FRM-SPSUPI-AKD-04-02

PERMOHONAN UJIAN TAHAP II

Kepada Yth.
Ketua Program Studi
Dr. Dadang Juandi, M.Si.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nasir Za’ba

NIM : 1706646

Angkatan Tahun : 2017

Program Studi / Jenjang : Pendidikan Matematika/ S2

Status : Pembayar/ BPPDN/ Kerjasama *

Telp/HP : .+62 821 70756192

Dengan ini mengajukan permohonan untuk menempuh Ujian Tahap II, Sebagai bahan
pertimbangan, saya telah memenuhi semua persyaratan yang ditentukan untuk menempuh Ujian
Tahap II (persyaratan Terlampir).
Besar harapan saya kiranya Bapak/Ibu dapat mengabulkan permohonan ini. Atas perhatian dan
persetujuan Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Bandung, Agustus 2019

Pemohon,

Nasir Za’ba
NIM 1706646

NO NAMA FUNGSI TANDA TANGAN

1. Dr. H. Sufyani Prabawanto, M. Ed. Pembimbing I

2. Al Jupri, S.Pd., M.Sc., Ph.D. Pembimbing I

3. Prof. Dr. H. Tatang Herman, M.Ed. Penguji I

4. Prof. Dr. H. Nanang Priatna, M.Pd. Penguji I

Ket : * (coret yang tidak sesuai)

 DATA PRIBADI CALON WISUDAWAN

Nama Lengkap : Nasir Za’ba

NIM : 1706646
Tempat & Tanggal Lahir : Pekanbaru, 8 Mei 1994
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *
Tahun Masuk : 2017
Program Studi : Pendidikan Matematika
Jenjang : Magister (S2) / Doktor (S3) *
Alamat Asal : Jalan Mahoni Indah B10/05, RT 03 RW 16 Kelurahan
Tangkerang
Timur, Kecamatan Tenayan Raya, Kota Pekanbaru, Provinsi Riau
Status : Pembayar/BPPDN/Kerjasama *
Telp/HP : +62 821 70756192
Perguruan Tinggi : Universitas Pendidikan Indonesia Bandung
Judul Tesis/Disertasi * : Penalaran dan Komunikasi Matematis Siswa Ditinjau dari
Gaya Belajar pada Materi Barisan dan Deret
Pembimbing Tesis/Disertasi * :
1. Dr. H. Sufyani Prabawanto, M.Ed.
2. Al Jupri, S.Pd., M.Sc., Ph.D.
Abstrak Tesis/Disertasi * (max 100 kata dan dimasukkan dalam CD)
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis kemampuan penalaran dan komunikasi matematis siswa
ditinjau dari gaya belajar siswa pada materi barisan dan deret dengan menggunakan pendekatan grounded
theory. Langkah-langkah pada penelitian ini adalah menyusun lembar angket gaya belajar dan tes
kemampuan penalaran dan komunikasi matematis; meminta siswa untuk mengisi lembar angket dan tes
kemampuan; dan menganalisis hasil lembar angket gaya belajar dan jawaban siswa pada tes kemampuan
penalaran dan komunikasi matematis. Subjek dari penelitian terdiri dari 64 siswa sekolah menengah atas
kelas XI yang berada pada usia 16-17 tahun, kemudian subjek direduksi menjadi 6 siswa.
Bandung, Agustus 2019

Pas Foto Pas Foto Pas Foto Pas Foto Pas Foto
3x4 3x4 3x4 3x4 3x4

Ket : * (coret yang tidak sesuai)

Nama : Nasir Za’ba

NIM : 1706646

Program Studi : Pendidikan Matematika

Jenjang : Magister (S2) / Doktor (S3) *

Dengan ini menyatakan bahwa semua persyaratan yang tercantum di bawah ini telah saya penuhi
untuk menempuh Ujian Tahap II, (beri tanda √ oleh Kaprodi) pada setiap butir.

NO PERSYARATAN AKADEMIK DAN ADMINISTRASI YA

1. Menyerahkan Rangkuman Disertasi sebanyak 50 Eksp. (Khusus S3)
2. Jumlah Tesis sebanyak 4 Eksp / Disertasi sebanyak 5 Eksp.
3. Telah disetujui dan ditanda tangani oleh semua pembimbing dan penguji Tahap I
4. Melampirkan photocopy kwitansi pembayaran wisuda aslinya ditunjukkan
Pas foto hitam putih terbaru ukuran 3 x 4 = 5 buah (kertas DOP) dasar putih
5. Pria berdasi dan berjas untuk wanita yang berjilbab harus kelihatan bahu, dan bagi
yang tidak berjilbab harus memakai sanggul dan kebaya
6. Mengisi data lulusan yang tersedia
7. Bebas pinjaman buku dari Perpustakaan UPI
8. Melampirkan photocopy Ijazah terakhir (S1/ S2) satu set
9. Melampirkan photocopy cover Tesis/Disertasi
10. Melampirkan Transkrip Nilai semua mata kuliah (IPK)
11. Menulis abstrak seratus kata dilembar yang tersedia dan di copy ke CD (1 buah)

