EVALUASI INDIKATOR KINERJA PENEMUAN KASUS TB PARU BTA POSITIF

DI WILAYAH KERJA UPK PUSKESMAS PARIT HAJI HUSIN II

KECAMATAN PONTIANAK TENGGARA TAHUN 2017

Disusun oleh:
Desra Aufar Alwafi, S.Ked NIM. I4061171010

Deby Wahyu Putriana, S.Ked NIM.14061171012

Muhammad Ihsanudin, S.Ked NIM. I4061162027

Kunayah, S.Ked NIM.14061162034

Pembimbing:

Sumini, SKM, M.Kes (Epid) NIP. 197111101992032001

dr. Widi Raharjo, M.Kes NIP. 196206011988031014

KEPANITERAAN KLINIK

ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

PONTIANAK

2018
 HALAMAN PENGESAHAN

EVALUASI INDIKATOR KINERJA PENEMUAN KASUS TB PARU BTA POSITIF

DI WILAYAH KERJA UPK PUSKESMAS PARIT HAJI HUSIN II
KECAMATAN PONTIANAK TENGGARA TAHUN 2017

Tanggung Jawab Yuridis Material pada

Desra Aufar Alwafi S.Ked NIM. I4061171010
Deby Wahyu Putriana, S.Ked NIM.14061171012
Muhammad Ihsanudin, S.Ked NIM. I4061162027
Kunayah, S.Ked NIM.14061162034

Disetujui Oleh

Pembimbing I Pembimbing II

Sumini, SKM, M.Kes(Epid) dr. Widi Raharjo, M.Kes

NIP. 197111101992032001 NIP. 196206011988031014

Mengetahui,
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Tanjungpura

dr. Arif Wicaksono, M. Biomed

NIP. 198310312008121002

ii
 SURAT KEPUTUSAN
DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
No. 8631/UN22.9/DL/2018
//H22.9/DT/2012
Tentang
Penetapan Pembimbing dan Penguji Kepanitraan Klinik Stase Kedokteran
Komunitas Program Studi Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran
Universitas Tanjungpura
Atas Nama :
Desra Aufar Alwafi S.Ked NIM. I4061171010
Deby Wahyu Putriana, S.Ked NIM.14061171012
Muhammad Ihsanudin, S.Ked NIM. I4061162027
Kunayah, S.Ked NIM.14061162034

Tanggal: Desember 2018

TIM PENGUJI

JABATAN NAMA GOL TANDA

TANGAN

Sumini, SKM, M.Kes (Epid)

KETUA III/c
NIP. 197111101992032001

IV/b
dr.Widi Raharjo, M.Kes
SEKRETARIS
NIP. 196206011988031014

III/b
Patricia Ami Dameuli, SKM
PENGUJI 1
NIP.197510162005012009

III/b
Agus Fitriangga, SKM, MKM
PENGUJI 2
NIP.197908262008121003

iii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur tim penulis panjatkan ke hadirat Allah Yang Maha Esa atas
rahmat dan karunia-Nya sehingga tim penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.
Penelitian ini disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan
klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat.
Proses penyusunan penelitian ini tentunya tidak terlepas dari berbagai kendala
dan kesulitan namun hal itu bukan menjadi halangan bagi tim penulis untuk
menyelesaikan evaluasi program ini. Tim penulis menyadari bahwa evaluasi
program ini masih jauh dari kata sempurna namun hal tersebut tidaklah mengurangi
esensi dari penulisan. Hasil evaluasi program ini juga tidak terlepas dari bantuan
seluruh pihak yang terlibat dengan kepaniteraan klinik. Oleh karena itu, bersama
dengan ini perkenankan tim penulis menyampaikan penghargaan dalam bentuk
ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura, dr.Arif
Wicaksono, M. Biomed, yang memberikan tim penulis kesempatan untuk
mengikuti pendidikan pada fakultas yang dipimpinnya.
2. Yang terhormat Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Tanjungpura, dr. Wiwik Windarti, Sp.A, yang memberikan tim
penulis kesempatan untuk mengikuti pendidikan pada program studi yang
dipimpinnya.
3. Yang terhormat Kepala Dinas Kesehatan Kota Pontianak, dr. Sidig Handanu
Widoyono, M.Kes, yang memberikan kesempatan kepada tim penulis untuk
mengikuti kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di UPK Puskesmas
Parit Haji Husin II Kecamatan Pontianak Tenggara.
4. Yang terhormat Ibu Sumini, SKM, M.Kes(Epid), selaku Kepala UPK
Puskesmas Parit Haji Husin Dua Pontianak Tenggara yang telah memberikan
kami kesempatan, dukungan serta membimbing untuk melakukan praktik klinik
Ilmu Kesehatan Masyarakat di UPK Puskesmas Parit Haji Husin Dua
Kecamatan Pontianak Tenggara.

