Asma adalah kondisi peradangan kronis dengan obstruksi saluran napas reversibel.

ini
ditandai dengan episode mengi berulang, seringkali dengan batuk, yang merespons
pengobatan dengan bronkodilator dan obat antiinflamasi. Antibiotik harus diberikan saja
ketika ada tanda-tanda pneumonia.

Diagnosa

Riwayat mengi berulang, sering disertai batuk, sulit bernapas dan sesak di dada, terutama jika ini
sering dan berulang atau lebih buruk di dekat dan di pagi hari. Temuan pada pemeriksaan dapat
meliputi:

 laju pernapasan cepat atau meningkat

 hiperinflasi dada
 hipoksia (saturasi oksigen <90%)
 dinding dada bagian bawah terbuka
 penggunaan otot tambahan untuk pernapasan (paling baik dicatat dengan merasakan otot leher)
 kedaluwarsa berkepanjangan dengan mengi terdengar
 asupan udara berkurang atau tidak ada ketika obstruksi mengancam jiwa
 tidak adanya demam
 respons yang baik terhadap pengobatan dengan bronkodilator.

Jika diagnosisnya tidak pasti, berikan dosis bronkodilator kerja cepat. Seorang anak dengan asma
biasanya akan meningkat dengan cepat dengan perawatan tersebut, menunjukkan tanda-tanda
seperti pernapasan yang lebih lambat
tingkat, lebih sedikit dinding dada masuk dan lebih sedikit gangguan pernapasan. Seorang anak
dengan asma yang parah mungkin
membutuhkan beberapa dosis berturut-turut sebelum respon terlihat.

Pengobatan

Seorang anak dengan episode mengi pertama dan tidak ada gangguan pernapasan biasanya bisa
dikelola di rumah dengan perawatan suportif. Bronkodilator tidak diperlukan. Jika anak dalam
kesulitan pernapasan (asma berat akut) atau mengi berulang, berikan salbutamol dengan inhaler
dan spacer perangkat dosis terukur atau, jika tidak tersedia, dengan nebulizer. Jika salbutamol
tidak tersedia, berikan adrenalin subkutan.

Menilai kembali anak setelah 30 menit untuk menentukan perawatan selanjutnya:

Jika gangguan pernapasan telah teratasi, dan anak tidak bernapas dengan cepat, sarankan
ibu yang dirawat di rumah dengan salbutamol inhalasi dari inhaler dosis terukur dan
perangkat pengatur jarak (yang dapat dibuat secara lokal dari botol plastik).
Jika gangguan pernapasan berlanjut, masuk rumah sakit dan rawat dengan oksigen, bertindak
cepat
bronkodilator dan obat lain, seperti dijelaskan di bawah ini.
 Asma yang mengancam jiwa
Jika anak memiliki asma yang mengancam jiwa, berada dalam kesulitan pernapasan berat
dengan sianosis sentral
atau saturasi oksigen berkurang <90%, memiliki udara masuk yang buruk (dada diam) tidak
dapat minum atau
berbicara atau kelelahan dan bingung, dirawat di rumah sakit dan mengobati dengan oksigen,
bertindak cepat
bronkodilator dan obat lain, seperti dijelaskan di bawah ini.
Pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit, segera berikan oksigen, bronkodilator kerja cepat
dan yang pertama
dosis steroid
 Oksigen

Diberi oksigen untuk menjaga saturasi oksigen> 95% pada semua anak dengan asma yang
mengalami sianosis (saturasi oksigen <90%) atau kesulitan bernafas mengganggu berbicara,
makan atau menyusui.

 Bronkodilator kerja cepat

Berikan anak bronkodilator kerja cepat, seperti salbutamol nebulisasi atau salbutamol dengan
cara inhaler dosis terukur dengan perangkat pengatur jarak. Jika salbutamol tidak tersedia,
berikan subkutan adrenalin, seperti dijelaskan di bawah ini.

 Salbutamol yang dilarutkan

Sumber penggerak untuk nebulizer harus memberikan setidaknya 6-9 liter / menit.
Direkomendasikan metode adalah kompresor udara, ultrasonik nebulizer atau tabung oksigen,
tetapi dalam asma yang parah atau mengancam jiwa, oksigen harus digunakan. Jika ini tidak
tersedia, gunakan inhaler dan pengatur jarak. Pompa kaki yang mudah dioperasikan dapat
digunakan tetapi kurang efektif.

