Terjemahan Buku

“Seeram Computed Tomography”

(BAB 18)

Disusun Oleh :

1. Endang Mutiya (18063)

2. Hasbiah Arifuddin (18070)

Politeknik Kesehatan Muhammadiyah Makassar Prodi

Radiologi

Indikasi Klinis 2019

Perencanaan Pemeriksaan
Dada dan Mediastinum Persiapan
Bab 18
Jantung Informasi Pasien
Hati Media Kontras Oral
Komputer
Limpa
tomografi dari tubuh
Agen Kontras Intravena
Borys
UsusFlak Protokol Pemindaian
Retroperitoneum Thorax
Garis besar bab
Pelvis Trauma Abdomen dan Pelvis
Sistem Vaskular Sistem Muskuloskeletal
Aplikasi Intervensional
Sistem Muskuloskeletal
 Pada tahun-tahun awal computed tomography (CT), banyak yang skeptis
tentang kegunaannya di luar sistem saraf pusat (SSP). Scanner sebelumnya tidak
cocok untuk memeriksa tubuh karena degradasi gambar yang terjadi dengan gerakan
pasien dan pergerakan organ internal selama 2 hingga 5 menit yang diperlukan untuk
satu irisan tunggal. Namun, dalam beberapa dekade, kemajuan teknologi yang
menakjubkan termasuk teknik pemindaian heliks, susunan multidetektor, waktu
pemindaian subsecond, rekonstruksi gambar real-time, dan workstation penglihatan
canggih telah sepenuhnya merevolusi CT. Generasi terbaru dari pemindai dapat
memperoleh hingga 64 irisan secara serentak pada kisaran 0,5 milimeter (mm)
dengan waktu pemindaian 400 milidetik. Hal ini memungkinkan jangkauan
jangkauan yang luas dengan collimation yang lebih tipis dan peningkatan kecepatan,
memungkinkan untuk akuisisi data volume besar selama satu tarikan pendek. Hasil
tiga dimensi (3D) dan reformasi multiplanar (MPR) luar biasa. CT tubuh karena itu
tidak hanya memenuhi tetapi pada kenyataannya melampaui harapan pendukung awal
dan telah menjadi sarana penting untuk mengevaluasi banyak kondisi patologis.
Magnetic resonance imaging (MRI) telah menggantikan CT sebagai metode utama
investigasi untuk sebagian besar penyakit tempurung kepala, sumsum tulang
belakang, dan sistem muskuloskeletal; Namun, CT masih lebih unggul daripada MRI
untuk sebagian besar indikasi klinis di dada dan perut.

INDIKASI KLINIS

Selain CT, berbagai teknik radiologi tersedia untuk mempelajari penyakit

tubuh, termasuk radiografi polos, studi barium, angiografi, kedokteran nuklir,
ultrasonografi, dan MRI. Dokter dihadapkan pada dilema metode pencitraan atau
metode yang digunakan dan dalam urutan apa. Seringkali terlalu banyak pemeriksaan
diminta atau penelitian dilakukan dalam urutan yang salah sebelum diagnosis
tercapai. Karena alasan ini, penggunaan algoritme atau diagram alur menjadi populer.
Pendekatan yang disarankan, Namun, mungkin bukan yang paling tepat untuk
institusi individu ketika keterbatasan peralatan dan keahlian yang tersedia
dipertimbangkan. Ahli radiologi, bertindak sebagai konsultan, harus mendiskusikan
masalah klinis dengan dokter yang merujuk dan memilih metode atau metode yang
paling cepat dan hemat biaya untuk menjawab pertanyaan dokter. Bab ini menyajikan
indikasi utama untuk CT tubuh.

1. Dada dan Mediastinum

Mediastinum
 Hampir semua kelainan mediastinum yang terdeteksi pada
chestradiographs (biasanya masssuspected) atau diduga dari bukti klinis dapat
dikonfirmasi dengan CT (Gamsu, 1992). CT paling umum digunakan untuk
mendeteksi limfadenopati pada pasien yang diduga menderita karsinoma
bronkogenik, limfoma, atau kanker parah lainnya (Gbr.18-1). Meskipun
sangat sensitif, CT dan MRI memiliki beberapa keterbatasan; mereka kurang
efisien dalam mendeteksi tumor dalam node ukuran normal atau membedakan
antara kelenjar hiperplastik yang membesar tanpa tumor dan node yang
mengandung tumor. CT berguna pada pasien yang diketahui memiliki atau
diduga memiliki karsinoma bronkogenik; dalam kasus ini, CT digunakan
untuk menentukan tingkat invasi dinding dada, mediastinum, dan diafragma
dan untuk mendeteksi metastasis ekstrathoraks di hati dan kelenjar adrenal.
MRI lebih baik menunjukkan invasi dinding dada dan lebih akurat dalam
mendeteksi invasi mediastinum dan pementasan tumor apikal (Manfredi et al,
1996; Tateishu et al, 2003). Dengan peningkatan struktur pembuluh darah di
mediastinum dengan menggunakan media kontras intravena (IV), aneurisma
dapat dibedakan dari massa mediastinum lainnya (Posniak et al, 1989)
(Gambar 18-2 dan 18-3). CT sangat akurat dan sebanding dengan MRI dan
gema transesophageal dalam mendeteksi dan menentukan tingkat ruptur aorta
traumatis dan diseksi aorta (Sommer et al, 1996). Angiografi sekarang jarang
digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis ini.

Pada pasien dengan myasthenia gravis, CT dapat mendeteksi massa

thymus yang tidak terlihat pada foto thoraks (Fon et al, 1982). Kista dan
timbunan lemak dibedakan berdasarkan nomor CT-nya yang khas. Diagnosis
spesifik tidak dapat dibuat dengan kebanyakan massa lain, tetapi hubungan
massa dengan struktur di sekitarnya dan lokasi serta perluasannya dalam
mediastinum dapat dengan mudah ditentukan dan diagnosis banding
disarankan.
Paru-paru

CT adalah teknik yang paling sensitif untuk mendeteksi metastasis

paru (Muhm et al, 1978; Schaner et al, 1978). Namun, peningkatan
sensitivitas dicapai dengan harga penurunan spesifisitas. Lesi jinak seperti
kelenjar getah bening dan granuloma subpleural dapat dideteksi, serta jumlah
lesi metastasis yang lebih besar. CT karena itu paling berguna pada pasien
yang sedang dievaluasi untuk reseksi nodul paru metastatik, seperti pasien
dengan sarkoma osteogenik. Dalam pengaturan klinis yang sesuai, CT resolusi
tinggi (HRCT) dapat menjadi diagnostik untuk karsinomatosis limfangitic
(Munk et al, 1988). CT juga dapat digunakan untuk mendeteksi tumor paru
primer okult pada pasien yang menunjukkan sel ganas pada studi sitologi
dahak tetapi yang memiliki film xray dada normal. Beberapa peneliti telah
menggunakan nodul densitometri (yaitu, pengukuran moduledensitas dengan
angka Hounsfield) (Zerhouni et al, 1986) atau tingkat peningkatan kontras
(Swensen et al, 1996) pada CT untuk mengevaluasi nodul paru soliter yang
ditentukan untuk keganasan pada radiografi konvensional.

CT heliks lebih sensitif daripada scan ventilasi / perfusi dan memiliki

spesifisitas yang sama dalam mendeteksi emboli paru (Mayo et al, 1997).
Emboli terlihat sebagai cacat pengisian pada arteri paru yang ditingkatkan
(Gbr. 18-4). CT akan kehilangan bekuan darah di cabang-cabang
subsegmental yang lebih kecil, tetapi ini mungkin tidak signifikan secara
klinis kecuali pasien memiliki penyakit jantung atau paru yang mendasari
parah (Stein et al, 1995).
 GAMBAR 18-1 Karsinoma bronkogenik (panah hitam) dengan limfadenopati
mediastinum pretrakeal (panah putih). 1 Ascending aorta; 2 Descenden aorta; 3 vena
cava superior; 4 pembuluh darah azygos; 5 kerongkongan; 6 subskapula otot; 7
trakea; 8 segmental bronchi; 9 pembuluh paru.

GAMBAR 18-2 Membedah aneurisma aorta asendens (panah). 1, Descending

aorta.
GAMBAR 18-3 Limfoma terlihat sebagai massa mediastinum anterior yang
melibatkan timus pada CT scan heliks (panah). 1, batang bronkus utama kanan
dan kiri; 2, arteri pulmonalis utama; 3, arteri pulmonalis kiri.

GAMBAR 18-4 Kelainan pengisian multipel yang disebabkan oleh emboli

paru di arteri paru-paru kedua anak panah (panah).

HRCT menggunakan bagian tipis telah menjadi metode yang mapan

untuk mengevaluasi penyakit paru difus (Muller, 1991) (Gbr. 18-5). Ketika
temuan CT dianalisis dalam konteks riwayat klinis, temuan fisik, tes fungsi
paru, dan data laboratorium, temuan HRCT dapat memungkinkan diagnosis
percaya diri dalam kondisi seperti asbestosis, silikosis, dan fibrosis paru
idiopatik. Dalam beberapa kasus seperti alveolitis alergi, temuan HRCT dapat
menghalangi kebutuhan untuk biopsi paru-paru, atau dapat digunakan sebagai
panduan dalam memilih situs terbaik untuk biopsi. HRCT lebih sensitif
daripada radiografi dada untuk mendeteksi emfisema (Gambar 18-6), dan
telah menggantikan bronkografi sebagai metode definitif untuk mendeteksi
bronkiektasis (Pang et al, 1989).

Multislice CT adalah cara paling efektif untuk mengukur pasien

setelah trauma dada tumpul, yang merupakan yang kedua setelah cedera SSP
sebagai penyebab kematian pasca trauma. Segudang cedera dapat terjadi,
termasuk luka memar paru atau laserasi, pneumotoraks, hemotoraks, laserasi
trakeobronkial, cedera diafragma, dan cedera pada dinding dada dan tulang
 belakang. Meskipun rontgen dada berguna dalam mendeteksi sejumlah
kondisi yang berpotensi mengancam jiwa (mis., Tension pneumothorax, gross
hemothorax), radiografi dada tidak cukup sensitif untuk mengidentifikasi atau
mengukur
GAMBAR 18-5 Perubahan interstitial secara
perifer luas sejauh mana sebagian besar cedera toraks.
(panah)
di kedua paru khas pneumonia interstitial
Skriningbiasa.
studi CT paru-paru untuk mendeteksi nodul baru-baru ini
(Gambar milik Dr.
menjadi populer, tetapi ini tetap merupakan indikasi yang sangat
Nestor Muller, Rumah Sakit Vancouver.)
kontroversial. Hal ini terutama disebabkan oleh tingkat positif palsu yang
tinggi yang disebabkan oleh nodul jinak seperti granuloma dan kelenjar getah
bening dan kurangnya penelitian saat ini untuk mengkonfirmasi penurunan
angka kematian dari deteksi tumor sebelumnya (Swensen et al, 2002).