iv
5. Yang terhormat dr. Bayu Zeva Wirasakti selaku dosen pembimbing pertama,
yang telah banyak membantu dan memberikan saran demi kelancaran praktik
klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat serta telah memberikan banyak kritik dan
masukan kepada kami dalam penyusunan evaluasi program.
6. Yang terhormat dr. Widi Raharjo, M.Kes, selaku dosen pembimbing kedua,
yang telah banyak membantu dan memberikan berbagai kritik dan masukan
yang membangun kepada kami dalam penyusunan evaluasi program.
7. Yang terhormat Patricia Ami Dameuli, SKM, selaku dosen penguji pertama,
yang telah memberikan banyak kritik dan masukan kepada kami dalam evaluasi
program
8. Yang terhormat Agus Fitriangga, S. KM, M. KM, selaku dosen penguji kedua,
yang telah memberikan banyak kritik dan masukan kepada kami dalam evaluasi
program.
9. Seluruh rekan-rekan, Bapak/Ibu pegawai di UPK Puskesmas Parit Haji Husin
Dua Kecamatan Pontianak Tenggara tanpa terkecuali yang juga mendukung
kelancaran dalam evaluasi program.
10. Rekan seperjuangan dalam tim penelitian yang telah banyak membantu dan
bekerjasama untuk menyelesaikan penelitian ini.

Tim penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk lebih
baik lagi kedepannya terutama dalam hal penyusunan evaluasi program. Semoga
evaluasi program ini bermanfaat bagi banyak pihak, terutama bagi pihak UPK
Puskesmas Parit Haji Husin Dua Kecamatan Pontianak Tenggara, masyarakat pada
umumnya dan bagi dunia kedokteran.

Pontianak, Desember 2018

Pontianak, Oktober 2013

Tim Penulis

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... ii
SURAT KEPUTUSAN DEKAN ...................................................................... iii
KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv
DAFTAR ISI .................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ........................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... x

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................... 2
1.3 Tujuan Penelitian ..................................................................................... 3
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 5

2.1 Tuberkulosis Paru .................................................................................... 5
2.1.1 Definisi ............................................................................................ 5
2.1.2 Epidemiologi ................................................................................... 5
2.1.3 Klasifikasi ....................................................................................... 6
2.1.4 Etiologi ............................................................................................ 8
2.1.5 Patofisiologi dan penularan .............................................................. 9
2.1.6 Manifestasi Klinis ........................................................................... 10
2.1.7 Diagnosis ......................................................................................... 10
2.1.8 Alur Diagnosis ................................................................................ 14
2.1.9 Tatalaksana ...................................................................................... 16
2.1.10 Komplikasi ..................................................................................... 18
2.1.11 Pencegahan ..................................................................................... 19
2.1.12 Evaluasi Program TBC .................................................................. 22
2.1.13 Dampak TB terhadap pasien dan keluarga .................................... 23
2.1.14 Dukungan Keluarga pada pasien TB ............................................. 24

vi
2.2 Puskesmas .................................................................................................... 24
2.2.1 Definisi ............................................................................................ 24
2.2.2 Fungsi .............................................................................................. 24
2.2.3 Tujuan ............................................................................................. 26
2.2.4 Upaya Kesehatan Puskesmas ............................................................ 26
2.3 Angka Penemuan TB Paru BTA + ............................................................... 27
2.3.1 Pengertian ......................................................................................... 27
2.3.2 Definisi Operasional ......................................................................... 27
2.3.3 Langkah-langkah Penemuan Kasus ................................................ 28
2.3.4 Sumber Daya Manusia ...................................................................... 28
2.4 Evaluasi Program ......................................................................................... 30
2.3.1 Definisi ............................................................................................. 30
2.3.2 Tujuan ............................................................................................... 30

