KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS PAPUA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI PENNDIDIKAN DOKTER
Jl. Raya Alternatif Aimas-Klamono Km 28 Malawo Jaya , Kabupaten Sorong,. Email:fk@unipa.ac.id

LEMBAR ACC PEMBIMBING PROPOSAL/SKRIPSI :

Kami yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa Proposal Penelitian Mahasiswa
Bimbingan Atas Nama :

Nama :
Nim :

Judul :

Telah selesai bimbingan proposal/skrispi dan telah disetujui untuk diseminarkan. Pelaksanaan Seminar
Proposal direncanakan pada :
Hari/ Tanggal : Selasa, 10 Januari 2023
Pukul : 08.00 WIT – Selesai.
Lokasi : Rg. Kelas Angkatan 2019

Demikian penyampaian kami, atas perhatian disampaikan terima kasih.

Aimas, ............Desember 2023

Mengetahui,

1. Pembimbing Pertama I 2. Pembimbing Kedua II

.............................................................. ...................................................
NIP. - NIP

*Catatan : dilarang menggunakan tanda tangan scan

 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS PAPUA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI PENNDIDIKAN DOKTER
Jl. Raya Alternatif Aimas-Klamono Km 28 Malawo Jaya , Kabupaten Sorong,. Email:fk@unipa.ac.id

SURAT PERSETUJUAN SEMINAR PROPOSAL

Yang bertandatangan di bawah ini, Dosen Pembimbing dan Penguji Dari :

Nama : Ester Novella Duwit
Nim : 202070016
Judul : Analisis Kualitas Pelayanan Kesehatan Menggunakan Metode Servqual Dan
Importance Perfomance Analysis (IPA) (Pada instalasi Radiologi RSUD John
Piet Wanane Kabupaten Sorong)
Menyetujui Pelaksanaan seminar proposal Pada :
Hari/ Tanggal :
Jam Ujian :
Lokasi : Rg. Kelas Angkatan 2019

Selanjutnya dapat ditindaklanjuti untuk dilaksanakan seminar pada hari dan waktu yang telah
disepakati. Demikan untuk diketahui dan kami sampaikan terima kasih.

Aimas, ............Maret 2024

No Tim Penguji Tanda Tangan

1 Pembimbing Pertama I

dr. Rustiari Data, Sp.Rad

Nip.19761019 201104 001
2 Pembimbing Kedua II

dr. Harry Allan Papendang, M.Biomed

Nip. 19830324 201404 1 001
3 Penguji I

Rosdiana Naibey, S.Kep.,M.Sc

Nip. 19891014 201903 2 013
4 Penguji II

Anjela Martince Jitmau, S.Si

5 Moderator

Hamdiah Ahmar, S.ST.M.Keb

Nip. 19910320 202203 2 011

Mengetahui
Ketua Program Studi Pendidikan Dokter

dr. Sintong Halomoan Sianturi

Nip. 19940411 202203 1 013

*Catatan :
1. dilarang menggunakan tanda tangan scan
2. draf skripsi telah di terima penguji 7 hari sebelum ujian
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS PAPUA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI PENNDIDIKAN DOKTER
Jl. Raya Alternatif Aimas-Klamono Km 28 Malawo Jaya , Kabupaten Sorong,. Email:fk@unipa.ac.id

FORMULIR DISTRIBUSI DRAF PROPOSAL / SKRIPSI

Kami yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa Proposal/Skripsi Penelitian Mahasiswa
Bimbingan Atas Nama :

Nama : Ester Novella Duwit

Nim : 202070016

Judul : Analisis Kualitas Pelayanan Kesehatan Menggunakan Metode Servqual Dan

Importance Perfomance Analysis (IPA) (Pada instalasi Radiologi RSUD John
Piet Wanane Kabupaten Sorong)
Telah diserahkan dan diterima untuk dipergunakan dalam pelaksanaan ujian

Aimas, ............Maret 2024

No Tim Penguji Tanda Tangan

1 Pembimbing Pertama I Tgl Terima :

dr. Rustiari Data, Sp.Rad

Nip.19761019 201104 001
2 Pembimbing Kedua II Tgl Terima :

dr. Harry Allan Papendang, M.Biomed

Nip. 19830324 201404 1 001
3 Penguji I Tgl Terima :

Rosdiana Naibey, S.Kep.,M.Sc

Nip. 19891014 201903 2 013
4 Penguji II Tgl Terima :

Anjela Martince Jitmau, S.Si

5 Bagian Akademik Tgl Terima :

Nelisa Jily Pasulu, S.KM., M.KM