Masukkan dosis larutan bronkodilator ke kompartemen nebulizer, tambahkan 2-4 ml steril. salin
dan nebulasi anak sampai cairan hampir habis. Dosis salbutamol adalah 2,5 mg (mis. 0,5 ml
larutan nebulizer 5 mg / ml). Jika respons terhadap pengobatan buruk, berikan salbutamol lebih
sering. Pada asma yang parah atau mengancam jiwa, ketika seorang anak tidak dapat berbicara,
ia hipoksia atau melelahkan menurunkan kesadaran, memberikan nebulizers back-to-back terus
menerus sampai anak membaik, saat menyiapkan kanula IV. Saat asma membaik, nebulizer
dapat diberikan setiap 4 jam dan lalu setiap 6–8 jam.

Memberikan salbutamol dengan inhaler dosis terukur dengan perangkat pengatur jarak

Perangkat pengatur jarak dengan volume 750 ml tersedia secara komersial.

Perkenalkan dua isapan (200 μg) ke dalam ruang pengatur jarak. Kemudian, letakkan mulut anak
di atas
membuka spacer dan memungkinkan pernapasan normal selama tiga hingga lima napas. Ini bisa
diulang berturut-turut dengan cepat sampai enam isapan obat telah diberikan kepada anak <5
tahun,
12 isapan untuk usia> 5 tahun. Setelah 6 atau 12 isapan, tergantung pada usia, nilai respons dan
ulangi secara teratur sampai kondisi anak membaik. Dalam kasus yang parah, 6 atau 12 tiupan
bisa
diberikan beberapa kali dalam satu jam untuk waktu yang singkat.
Beberapa bayi dan anak kecil bekerja sama lebih baik ketika masker wajah terpasang pada spacer
bukannya corong.

Adrenalin subkutan

Jika kedua metode pengiriman salbutamol di atas tidak tersedia, berikan injeksi adrenalin
subkutan pada 0,01 ml / kg larutan 1: 1000 (hingga maksimum 0,3 ml), diukur secara akurat
dengan jarum suntik 1-ml. Jika tidak ada peningkatan setelah 15 menit, ulangi dosis satu kali.

Steroid

Jika seorang anak memiliki serangan akut mengi (asma) yang parah atau mengancam jiwa
berikan oral prednisolon, 1 mg / kg, selama 3-5 hari (maksimum, 60 mg) atau 20 mg untuk anak-
anak berusia 2-5 tahun. Jika anak tetap sangat sakit, lanjutkan perawatan sampai terlihat
perbaikan. Ulangi dosis prednisolon untuk anak-anak yang muntah, dan pertimbangkan steroid
IV jika anak-anak tidak dapat mempertahankan obat yang diminum secara oral. Perawatan
hingga 3 hari biasanya cukup, tetapi durasinya harus disesuaikan untuk menghasilkan pemulihan.
Tapering dari kursus singkat (7-14 steroid tidak diperlukan. Hidrokortison IV (4 mg / kg diulang
setiap 4 jam) memberikan tidak ada manfaatnya dan harus dipertimbangkan hanya untuk anak-
anak yang tidak dapat mempertahankan oral pengobatan.

Magnesium sulfat
Magnesium sulfat intravena dapat memberikan manfaat tambahan pada anak-anak dengan asma
berat diobati dengan bronkodilator dan kortikosteroid. Magnesium sulfat memiliki profil
keamanan yang lebih baik dalam pengelolaan asma berat akut daripada aminofilin. Karena lebih
banyak tersedia, dapat digunakan pada anak-anak yang tidak responsif terhadap obat-obatan
yang dijelaskan di atas. Berikan 50% magnesium sulfat sebagai bolus 0,1 ml / kg (50 mg / kg) IV
selama 20 menit.

Aminofilin
Aminofilin tidak direkomendasikan pada anak dengan asma akut ringan sampai sedang. ini
dicadangkan untuk anak-anak yang tidak membaik setelah beberapa dosis bronkodilator kerja
cepat diberikan dengan interval pendek plus prednisolon oral. Jika ditunjukkan dalam keadaan
ini: Akui anak itu secara ideal ke unit perawatan tinggi atau perawatan intensif, jika tersedia,
untuk berkelanjutan pemantauan. Timbang anak dengan hati-hati dan kemudian berikan
aminofilin IV dengan dosis pemuatan awal 5-6 mg / kg (hingga maksimum 300 mg) selama
setidaknya 20 menit tetapi lebih disukai lebih dari 1 jam, diikuti oleh dosis pemeliharaan 5 mg /
kg setiap 6 jam. Aminofilin IV bisa berbahaya pada overdosis atau bila diberikan terlalu cepat.
 Abaikan dosis awal jika anak telah menerima segala bentuk aminofilin atau kafein dalam
24 jam sebelumnya.
 Hentikan pemberian segera jika anak mulai muntah, memiliki denyut nadi> 180 / mnt,
berkembang sakit kepala atau kejang.