BAB III METODOLOGI ............................................................................... 31

3.1 Penetapan Tolak Ukur dari Keluaran .......................................................... 32

3.2 Pengumpulan Data ....................................................................................... 32
3.2.1 Data Primer ......................................................................................... 32
3.2.2 Data Sekunder ..................................................................................... 32
3.3 Identifikasi Masalah ..................................................................................... 32
3.4 Menetapkan Prioritas Masalah .................................................................... 32
3.5 Pembuatan Kerangka Konsep dari Masalah yang diprioritaskan ................ 33
3.6 Identifikasi Penyebab Masalah .................................................................... 34
3.7 Perencanaan Penyelesai Masalah ................................................................. 34
3.8 Penentuan Prioritas Penyelesaian Masalah .................................................. 34

BAB IV PENYAJIAN DATA ......................................................................... 36

4.1 Geografi dan Administrasi .......................................................................... 36
4.2 Kependudukan .............................................................................................. 37
4.3 Ketenagaan Kerja ......................................................................................... 40

vii
BAB V HASIL PENILAIAN DAN PEMBAHASAN ................................... 41

5.1 Identifikasi Masalah .................................................................................... 41

5.2 Penetapan Prioritas Masalah ........................................................................ 42
5.3 Identifikasi Penyebab Masalah .................................................................... 45
5.4 Perencanaan dan Alternatif Penyelesaian Masalah ...................................... 50
5.5 Penentuan Prioritas Penyelesaian Masalah .................................................. 60

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 64

6.1 Kesimpulan ................................................................................................. 64

6.2 Saran ............................................................................................................. 64

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 66

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Dosis Panduan OAT-KDT Kategori 1 .............................................. 17

Tabel 2.2 Dosis Panduan OAT Kombipak Kategori 1 ...................................... 17

Tabel 2.3 Dosis Panduan OAT-KDT Kategori 2 .............................................. 18

Tabel 2.4 Dosis Panduan OAT Kombipak Kategori 2 ...................................... 18

Tabel 3.1 Capaian Presentase Capaian Cakupan Penderita TB patu BTA + ..... 32

Tabel 4.1 Data Penduduk Wilayah Kerja UPK Puskesmas Paris II ................. 37

Tabel 4.2 Data Penduduk Menurut Umur di Wilayah UPK Puskesmas Paris II 38

Tabel 4.3 Data Penduduk Berdasarkan Tingkat Pendidikan .............................. 38

Tabel 4.4 Data Penduduk Berdasarkan Agama ................................................. 39

Tabel 4.5 Data Penduduk Berdasarkan Tingkat Pendidikan ............................. 39

Tabel 4.6 Data Ketenagaan Kerja ...................................................................... 40

Tabel 5.1 Identifikasi Masalah .......................................................................... 41

Tabel 5.2 Penetapan Prioritas .............................................................................. 43

Tabel 5.3 Daftar Penyebab Masalah ................................................................. 45

Tabel 5.4 Perencanaan dan alternatif Pemecahan Masalah ................................ 61

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Alur Diagnosis TB dan Tindak Lanjut TB Paru ............................ 15

Gambar 4.1 Peta Geografi UPK Puskesmas Paris II .......................................... 37

Gambar 5.1 Diagram fishbone ............................................................................ 49

x
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh
kuman TB (Mycobacterium tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang
paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. TB sampai dengan saat ini
masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat didunia walaupun
upaya pengendalian dengan strategi Directly Observed Treatment-Shortcourse
(DOTS) yang telah diterapkan di banyak negara. 1
Pada laporan WHO tahun 2013, diperkirakan terdapat 8,6 juta kasus TB
pada tahun 2012 dimana 1,1 juta orang. Sekitar 75% dari pasien tersebut berada di
wilayah Afrika.1 Pada tahun 2016 world Health Organization (WHO) mencatat ada
10,4 juta kasus TB paru aktif baru yang terjadi di seluruh dunia dan ada 1,3 juta
kematian pasien TB paru dan 374.000 kematian diantaranya adalah pasien yang
terinfeksi secara bersamaan oleh virus HIV.2
Indonesia merupakan negara yang termasuk sebagai 5 besar dari 22 negara
di dunia dengan beban TB. Kontribusi TB di Indonesia sebesar 5,8%. Saat ini
timbul kedaruratan baru dalam penanggulangan TB, yaitu TB Resisten Obat (Multi
Drug Resistance/ MDR). Hasil dari Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013
prevalensi penduduk Indonesia yang di diagnosis TB Paru oleh tenaga kesehatan
adalah 0,4%3, hal ini menunjukan angka yang sama dengan hasil Riskesdas tahun
2007 yaitu 0,4%,4 dan pada Risekesdas tahun 2010 terjadi penurunan ( 0,7%).5
Di Indonesia pada tahun 2014 mencatat jumlah kasus TB per 100.000
penduduk adalah 224 dan angka persentase penemeuan TB BTA (+) adalah 90%
dan WHO mencatat di Indonesia pada tahun 2017 prevalensi TB paru mencapai
1.20 juta namun kasus TB paru yang terlapor di Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia (Kemenkes RI) berjumlah 420.000 kasus.
Penyakit TB paru juga masih menjadi masalah bagi masyarakat di Provinsi
Kalimantan Barat, pada tahun 2016 menurut hasil rekapitulasi profil kesehatan yang
dilakukan oleh Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat tercatat angka