2. Jantung
Teknologi generasi terbaru dari CT scanner menggabungkan
pemindaian yang sangat cepat dengan collimation yang tipis, jangkauan yang
lebih luas, dan electrocardiographic yang memungkinkan peningkatan waktu
pertama untuk dapat secara akurat mempelajari arteri koroner secara tidak
invasif. Dimungkinkan untuk menilai tingkat kalsifikasi arteri koroner, untuk
mendapatkan angiogram dari divisi koroner, dan untuk menampilkan
gambaran ini dalam 3 dan beberapa proyeksi lainnya, insomecases
menghilangkan kebutuhan akan angiografi kateter yang lebih invasif dan
berisiko. Teknologi yang sama juga memungkinkan penentuan volume
ventrikel sebagai fungsi waktu dari mana keluaran jantung, fraksi ejeksi,
volume stroke, dan sebagainya dapat dihitung.
GAMBAR 18-6 Perubahan interstitial tambahan (panah) pada film biasa (A)
terbukti telah terjadi sebagai hasil dari emfisema paraseptal pada bagian tipis
resolusi tinggi (B).

Pemeriksaan skor kalsium arteri koroner sekarang banyak dilakukan

untuk mendeteksi tingkat kalsifikasi di arteri koroner dan membantu dokter
mengelola pasien yang berisiko mengalami infark miokard. “Penyakit arteri
koroner adalah satu-satunya penyebab kematian terpenting di Amerika Utara,
tetapi penilaian faktor risiko Framingham tradisional * memprediksi hanya
60-65% infark miokard akut atau kematian jantung mendadak. Kalsifikasi
arteri koroner telah terbukti sebagai penanda yang akurat untuk penyakit
aterosklerotik” (Forster dan Isserow, 2005). Biasanya diperoleh 45 hingga 65
gambar, area kalsifikasi di lima cabang koroner utama ditandai, dan setiap
plak diberi skor berdasarkan luas dan kepadatannya. Semua skor ditambahkan
dan disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin berdasarkan file data yang ada.
 * Penilaian faktor risiko Framingham adalah algoritme prediktif yang memperkirakan risiko
untuk pengembangan angina , infark miokard , atau kematian akibat penyakit jantung selama
10 tahun. Faktor-faktor yang dipertimbangkan termasuk usia, kadar kolesterol darah, tekanan
darah, merokok, dan diabetes mellitus.

Arteri koroner merupakan tantangan utama untuk angiografi CT

karena ukurannya yang kecil, jalur yang berliku-liku, dan gerakan cepat yang
jelas. Angiografi koroner kateter telah menjadi standar baku emas selama
bertahun-tahun; Namun, penelitian terbaru oleh Leschkaetal (2005) danRaff et
al (2005) telah menunjukkan bahwa CT dapat dengan andal mengidentifikasi
stenosis koroner yang signifikan dalam pembuluh sekecil 1,5 mm dengan
sensitivitas 94% hingga 95%, spesifisitas 90% hingga 97%, dan, sangat
penting, nilai prediksi negatif dari 93% hingga 98%. * Yang terakhir
menunjukkan bahwa multislice CT angiography (CTA) dapat dipercaya
digunakan untuk secara non-invasif mengecualikan penyakit arteri koroner
yang signifikan pada pasien dengan nyeri dada etiologi yang tidak pasti atau
yang hasil tes lainnya mungkin tidak meyakinkan atau bertentangan. Kualitas
gambar benar-benar mengesankan.

* Nilai prediktif negatif didefinisikan sebagai kemungkinan bahwa pasien dengan tes
negatif benar-benar tidak memiliki penyakit.

3. Hati
Meskipun CT lebih sensitif daripada ultrasonografi dalam skrining awal
hati untuk lesi fokus, ultrasonografi terus memainkan peran penting dalam hal
ini karena pasien dengan volume yang besar. CT selalu digunakan ketika hasil
ultrasonografi tidak meyakinkan atau ketika lokalisasi rinci dan karakterisasi
lesi diperlukan (Gbr. 18-7)
Penggunaan media kontras IV yang tepat penting untuk mendeteksi
massa fokus di hati. Helical CT digunakan dengan bolus injeksi daya dari
media kontras, tanpa atau tanpa perangkat lunak pelacakan lalat,
memungkinkan pemeriksaan trifasik hati. Pemeriksaan ini mencakup satu seri
selama fase arteri awal, yang kedua selama fase vena, dan pemindaian
tertunda. CT dinamis, yang melibatkan pemindaian berulang beberapa kali
pada tingkat yang sama atau tingkat yang dipilih, membantu menunjukkan
pola peningkatan media kontras karakteristik yang terlihat dengan
hemangioma (Freeny dan Marks, 1986) (Gbr. 18-8). Angiografi CT hepatik
dan portografi arteri CT mungkin masih merupakan metode paling sensitif
yang tersedia untuk mendeteksi nodul tumor tambahan (Hori et al, 1998) dan
sangat berguna untuk merencanakan reseksi hati. Pengenalan pemindai
multidetektor, bagaimanapun, telah memungkinkan penggunaan pemindaian
yang sangat tipis (mis., Collimasi 2,5 mm melalui seluruh hati), dan sebuah
studi oleh Weg et al (1998) mengonfirmasi tingkat deteksi yang lebih tinggi
dan peningkatan perhatian terhadap hati kecil lesi (kurang dari 10 mm)
dibandingkan dengan collimasi 5- sampai 10 mm.
Dengan beberapa pengecualian, penyakit hati difus tidak dapat
didiagnosis dengan CT. Hemachromatosis, terapi amiodarone, dan beberapa
penyakit penyimpanan glikogen dikaitkan dengan hati yang padat pada CT
(Goldman et al, 1985), sedangkan infiltrasi lemak dibuktikan oleh hati yang
kurang melemahkan daripada limpa pada scan yang tidak ditingkatkan
(Alpern et al, 1986) .
CT dan ultrasonografi sama-sama akurat dalam menunjukkan saluran
empedu intrahepatik dan ekstrahepatik pada pasien yang mengalami ikterus
(Baron et al, 1982) (Gambar 18-9). CT dilakukan hanya jika teknik ultrasound
tidak berhasil. Jika saluran dilatasi diperlihatkan dan lesi yang menghalangi
tidak digambarkan, penyelidikan selanjutnya biasanya adalah kolangiografi
langsung (kolangiografi transhepatik atau kolangiopankreatografi retrograde
endoskopik) atau kolangiografi MRI.
Hati adalah organ perut padat paling umum kedua yang terluka pada
trauma tumpul; Namun, sebagian besar cedera dapat diobati secara
 konservatif. CT yang ditingkatkan kontrasnya dapat mengidentifikasi
hematoma yang mungkin subkapsular atau parenkim, laserasi, dan bukti
perdarahan aktif, yang bisa berarti adanya cedera vaskular yang lebih parah
GAMBAR 18-7 Hepatomayang(panah) melibatkan
yang vena kava inferior, vena portal, atau arteri hepatik
melibatkan segmen lateral dan(Shanmuganathan,
medial lobus kiri 2004)
hati. 1 Aorta; 2 vena cava inferior; 3 portal vena; 4
hancurkan; 5 hepaticartery; 4. Limpa 7 perut;
6 splenicartery;
8 adrenal.
Limpa adalah organ padat yang paling sering terluka di perut, dan trauma
adalah indikasi paling umum untuk memindai limpa. CT yang ditingkatkan
kontrasnya dapat mendiagnosis jenis cedera utama, yaitu hematoma, laserasi,
dan cedera pembuluh darah (Gbr. 18-10). Dua yang terakhir lebih sering
memerlukan intervensi bedah (Shanmuganathan 2004). Meskipun massa
fokus dapat dilihat pada limpa dengan CT dan ultrasonografi, hasil penilaian
limpa pada pasien dengan limfoma sayangnya tetap buruk untuk kedua
metode (Castellino et al, 1984).
GAMBAR 18-9 Duktus intrahepatik (panah)
melebar pada pasien kuning yang diketahui
menderita kolangiokarsinoma

GAMBAR 18-8 Hemangioma hati. A, Massa berkepadatan rendah di lobus

kiri (panah). B, studi fase arteri menunjukkan peningkatan perifer yang
padat dan berlobus (panah). C, studi fase vena menunjukkan bahwa lesi
mengisi dengan media kontras (panah). D, pemindaian yang terlambat
menunjukkan pengisian lengkap lesi, yang hampir isodense (panah).

5. Usus
 Studi barium dan endoskopi secara tradisional telah menjadi andalan
penyelidikan saluran pencernaan, CT mengasumsikan peran yang semakin
meningkat karena kemampuannya untuk menggambarkan tidak hanya lumen
tetapi juga dinding usus dan struktur yang berdekatan. Virtual colonoscopy,
atau CT colonography, adalah perkembangan baru dalam radiologi
gastrointestinal (GI) yang menantang enema barium dan bahkan kolonoskopi
dalam pendeteksian polip usus besar (Hara et al, 1997). Teknik ini melibatkan
pembersihan usus dengan persiapan usus standar, insuflasi usus dengan udara
atau karbon dioksida (atau keduanya), melakukan pemindaian heliks irisan
tipis (biasanya 2-3 mm dengan rekonstruksi tumpang tindih di kedua posisi
terlentang dan tengkurap), dan selanjutnya meninjau gambar dalam mode film
atau film, serta melakukan MPR. Data juga dapat dirender volume dan
ditampilkan dalam mode navigasi ‘fly through’ yang mensimulasikan
kolonoskopi (Fenlon et al, 1999). Hasil studi pendahuluan sangat
menggembirakan, menyaingi atau melampaui metode konvensional (Pickhardt
et al, 2003).
Meskipun CT telah terbukti tidak terlalu akurat untuk menentukan tingkat
keganasan GG, itu masih digunakan secara luas untuk tujuan ini, terutama
untuk mencegah pembedahan yang tidak perlu dalam kasus-kasus yang
menunjukkan bukti kuat dari ketidakterpekaan karena invasi lokal atau
metastasis jauh, seperti ke hati (Davies et al, 1997) ).
Radiografi polos bersifat diagnostik hanya pada sekitar 50% hingga 60%
dari gangguan usus kecil, samar-samar pada 20% hingga 30%, dan normal
atau tidak spesifik pada 10% hingga 20% (Mucha, 1987). CT dapat
mengkonfirmasi obstruksi, menentukan level dan mungkin penyebabnya, dan
sering menunjukkan apakah ada kompromi vaskular pada kasus yang tidak
pasti (Gbr. 18-11) (Balthazar, 1994).
 GAMBAR 18-10 Pecah limpa dengan
pseudoaneurysms (panah). (Gambar milik Dr. Luck
Louis, Rumah Sakit Vancouver.)

Barium harus tetap menjalani prosedur primer untuk mengevaluasi pasien

dengan penyakit radang usus, tetapi CT adalah kunci untuk mempelajari
tingkat mural dan mendeteksi setiap keterlibatan usus yang rumit atau
komplikasi seperti dahak, abses, saluran sinus, dan fistula (Gore et al, 1996).

