HEPATITIS

A. KONSEP PENYAKIT
1. Definisi
Hepatitis adalah peradangan pada hati ( liver) yang disebabkan oleh virus. Virus hepatitis
termasuk virus hepatotropik yang dapat mengakibatkan hepatitis A (HAV), hepatitis B (HBV),
hepatitis C (HCV), delta hepatitis (HDV), hepatitis E (HEV) , hepatitis F dan hepatitis G.
Hepatitis dibagi menjadi 2 tahapan:
1. Hepatitis akut : infeksi virus sistemik yang berlangsung selama<6 bulan.
2. Hepatitis kronis : gangguan –gangguan yang terjadi>6 bulan dan kelanjutan dari
hepatitis akut.
3. Hepatitis fulminant : perkembangan dari mulai dari timbulnya hepatitis hingga
kegagalan hati dalam waktu kurang dari 4 minggu oleh karna itu hanya terjadi pada
bentuk akut.
(Yuliana elin , 2009)
2. Etiologi
Jenis penyebab hepatitis :
1. Virus hepatitis A
Virus hepatitis A terutama menyebar melalui tinja. Penyebaran ini terjadi akibat
buruknya tingkat kebersihan. Dinegara-negara berkembang sering terjadi wabah yang
penyebarannya terjadi melalui air dan makanan.
2. Virus hepatitis B
Penularannya tidak semudah virus hepatitis A . virus hepatitis B ditularkan melalui darah
atau produk darah. Penularan biasanya terjadi diantara para pemakai obat yang
menggunakan jarum suntik bersama-sama atau diantara mitra seksual (baik
heteroseksual maupun pria homoseksual).
Ibu hamil yang terinfeksi oleh hepatitis B bisa menularkan virus kepada bayi selama
proses persalinan. Hepatitis B bisa ditularkan oleh orang sehat yang membawa virus
hepatitis B. didaerah timur jauh dan afrika beberapa kasus hepatitis B berkembang
menjadi hepatitis menahun, sirosis dan kanker hati.
3. Hepatitis C
Menyebabkan minimal 80% kasus hepatitis akibat transfuse darah . virus hepatitis C ini
paling sering ditularkan melalui pakaian obat yang menggunakan jarum bersama-sama.
Jarang terjadi penularan melalui hubungan seksual. Untuk alas an yang masih belum
jelas,penderita “penyakit alkoholik” seringkali menderita hepatitis C.
4. Virus hepatitis D
Hanya terjadi sebagai rekan-infeksi dari virus hepatitis B dan virus hepatitis D ini
menyebabkan infeksi hepatitis B menjadi lebih berat. Yang memiliki risiko tinggi
terhadap virus ini adalah pecandu obat.
5. Virus hepatitis E
Virus hepatitis E kadang menyebabkan wabah yang menyerupai hepatitis A, hanya
terjadi dinegara-negara terbelakang.
 6. Virus hepatitis G
Jenis baru dari dari virus hepatitis yang telah terdeteksi baru-baru ini.
Virus-virus lain yang dapat menyebabkan hepatitis :
7. Virus mumps
8. Virus rubella
9. Virus cytomegalovirus
10. Virus Epstein-barr
11. Virus herpes
3. Manifestasi klinis
1. Malaise,anoreksia,mual dan muntah
2. Gejala flu,faringitis,abtuk,coryza,fotopobia,sakit kepala dan mialgia
3. Demam ditemukan pada infeksi HAV
4. Ikterus didahului dengan kemunculan urin berwarna gelap
5. Pruritus (biasanya ringan dan sementara)
6. Nyeri tekan pada hati
7. Splenomegali ringan
8. Limfadenopati
4. Komplikasi
Ensefalopati hepatic terjadi pada kegagalan hati berat yang disebabkan oleh akumulasi
ammonia serta metabolic toksik merupakan stadium lanjut ensefalopati hepatic. Kerusakan
jaringan paremkin hati yang meluas akan menyebabkan sirosis hepatis, penyakit ini lebih
banyak ditemukan pada alkoholik.
5. Penatalaksanaan
1. Control teratur
2. Istirahat yang cukup
3. Diit TKTP rendah garam
4. Nutrisi adekuat
5. Menghentikan penggunaan alcohol dan obat-obatan lain dan zat yang mengandung Fe.
6. Dextrose/ normal salin, transfuse secukupnya
7. Furosemide
8. Penkes personal hygiene, sanitasi lingkungan/makanan, dan supply air yang aman,
pembuangan limbah yang baik