1
 2

penemuan TB paru tahun 2016 dengan Basil Tahan Asam (BTA) positif (+)
sebanyak 3.528 kasus dengan angka insiden 72,57% per 100.000 penduduk.(6)
Sedangkan berdasarkan profil kesehatan Kota Pontianak tercatat angka penemuan
TB paru tahun 2016 sebanyak 64,28% sedangkan tahun 2017 sebanyak 77,19 %
dari hal tersebut terjadi peningkatan.7
Meskipun jumlah kasus TB dan jumlah kematian TB tetap tinggi untuk
penyakit yang sebenarnya bisa dicegah dan disembuhkan tetap fakta juga
menunjukkan keberhasilan dalam pengendalian TB masih belum optimal. Bahwa
penyakit Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular yang masih menjadi
masalah kesehatan masyarakat, dan salah satu penyebab kematian sehingga perlu
dilaksanakan program penemuan TB secara berkesinambungan.
Setelah dilakukan pengkajian pada profil kesehatan Unit Pelayanan
Kesehatan (UPK) Puskesmas Parit Haji Husin II Kecamatan Pontianak Tenggara
tahun 2015-2017, Jumlah penemuan pasien TB paru dengan Basil Tahan Asam
(BTA +) yaitu 8,5% ( 17 temuan kasus dari 198 suspek TB ) tahun 2015, 8,7 % (13
temuan kasus dari 148 suspek TB) tahun 2016, 25,3% ( 17 temuan kasus dari 67
suspek TB) tahun 2017. Sedangkan target yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan
Kota Pontianak untuk UPK Puskesmas Parit Haji Husin II ialah sekitar 70%
penemuan penderita TB Paru per tahun. Kondisi masih rendahnya cakupan
penemuan TB Paru memberikan dampak pada peningkatan penyebaran penyakit
TB Paru. Kegiatan penjaringan kasus TB paru di UPK Puskesmas Parit Haji Husin
II Kecamatan Pontianak Tenggara dilakukan oleh petugas pemegang program TB
paru, kader TB serta didukung oleh petugas laboratorium.
Berdasarkan hasil penemuan yang rendah tersebut maka dikembangkan
evaluasi program puskesmas mengenai indikator kinerja penemuan kasus TB paru
BTA positif (+) di wilayah kerja UPK Puskesmas Parit Haji Husin II Kecamatan
Pontianak Tenggara tahun 2017.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana evaluasi indikator kinerja Angka Penemuan Penderita TB Paru
BTA+ di wilayah kerja UPK Puskesmas Parit Haji Husin II Kecamatan Pontianak
Tenggara periode 2017?
 3

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui, mengidentifikasi, menganalisis serta mengevaluasi
penyebab rendahnya persentase Angka Penemuan Penderita TB Paru BTA+ di
wilayah kerja UPK Puskesmas Parit Haji Husin II Kecamatan Pontianak
Tenggara.
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Mengetahui faktor-faktor penyebab masalah rendahnya persentase Angka
Penemuan Penderita TB Paru BTA+ di wilayah kerja UPK Puskesmas Parit
Haji Husin II Kecamatan Pontianak Tenggara.
b. Merumuskan pemecahan masalah bagi pelaksanaan program untuk
meningkatkan persentase Angka Penemuan Penderita TB Paru BTA+ di
wilayah kerja UPK Puskesmas Parit Haji Husin II Kecamatan Pontianak
Tenggara.

