FRM-FPBSUPI-AKD-04-02

PERMOHONAN UJIAN TAHAP I

Perihal : Permohonan Menempuh Ujian Tahap I

Lampiran : Draf Tesis/Disertasi *

Kepada Yth.
Ketua Program Studi

S2 Pendidikan Bahasa Inggris

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Asti Siti Nurazizah

NIM : 1907141

Angkatan Tahun : 2019

Program Studi / Jenjang : Pendidikan Bahasa Inggris/ S2

Alamat Lengkap : Kp. Jambudipa RT. 01 RW. 02 Desa Ganjarsari Kecamatan

Cikalongwetan Kab. Bandung Barat

Status : Pembayar/ BPPDN/ Kerjasama *

Telp/HP : 085797901287

Dengan ini mengajukan permohonan untuk menempuh Ujian Tahap I,

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

1. 4 eksp.Tesis/ 5 eksp. Disertasi yang telah disetujui dan ditandatangani oleh pembimbing
2. Foto copy Hasil Kualifikasi
3. Foto copy Buku Bimbingan
4. Melampirkan Traksrip Nilai semua mata kuliah (IPK)
5. Keterangan Lunas Pembayaran Biaya Pendidikan/ KRS *
6. Melampirkan photocopy TOEFL (dari Balai Bahasa UPI) aslinya ditunjukan
7. Melampirkan photocopy Sertifikat sebagai pembicara/pemateri
8. Melampirkan bukti penyerahkan Publikasi Ilmiah dari bagian Pusat Kajian Jurnal SPs
UPI
9. Surat Pernyataan dari Ketua Tim Reviu Disertasi (Khusus Program S3)

Besar harapan saya kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan ini. Atas perhatian dan
persetujuan Bapak, saya ucapkan terima kasih.
Bandung, 30 Juni 2022

Pemohon,

Asti Siti Nurazizah

Ket : * (coret yang tidak sesuai)

SURAT PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa Tesis/Disertasi * dengan judul :

“FOSTERING CROSS CULTURAL UNDERSTANDING AND GENERAL

PEDAGOGICAL KNOWLEDGE THROUGH INTERNATIONAL TEACHING
PROGRAM”

Beserta seluruh isinya adalah benar-benar karya saya sendiri. Saya tidak melakukan penjiplakan
atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai dengan etika ilmu yang berlaku dalam
masyarakat keilmuan.

Atas pernyataan ini, saya sipa menanggung resiko/sanksi apabila dikemudian hari ditemukan
adanya pelanggaran etika keilmuan atau ada klaim dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Bandung, 30 Juni 2022

Yang membuat pernyataan,

Asti Siti Nurazizah

NIM. 1907141

Ket : * (coret yang tidak sesuai)

 SURAT PERNYATAAN
HASIL PEMERIKSAAN DAFTAR RUJUKAN ATAU REFERENSI TESIS/DISERTASI

Yang bertanda tangan di bawah ini ketua program studi Pendidikan Bahasa Inggris
Dengan ini menyatakan bahwa Tesis/Disertasi * mahasiswa :

Nama : Asti Siti Nurazizah

NIM : 1907141

dengan judul :

FOSTERING CROSS CULTURAL UNDERSTANDING AND GENERAL PEDAGOGICAL

KNOWLEDGE THROUGH INTERNATIONAL TEACHING PROGRAM

Tim Pembimbing :

1. Prof. DR .Dra .Sri Setyarini, M.A. Ling

2. Pupung Purnawarman, M.S.Ed., Ph.D.

Telah diperiksa daftar rujukan atau referensi yang bersangkutan dan dinyatakan,

MEMENUHI / TIDAK MEMENUHI *

Syarat untuk menempuh Ujian Tahap I dengan jumlah jurnal yang dijadikan rujukan atau referensi minimal
50%, sesuai dengan ketentuan dalam Pedoman Penyelenggaraan Pendidikan UPI Tahun 2015.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Bandung, ...............................................
Ketua Program Studi,

...............................................................
NIP.
Ket : * (coret yang tidak sesuai)

a). Untuk ujian tesis, mahasiswa mengajukan permohonan ujian selambat-lambatnya 15 hari kerja sebelum
pelaksanaan ujian Tahap I dan 7 hari kerja sebelum pelaksanaan ujian Tahap II.
Permohonan untuk ujian Tahap I diajukan ke SPs selambat-lambatnya 6 bulan sebelum akhir masa studi
mahasiswa yang bersangkutan.
b). Untuk ujian disertasi, mahasiswa mengajukan permohonan ujian selambat-lambatnya 30 hari kerja
sebelum pelaksanaan ujian Tahap I dan 15 hari kerja sebelum pelaksanaan ujian Tahap II.
Permohonan untuk ujian Tahap I diajukan ke SPs selambat-lambatnya 12 bulan sebelum akhir masa studi
mahasiswa yang bersangkutan.