Pencegahan :
1. Vaksinasi hepatitis
2. Preparat immunoglubin
3. Screening continue donor darah
6. Patofisiologi
Terjadi proses peradangan akibat invasi virus hepatitis akan menyebabkan kerusakan sel-sel
hepar. Sel-sel hepar mempunyai fungsi yang sangat penting dalam banyak hal. Perubahan
yang terjadi akibat proses ini tentu saja tergantung pada derajat kerusakan sel. Perubahan
yang terjadi antara lain :
 1. Terganggunya fungsi hepatosit akibat kerusakan
2. Petikuloendoplasma merupakan organ yang pertama berubah, sementara bagian ini
bertanggung jawab pada sintesis protein dan steroid,konjugasi glukorini dan
detoksifitas.
3. Kerusakan mitokondria terjadi kemudian sel kupffer bertambah banyak dan bertambah
besar, duktus dan vaskuler mengalami perubahan.
B. KONSEP ASKEP PENYAKIT
1. Pengkajian
Data dasar tergantung pada penyebab dan beratnya kerusakan/gangguan hati
1. Aktivitas : kelemahan,kelelahan,malaise
2. Sirkulasi : bradikardi ( hiperbilirubin berat ) , ikterik pada sclera kulit, merman mukosa
3. Eliminasi : urine gelap, diare feses warna tanah liat
4. Makanan dan cairan : anoreksia, berat badan menurun, mual dan muntah , peningkatan
edema, asites
5. Neurosensori : peka terhadap rangsangan, cenderung tidur, letargi, asteriksis
6. Nyeri /ketidaknyamanan : kram abdomen, nyeri tekan pada kuadrat kanan, mialgia,
atralgia, sakit kepala, gatal (pruritus)
7. Keamanan : demam, urtikaria,lesi makulopopuler,eritema,splenomegali, pembesaran
nodus servikal posterior
8. Seksualitas : pola hidup/ perilaku meningkat resiko terpajan
2. Diagnosa
Beberapa masalah keperawatan yang mungkin muncul pada penderita hepatitis :
1. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari krbutuhan tubuh
2. Nyeri b.d pembengkakan hepar yang mengalami inflamasi hati dan bendungan vena
porta
3. Hypertermi b.d invasi agent dalam sirkulasi darah sekunder terhadap inflamasi hepar
4. Keletihan b.d proses inflamasi kronis sekunder terhadap hepatitis
5. Resiko tinggi kerusakan intergritas kulit dan jaringan b.d pruritus sekunder terhadap
akumulasi pigmen bilirubin dalam garam empedu
6. Risiko terhadap transmisi infeksi berhubungan dengan sifat menular dari agent virus
3. intervensi
a. intervensi terapeutik
1. berikan istirahat yang adekuat sesuai dengan tingkat kelelahan pasien.
2. Hospitalisasi untuk mual dan muntah yang berkepanjangan atau komplikasi yang
mengancam hidup. Tindakan pencegahan umum dan enteric dipertahankan.
3. Berikan makanan yang tinggi kalori dan rendah lemak sedikit tetapi sering, protein
dibatasi jika hati tidak dapat memetabolisme protein, seperti yang ditunjukan
dengan gejala.
4. Setelah interik hilang , anjurkan untuk meningkatkan aktivitas fisik secara bertahap.
Hal ini dapat memakan waktu beberapa bulan.
b. Intervensi farmakologis
1. Injeksi vitamin K subkutan jika masa protrombin berkepanjangan
 2. Penggantian cairan IV dan elektrolit sesuai indikasi
3. Antiemetic untuk nausea
4. Terapi interferon beta jangka panjang dapat menghasilkan sedikit remisi sementara
pada klien HVC.
c. Intervensi keperawatan
1. Pemantauan
1. Pantau hidrasi melalui masukan dan haluaran
2. Pantau masa protrombin dan tanda-tanda perdarahan
3. Pada infeksi yang parah, pantau tanda-tanda
ensefalopatiletargi,konfusi,eksibilitas,asteriksis (ketukan yang tidak teratur dari
tangan yang dorsofleksi ke luar bidang)