1.4 Manfaat
1.4.1 Bagi Mahasiswa
Mahasiswa mengetahui program puskesmas, perencanaan,
pelaksanaan, capaian, masalah yang timbul dalam pelaksanaan, dan dapat
mengevaluasi program puskesmas serta memberikan masukan untuk perbaikan
program.
1.4.2 Bagi Fakultas
Fakultas melaksanakan Tri Dharma Perguruan Tinggi dalam
melaksanakan fungsi dan tugas perguruan tinggi sebagai lembaga yang
menyelenggarakan pendidikan, penelitian dan pengabdian bagi masyarakat,
terutama dalam peningkatan mutu kesehatan di Kota Pontianak.
1.4.3 Bagi Dinas Kesehatan Kota Pontianak
Sebagai bahan pertimbangan bagi Dinas Kesehatan untuk melakukan
kegiatan dalam program pengendalian dan pencegahan penyakit menular.
1.4.4 Bagi Puskesmas
Puskesmas mendapatkan gambaran kemungkinan masalah pelaksanaan
program dan alternatif pemecahan masalah rendahnya persentase Angka
 4

Penemuan Penderita TB Paru BTA+ di wilayah kerja UPK Puskesmas Parit

Haji Husin II Kecamatan Pontianak Tenggara.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tuberkulosis Paru

2.1.1 Definisi
Tuberkulosis merupakan salah satu penyakit yang diketahui banyak
menginfeksi manusia yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis
kompleks. Penyakit ini biasanya menginfeksi paru. Transmisi penyakit
biasanya melalaui saluran nafas yaitu melalui droplet yang dihasilkan oleh
pasien yang terinfeksi TB paru.1
Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan
(parenkim) paru, tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada
hilus.1

2.1.2 Epidemiologi
Dalam laporan WHO tahun 2013 diperkirakan 8,6 juta kasus TB pada
tahun 2012 dimana 1.1 juta orang (13%) diantaranya pasien dengan HIV
positir. Sekitar 75% dari pasien tersebut di wiayah afrika, pada tahun 2012
diperkirkan terdapat 450.000 orang yang menderita TB MDR dan 170.000
diantaranya meninggal dunia. Pada tahun 2012 diperkirakan proporsi kasus TB
anak diantara seluruh kasus TB secara global mencapai 6% atau 530.000 pasien
TB anak pertahun, atau sekitar 8% dari total kematian yang disebabkan TB.8
Indonesia berpeluang mencapai penurunan angka kesakitan dan
kematian akibat TB menjadi setengahnya di tahun 2015 jika dibandingkan
dengan data tahun 1990 angka prevalensi TB yang pada tahun 1990 sebesar
443 per 100.000 penduduk, pada tahun 2015 ditargetkan menjadi 280 per
100.000 0enduduk berdasarkan hasil survei TB tahun 2013, prevalensi TB paru
smear positif per 100.000 penduduk umur 15 tahun keatas sebesar 257. Angka
notifikasi kasus menggambarkan cakupan penemuan kasus TB. 8
Secara umum notifikasi kasus BTA poitif baru dan semua kasus dari
tahun ke tahun di Indonesia menglamai peningkatan. Angka notifikasi kasus
pada tahun 2015 untuk semua kasus sebesar 117 per 100.00 penduduk.8