Pada sekitar 20% hingga 33% pasien yang diduga menderita radang usus
buntu, presentasi klinisnya tidak khas (Berry et al, 1984), yang membutuhkan
pencitraan. Kami lebih memilih untuk melakukan sonografi kompresi
bertingkat sebagai tes awal; Namun, sejumlah penelitian telah menunjukkan
akurasi yang lebih besar dengan CT dan oleh karena itu ini harus dianggap
sebagai alternatif, terutama pada pasien obesitas atau jika sonogram tidak
dapat disimpulkan (Lane et al, 1997) (Gbr. 18-12). Secara klinis, pasien
dengan divertikulitis biasanya mengalami demam dan massa nyeri di kuadran
kiri bawah. CT dapat secara akurat menentukan tingkat keparahan keterlibatan
dan apakah terdapat abses yang menyulitkan (Ambrosetti et al, 1997).

Meskipun cedera usus akibat trauma tumpul jarang terjadi, CT dapat

digunakan untuk membedakan antara cedera dinding usus tebal penuh yang
 membutuhkan pembedahan dan kontusi / hematoma dinding usus yang kurang
serius atau robekan serosal.

GAMBAR 18-12 Apendiks (panah) yang menebal dan

meradang di kuadran kanan bawah.

GAMBAR 18-11 A, Obstruksi usus halus yang dibuktikan dengan beberapa dilatasi
loop usus kecil proksimal (panah). B, Lingkaran herniasi di selangkangan kiri
(panah).

6. Retroperitoneum
Pankreas
Sebelumnya pankreas adalah organ yang sulit untuk dievaluasi, secara
klinis atau dengan studi radiologis rutin. Metode pencitraan cross-sectional
seperti ultrasonografi, CT, dan MRI sekarang memungkinkan demonstrasi
langsung pankreas. Peran MRI dalam diagnosis gangguan pankreas masih
dipertanyakan, dan teknik ini mungkin tidak menawarkan keuntungan
signifikan dibandingkan CT. Ketika pankreas divisualisasikan dengan alasan,
ketelitiannya sebanding dengan CT. Secara umum, tingkat keberhasilan untuk
menggambarkan seluruh pankreas jauh lebih tinggi dengan CT daripada
dengan ultrasonografi karena gas usus sering mengaburkan sebagian atau
seluruh pankreas (Hessel et al, 1982) (Gambar 18-13).
Pankreatitis akut adalah diagnosis klinis, dan biasanya tidak diperlukan
CT maupun ultrasonografi. Pencitraan harus dilakukan hanya ketika diagnosis
tidak pasti, ketika komplikasi diduga (Siegelman et al, 1980), atau ketika
perjalanan klinisnya berat atau tidak terduga. Dengan pankreatitis akut, CT
lebih disukai terutama karena tingginya insiden ileus paralitik terkait, yang
mengaburkan visualisasi daerah pankreas dengan sonogram (Gambar 18-14).
Pseudokista yang lebih besar dapat dipantau dengan ultrasonografi, meskipun
CT umumnya memberikan gambaran lebih luas dan lengkap tentang tingkat
keterlibatan, dan perubahan kecil dalam ukuran dan luas dapat dihargai.
Diagnosis spesifik pankreatitis kronis dapat dibuat dengan CT jika kalsifikasi
pankreas (sering tidak terlihat pada film biasa) dan pelebaran duktus pankreas
dicatat.
Pemeriksaan biphasic atau triphasic pada pankreas sangat membantu
ketika mencari potensi lesi padat di pankreas. Studi fase arteri dengan
rekonstruksi MPR atau 3D dapat menggambarkan anatomi vaskular dan
membantu lesi stadium dengan menentukan apakah ada invasi vaskular. Fase
parenkim mengidentifikasi adenokarsinoma sebagai area dengan kepadatan
berkurang karena mereka cenderung hipovaskular, sedangkan tumor sel pulau,
yang kecil dan sering sulit untuk diidentifikasi (Rossi et al, 1985), muncul
sebagai peningkatan kepadatan karena hypervascularity mereka. Massa
pankreas padat dapat disebabkan oleh tumor (Gbr. 18-15) atau oleh
peradangan fokal, dan diferensiasi mungkin sulit kecuali jika ada temuan
tambahan seperti metastasis hati juga ada. Dalam kebanyakan kasus aspirasi
perkutan atau biopsi jarum inti di bawah CT atau panduan ultrasonografi
untuk diagnosis sitologis dan histologis diperlukan (Sundaram et al, 1982)
(Gambar 18-16).
GAMBAR 18-13 Pankreas normal pada pasien dengan lemak intra-abdominal yang
melimpah (A) dan sedikit (B). 1 Pankreas; 2 kantong empedu; 3 crusofthediaphragm;
4 aorta; 5 superiormesentericeryery; 6 inferiorvena cava dengan vena ginjal kiri; 7
ginjal kiri; 8 ginjal kanan; 9 hati; 10 usus; 11 pertemuan splenoportal.

Ginjal
Ultrasonografi ginjal dan urografi ekskretoris (atau pielografi IV) secara
tradisional telah menjadi sarana utama penyelidik, tetapi CTD dengan cepat
memperoleh dasar dan pielografi IV konvensional yang kinerjanya sangat baik.
Investigasi kolik ginjal, yang merupakan domain eksklusif dari pielogram IV
sekarang lebih efektif dan cepat didiagnosis dengan CT scan non kontras. (Chen
dan Zagoria, 1999) (Gbr. 18-17). CT lebih sensitif mendeteksi batu (Smithetal,
1995), tanda-tanda candelineate terkait dengan obstruksi (Smith et al, 1996),
dan membantu dalam perencanaan perawatan terutama dengan menentukan
ukuran dan lokasi batu (Fielding et al, 1998). Meskipun penelitian ini dapat
mengidentifikasi penyebab nyeri perut lainnya yang mungkin menyerupai kolik
ginjal, ini adalah pemeriksaan terbatas karena tidak ada kontras yang diberikan
dan kondisi patologis yang signifikan seperti tumor ginjal mungkin terlewatkan.
Kekhawatiran lain adalah dosis radiasi, terutama jika studi berulang mungkin
diperlukan.
 GAMBAR 18-14 Pankreatitis akut.
Pankreas nekrotik (1) dikelilingi oleh cairan
(2), duodenum (3), lambung berisi udara
(4), arteri mesenterika superior (5) vena
cava inferior (6), dan lemak perirenal (7).

GAMBAR 18-15 Pembesaran kepala pankreas (panah) yang disebabkan oleh karsinoma

(A) dan pankreatitis yang telah terjadi sebagai akibat ulkus berlubang (B). 1 Usus besar;
2 usus melintang; 3 menuruni usus besar; 4 duodenum; 5 vena cava inferior.

Dalam kebanyakan kasus, ultrasonografi dapat membedakan kistik dari

massa padat. Ketika lesi padat diidentifikasi, CT berguna untuk pementasan pra
operasi (Johnson et al, 1987). Ini juga berguna untuk mendeteksi kekambuhan
lokal setelah nephrectomy. Loop usus dan organ normal yang terlantar membuat
evaluasi ultrasonografi sulit. Pada pasien dengan ginjal polikistik, demonstrasi
kista dengan atenuasi yang lebih tinggi konsisten dengan diagnosis kista yang
terinfeksi atau perdarahan menjadi kista (Levine dan Grantham, 1985).
Angiomiolipoma memiliki penampilan CT yang khas yang menunjukkan area
atenattenuasi (Tottyetal, 1981). Kalkuli kadang-kadang dapat muncul sebagai
kelainan pengisian pada pelvis ginjal, menyerupai tumor atau gumpalan darah
pada pielografi. Dalam kasus-kasus ini CT mungkin berguna untuk membedakan
tumor (Gbr. 18-18) dari batu kalsifikasi yang samar, adistinction yang mungkin
tidak terlihat jelas pada film biasa (Pollack et al, 1981). Pemeriksaan pielografi
CT IV yang menggabungkan dua suntikan kontras dengan MPR ginjal dan sistem
pengumpulan digunakan pada pasien yang dirawat untuk hematuria yang tidak
dijelaskan, yang sebelumnya memerlukan studi pielografi IV atau retrograde.

Penilaian praoperasi donor ginjal dengan studi CT 3D CTA memberikan

ahli bedah dengan peta jalan yang sangat grafis yang menunjukkan jumlah
dan lokasi arteri ginjal.

Kelenjar adrenal

CT telah memungkinkan untuk menggambarkan kelenjar adrenal yang

sehat dengan mudah dan andal, kecuali ketika pasien sangat kurus (Abrams et
al, 1982). Jika terdapat bukti klinis dan biokimia tentang hiperfungsi, CT
biasanya merupakan satu-satunya metode pencitraan yang diperlukan.
Pheochromocytoma dan tumor yang menyebabkan sindrom Cushing dan
Conn yang lebih besar dari 5 mm secara konsisten ditunjukkan pada CT. Pada
hiperplasia adrenal, ukuran adrenal tampak normal atau sedikit membesar.
Karena small aldosteronom as maybe misse don CT, pengambilan sampel
vena adrenal dan venografi masih penting (Geisinger et al, 1983). Metastasis
adrenal, paling sering terlihat dengan karsinoma bronkogenik dan payudara,
sedang diinduksi dengan CTD dan dapat dikonfirmasi dengan biopsi.
Masalah klinis yang umum adalah massa adrenal kecil yang tidak
sengaja ditemukan dan tidak berfungsi. Massa ini paling sering adalah
adenoma yang tidak berfungsi dengan kandungan lemak tinggi. Studi terbaru
telah menyimpulkan bahwa jika koefisien atenuasi massa rendah (10 atau
lebih rendah) pada pemindaian nonkontras atau jika ada> 50% peningkatan
pada pemindaian tertunda 10 menit dibandingkan dengan pemindaian tertunda
80 detik, keyakinan diagnosis adenoma dapat dibuat (Mayo-Smith et al, 2001)
(Gbr. 18-19).

Miscellaneous
Indikasi utama lainnya untuk pencitraan retroperitoneum adalah deteksi
kelenjar getah bening limfomatosa atau metastasis (Gambar 18-20) dan
penilaian aneurisma aorta perut.
Retroperitoneum sering dikaburkan pada sonogram karena gas usus,
lemak, dan struktur tulang. Oleh karena itu CT adalah metode pencitraan yang
unggul dan jelas pilihan. Karena kriteria utama untuk kelainan adalah
pembesaran kelenjar getah bening, hasil CT negatif-negatif dapat terjadi
ketika arsitektur internal kelenjar getah bening terdistorsi tanpa pembesaran
yang terkait.
Ultrasonografi cukup untuk mengukur dan menindaklanjuti aneurisma
aorta perut. Penilaian pra operasi, bagaimanapun, umumnya membutuhkan
CT (Siegel et al, 1994) atau MRI (Prince et al, 1995) untuk menentukan
hubungan aneurisma dengan arteri renalis, untuk secara tepat mengukur
seluruh aneurisma, dan menilai arteri iliaka, terutama jika pencangkokan
endovaskular dipertimbangkan. CT juga lebih berguna ketika diduga ada
komplikasi, seperti pecahnya aneurisma (Gbr. 18-21).
Tumor retroperitoneal primer cenderung besar ketika pertama kali
dicurigai secara klinis. Ketika massa cukup besar untuk dideteksi pada
pemeriksaan fisik, pemeriksaan ultrasonografi dapat membedakan lesi kistik
dari yang padat. Namun, CT sering dilakukan karena dapat memberikan
informasi tambahan tentang luasnya penyakit dan hubungannya dengan
struktur normal.
 GAMBAR 18-16 A, Karsinoma leher pankreas (panah) dengan atrofi dan pelebaran
saluran pankreas yang terkait. B, Aspirasi massa biopsi dengan jarum 22-gauge.
1 Limpa; 2 kantong empedu; 3 vena cava inferior dengan vena renal kiri; 4 saluran
pankreas melebar dengan perubahan kistik; 5 ujung jarum.