MEMENUHI / TIDAK MEMENUHI SYARATAN * sesuai dengan ketentuan Pedoman

Penyelenggaran Pendidikan UPI yang berlaku

Bandung, Agustus 2019

Diterima dan Diperika oleh, Pemohon,

Ketua Program Studi

Dr. H. Dadang Juandi, M.Si Nasir Za’ba

NIP. 19640117 1992021 001 NIM 1706646

Ket : * (coret yang tidak sesuai)

 FORMAT PEMERIKSAAN HASIL UJIAN TAHAP I

Nama : Nasir Za’ba

NIM : 1706646

Program Studi : Pendidikan Matematika

Jenjang : Magister (S2) / Doktor (S3) *

[ ] MEMENUHI [ ] BELUM MEMENUHI PERSYARATAN *

Untuk menempuh ujian tahap II / Promosi Doktor * dengan catatan

a). [ ] Lulus Ujian Tahap I tanpa perbaikan.

b). [ ] Lulus Ujian Tahap I dengan perbaikan kecil/minor.

c). [ ] Lulus Ujian Tahap I dengan perbaikan besar/substansial.

d). [ ] Gagal.

lampirkan bukti perbaikan ujian tahap I yang telah di tandatangani oleh pembimbing dan para
penguji.

Mengetahui/menyetujui,
Pembimbing I,

Dr. H. Sufyani Prabawanto, M.Ed.

NIP. 19600830 198603 1 003
Catatan :
 diisi oleh Pembimbing / Promotor
 beri tanda (√) pada kotak yang tersedia
 coret yang tidak perlu.

a). Untuk ujian tesis, mahasiswa mengajukan permohonan ujian selambat-lambatnya 15 hari
kerja sebelum pelaksanaan ujian Tahap I dan 7 hari kerja sebelum pelaksanaan ujian Tahap
II.
Permohonan untuk ujian Tahap I diajukan ke SPs selambat-lambatnya 6 bulan sebelum
akhir masa studi mahasiswa yang bersangkutan.
b). Untuk ujian disertasi, mahasiswa mengajukan permohonan ujian selambat-lambatnya 30
hari kerja sebelum pelaksanaan ujian Tahap I dan 15 hari kerja sebelum pelaksanaan
ujian Tahap II. Permohonan untuk ujian Tahap I diajukan ke SPs selambat-lambatnya 12
bulan sebelum akhir masa studi mahasiswa yang bersangkutan.
 FORMAT PEMERIKSAAN HASIL UJIAN TAHAP I

Nama : Nasir Za’ba

NIM : 1706646

Program Studi : Pendidikan Matematika

Jenjang : Magister (S2) / Doktor (S3) *

[ ] MEMENUHI [ ] BELUM MEMENUHI PERSYARATAN *

Untuk menempuh ujian tahap II / Promosi Doktor * dengan catatan

a). [ ] Lulus Ujian Tahap I tanpa perbaikan.

b). [ ] Lulus Ujian Tahap I dengan perbaikan kecil/minor.

c). [ ] Lulus Ujian Tahap I dengan perbaikan besar/substansial.

d). [ ] Gagal.

lampirkan bukti perbaikan ujian tahap I yang telah di tandatangani oleh pembimbing dan para
penguji.

Mengetahui/menyetujui,
Pembimbing II,

Al Jupri, S.Pd., M.Sc., Ph.D.

NIP. 19820510 200501 1 002
Catatan :
 diisi oleh Pembimbing / Promotor
 beri tanda (√) pada kotak yang tersedia
 coret yang tidak perlu.

a). Untuk ujian tesis, mahasiswa mengajukan permohonan ujian selambat-lambatnya 15 hari
kerja sebelum pelaksanaan ujian Tahap I dan 7 hari kerja sebelum pelaksanaan ujian Tahap
II.
Permohonan untuk ujian Tahap I diajukan ke SPs selambat-lambatnya 6 bulan sebelum
akhir masa studi mahasiswa yang bersangkutan.
b). Untuk ujian disertasi, mahasiswa mengajukan permohonan ujian selambat-lambatnya 30
hari kerja sebelum pelaksanaan ujian Tahap I dan 15 hari kerja sebelum pelaksanaan
ujian Tahap II. Permohonan untuk ujian Tahap I diajukan ke SPs selambat-lambatnya 12
bulan sebelum akhir masa studi mahasiswa yang bersangkutan.