5
 6

2.1.3 Klasifikasi
Ada beberapa klasifikasi pada TB berdasarkan pasien, diklasifikasikan
menurut:1
a. Lokasi anatomi dari penyakit
b. Riwayat pengobatan sebelumnya
c. Hasil pemeriksaan uji kepekaan obat
d. Status HIV
a. Klasifikasi berdasarkan lokasi anatomi dari penyakit
1. Tuberkulosis paru
Adalah TB yang terjadi pada parenkim (jaringan) paru. Milier TB dianggap
sebagai TB paru karena adanya lesi pada jaringan paru. Limfadenitis TB
dirongga dada (hilus dan atau mediastinum) atau efusi pleura tanpa terdapat
gambaran radiologis yang mendukung TB pada paru, dinyatakan sebagai TB
ekstra paru. Pasien yang menderita TB paru dan sekaligus juga menderita TB
ekstra paru, diklasifikasikan sebagai pasien TB paru.1
2. Tuberkulosis ekstra paru
TB yang terjadi pada organ selain paru, misalnya: pleura, kelenjar limfe,
abdomen, saluran kencing, kulit, sendi, selaput otak dan tulang. Diagnosis TB
ekstra paru dapat ditetapkan berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis atau
klinis. Diagnosis TB ekstra paru harus diupayakan berdasarkan penemuan
Mycobacterium tuberculosis. Pasien TB ekstra paru yang menderita TB pada
beberapa organ, diklasifikasikan sebagai pasien TB ekstra paru pada organ
menunjukkan gambaran TB yang terberat.(1)
b. Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya
1. Pasien baru TB: adalah pasien yang belum pernah mendapatkan pengobatan
TB sebelumnya atau sudah pernah menelan OAT namun kurang dari 1 bulan
(< dari 28 dosis).
2. Pasien yang pernah diobati TB: adalah pasien yang sebelumnya pernah
menelan OAT selama 1 bulan atau lebih (> dari 28 dosis).
Pasien ini selanjutnya diklasifikasikan berdasarkan hasil pengobatan TB
terakhir, yaitu:
 7

1. Pasien kambuh: adalah pasien TB yang pemah dinyatakan sembuh atau

pengobatan lengkap dan saat ini didiagnosis TB berdasarkan hasil
pemeriksaan bakteriologis atau klinis (baik karena benar-benar kambuh
atau karena reinfeksi).
2. Pasien yang diobati kembali setelah gagal: adalah pasien TB yang
pernah diobati dan dinyatakan gagal pada pengobatan terakhir.
3. Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow-up):
adalah pasien yang pernah diobati dan dinyatakan lost to follow up
(klasifikasi ini sebelumnya dikenal sebagai pengobatan pasien setelah
putus berobat /default).
4. Lain-lain: adalah pasien TB yang pemah diobati namun hasil akhir
pengobatan sebelumnya tidak diketahui.
c. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan uji kepekaan obat
Pengelompokan pasien disini berdasarkan hasil uji kepekaan contoh uji dari
Mycobacterium tuberculosis terhadap OAT dan dapat berupa :1
1. Mono resistan (TB MR): resistan terhadap salah satu jenis OAT lini pertama
saja
2. Poli resistan (TB PR): resistan terhadap lebih dari satu jenis OAT lini
pertama selain Isoniazid (H) dan Rifampisin (R) secara bersamaan
3. Multi drug resistan (TB MDR): resistan terhadap Isoniazid (H) dan
Rifampisin (R) secara bersamaan
4. Extensive drug resistan (TB XDR): adalah TB MDR yang sekaligus juga
resistan terhadap salah satu OAT golongan fluorokuinolon dan minimal
salah satu dari OAT lini kedua jenis suntikan (Kanamisin, Kapreomisin dan
Amikasin)
5. Resistan Rifampisin (TB RR): resistan terhadap Rifampisin dengan atau
tanpa resistensi terhadap OAT lain yang terdeteksi menggunakan metode
genotip (tes cepat) atau metode fenotip (konvensional).
d. Klasifikasi pasien TB berdasarkan status HIV
1. Pasien TB dengan HIV positif (pasien ko-infeksi TB/HIV): adalah pasien
TB dengan: Hasil tes HIV positif sebelumnya atau sedang mendapatkan
ART atau Hasil tes HIV positif pada saat diagnosis TB.
 8

2. Pasien TB dengan HIV negatif: adalah pasien TB dengan: Hasil tes HIV
negatif sebelumnya atau hasil tes HIV negatif pada saat diagnosis TB.
Catatan:
Apabila pada pemeriksaan selanjutnya ternyata hasil tes HIV menjadi
positif, pasien harus disesuaikan kembali klasifikasinya sebagai pasien TB
dengan HIV positif.
3. Pasien TB dengan status HIV tidak diketahui: adalah pasien TB tanpa ada
bukti pendukung hasil tes HIV saat diagnosisTB ditetapkan.
Catatan:
Apabila pada pemeriksaan selanjutnya dapat diperoleh hasil tes HIV
pasien, pasien harus disesuaikan kembali klasifikasinya berdasarkan hasil tes
HIV terakhir.