GAMBAR 18-17 A, Pelvis renalis kanan (panah). B, Kalkulus (panah) di ureter

kanan. 1, otot Psoas; 2, vena cava inferior; 3, arteri iliac.

7. Panggul
Ultrasonografi tetap menjadi sarana utama penilaian panggul. Peran utama CT
dalam panggul, terlepas dari penilaian usus dan sebagai bagian dari penilaian
trauma secara keseluruhan, tetap menentukan tingkat keterlibatan tumor
kandung kemih (Gambar 18-22), prostat, rahim, dan ovarium dan
dokumentasi. perubahan setelah perawatan. Namun, MRI, karena kontras
jaringan lunaknya yang superior dan kemampuan multiplanar,
mengasumsikan peran yang lebih besar dalam menentukan neoplasma
panggul.
 GAMBAR 18-18 Massa padat di panggul ginjal (panah) sebelum (A) dan sesudah
(B) kontras kekeruhan panggul ginjal.

GAMBAR 18-19 Wilayah yang diminati dalam

massa adrenal (panah) yang menunjukkan angka
Hounsfield negatif, yang menegakkan diagnosis
adenoma.1, Ginjal kiri; 2, aorta.
8. Trauma
Trauma adalah penyebab utama kematian individu kurang dari usia 45
tahun (Novelline et al, 1999). Cedera CNS sebagai penyebab kematian
menempati urutan tertinggi, diikuti oleh trauma dada tumpul dan trauma
tumpul perut. Karena sensitivitasnya yang tinggi, spesifisitas, nilai prediktif
negatif, kecepatan, dan kemampuan untuk memberikan informasi yang
komprehensif tentang tidak hanya cedera perut tetapi juga cedera di luar perut
seperti patah tulang panggul, patah tulang belakang, tengkorak dan wajah,
kontusio paru, dan pneumotoraks, CT telah menjadi komponen integral dari
penilaian trauma tumpul perut dan dada, terutama di pusat trauma khusus
(Shuman, 1997). Protokol trauma seluruh tubuh dapat diselesaikan dalam
beberapa menit, memungkinkan pemindaian semua pasien kecuali pasien
yang paling tidak stabil secara hemodinamik, yang mungkin memerlukan
pembedahan segera. Dengan memperoleh irisan aksial heliks yang sangat tipis
 (mis., 0,5 mm), selanjutnya dimungkinkan untuk menggunakan data yang
sama ini untuk memperoleh gambar MPR untuk secara spesifik menilai tulang
belakang atau struktur pembuluh darah utama (mis., aorta). Skema penilaian
GAMBAR 18-21 Aneurisma tersedia untukbesar
aorta perut membantu menentukan tingkat cedera pada berbagai organ,
(panah) yang telah pecah menjadi IVC (panah),
yang membantu menentukan apakah operasi segera diperlukan atau apakah
menghasilkan kontras padat yang tidak normal di
dalam IVC manajemen konservatif sesuai.

GAMBAR 18-20 Pembesaran kelenjar

getah bening paraaortik dan paracaval
(panah). 1 Aorta; 2 vena cava inferior
 GAMBAR 18-22 Penebalan dinding
kandung kemih tanpa bukti ekstensi ke
dalam lemak periveikal (amiloidosis
terbukti). 1 menebal dinding kandung kemih;
2 ureter; 3 usus sigmoid; 4 urin dan media
kontras di kandung kemih; 5 otot iliaka;
6 gluteus minimus; 7 gluteus medius; 8
gluteus maximus.

Temuan yang mengkhawatirkan termasuk bukti ekstravasasi arteri aktif,

bukti hipotensi seperti vena cava (IVC) atau aorta kecil, atau adanya cairan
bebas. Mengukur unit Hounsfield (HU) cairan dapat membantu untuk tujuan
karakterisasi: kontras ekstravasasi 85 hingga 350 HU, darah tidak tertutup 25
hingga 50 HU, darah beku 40 hingga 75 HU, dan asites, empedu, urin, isi usus
5 hingga 10 HU (Rhea, 2004). CT sebagian besar telah menggantikan metode
pencitraan lain dan sangat mengurangi kebutuhan untuk laparotomi
eksplorasi. Ultrasonografi cepat yang disebut FAST (sonogram abdomen
terfokus pada trauma), yang berguna dalam skrining cairan intraperitoneal
gratis, kadang-kadang dilakukan terlebih dahulu untuk mengidentifikasi
pasien yang lebih mungkin memiliki hasil CT positif. Namun, ultrasonografi
FAST memiliki kemampuan terbatas untuk menentukan luas dan lokasi
cedera dan tidak dapat menilai struktur retroperitoneal secara menyeluruh
(Molina et al, 1998).
 9. Sistem Vaskular
Penggunaan CT untuk cedera aorta, diseksi, arteri koroner, arteri paru-
paru, arteri renalis, dan aneurisma aorta abdominal telah dibahas. CTA telah
banyak menggantikan angiografi kateter standar untuk diagnosis penyakit
pembuluh darah perifer. CTA dapat memberikan studi kaliber angiografi yang
mencakup seluruh aorta ke arteri digital di kaki (Gbr 18-23). Angiografi
kateter sekarang sebagian besar dicadangkan untuk prosedur intervensi seperti
angioplasti atau pemasangan stent.

Aplikasi Intervensional
a. Drainase Abses

Abses adalah kondisi yang bisa disembuhkan secara apotensial. Karena angka
morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan abses yang tidak terlatih tinggi,
penting untuk dilakukan gunakan cara apa pun yang tersedia untuk melokalisasi
abses secara akurat, untuk menentukan hubungan dengan struktur yang
berdekatan, termasuk loop usus, dan untuk memulai pengalaman pengalaman
penggantian penggunaan kateter drainase (Callen, 1979; Gerzof et al, 1981;
Halber et al, 1979). Keuntungan CT daripada ultrasonografi adalah tidak dibatasi
oleh luka, saluran, ostomi, perban, atau gas usus yang berhubungan dengan ileus
paralitik, yang umum terjadi pada pasien yang menjalani operasi, meskipun tidak
selalu hadir, adalah yang paling spesifik, adalah abses spesifik khusus pada abses
abses (Gbr. 18-24). Ini mungkin terlewatkan pada sonogram karena diferensiasi
dari gas usus normal bisa sangat sulit.
 GAMBAR 18-23 angiogram limpasan CT menunjukkan seluruh pohon vaskular dari
aorta ke betis bawah. Rekonstruksi 3D aorta dan arteri iliaka (A). Gambar proyeksi
intensitas maksimum paha (B) menunjukkan cangkok femoralis di kanan (panah)
menggantikan arteri femoralis superfisial yang tersumbat. Gambar proyeksi intensitas
maksimum betis (C) yang menunjukkan bahwa cangkok (panah) telah dianastomosis ke
salah satu cabang limpasan. Sebagian besar struktur tulang telah tersegmentasi dan
dihilangkan. (Gambar berasal dari Dr. Mike Martin, Rumah Sakit Vancouver.)

b. Biopsi

Biopsi aspirasi sitologis dan biopsi inti telah terbukti efektif, aman, dan
teknik sederhana untuk menetapkan diagnosis sitologis atau histologis untuk
massa di mana saja di dalam tubuh (Ferrucci et al, 1980). Lokasi tepat ujung
jarum relatif terhadap tumor (lihat Gambar 18-19, B) dapat ditampilkan pada
CT; oleh karena itu bahkan lesi kecil jauh di perut dapat didekati.
Kemampuan ini ditingkatkan dengan diperkenalkannya CT fluoroskopi, yang
memungkinkan ahli radiologi untuk secara langsung memantau posisi ujung
jarum dengan pemindaian berkelanjutan. Biopsi dengan demikian dapat
dilakukan di bawah penglihatan langsung daripada menggunakan pendekatan
konvensional 'buta' untuk memajukan jarum dan kemudian menentukan
lokasinya. Masalah yang timbul dari pernapasan pasien yang tidak menentu
berkurang, waktu prosedur berkurang, dan keselamatan dan kenyamanan
pasien ditingkatkan.
Sistem Muskuloskeletal

CT umumnya adalah teknik pemecahan masalah. Ini sering dilakukan setelah

film biasa atau pemindaian tulang radionuklida telah digunakan. Tomografi
konvensional dan arteriografi, yang sebelumnya digunakan untuk menentukan tingkat
penyakit, sekarang jarang digunakan. Dengan tumor tulang, CT berguna dalam
menunjukkan lokasi tumor di tulang, mengevaluasi integritas kortikal, keterlibatan
artikular. dan tingkat intermedullary, dan mendefinisikan ekstensi extraosseous
(Schreiman et al, 1986). Ketika jaringan lunak terlibat, hubungan massa ini dengan
struktur neurovaskular yang penting dapat ditentukan (Gbr. 18-25). Namun, karena
resolusi kontras jaringan lunak yang superior (Boyko et al, 1987; Petasnik et al,
1986), MRI telah menggantikan CT untuk banyak aplikasi muskuloskeletal.

Skeletal trauma pada umumnya dapat dipastikan dengan radiografi standar.

Namun, dalam daerah anatomi yang kompleks, seperti panggul, bahu, kaki, dan
pergelangan kaki, informasi lebih lanjut tentang kehadiran, lokasi, orientasi, dan
hubungan fragmen fraktur dapat diperoleh dengan CT (Guyer et al, 1985; Lange dan
Alter, 1980). Dalam hal ini, reformasi multiplanar dan rekonstruksi 3D dapat sangat
berguna.

PERSIAPAN PEMERIKSAAN
Perencanaan
Setelah ahli radiologi telah menentukan bahwa CT scan di indikasikan secara
klinis, ahli teknik dan teknologi harus merencanakan persiapan pasien, termasuk
potensi penggunaan media kontras oral atau IV media kontras, dan protokol
pemindaian yang akan digunakan. Ini dapat dilakukan secara lisan atau dengan
instruksi tertulis.
 GAMBAR 18-24 Pengumpulan gas dan cairan
panah) yang abnormal dan tidak normal pada
abses panggul kanan yang terjadi sebagai akibat
dari apendiks yang pecah.