2. Perawatan penunjang
1. Anjurkan klien untuk makan dengan posisi duduk atau mengurangi tekanan
pada hati
2. Anjurkan untuk makan makanan yang menyenangkan dilingkungan dengan
stimulus berbahaya yang minimal (bau,bising,gangguan)
3. Berikan atau ajari pemakaian antiemetic sendiri sesuai resep. Hindari fenotiazin
seperti klorpromasin (thorazine) yang mempunyai efek kolestatik dan dapat
menyebabkan atau memperburuk ikterik
4. Anjurkan cairan oral dengan sering atau beri cairan IV sesuai indikasi
5. Anjurkan istirahat selama fase simtomatik, sesuai dengan tingkat kelelahan
6. Anjurkan aktivitas pengalihan jika masa pemulihan dan penyembuhan
memanjang
7. Anjurkan peningkatan aktivitas terhadap dan latihan ringan selama periode
penyembuhan
8. Tekankan pentingnya sanitasi umum,rumah,persiapan dan penyajian maknan
yang tepat
9. Anjurkan perlindungan yang spesifik untuk kontak dekat
a. Immunoglobulin sesegera mungkin jika melakukan kontak erat dengan
pasien HAV
b. Immunoglobulin hepatitis B sesegera mungkin jika terdapat kontak dengan
darah atau cairan tubuh dan pasien HBV yang dilanjutkan dengan
serangkaian vaksin HBV
10. Jelaskan pada klien dan keluarga tentang kewaspadaan penularan dan
pencegahan penularan ke orang lain
a. Cuci tangan dan hygiene yang baik setelahmenggunakan kamar mandi
b. Menghindari aktivitas seksual (terutama untuk HBV) sampai bebas dari
HbsAg
c. Menghindari pemakaian bersama alat-alat seperti jarum, alat makan, dan
sikat gigi untuk mencegah kontakdengan darah atau cairan tubuh (terutama
untuk HBV)
11. Melaporkan semua kasus hepatitis kebalai kesehatan umum
 12. Peringatan klien untuk menghindari trauma yang menyebabkan memar,
membatasi prosedur invasive jika mungkin dan mempertahankan tekanan yang
ade kuat pada tusukan jarum
3. Pendidikan klien dan pemeliharaan kesehatan
1. Identifikasi individu atau kelompok yang berisiko tinggi, misalnya
penyalagunaan obat-obatan IV atau kontak seksual dan orang-orang yang hidup
pada lingkungan padat dengan hygiene atau sanitasi yang buruk, mengajari
mereka tentang hygiene yang benar, pembuangan sampah,persiapan
makan,penggunaan kondom,tidak memakai jarum bersamaan, dan tindakan
pencegahan lainnya.
2. Anjurkan untuk vaksinasi HBV yang terdiri dari tiga kali suntikan (pada 0,1 dasA
6 bulan ) untuk individu yang berisiko tinggi seperti tenaga kesehatan atau
pasien institusi
3. Intruksikan semua klien yang menerima transfuse darah untuk tidak
mendonorkan darah selama enam bulan (masa inkubasi HBV ), setelah infeksi
hepatitis, darah tidak boleh diberikan jika klien adalah seseorang karier hepatitis
B atau terinfeksi hepatitis C
4. Tekankan perlunya mengikuti tindakan kewaspadaan terhadap darah dan
sekresi sampai klien dianggap bebas dari HbsAg
5. Jelaskan pada karier HBV bahwa darah dan sekresi mereka akan tetap infeksius
6. Tekankan bahwa sebagian besar hepatitis bersifat sembuh sendiri, tetapi
diperlukan tindakan lanjut untuk tes fungsi hati
REFERENSI

Nurarif, Amin Huda dan Kusuma, Hadi. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic Noc edisi revisi jilid 2. Yogyakarta:
MediAction

Dermawan, Deden. 2010. Keperawatan Medikal Bedah (Sistem Pencernaan).

Yogyakarta: Gosyen publishing

Diyono dan Mulyanti, Sri. 2013. Buku Ajaran Keperawatan Medikal Bedah Sitem
Pencernaan. Jakarta: KENCANA Prenada Media Group