2.1.4 Etiologi
Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh
infeksi kuman (basil) Mikobakterium tuberkulosis. Sebagian besar basil
tuberkulosis menyerang paru, tetapi dapat juga menyerang organ tubuh lain.9
Organisme ini termasuk ordo Actinomycetalis, familia
Mycobacteriaceae dan genus Mycobacterium. Genus Mycobacterium memiliki
beberapa spesies diantaranya Mycobacterium tuberculosis yang menyebabkan
infeksi pada manusia. Basil tuberkulosis berbentuk batang ramping lurus, tapi
kadang-kadang agak melengkung, dengan ukuran panjang 2μm-4μm dan lebar
0,2μm–0,5μm. Organisme ini tidak bergerak, tidak membentuk spora, dan
tidak berkapsul, bila diwarnai akan terlihat berbentuk manik-manik atau
granuler. Kuman ini bersifat obligat aerob dan pertumbuhannya lambat.
Dibutuhkan waktu 18 jam untuk mengganda dan pertumbuhan pada media
kultur biasa dapat dilihat dalam waktu 6-8 minggu.10, 11
Suhu optimal untuk untuk tumbuh pada 37oC dan pH 6,4 – 7,0. Jika
dipanaskan pada suhu 60o C akan mati dalam waktu 15-20 menit. Kuman ini
sangat rentan terhadap sinar matahari dan radiasi sinar ultraviolet. Disamping
itu organisme ini agak resisten terhadap bahan-bahan kimia dan tahan terhadap
pengeringan, sehingga memungkinkan untuk tetap hidup dalam periode yang
 9

panjang didalam ruangan-ruangan, selimut dan kain yang ada di kamar tidur,
sputum. Dinding selnya 60% terdiri dari kompleks lemak seperti mycolic acid
yang menyebabkan kuman bersifat tahan asam, cord factor merupakan
mikosida yang berhubungan dengan virulansi. Kuman yang virulen
mempunyai bentuk khas yang disebut serpentine cord, Wax D yang berperan
dalam immunogenitas dan phospatides yang berperan dalam proses nekrosis
kaseosa. Basil tuberkulosis sulit untuk diwarnai tapi sekali diwarnai ia akan
mengikat zat warna dengan kuat yang tidak dapat dilepaskan dengan larutan
asam alkohol seperti perwarnaan Ziehl Nielsen. Organisme seperti ini di sebut
tahan asam. Basil tuberkulosis juga dapat diwarnai dengan pewarnaan
fluoresens seperti pewarnaan auramin rhodamin.12

2.1.5 Patofisiologi dan penularan

TB paru merupakan penyakit infeksi menular melalui udara (airborne
infection) yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis. Bakteri
ini memiliki ukuran partikel sangat kecil yaitu diameternya 1-5 mm terkandung
di dalam droplets yang keluar saat penderita batuk, berbicara, atau bersin.
Droplet yang mengandung bakteri dapat bertahan di dalam udara dan seseorang
dapat terinfeksi apabila menghirup udara yang terdapat droplets bakteri di
dalamnya.13
Pada orang yang terhirup udara tersebut (jarang berkontak dengan
penderita TB paru) namun memiliki sistem imun baik jarang sekali bahkan tidak
menampakan gejala spesifik infeksi TB paru. Meskipun demikian apabila orang
tersebut sering terpajan (berkontak dengan penderita TB paru) udara yang
mengandung droplet bakteri TB paru maka dapat meningkatkan resikonya
untuk terinfeksi. Pada orang yang memiliki sistem imun buruk misalnya seperti
penderita AIDS apabila terpajan udara yang mengandung droplets bakteri maka
gejala infeksi bakteri TB paru dapat cepat terlihat. Bakteri TB paru yang masuk
ke dalam saluran pernapasan manusia dapat dihadapi pertama kali oleh neutrofil
kemudian makrofag. Kebanyakan partikel dapat mati dan dibersihkan oleh
makrofag keluar melalui cabang trakeo-bronkial bersama gerakan silia dan
sekretnya apabila bakteri menetap pada jaringan paru maka ia bertumbuh dan
berkembang biak dalam sitoplasma makrofag dan dapat terbawa masuk ke
 10

organ tubuh lainnya. Bakteri yang bersarang pada jaringan paru berkembang
membentuk sarang primer atau Fokus Ghon. Selanjutnya dari sarang primer
infeksi dapat menyebar melalui kelenjar limfe hilus dan mediastinum kemudian
membentuk kompleks primer. Kelenjar tersebut akan membesar karena infeksi
granulomatosa yang mana dapat mengalami perkejuan.14, 15