GAMBAR 18-25 Liposarkoma (panah) yang melibatkan

otot adduktor magnus kanan. 1 kanal medullary; 2 korteks.
Pasien perlu diskrining untuk mengetahui potensi alergi kontras dan status
fungsi ginjal. Pasien dengan gangguan fungsi ginjal umumnya didefinisikan sebagai
laju filtrasi glomerulus dihitung (GFR) <60 memiliki risiko tiga kali lipat lebih besar
untuk pengembangan nefropati yang diinduksi kontras (CIN) dibandingkan dengan
individu yang sehat (McCullough et al, 1997). Dua studi telah menemukan bahwa
CIN dapat terjadi pada hingga 15% dari pasien yang tidak dipilih yang menjalani
kontrasstudies (Iakovouetal, 2003; McCulloughetal, 2006). Setiap situs harus
memiliki protokol spesifik berdasarkan GFR yang dihitung pasien. Ini dapat
menentukan apakah kontras diberikan, agen kontras mana yang digunakan (mis.,
Osmolar rendah atau iso-osmolar), apakah hidrasi tambahan diperlukan, atau apakah
pasien mungkin memerlukan infus Nacetyl cysteine atau sodium bicarbonate.
Penggunaan lembar protokol standar mungkin bermanfaat. Ketika instruksi ini
berbeda dari yang diikuti secara rutin, penting bagi teknolog untuk membahas kasus
secara individual dengan ahli radiologi sehingga pemeriksaan dapat disesuaikan
secara khusus dengan masalah klinis. Ini bahkan lebih penting dengan pemindai
heliks multislice, yang memiliki segudang protokol baru dan sangat khusus. Setelah
meninjau pemindaian awal, ahli radiologi dapat memperluas, memodifikasi, atau
mengakhiri pemeriksaan.

Informasi pasien
Aspek CT 'berteknologi tinggi' tidak mengurangi pentingnya menjalin
hubungan baik dengan pasien. Kerjasama pasien dapat berarti perbedaan antara
pemeriksaan berkualitas rendah dan hasil berkualitas tinggi. Sangat penting bahwa
teknolog menjelaskan prosedur dengan jelas sebelum dan selama studi CT.
Penjelasan harus dibuktikan dan diberikan dalam istilah 'awam' sehingga pasien tahu
apa yang diharapkan dan apa yang diharapkan dari mereka. Lembar informasi pasien
mungkin bermanfaat, dan gambar-gambar pemindaian mungkin menarik bagi orang
tersebut. Sebelum pemeriksaan, teknolog harus:

1. Menjelaskan secara singkat proses CT.

2. Jelaskan pemeriksaan yang akan dilakukan, termasuk area tubuh yang akan
diteliti, dan
berikan perkiraan durasi pemeriksaan.
3. Tekankan pentingnya menjaga diam karena degradasi gambar yang terjadi
dengan gerakan.
4. Berikan instruksi pernapasan yang tepat.
5. Minta pasien mengosongkan kandung kemih segera sebelum pemeriksaan
sehingga pasien lebih nyaman dan kecil kemungkinannya untuk bergerak,
terutama jika penelitian ini melibatkan penggunaan media kontras IV.
 6. Jika media kontras akan digunakan, jelaskan alasan penggunaannya dan
tanyakan pasien tentang alergi. Deskripsi sensasi yang tidak menyenangkan
yang mungkin dirasakan pasien dari injeksi bahan kontras juga harus
diberikan (ini sangat penting ketika injeksi tenaga mekanik digunakan).
7. Yakinkan pasien bahwa teknolog, meskipun tidak di dalam ruangan, akan
dapat melihat dan berbicara dengan pasien. Pasien harus selalu didorong
untuk bertanya tentang pemeriksaan. Jika pertanyaannya lebih bersifat medis,
pasien harus berbicara langsung dengan ahli radiologi. Penting untuk diingat
bahwa, meskipun pemeriksaan rutin untuk staf, itu bukan untuk pasien. Selain
cemas dan khawatir tentang hasil pemeriksaan, pasien takut dan khawatir
tentang pemeriksaan itu sendiri. Staf harus berusaha menjadikan pengalaman
“teknologi tinggi” sebagai “sentuhan tinggi” dan terus-menerus peka terhadap
perasaan pasien.

Media Kontras Lisan

Penggunaan bahan kontras oral encer untuk opacify seluruh saluran GI telah
menjadi standar praktik yang umum sehingga loop usus yang berisi cairan dan
homogen tidak keliru dengan massa (Gbr. 18-26) atau loop usus yang diisi gas untuk
abses. . Kekeruhan yang tepat pada saluran GI dapat sangat berharga pada pasien
yang sangat kurus yang kekurangan jumlah lemak intra-abdominal yang diperlukan
untuk menguraikan berbagai struktur (lihat Gambar 18-13, B). Untuk
menyederhanakan persiapan untuk pasien rawat jalan dengan tidak mengharuskan
mereka untuk mengambil kontras sebelum pemindaian dankarena resolusi yang
ditingkatkan dan kemampuan multiplanar dari pemindai CT saat ini, beberapa ahli
radiologi sekarang puas untuk hanya memberikan air sebagai persiapan usus tunggal.
Regimen tipikal adalah 1 liter (L) air pada malam sebelumnya diikuti oleh 1,5 L 1
hingga 2 jam sebelum pemindaian dan 300 hingga 400 mililiter (ml) segera sebelum
pemindaian. Jika agen kontras positif diperlukan, encerkan larutan barium sulfat
(misalnya, Readi-Cat 2,0% berat / berat 225 ml dicampur dengan 275 ml air dan
dicerna malam sebelum dan lagi 1 jam sebelum pemindaian) dan larutan kontras
iodinasi yang larut dalam air. (misalnya, Telebrix 10 ml diencerkan dalam 900 ml air
atau jus, 400 ml campuran ini dicerna 2 jam sebelumnya, 400 ml 1 jam sebelumnya,
dan tersisa 100 ml segera sebelum pemindaian) biasanya digunakan. Yang terakhir ini
memiliki keuntungan karena dapat dengan lebih cepat opacify seluruh usus kecil dan
besar, dan oleh karena itu sangat berguna untuk pasien rawat inap yang mungkin
memerlukan pemindaian yang agak lebih mendesak. Suspensi barium sulfat tidak
boleh digunakan untuk pasien yang diduga memiliki perforasi GI. Namun, ketika ada
kekhawatiran tentang reaksi kontras terhadap senyawa beryodium, larutan barium
sulfat harus digunakan sebagai gantinya. Kegagalan untuk memberikan pasien dosis
pertama, bagaimanapun, bukan alasan untuk membatalkan atau menunda prosedur;
enema kontras volume kecil (150 hingga 250 ml) dapat diberikan untuk mengecilkan
rektum dan usus besar distal. Enema juga menggembungkan usus besar, sedangkan
teknik perioral tidak.

GAMBAR 18-26 A, Massa nyata dari

tubuh pankreas (panah). B, Ketika media
kontras oral digunakan, massa diturunkan
menjadi beberapa loop usus kecil
(panah).
 Untuk penilaian neoplasma lambung, air saja dengan atau tanpa gas dapat
diberikan sebagai pengganti media kontras positif untuk membuat perut buncit.
Beberapa penyelidik menggembungkan perut dengan udara atau gas saja. Agen
effervescent mirip dengan yang digunakan dalam pemeriksaan GI atas kontras ganda
dapat diberikan atau minuman ringan berkarbonasi dapat diberikan. Metode ini
memungkinkan visualisasi yang baik dari dinding lambung. Jika seorang pasien tidak
dapat minum media kontras oral karena mual dan muntah, udara dapat diproduksi
melalui tabung nasogastrik. Namun, penanda radiopak yang digunakan secara
nasogastrick menunjukkan posisi mereka pada radiografi konvensional dapat
menghasilkan artefak pada CT, oleh karena itu, harus dipindahkan sebelum
pemeriksaan, jika mungkin, atau setidaknya diganti dengan yang tidak radiopak.
Jika pasien telah menjalani pemeriksaan barium baru-baru ini dari saluran GI,
waktu yang cukup harus diijinkan untuk menghilangkan media kontras, atau usus
besar dapat dibersihkan dari residu barium. Karena residu barium dapat menyebabkan
degradasi gambar yang cukup besar yang disebabkan oleh artefak beruntun, ahli
teknologi harus mencari saran dari ahli radiologi jika kontras terdeteksi pada
pemindaian scout karena pemeriksaan mungkin perlu ditunda.
CT colonography biasanya membutuhkan penggunaan pencahar, hidrasi, dan
pembatasan diet untuk memastikan usus yang bersih, meskipun beberapa penelitian
terbaru telah menunjukkan hasil yang menjanjikan tanpa persiapan usus penuh tetapi
malah menandai feses dengan agen kontras.

Agen Kontras Intravena

Bahan kontras IV digunakan untuk beberapa tujuan. Kekeruhan pembuluh
darah awal mungkin berguna untuk lokalisasi anatomi, membedakan pembuluh dari
massa, menentukan konteks perpindahan vaskular atau invasi oleh tumor, menilai
penyakit vaskular spesifik seperti biopsi, stenosis, atau kehilangan invasi pembuluh
darah akibat intervensi media kontras. Distribusi ekstravaskuler berikutnya dari
kontras menengah ke berbagai masalah membantu mengatasi pasokan darah dari
semua organ tubuh dan, sampai batas tertentu, memberikan beberapa penilaian
fungsional seperti dalam kekeruhan saluran kemih. Seringkali tumor dan parenkim
normal tidak meningkat ke tingkat yang sama atau pada saat yang sama. Peningkatan
diferensial ini, yang meningkatkan perbedaan atenuasi antara jaringan normal dan
abnormal (Gbr. 18-27), dapat digunakan untuk keuntungan untuk memaksimalkan
pendeteksian lesi. Namun, waktu pemindaian dan protokol injeksi kontras harus
dipilih dengan hati-hati karena beberapa lesi dapat ditutupi oleh peningkatan jaringan.
Tingkat peningkatan media kontras adalah hasil dari kombinasi faktor
kompleks, termasuk tingkat, jumlah, dan konsentrasi bahan kontras yang diberikan,
kecepatan injeksi, waktu pemindaian, curah jantung, ekspansi plasma, redistribusi
ekstravaskular, dan filtrasi ginjal dan ekskresi bahan kontras. Berbagai pendekatan
untuk pemberian bahan kontras IV telah digunakan, yang mencerminkan
ketidakmampuan metode apa pun (Nelson, 1991). Infus tetes media kontras biasanya
tidak menghasilkan peningkatan yang ideal karena laju aliran yang tidak konsisten,
yang mengakibatkan kenaikan konsentrasi yodium plasma yang terlalu lambat.
Metode ini sebagian besar telah digantikan oleh suntikan bolus, dengan beberapa
pengecualian penting seperti pemindaian kepala media kontras yang ditingkatkan
secara rutin dan pemindaian tulang belakang pasca operasi dan pemindaian tulang
belakang leher.
 GAMBAR 18-27 Cholangiocarcinoma (panah). A, Pemindaian
kontras awal. B, pemindaian postkontras. Massa besar di porta
hepatis lebih jelas pada pemindaian postcontrast, yang juga lebih
baik membedakan saluran empedu melebar dari pembuluh darah. 1
kalsifikasi aorta; 2 kelenjar adrenal; 3 saluran intrahepatik melebar.

