan apakah kebutuhan klien
sudah terpenuhi atau belum.
c. Kontrak:

57
 1) Terapis menjelaskan tujuan kegiatan.
2) Terapis menjelaskan aturan permainan:
a. Klien mengikuti kegiatan dari awal
sampai akhir.
b. Jika klien ingin meninggalkan kelompok
harus meminta izin kepada terapis.
c. Waktu TAK adalah 90 menit.
3. Tahap Kerja:
a. Terapis menjelaskan langkah-langkah kegiatan.
b. Terapis membagikan kertas satu lembar dan masing-
masing sebuah pensil untuk masing-masing klien.
c. Terapis meminta masing-masing klien untuk
menuliskan kemampuan apa saja yang dimilikinya saat
ini yang realitas. (contoh: menjahit, menggambar, dll).
d. Terapis meminta masing-masing klien untuk
menunjukkan kemampuannya tersebut ke klien lain.
e. Terapis meminta untuk memasukkan kemampuan
masing-masing klien ke dalam jadwal kegiatannya
sehari-hari.
f. Terapis membimbing masing-masing klien sampai
berhasil menyelesaikannya.
g. Terapis memberikan pujian kepada masing-masing
klien setelah berhasil menyelesaikannya.
4. Tahap Terminasi:
a. Evaluasi:
1. Terapis menanyakan perasaan klien setelah bisa
menuliskan kemampuan dan mempraktekannya.
2. Terapis memberikan pujian atas keberhasilan
kelompok.

58
 b. Tindak lanjut: Terapis menganjurkan klien
melaksanakan kemampuan masing-masing klien untuk
diterapkan di kesehariannya.
c. Kontrak yang akan datang:
1. Terapis membuat kesepakatan dengan klien
TAK berikutnya.
2. Terapis membuat kesepakatan waktu dan
tempat TAK.
F. Evaluasi dan Dokumentasi

Nama Peserta TAK

No Aspek yang di nilai
1 Menuliskan kemampuan yang dimiliki klien.
2 Mempraktekkannya di depan klien lain.
3 Memasukkan kemampuan masing-masing
klien ke dalam jadwal kegiatan sehari-hari.
Petunjuk:
- Dilakukan = 1
- Tidak dilakukan = 0

59
 TAK STIMULUS PERSEPSI MENGONTROL WAHAM
SESI III: BICARA DALAM KONTEKS REALITA

A. Tujuan
1. Klien berbicara secara realitas.
B. Setting
1. Tempat TAK di ruangan tenang dan nyaman.
2. Klien duduk melingkar.
C. Alat
1. Spidol
2. White board
D. Metode
1. Diskusi kelompok
2. Simulasi
E. Langkah-langkah
1. Persiapan
a. Terapis mempersiapkan alat dan tempat TAK.
b. Terapis membuat kontrak dengan klien.
2. Orientasi
a. Salam: terapis mengucapkan salam kepada klien.
b. Evaluasi/validasi:
1) Terapis menanyakan kabar klien hari ini.
2) Terapis menanyakan apakah klien sudah
menerapkan yang dimiliki ke dalam jadwal
kegiatannya sehari-hari.
c. Kontrak:
1) Terapis menjelaskan tujuan TAK.
2) Terapis menjelaskan aturan main:
a. Klien mengikuti dari awal sampai akhir.

60
 b. Bila klien ingin keluar dari kelompok,
harus meminta izin pada terapis.
3. Tahap Kerja
a. Terapis menjelaskan pentingnya melakukan bicara
dalam konteks realita.
b. Terapis meminta klien untuk menyebutkan apa yang
terjadi pada klien, identitas klienm dan situasi yang di
alami klien sehingga mengalami waham.
c. Biarkan klien untuk menyelesaikan apa yang
dibicarakannya.
d. Jika klien mulai membicarakan tentang wahamnya,
dengarkan sampai kebutuhan waham tidak ada.
e. Tekankan kepada klien bahwa yang dibicarakan klien
tersebut tidak benar dan berikan penjelasan situasi yang
sebenarnya.
f. Terapis melakukan yang sama secara bergantian kepada
klien lain, dimulai dari klien yang duduk di sebelah kiri
terapis, searah jarum jam sampai semua mendapat
giliran.
g. Terapis memberikan pujian kepada klien setiap selesai.
4. Tahap Terminasi
a. Evaluasi:
1) Terapis menanyakan perasaan klien setelah
selesai mengikuti TAK.
2) Terapis memberikan pujian atas keberhasilan
kelompok.
b. Tindak Lanjut:
Klien bisa menerima bahwa yang dipikirkannya salah dan
menerapkan bahwa yang dipikirkan selama ini
salah/tidak sesuai realita.

61
 c. Kontrak yang akan datang:
1) Terapis menyepakati kegiatan TAK.
2) Terapis menyepakati tempat dan waktu TAK
berikutnya.
5. Evaluasi dan Dokumentasi

Nama Peserta TAK

No Aspek yang di nilai
1 Menyebutkan apa yang terjadi pada klien,
identitas diri, dan situasi yang
menyebabkan klien menjadi waham.
2 Klien bisa keadaan yang sebenarnya.
Petunjuk:
- Dilakukan = 1
- Tidak dilakukan = 0

3.6 Evaluasi
1. Kemampuan pasien dan keluarga

62
 PENILAIAN KEMAMPUAN PASIEN DAN KELUARGA DENGAN
MASALAH WAHAM
Nama pasien : Tn.H
Nama ruangan :….
Nama perawat :….

Petunjuk pengisian:
1. Berilah tanda (V) jika pasien dan keluarga mampu melakukan kemampuan
dibawah ini.
2. Tuliskan tanggal setiap dilakukan penilaian.