Oral bronchodilators
Penggunaan salbutamol oral (dalam sirup atau tablet) tidak dianjurkan dalam pengobatan yang
parah atau mengi persisten. Ini harus digunakan hanya ketika salbutamol inhalasi tidak tersedia
untuk anak yang telah meningkat cukup untuk dipulangkan ke rumah. Dosis:

 Umur 1 bulan hingga 2 tahun: 100μg / kg (maksimum, 2 mg) hingga waktu kita setiap
hari.
 Usia 2-6 tahun: 1-2 mg hingga empat kali sehari

Antibiotics
Antibiotik tidak boleh diberikan secara rutin untuk asma atau untuk anak dengan asma yang
puasa bernafas tanpa demam. Namun, pengobatan antimikroba diindikasikan ketika ada demam
persisten dan tanda-tanda pneumonia lainnya
Perawatan suportif
Pastikan anak menerima cairan perawatan harian yang sesuai dengan usianya. Dorong pemberian
ASI dan cairan oral. Anjurkan memadai
pemberian makanan pendamping untuk anak kecil, segera setelah makanan dapat diambil.

Pemantauan

Seorang anak yang dirawat di rumah sakit harus diperiksa oleh seorang perawat setiap 3 jam atau
setiap 6 jam seperti yang ditunjukkan oleh anak tersebut peningkatan (mis. laju pernapasan lebih
lambat, dinding dada bagian bawah lebih rendah dan pernapasan lebih sedikit kesusahan) dan
oleh dokter setidaknya sekali sehari. Catat laju pernapasan, dan perhatikan terutama untuk tanda-
tanda kegagalan pernapasan - peningkatan hipoksia dan gangguan pernapasan kelelahan.

Complications

Jika anak gagal merespons terapi di atas, atau kondisi anak memburuk tiba-tiba,
rontgen dada untuk mencari bukti pneumotoraks. Berhati-hatilah dalam membuat ini
diagnosis sebagai hiperinflasi pada asma dapat meniru pneumotoraks pada rontgen dada.

Perawatan lanjutan

Asma adalah kondisi kronis dan berulang. Begitu anak sudah cukup membaik untuk bisa pulang,
hirup salbutamol melalui inhaler dosis terukur harus diresepkan dengan yang sesuai (belum tentu
komersial) spacer dan sang ibu menginstruksikan cara menggunakannya. Rencana perawatan
jangka panjang harus dibuat berdasarkan frekuensi dan tingkat keparahan gejala. Ini mungkin
termasuk perawatan intermiten atau teratur dengan bronkodilator, teratur pengobatan dengan
steroid inhalasi atau steroid oral sesekali. Mutakhir pedoman nasional internasional atau khusus
harus dikonsultasikan untuk informasi lebih lanjut.

Rencana Asuhan Keperawatan untuk Asma: Diagnosis dan Intervensi Keperawatan Nanda

1. Jalan nafas tidak efektif terkait dengan kejang jalan nafas, retensi sekresi, jumlah lendir.

Tujuan: Pasien menunjukkan kemampuan untuk menjaga kebersihan jalan napas, dengan hasil
yang diharapkan:
 Tidak ada rahasia

 Suara paru-paru jelas

Intervensi:

1. Manajemen jalan nafas:

 Bebaskan jalan napas (hisap)
 Pantau retraksi dinding dada
 Pantau laju respirasi
 Berikan posisi semi-Fowler
2. Bersihkan jalan napas:
 Dengarkan suara paru-paru
 Dorong pasien untuk minum hangat
 Lakukan pengisapan
 Pantau pengiriman oksigen
 Evaluasi bunyi paru-paru setelah pengisapan

2. Pola pernapasan tidak efektif b.d kejang saluran napas, kelelahan otot pernapasan.

Sasaran: Status pernapasan pasien yang memadai, dengan kriteria hasil:

 Tingkat pernapasan dalam batas normal

 Tidak terlihat penggunaan otot pernapasan tambahan

 Tidak ada keluhan nyeri saat bernafas

Intervensi:

1. Manajemen jalan napas:

 Pantau pasien pernapasan
 Pantau penggunaan otot pernapasan tambahan (retraksi dinding dada)
 Pantau tanda-tanda Vitas; pernapasan, nadi, tekanan darah, suhu
 Posisikan pasien dalam posisi semi-Fowler
2. Terapi Oksigen:
 Menyediakan oksigen sesuai dengan program
 Berikan oksigen melalui hidung atau masker wajah
 Aliran 1-6 liter / menit konsentrasi oksigen menghasilkan 24-44%
 Aliran konsentrasi oksigen 5-8 liter / menit menghasilkan 40-60%
 Aliran 8-12 liter / menit konsentrasi oksigen menghasilkan 60-80%
 Aliran 8-12 liter / menit konsentrasi oksigen menghasilkan 90%
 3. Kolaborasi untuk terapi bronkodilator

3. Pertukaran gas b.d bronkospasme, kerusakan pada alveoli.

Sasaran: pertukaran gas yang efektif, dengan hasil yang diharapkan:

 Bebas dari gejala gagal napas, sianosis, napas lubang hidung

 Hasil analisis gas darah dalam batas normal.

Intervensi:

1. Manajemen jalan napas:

 Posisikan pasien dalam posisi semifowler
 Auskultasi bunyi nafas pasien
 Keseimbangan cairan pasien
 Pantau laju respirasi
 Bersihkan jalan napas sekresi (Suction)
 Ajarkan klien untuk menggunakan inhaler
2. Manajemen asam-basa:
 Pantau analisis gas darah
 Pantau level elektrolit
 Pantau saturasi oksigen
 Kolaborasi pengobatan untuk menjaga keseimbangan asam-basa (natrium bikarbonat)
 Pantau status hemodinamik

4. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan oksigen yang dipasok ke kebutuhan

Tujuan: Pasien menunjukkan aktivitas yang toleran, dengan hasil yang diharapkan:
 Tidak ada sesak napas saat aktivitas
 Mampu bergerak ke atas
Intervensi:
1. Manajemen energi:
 Tentukan penyebab kelelahan
 Pantau pernapasan (pernapasan, dispnea, pucat)
 Bantu klien memilih kegiatan yang bisa dilakukan
 Dianjurkan untuk menambah asupan nutrisi
2. Pantau respons pernapasan selama aktivitas, kaji respons abnormal dalam pernapasan,
tekanan darah, nadi.

5. Defisit pengetahuan: tentang asma, terkait dengan kurangnya sumber informasi.

Tujuan: meningkatkan pengetahuan pasien tentang asma, hasil yang diharapkan:

 Mengetahui pemicu asma

 Mengetahui tentang hal-hal yang perlu dihindari

 Mengetahui penanganan serangan.

Intervensi:

1. Menilai hal-hal yang telah diketahui pasien

2. Kaji kondisi pasien sebelum pendidikan kesehatan, jangan berikan pendidikan kesehatan,
sedangkan pasien dalam kondisi serangan.

3. Pendidikan:

 Jelaskan arti asma

 Jelaskan faktor pemicu

 Jelaskan hal-hal yang perlu dihindari: faktor elergan, stres, pilek berlebihan aktivitas cuaca

 Jelaskan bagaimana pawang saat serangan asma di rumah

 Mengevaluasi apa yang telah disampaikan.

6. Kecemasan b.d situasi krisis: perubahan status kesehatan

Tujuan: Pasien dapat mengendalikan kecemasan dan meningkatkan coping, dengan hasil yang
diharapkan:

 Ekspresi pasien rileks

 Tanda-tanda vital dalam batas normal

Intervensi:

1. Tingkat kecemasan yang lebih rendah:

 Dengarkan pasien mereka
 Jelaskan masing-masing akan melakukan prosedur perawatan
 Instruksikan pasien untuk menemani keluarga sebagai sistem pendukung selama asma
menyerang
2. Ajarkan terminasi khawatir jika stres tidak bisa dihindari:
 Mengubah perhatiannya ke atas
 Kontrol pernapasan dengan menarik napas dalam-dalam (relaksasi)
 Posisikan tubuh Anda rileks
 Buat suasana hati yang santai, ekspresi wajah yang rileks.
7. Gizi Tidak Seimbang, Kebutuhan Kurang Tubuh b.d peningkatan pendek nafas,
intoleransi terhadap aktivitas.
Sasaran: Nutrisi klien memadai, dengan hasil yang diharapkan:
 Peningkatan input oral
Intervensi:
1. Pengelolaan Lingkungan:
 Memberikan suasana makan yang santai
 Batasi pengunjung selama waktu makan
2. Kelola nutrisi Anda:
 Menilai preferensi makanan klien dan diet yang direkomendasikan
 Pantau asupan oral, jika tidak cukup tambahkan nutrisi parenteral
 Anjurrkan makan makanan kecil tapi sering
 Anjurkan untuk makanan favorit klien
 Kolaborasi dengan nutrisi.