Injector mekanis adalah wajib untuk penggunaan laju injeksi setinggi 5 atau 6
ml per detik dan untuk mendapatkan peningkatan berkelanjutan, tingkat reproduksi
media kontras. Ini biasanya membutuhkan penyisipan kateter jarum IV pendek
berukuran 18 atau 19 gauge ke dalam vena antecubital yang diarahkan secara medial
yang terhubung ke tubing yang mampu menahan tekanan yang dihasilkan oleh injeksi
aliran tinggi. Sangat penting bahwa setiap gelembung udara dalam jarum suntik dan
tabung dibersihkan sebelum hubungan akhir dibuat dengan jarum untuk mencegah
kemungkinan emboli udara otak yang berpotensi fatal. Kerugian utama dari injektor
daya adalah sedikit risiko ekstravasasi bahan kontras ke dalam jaringan lunak. Oleh
karena itu sangat penting bahwa pasien dapat segera memperingatkan ahli teknologi
jika sensasi 'terbakar' terjadi sehingga injeksi dapat dihentikan, mencegah kerusakan
jaringan. Paling sering injektor dimuat dengan 100 hingga 180 ml media kontras
60%, dengan laju injeksi bervariasi dari 1 hingga 6 ml per detik tergantung pada
indikasi spesifik.
Waktu tunda yang berbeda digunakan untuk mencocokkan pemindaian dengan
kedatangan media kontras pada pembuluh dan organ yang sesuai. Penundaan ini
dapat ditetapkan secara empiris berdasarkan penggunaan pelacakan bolus atau teknik
otomatis seperti ‘‘ SmartPrep ’(General Electric) atau‘ ‘SureStart’ (Toshiba). Dengan
menggunakan akuisisi volumetrik heliks atau spiral, wilayah yang besar (biasanya 30
cm atau lebih) seperti seluruh hati dapat dengan mudah diperiksa beberapa detik.
Pemulihan generasi terbaru dari scanner, dengan teknologi subsecond dan multislice,
meningkatkan kemampuan ini (Berland dan Smith, 1998) ) lebih jauh dengan
memungkinkan rentang yang lebih besar atau collimation yang lebih tipis atau
keduanya.
Dengan menggunakan injeksi kontrasepsi darurat, pola peningkatan vaskular
selama sirkulasi pertama dan pola peningkatan vaskular dan jaringan selama
resirkulasi dapat dipelajari. Metode ini berguna untuk mempelajari diseksi tulang
belakang, yang alirannya sudah hilang, dan untuk evaluasi kemungkinan hemangioma
(lihat Gambar 18-8). Dalam area tertentu dapat diperiksa secara dinamis dan
berulang-ulang selama periode waktu tanpa pergerakan meja.
Lainnya, teknik yang lebih khusus termasuk kateterisasi selektif dan injeksi
pembuluh darah spesifik diikuti oleh CT scan seperti arteri hepatik yang tepat untuk
arteriografi hepatik CT dan arteri mesenterika superior atau arteri limpa untuk
portografi arteri CT (Nelson, 1991). Studi-studi ini dilaporkan lebih sensitif .
mendeteksi lesi hati kecil (kurang dari 2 cm) dibandingkan dengan MRI atau biphasic
CT (Hori et al, 1998).

PROTOKOL PEMINDAI

Mengembangkan protokol rutin sangat membantu. Protokol-protokol ini

berfungsi sebagai pedoman umum dan dapat dimodifikasi sesuai kebutuhan,
menyesuaikan pemeriksaan dengan masalah klinis pasien tertentu. Selain detail
khusus untuk suatu wilayah, protokol pemindaian harus mengoptimalkan teknik
radiografi untuk memaksimalkan deteksi lesi. Ini memerlukan pertimbangan yang
cermat dalam memilih kilovoltage (kV) yang tepat, milliamperage (mA), collimation,
interval rekonstruksi, pitch, range, bidang pandang (FOV), matriks rekonstruksi,
ukuran lapangan, algoritma rekonstruksi, filter pasca-pemrosesan, dan lebar jendela
serta level.
Protokol pemindaian dapat bervariasi secara signifikan dari satu situs ke situs
lainnya, terutama berdasarkan jenis pemindai yang sedang digunakan dan sampai
batas tertentu berdasarkan preferensi ahli radiologi. Protokol berikut menangani
secara eksklusif dengan scanner multisilical heliks (spiral). Bahkan di antara scanner
multislice terdapat variasi yang signifikan antara scanner 4-, 8-, 16-, 32-, dan 64-slice.
Banyak pusat dengan pemindai multislice, terutama 16 slice atau lebih besar, akan
menggunakan collimation detektor tersempit mungkin (biasanya 0,5 hingga 0,75 mm)
untuk memperoleh kumpulan data volume. Pemindaian awal ini digunakan untuk
mendapatkan voxels isotropik dekat yang memungkinkan MPR dan gambar 3D
berkualitas tinggi. Sesuai dengan persyaratan studi dan preferensi departemen,
pemindaian terhadap ketajaman dan keintiman, pesawat sagital, atau koridor dapat
direkonstruksi untuk diagnosis dan dokumentasi. Biasanya ini akan terdiri dari
gambar berdampingan atau tumpang tindih setebal 2 hingga 5 mm yang
direkonstruksi dari set data volume awal.

Thorax

Pada sebagian besar pemeriksaan toraks, pemindaian dimulai secara superior

dari tingkat klavikula dan meluas ke sudut costophrenic posterior. Ketika sebuah
diduga neoplasma, pemindaian harus mencakup hati dan kelenjar adrenal. Karena
deteksi metastasis hati dimaksimalkan ketika pemindaian diperoleh segera setelah
pemberian media kontras, mungkin lebih tepat untuk memindai dalam arah
kaudocranial melalui hati dan kelenjar adrenal terlebih dahulu dan kemudian secara
superior melalui sisa dada, di mana konsentrasi plasmaiodine tinggi tidak sama
kritisnya (Foley, 1989b). Ini tidak perlu dengan pemindai multislice saat ini.
Pemindaian biasanya diperoleh dengan inspirasi penuh selama satu kali
penahanan nafas sehingga artefak misregistrasi tidak lagi menjadi masalah (Costello
et al, 1991). Ketika dasar paru-paru posterior adalah daerah yang menjadi perhatian
utama, pemindaian yang rawan mungkin bermanfaat untuk meningkatkan aerasi ke
area ini. Pemindaian dekubitus lateral juga membantu dalam kasus yang jarang dalam
membedakan antara pleura kompleks dan kondisi patologis paru, seperti
membedakan empiema dari abses paru yang besar .
CT scan thoraks harus ditinjau dengan setidaknya dua pengaturan lebar
jendela yang berbeda (Gbr. 18-28). Salah satunya harus dioptimalkan untuk
mediastinum dan dinding dada dan yang lainnya untuk paru-paru. Jika perlu,
pengaturan tambahan untuk tulang harus digunakan. Penggunaan filter frekuensi yang
lebih tinggi untuk parenkim paru sangat membantu.
Pemindaian dada umumnya diperoleh dengan pasien telentang dan lengan
terangkat. Lengan tidak boleh terlalu tinggi untuk menghalangi aliran bahan kontras
IV. Oleh karena itu beberapa ahli radiologi lebih suka meninggalkan lengan dengan
garis IV di sisi pasien, terutama untuk pemeriksaan laju aliran tinggi, meskipun
beberapa artefak akan menghasilkan.
Beberapa ahli radiologi percaya bahwa media kontras IV tidak perlu
digunakan secara rutin karena anatomi struktur mediastinum tidak rumit dan
umumnya digambarkan dengan baik oleh lemak mediastinum. Akan tetapi, media
kontras bermanfaat untuk mendefinisikan mediastinum dengan lebih baik, untuk
menentukan hubungan massa dengan pembuluh mediastinum, atau untuk memeriksa
kelainan vaskular. Pemeriksaan CT toraks biasanya dimulai dengan radiografi
pelokalan digital (mis., tampilan pengitai, topogram, atau scanogram), biasanya
dalam proyeksi anteroposterior. Level pemindaian dapat ditentukan dari gambar ini,
dan pemindaian yang diperoleh dapat ditampilkan di sana. Ini dapat membantu dalam
mengkorelasikan gambar CT dengan kelainan film biasa dan mungkin bernilai dalam
perencanaan terapi radiasi dan membimbing biopsi. Irisan tebal (2,5 hingga 7 mm)
yang diperoleh pada interval irisan 1,25 hingga 5 mm secara rutin digunakan. Bagian
yang lebih tipis dari 1 hingga 2 mm dapat digunakan untuk meningkatkan resolusi
spasial, khususnya dalam menilai hila, celah, dan saluran udara. Ketika HRCT
digunakan untuk menilai penyakit paru-paru difus, bagian tebal 1 - 2 mm digunakan,
seringkali dengan FOV yang lebih kecil dengan target rekonstruksi dan algoritma
frekuensi spasial yang tinggi untuk meningkatkan resolusi spasial (Mayo, 1991) (lihat
Gambar 18- 6).
 GAMBAR 18-28 Karsinoma bronkogenik (panah) yang
melibatkan hilum kanan dengan invasi mediastinum dan
pneumonitis obstruktif distal di lobus kanan atas. A,
jendela Mediastinal. B, Jendela paru-paru. 1 bronkus
segmental superior kanan lobus kanan atas; 2 lengkungan
aorta; 3 vena cava superior.

Sebelum generasi multidetektor scanner saat ini, tidak praktis untuk

memeriksa seluruh dada dengan menggunakan irisan tipis yang berdekatan. Oleh
karena itu pemeriksaan disesuaikan dengan indikasi klinis tertentu. Untuk penilaian
bronkiektasis dan penyakit paru infiltratif difus, bagian tebal 1 hingga 2 mm yang
diperoleh pada interval 10 mm paling sering digunakan. Dalam menilai penyakit yang
berhubungan dengan asbestos, pemeriksaan yang lebih terbatas yang terdiri dari lima
hingga delapan pemindaian berjarak di tengah dan lebih rendah dari biasanya dengan
rata-rata. Dengan pemindai multi-detektor, sekarang layak untuk memeriksa
keseluruhan dada dengan irisan tipis yang berdekatan, pertimbangan utama adalah
untuk menyeimbangkan manfaat dengan risiko sehubungan paparan radiasi, terutama
dengan pemeriksaan berulang. Karena kontras intrinsik yang tinggi, HRCT dapat
dilakukan dengan menggunakan teknik radiasi rendah (MA rendah). Kadang-kadang,
pindaian terpilih diperoleh jika pernapasan dapat digunakan untuk menentukan ada
atau tidaknya penjebakan udara.