Tgl Tgl Tgl Tgl

No. Kemampuan
A Pasien
1. Berkomunikasi sesuai denan kenyataan
2. Menyebutkan cara memenuhi kebutuhan yang tidak
terpenuhi.
3. Mempraktekkan cara memenuhi kebutuhan yang tidak
terpenuhi.
4. Menyebutkan kemampuan positif yang dimiliki.
5. Mempraktekkan kemampuan positif yang dimiliki.
6. Menyebutkan jenis, jadwal, dan waktu minum obat.
7. Melakukan jadwal aktivitas dan minum obat sehari-
hari.
B Keluarga
1. Menyebutkan pengertian waham dan proses terjadinya
waham.
2. Menyebutkan cara merawat pasien dengan waham.
3. Mempraktekkan cara merawat pasien dengan waham.
4. Membuat jadwal aktivitas dan minum obat klien di
rumah (discharge planning)

2. Kemampuan perawat
PENILAIAN KEMAMPUAN PERAWAT DALAM MERAWAT PASIEN WAHAM

63
No. Kemampuan Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl
A Pasien
SP I P
1. Membantu orientasi realita
2. Mendiskusikan kebutuhan yang tidak
terpenuhi.
3. Membantu pasien memenuhi kebutuhannya.
4. Menganjurkan pasien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian.
Nilai SP I P
SP II P
1. Mengevaluasi jadwal kegaiatan harian
pasien.
2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang
pengunaan obat secara teratur.
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian.
Nilai SP II P
SP III P
1. Mengevalusi jadwal kegiatan harian pasien.
2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang
penggunaan obat secara teratur.
3. Menganjurkan pasien mamasukkan dalam
jadwal kegiatan harian.
Nilai SP III P
B Keluarga
SP I K
1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan
keluarga dalam merawat pasien.
2. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala
waham, dan jenis waham yang dialami
pasien beserta proses terjadinya
3. Menjelaskan cara-cara merawat pasien
waham
Nilai SP I K
SP II K
1. Melatih keluarga mempraktekkan cara
merawat pasien dengan waham.
2. Melatih keluarga melakukan cara merawat
langsung kepada pasien waham
Nilai SP II K
SP III K
1. Membantu keluarga membuat jadwal

64
 aktivitas di rumah termasuk minum obat
(discharge planning)
2. Menjelaskan follow up pasien setelah pulang
Nilai SP III K
Total nilai: SP p + SP k
Rata-rata
Nama pasien :………..
Nama Ruangan :………..
Nama Perawat :.….……

65
 BAB 4

PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Waham adalah suatu keyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian realitas
yang salah, keyakinan yang tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar
belakang budaya, ketidakmampuan merespons stimulus internal dan eksternal
melalui proses interaksi/informasi secara akurat.
Waham diawali dengan terbatasnya kebutuhan – kebutuhan klien baik secara
fisik maupun psikis. Secara fisik klien dengan waham dapat terjadi pada orang –
orang dengan status sosial dan ekonomi sangat terbatas. Tidak adanya pengakuan
dari lingkungan dan tingginya kesenjangan antara self ideal dengan self reality
(kenyataan dengan harapan) serta dorongan kebutuhan yang tidak terpenuhi
sedangkan standart lingkungan sudah melampaui kemampuannya. Klien
mencoba berpikir rasional bahwa apa yang ia yakni atau apa apa yang ia katakan
adalah kebohongan, menutupi kekurangan dan tidak sesuai dengan kenyataan.
Adanya beberapa orang yang mempercayai klien dalam lingkungan
menyebabkan klien merasa didukung, lama kelamaan klien menganggap sesuatu
yang dikatakan tersebut sebagai suatu kebenaran karena seringnya diulang –
ulang. Klien merasa nyaman dengan keyakinan dan kebohongannya serta
menganggap bahwa semua orang sama yaitu akan mempercayai dan
mendukungnya.
Pada klien waham perawatan dan pengobatan harus secepat mungkin
dilaksanakan karena, kemungkinan dapat menimbulkan kemunduran mental.

66
4.2 Saran
Sebaiknya perawat banyak berlatih cara membina hubungan saling percaya.
Lebih banyak melibatkan keluarga dalam mengatasi perilaku klien melalui
kunjungan rumah, menganjurkan keluarga untuk lebih sering menengok klien.
Terapi aktifitas kelompok (TAK) hendaknya dilakukan secara rutin dan teratur
karena merupakan suatu terapi yang dapat mempercepat proses penyembuhan.

67
 DAFTAR PUSTAKA

Azizah, Lilik Ma'rifatul, Zainuri Imam, Akbar Amar. 2016. Buku Ajar Keperawatan
Kesehatan Jiwa. Yogyakarta: Indomedia Pustaka.
Aziz R, dkk.2003. Pedoman Asuhan Keperawatan Jiwa. Semarang: RSJD dr Amino
Gondo Utomo
Direja, Ade Herman Surya.2011. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta:
Nuha Medika
Muhith, Abdul.2015.Pendidikan Keperawatan Jiwa Teori dan Aplikasi. Yogyakarta:
CV Andi Offset

68