FRM-SPSUPI-AKD-04-02

PERMOHONAN UJIAN TAHAP I

Perihal : Permohonan Menempuh Ujian Tahap I

Lampiran : Draf Tesis/Disertasi *

Kepada Yth.
Ketua Program Studi
Dr. H. Sufyani Prabawanto, M.Ed.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nasir Za’ba

NIM : 1706646

Angkatan Tahun : 2017

Program Studi / Jenjang : Pendidikan Matematika/ S2

Alamat Lengkap : Jalan Geger Arum No. 14/10A, RT 04, RW 06, Kelurahan Isola,

Status : Pembayar/ BPPDN/ Kerjasama *

Telp/HP : .+62 821 70756192

Dengan ini mengajukan permohonan untuk menempuh Ujian Tahap I,

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

1. 4 eksp.Tesis/ 5 eksp. Disertasi yang telah disetujui dan ditandatangani oleh pembimbing
2. Foto copy Hasil Kualifikasi
3. Foto copy Buku Bimbingan
4. Melampirkan Traksrip Nilai semua mata kuliah (IPK)
5. Keterangan Lunas Pembayaran Biaya Pendidikan/ KRS *
6. Melampirkan photocopy TOEFL (dari Balai Bahasa UPI) aslinya ditunjukan
7. Melampirkan photocopy Sertifikat sebagai pembicara/pemateri
8. Melampirkan bukti penyerahkan Publikasi Ilmiah dari bagian Pusat Kajian Jurnal SPs
UPI
9. Surat Pernyataan dari Ketua Tim Reviu Disertasi (Khusus Program S3)

Besar harapan saya kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan ini. Atas perhatian dan
persetujuan Bapak, saya ucapkan terima kasih.
Bandung, Juli 2019

Pemohon,

Nasir Za’ba
NIM 1706646
Ket : * (coret yang tidak sesuai)
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa Tesis/Disertasi * dengan judul :

PENALARAN DAN KOMUNIKASI MATEMATIS SISWA DITINJAU DARI GAYA BELAJAR

PADA MATERI BARISAN DAN DERET

Beserta seluruh isinya adalah benar-benar karya saya sendiri. Saya tidak melakukan penjiplakan
atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai dengan etika ilmu yang berlaku dalam
masyarakat keilmuan.

Atas pernyataan ini, saya siap menanggung risiko/sanksi apabila dikemudian hari ditemukan adanya
pelanggaran etika keilmuan atau ada klaim dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Bandung, Juli 2019

Yang membuat pernyataan,
Materai Rp.
6.000,-

Nasir Za’ba
NIM. 1706646

Ket : * (coret yang tidak sesuai)

 SURAT PERNYATAAN
HASIL PEMERIKSAAN DAFTAR RUJUKAN ATAU REFERENSI TESIS/DISERTASI

Yang bertanda tangan di bawah ini ketua program studi pendidikan matematika
Dengan ini menyatakan bahwa Tesis/Disertasi * mahasiswa :

Nama : Nasir Za’ba

NIM : 1706646

dengan judul :

PENALARAN DAN KOMUNIKASI MATEMATIS SISWA DITINJAU DARI GAYA BELAJAR

PADA MATERI BARISAN DAN DERET

Tim Pembimbing :

1. Dr. H. Sufyani Prabawanto, M.Ed.

2. Al Jupri, S.Pd., M.Sc., Ph.D.

Telah diperiksa daftar rujukan atau referensi yang bersangkutan dan dinyatakan,

MEMENUHI / TIDAK MEMENUHI *

Syarat untuk menempuh Ujian Tahap I dengan jumlah jurnal yang dijadikan rujukan atau referensi minimal
50%, sesuai dengan ketentuan dalam Pedoman Penyelenggaraan Pendidikan UPI Tahun 2015.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Bandung, Juli 2019

Ketua Program Studi,

Dr. H. Sufyani Prabawanto, M.Ed.

NIP. 19600830 198603 1 003
Ket : * (coret yang tidak sesuai)

a). Untuk ujian tesis, mahasiswa mengajukan permohonan ujian selambat-lambatnya 15 hari kerja sebelum
pelaksanaan ujian Tahap I dan 7 hari kerja sebelum pelaksanaan ujian Tahap II.
Permohonan untuk ujian Tahap I diajukan ke SPs selambat-lambatnya 6 bulan sebelum akhir masa studi
mahasiswa yang bersangkutan.
b). Untuk ujian disertasi, mahasiswa mengajukan permohonan ujian selambat-lambatnya 30 hari kerja
sebelum pelaksanaan ujian Tahap I dan 15 hari kerja sebelum pelaksanaan ujian Tahap II.
Permohonan untuk ujian Tahap I diajukan ke SPs selambat-lambatnya 12 bulan sebelum akhir masa studi
mahasiswa yang bersangkutan.