Abdomen dan Pelvis

Pemindaian biasanya dilakukan dengan pasien telentang. Pemindaian dalam
posisi tengkurap mungkin berguna untuk biopsi struktur posterior, seperti kelenjar
adrenal atau kelenjar getah bening retroperitoneal. Studi CT ginjal-ureter-kandung
kemih (KUB) untuk kolik ginjal juga biasanya dilakukan pada posisi tengkurap
karena batu kandung kemih yang tidak terkena di persimpangan ureterovesikal akan
terletak di bagian dependen kandung kemih .
Semua pemindaian abdomen dan panggul diperoleh secara heliks
menggunakan kolimasi detektor tersempit yang tersedia. Pemeriksaan jenis survei
umum umumnya terdiri dari gambar aksial direkonstruksi sebagai irisan
berdampingan 5-mm atau tumpang tindih. Studi adrenal dan pankreas direkonstruksi
pada ketebalan 2-3 mm dan umumnya dengan beberapa tumpang tindih. Scanner
multislice yang lebih baru memungkinkan jangkauan yang lebih luas dan mengurangi
waktu pemindaian menjadi 5 hingga 10 detik untuk pemeriksaan perut rata-rata.
Akuisisi data heliks menggunakan detektor collimation 0,5 hingga 0,75 mm
memungkinkan rekonstruksi retrospektif dari berbagai ketebalan irisan pada interval
yang lebih dekat, termasuk irisan yang tumpang tindih, jika data mentah disimpan. Ini
memberikan fleksibilitas luar biasa dalam protokol, sebagian besar memecahkan
masalah rata-rata volume dan menyediakan reformasi multi-planar yang luar biasa.
Gambar yang diperoleh tanpa menggunakan media kontras biasanya memiliki
nilai terbatas dengan pengecualian berikut: identifikasi dan karakterisasi massa
kalsifikasi atau kalkulus ginjal atau untuk melokalisasi lesi hepatik sebelum
pemindaian dinamis yang ditingkatkan dengan kontras, medium yang ditingkatkan,
dinamis dilakukan pada tingkat yang sama tanpa gerakan meja.
Media kontras IV umumnya sangat penting, terutama untuk mengevaluasi hati
dan pankreas. Beberapa faktor penting dalam pendeteksian dan diagnosis diferensial
lesi hati, termasuk (1) suplai darah berlebih persidangan, dari arteri hepatika dan vena
porta; (2) aliran masuk arteri terjadi lebih awal dari aliran masuk portal; dan (3)
sebagian besar neoplasma menerima darah mereka terutama dari arteri hepatik,
sedangkan hepatosit normal terutama menerima darah mereka dari vena porta.
Fase arterial awal memindai dengan keterlambatan pemindaian khas 20
hingga 30 detik, paling baik memvisualisasikan highvascularlesions, keduanya
benigna dan ganas, seperti hiperplasia nodular fokal, adenoma hepatik, karsinoma
hepatoseluler, dan metastasis hipervaskuler seperti dari ginjal, payudara, dan sel
pulau. tumor (Gbr. 18-29). Pemindaian fase vena kemudian dengan keterlambatan
pemindaian 70 hingga 80 detik paling cocok untuk mempelajari lesi hipovaskular
seperti metastasis kolon yang, kekurangan pasokan vena porta, meningkatkan jauh
lebih sedikit daripada hepatosit normal (Baron, 1994). Oleh karena itu,
kecenderungannya adalah melakukan pemeriksaan yang disebut bifasik ini untuk
banyak penelitian hepatik. Dalam beberapa kasus, pemindaian yang tertunda (mis., 10
menit) mungkin membantu dalam mempelajari kolangiokarsinoma, yang mungkin
menunjukkan peningkatan yang tertunda dan hemangioma dengan menunjukkan
kontras “mengisi”.

Protokol biphasic untuk pankreas juga berguna. Fase arteri sebelumnya dengan
injeksi 100 hingga 120 ml media kontras dengan kecepatan 4 hingga 5 ml per detik,
merekonstruksi gambar tipis (2,5 hingga 3 mm) yang tumpang tindih (setiap 1,5
hingga 2,5 mm) dan penundaan pemindaian diatur ke waktu puncak aorta ditambah 5
detik, secara optimal meningkatkan arteri dan parenkim pankreas, memungkinkan
visualisasi massa hipodens kecil atau hiperdensitas (tumor sel pulau) dan
menunjukkan adanya invasi vaskular (Hollett et al, 1995). Fase vena kemudian
dengan keterlambatan pemindaian 70 detik dan 2,5 hingga 5 mm gambar yang
direkonstruksi yang tumpang tindih melalui hati dan pankreas menggambarkan
pembuluh darah peripancreatic, yang selanjutnya membantu memunculkan karsinoma
pankreas. Fase ini juga paling baik untuk mendeteksi metastasis hati dari tumor sel
non-pulau, yang cenderung hipovaskular.
Ginjal, hipertensi, berformat lebih lanjut, mengkarakterisasi massa ginjal atau
untuk stadium tumor. Ini paling baik dilakukan dengan studi tiga fase: pemeriksaan
ginjal tanpa media kontras (0,5-0,75 mm detektor collimation, 2,5 - 5 mm ketebalan
slice, 1,25 - 2,5 mm interval) diikuti dengan pemeriksaan setelah pemberian kontras.
sedang (100 hingga 120 ml pada 3,5 hingga 4 ml per detik) dengan studi awal pada
fase kortikomeduller (penundaan minimum 70 detik) dan dengan pemindaian
selanjutnya (3-to-5-minutedelay) dalam fasefrasefografifografikografik (Gambar.18-
30). Theunenhancedscan berguna untuk mendeteksi batu dan tumor lemak (misalnya,
angiomyolipomas) dan untuk menetapkan garis dasar untuk menentukan apakah suatu
massa meningkat. Melakukan dua studi setelah pemberian media kontras
meningkatkan deteksi massa dan memberikan karakterisasi yang lebih baik dan
pementasan yang lebih akurat (Kopka et al, 1997).
Protokol untuk apa yang disebut CT KUB dirancang khusus untuk
mengidentifikasi kalkulus ginjal dan ureter, biasanya di dalamaseasease. Materi
primer atau kontras IV diberikan. Rentang yang dipindai meluas dari bagian atas
ginjal ke simfisis pubis. Protokol pilihan kami adalah menggunakan detektor
collimasi 0,6 mm dengan irisan tebal 5 mm direkonstruksi setiap 2,5 mm. Gambar
ditransfer ke workstation untuk ditinjau dalam mode film atau film untuk
memfasilitasi interpretasi. Hanya setiap gambar ketiga difilmkan. Dosis radiasi dapat
dikurangi secara signifikan dengan menurunkan mA ke 80 hingga 120 karena
gambar yang lebih berisik cukup untuk keperluan pemeriksaan ini.

GAMBAR 18-29 A dan C, Pemindaian yang diperoleh dalam 2

menit pemberian media kontras mengungkapkan empat lesi
hipervaskular. B dan D, Dalam pindaian 'keterlambatan awal'
(mis., Pemindaian yang diperoleh sekitar 5 menit setelah injeksi
media kontras), dua lesi telah 'menghilang' dan dua lainnya jauh
kurang mencolok. 1, Penampilan tidak homogen normal limpa
selama peningkatan awal oleh media kontras.
 Untuk pemindaian perut 'rutin' dengan indikasi yang kurang spesifik, protokol
yang memadai umumnya adalah pemindaian tebal 2,5 sampai 5 mm, pemberian
media kontras 100 hingga 120 ml dengan kecepatan 2,5 ml per detik, dan penundaan
pemindaian 70 detik.
Penggunaan media kontras oral telah ditekankan. Ketika panggul diperiksa,
penggunaan tampon adalah cara mudah lokalisasi anatomi vagina.

Sistem Muskuloskeletal
Karena sistem anatomi tulang tengkorak bervariasi dari satu daerah ke daerah
lain, teknik yang digunakan untuk setiap pasien harus disesuaikan dengan masalah
klinis. Radiografi terkomputasi sangat membantu untuk memvisualisasikan kelainan
tulang untuk menentukan jumlah, lokasi, dan rentang gambar yang diperlukan dan
untuk berkorelasi dengan film biasa.

GAMBAR 18-30 Karsinoma ginjal. A, Pemindaian yang diperoleh sebelum pemberian

media kontras menunjukkan massa kepadatan yang lebih tinggi (panah) daripada
parenkim ginjal. Ini tidak lazim karena sebagian besar karsinoma ginjal adalah isodense
atau hipodens pada studi yang dilakukan tanpa menggunakan media kontras; semakin
tinggi kepadatan kemungkinan mengindikasikan perdarahan baru-baru ini. B,
pemindaian fase corticomedullary menunjukkan bahwa massa (panah) meningkat, tetapi
kurang dari korteks ginjal normal. C, pemindaian fase nefrografi menunjukkan massa
(panah) dengan lebih banyak perhatian karena peningkatan korteks dan medula yang
sekarang homogen. Media kontras juga terlihat dalam sistem pengumpulan.
 Penentuan posisi yang tepat adalah penting. Kapan pun memungkinkan,
ekstremitas normal juga harus diperiksa. Kedua sisi harus diposisikan secara simetris
dan ditampilkan untuk memfasilitasi sisi ke sisi perbandingan. Ketebalan dan interval
irisan ditentukan oleh masalah klinis. Untuk menilai sebagian besar tumor dan massa,
irisan 2,5 hingga 5 mm cukup memadai. Pengecilan kecil membutuhkan 1 hingga 3
mmlic, dan pemeriksaan struktur yang lebih kecil seperti pergelangan kaki dan
pergelangan tangan sering membutuhkan irisan 0,5 hingga 1 mm.
Setelah gambar telah diperoleh, mereka harus selalu ditampilkan dan dilihat di
dua pengaturan jendela, jaringan lunak dan pengaturan tulang. Dalam beberapa kasus,
rekonstruksi gambar dengan algoritma resolusi lebih tinggi dan spasial lebih tinggi
filter frekuensi mungkin diperlukan untuk meningkatkan detail bertulang.
Rekonstruksi multiplanar dan 3D dapat membantu dengan anatomi yang rumit,
terutama dalam evaluasi fraktur.
Ketika tumor dan hubungannya dengan struktur neurovaskular dinilai, injeksi
bolus bahan kontras IV diperlukan. Injeksi intra-artikular dari media kontras atau
udara dapat berguna ketika sendi sedang dievaluasi, tetapi pemeriksaan arthrographic
ini sekarang lebih sering dilakukan sebagai studi MRI.
DAFTAR PUSTAKA
Abrams HI et al: Computed tomography versus ultrasound dari kelenjar
adrenal: sebuah studi prospektif, Radiologi 143: 121-128, 1982.
Alpern MB et al: Massa hati dan infiltrasi lemak fokal terdeteksi oleh CT
dinamis yang ditingkatkan, Radiologi 158: 45- 49, 1986.
Ambrosetti P et al: Computed tomography di diverticulitis kolon kiri akut, Br J
Surg 84: 532-534, 1997.
Balthazar EJ: CT obstruksi usus kecil, AJR Am J Roentgenol 162: 255-261,
1994.
Baron RL et al: Perbandingan prospektif evaluasi obstruksi bilier menggunakan
computed tomography dan ultrasonography, Radiology 145: 91-98, 1982.
Baron RL: Memahami dan mengoptimalkan penggunaan bahan kontras untuk
CT hati, AJR Am J Roentgenol 163: 323-331, 1994.
Berland LL, Smith JK: Multidetector-array CT: sekali lagi, teknologi
menciptakan peluang baru, Radiologi 209: 327-329, 1998.
Berry J Jr, Malt RA: Apendisitis dekat ulang tahun keseratusnya, Ann Surg
200: 567-575, 1984.
Boyko OB et al: pencitraan MR sarkoma osteogenik dan Ewing, AJR Am J
Roentgenol 148: 317322, 1987.
Callen PW: Evaluasi tomografi komputer abses abdomen dan panggul,
Radiologi 131: 171-175, 1979.
 Castellino RA et al: Computed tomography, lymphography, dan staging
laparotomy: korelasi dalam penentuan stadium awal Hodgkin's penyakit, AJR Am J
Roentgenol 143: 37-41, 1984.
Chen MY, Zagoria RJ: Dapatkah tomografi terkomputasi heliks nonkontras
menggantikan urografi intravena untuk evaluasi pasien dengan kolik saluran kemih
akut? J Emerg Med 17: 299-303, 1999.
Costello P et al: Nodul paru: evaluasi dengan CT volumetrik spiral, Radiologi
179: 875-876, 1991.
Davies J et al: Spiral computed tomography dan pementasan operatif
karsinoma lambung: a perbandingan dengan pementasan histopatologis, Gut 41: 314-
319, 1997.
Fenlon HM et al: Perbandingan kolonoskopi virtual dan konvensional untuk
mendeteksi polip kolorektal, N Engl J Med 341: 1496-1503, 1999.
Ferrucci JT Jr et al : Diagnosis keganasan perut dengan biopsi jarum radiologis,
AJR Am J Roentgenol 134: 323-330, 1980.
Fielding JR et al: CT heliks batu ureter yang tidak ditingkatkan: penggantian
untuk urografi ekskretoris dalam perawatan perencanaan, AJR Am J Roentgenol 171:
1051-1053, 1998.
Foley WD: CT hati dinamis, Radiologi 170: 617622, 1989b.
Fon GT et al: Computed tomography dari mediastinum anterior di myasthenia
gravis, Radiology 142: 135-141, 1982.
Forster BB, Isserow S: Kalsifikasi arteri koroner dan athersclerosis subklinis:
berapa nilainya ?, BCMJ Br Columbia Med Assoc Journal 47: 181-187, 2005.
Freeny PC, Marks WM: Hemangioma hati: CT bolus dinamis, AJR Am J
Roentgenol 147: 711-719, 1986.
Gamsu G: Mediastinum. Dalam Moss AA et al, editor: Computed tomography
dari tubuh bagian atas dengan magnetic resonance imaging, ed 2, Philadelphia, 1992,
WB Saunders.
Geisinger MA et al: Hiperaldosteronisme primer: perbandingan CT, venografi
adrenal, dan pengambilan sampel vena, AJR Am J Roentgenol 141: 299-302, 1983.
Gerzof SG et al: Drainase abses perkutan, Semin Roentgenol 16: 62-71, 1981.
 Goldman IS dkk: Peningkatan kepadatan hepar dan fosfolipidosis akibat
amiodaron, AJR Am J Roentgenol 144: 541-546, 1985.
Gore RM dkk.
Guyer BH et al: Computed tomography fraktur calcaneal: anatomi, patologi,
dosimetri, dan relevansi klinis, AJR Am J Roentgenol 145: 911-919, 1985.
Halber MD et al: Intraabdominal abses: konsep saat ini dalam evaluasi
radiologis, AJR Am J Roentgenol 133: 9-13, 1979.
Hara AK et al: Deteksi polip kolorektal dengan CT colography: penilaian awal
sensitivitas dan spesifisitas, Radiologi 205: 59-65, 1997.
Hessel SJ et al: Evaluasi prospektif dari computed tomography dan ultrasound
pankreas, Radiologi 143: 129-133, 1982.
Hollett M et al: Evaluasi kuantitatif peningkatan pankreas selama CT heliks
fase ganda, Radiologi 195: 359-361, 1995.
Hori M et al: Sensitivitas dalam mendeteksi hipervaskular hepatoseluler
karsinoma oleh CT heliks dengan injeksi media kontras intraarterial dan dengan CT
scan heliks dan MR dengan injeksi media kontras intravena, Acta Radiol 39: 144-
151, 1998.
Iakovou I et al: Dampak gender pada kejadian dan hasil kontras- diinduksi
nefropati setelah intervensi koroner perkutan, J Invasive Cardiol 15: 18-22, 2003.
Johnson CD et al: Adenokarsinoma ginjal: pementasan CT 100 tumor, AJR Am
J Roentgenol 148: 59-63, 1987.
Kopka L et al: Dual- fase heliks CT ginjal: nilai corticomedullary dan
nephrographic phase for evaluation of renal lesions and preoperative staging of renal
cell carcinoma, AJR Am J Roentgenol 169:1573-1578, 1997.
Lane MJ et al: Unenhanced helical CT for suspected acute appendicitis, AJR
Am J Roentgenol 168: 405-409, 1997.
Lange TA, Alter AJ: Evaluation of complex acetabular fractures by computed
tomography, J CAT 6: 849-852, 1980.
Leschka S et al: Accuracy of MSCT coronary angiography with 64-slice
technology: first experience, Eur Heart J 10:1093-1100, 2005.
Levine E, Grantham JJ: High-density renal cysts in autosomal dominant
polycystic kidney disease demonstrated by CT, Radiology 154:477-482, 1985.
 Manfredi R et al: Accuracy of computed tomography and magnetic resonance
imaging in staging bronchogenic carcinoma, MAGMA 4:257-262, 1996.
Mayo JR: The high-resolution computed tomography technique, Semin
Roentgenol 26:104-109, 1991.
Mayo JR et al: Pulmonary embolism: prospective comparison of spiral CT with
ventilation-perfusion scintigraphy, Radiology 205:447-452, 1997.
Mayo-Smith WW et al: State-of-the-art adrenal imaging, Radiographics
21:995-1012, 2001.
McCullough PA et al: Acute renal failure after coronary intervention:
incidence, risk factors, and relationship to mortality, Am J Med 103:368-375, 1997.
McCullough PA et al: Risk prediction of
contrastinducednephropathy,AmJCardiol98:5K-13K,2006.
Molina PL et al: Computed tomography of thoracoabdominal trauma. In Lee
JKT et al, eds: Computed body tomography with MRI correlation, ed 3, New York,
1998, Raven Press.
Mucha P Jr: Small intestinal obstruction, Surg Clin North Am 67:597-620,
1987.
Muhm JR et al: Comparison of whole lung tomography and computed
tomography for detecting pulmonary nodules, AJR Am J Roentgenol 131:981-984,
1978.
Muller NL: Differential diagnosis of chronic diffuse infiltrative lung disease on
high-resolution computed tomography, Semin Roentgenol 26:132-142, 1991.
Munk PL et al: Pulmonary lymphangitic carcinomatosis: CT and pathologic
findings, Radiology 166: 705-709, 1988.
Nelson RC: Techniques for computed tomography of the liver, Radiol Clin
North Am 29:1199-1212, 1991.
Novelline RA et al: Helical CT of abdominal trauma, Radiol Clin North Am
37:591-612, 1999.
Pang JA et al: Value of computed tomography in the diagnosis and
management of bronchiectasis, Clin Radiol 40:40-44, 1989.
Petasnick JT et al: Massa jaringan lunak dari sistem alat gerak: perbandingan
pencitraan MR dengan CT, Radiologi 160: 125-133, 1986.
 Pickhardt PJ et al: kolonoskopi virtual tomografi terkomputasi untuk
menyaring neoplasia kolorektal pada orang dewasa tanpa gejala, N Engl J Med 349:
2191-2200, 2003.
Pollack HM et al: Computed tomography cacat pengisian panggul ginjal,
Radiologi 138: 645-651, 1981.
Posniak HV et al: Computed tomography dari aorta normal dan aneurisma
toraks, Semin Roentgenol 24: 7-21, 1989.
Pangeran MR et al: Angiografi MR ditingkatkan-tahan-gadolinium dari aorta
abdominal dan cabang-cabangnya yang utama, Radiologi 197: 785-792, 1995.
Raff GL et al: Keakuratan diagnostik angiografi koroner noninvasif
menggunakan 64 -slice spiral computed tomography, J Am Coll Kardiol 46: 552-557,
2005.
Rhea JT: CT trauma perut: bagian 1. Dalam kursus kategorik RSNA dalam
radiologi diagnostik: radiologi darurat, Oak Brook, Ill, 2004, Radiological Society of
Amerika Utara, hlm. 91-99.
Rossi P et al: CT berfungsi tumor pankreas, AJR Am J Roentgenol 144: 57-60,
1985.
Schaner EG et al: Perbandingan tomografi paru keseluruhan yang dikomputasi
dan konvensional dalam mendeteksi nodul paru: studi radiologis-patologis prospektif,
AJR Am J Roentgenol 131: 51-54, 1978.
Schreiman JS et al: Osteosarcoma: peran CT dalam perawatan limbsparing,
Radiologi 161: 485-488, 1986.
Shanmuganathan K: CT trauma perut: bagian II. Dalam kursus kategorikal
RSNA dalam radiologi diagnostik: radiologi darurat, Oak Brook, Ill, 2004,
Radiological Society of North America, hal 101-112.
Shuman WP: CT trauma abdomen tumpul pada orang dewasa, Radiologi 205:
297-306, 1997.
Siegel CL, Cohan RH: CT aneurisma aorta abdominal, AJR Am J Roentgenol
163: 17-29, 1994.
Siegelman SS et al: CT koleksi cairan yang terkait dengan pankreatitis,
AJRAmJRoentgenol134: 1121-1132,1980.
Smith RC dkk: Nyeri panggul akut: perbandingan CT yang ditingkatkan tanpa
kontras dan urografi intravena, Radiologi 194: 789-794, 1995.
 Smith RC dkk: Obstruksi ureter akut: nilai tanda sekunder pada heliks CT yang
tidak ditingkatkan, AJR Am J Roentgenol 167: 1109-1113, 1996.
Sommer T et al: Diseksi aorta: studi banding diagnosis dengan spiral CT,
multiplanar transesophageal echocardiography, dan pencitraan MR, Radiologi 199:
347-352, 1996.
Stein PD et al: Pasien yang tidak diobati dengan emboli paru, Dada 107: 931-
935, 1995.

Sundaram M et al: Kegunaan prosedur aspirasi abdomen yang dipandu CT,

AJR Am J Roentgenol 139: 1111-1115, 1982.
Swensen SJ et al: Peningkatan nodul paru di CT: temuan prospektif, Radiologi
201: 447-455, 1996.
Swensen SJ et al: Skrining untuk kanker paru-paru dengan computed
tomography spiral dosis rendah, Am J Respir Crit Care Med 165: 508-513, 2002.
Tateishu U et al: Tumor dinding dada: temuan radiologis dan korelasi
patologis, 2: tumor ganas, Radiografi 23: 1491-1508, 2003.
Totty WG et al: Nilai relatif dari computed tomography dan ultrasonography
dalam penilaian angiomyolipoma ginjal, J CAT 5: 173-178, 1981.

Weg N et al: Lesi hati: peningkatan deteksi dengan dual -detektor-array CT dan
collimation tipis 2,5 mm rutin, Radiologi 209: 417-426, 1998.

Zerhouni EA dkk: CT nodul paru: studi kooperatif, Radiology 160: 319-327,

1986.