2.1.6 Menifestasi klinis

Menifestasi klinis TB Paru dibagi menjadi 2 (dua) golongan yaitu:16
a. Gejala respiratorik
1. Batuk merupakan gejala yang paling dini dan paling sering dikeluhkan.
Batuk timbul oleh karena bronkus sudah terlibat. Batuk-batuk yang
berlangsung ≥ 2 minggu harus dipikirkan adanya tuberkulosis paru.
2. Batuk darah yang dikeluarkan berupa garis-garis, bercak-bercak atau
bahkan dalam jumlah banyak. Batuk darah dapat juga terjadi pada
bronkiektasis dan tumor paru.
3. Sesak napas dijumpai jika proses penyakit sudah lanjut dan terdapat
kerusakan paru yang cukup luas.
4. Nyeri dada dapat timbul apabila sistem persarafan yang terdapat di pleura
sudah terlibat.
b. Gejala sistemik
1. Demam merupakan gejala yang paling sering dijumpai, biasanya timbul
pada sore dan malam hari.
2. Gejala sistemik lain seperti keringat malam, anoreksia, malaise, berat
badan menurun serta nafsu makan menurun.

2.1.7 Diagnosis
TB disebut juga The great immitator oleh karena gejalanya banyak
mirip dengan penyakit lain. Pada pemeriksaan klinis dibagi atas pemeriksaan
gejala klinis dan pemeriksaan fisik.
a. Anamnesis
Keluhan Pasien datang dengan batuk berdahak > 2 minggu.
Batuk disertai dahak, dapat bercampur darah atau batuk darah. Keluhan
 11

dapat disertai sesak napas, nyeri dada atau pleuritic chest pain (bila
disertai peradangan pleura), badan lemah, nafsu makan menurun, berat
badan menurun, malaise, berkeringat malam tanpa kegiatan fisik, dan
demam meriang lebih dari 1 bulan.17
b. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik sangat tergantung pada luas lesi dan kelainan
struktural paru yang terinfeksi. Pada permulaan penyakit sulit
didapatkan kelainan pada pemeriksaan fisik. Suara atau bising napas
abnormal dapat berupa suara bronkial, amforik, ronki basah, suara
napas melemah, tanda-tanda penarikan paru, diafragma dan
mediastinum.29 Sedangkan limfadenitis yang disebabkan oleh
M.tuberculosis dapat menyebabkan pembesaran kelenjar limfe dalam
beberapa minggu atau bulan dan selalu disertai nyeri tekan pada nodul
yang bersangkutan. Lesi umumnya terletak di sekitar perjalanan vena
jugularis, belakang leher ataupun di daerah supra clavicula.18
c. Pemeriksaan radiologi
Pemeriksaan rutin adalah foto toraks PA. Pemeriksaan atas
indikasi seperti foto apikolordotik, oblik, CT Scan. Tuberkulosis
memberikan gambaran bermacam-macam pada foto toraks. Gambaran
radiologik yang ditemukan dapat berupa:
a. Bayangan lesi di lapangan atas paru atau segmen apikal lobus bawah
b. Bayangan berawan atau berbercak
c. Adanya kavitas tunggal atau ganda
d. Bayangan bercak milier31
e. Bayangan efusi pleura, umumnya unilateral
f. Destroyed lobe sampai destroyed lung
g. Kalsifikasi
h. Schwarte.
Berdasarkan luasnya proses yang tampak pada foto toraks dapat
dibagi sebagai berikut:
1. Lesi minimal (minimal lesion). Bila proses tuberkulosis paru
mengenai sebagian kecil dari satu atau dua paru dengan luas tidak
 12

lebih dengan volume paru yang terletak diatas chondrosternal

junction dari iga kedua dan prosesus spinosus dari vertebra torakalis
IV atau korpus vertebra torakalis V dan tidak dijumpai kavitas.
2. Lesi sedang (moderately advanced lesion). Bila proses penyakit lebih
luas dari lesi minimal dan dapat menyebar dengan densitas sedang,
tetapi luas proses tidak boleh lebih luas dari satu paru, atau jumlah
dari seluruh proses yang ada paling banyak seluas satu paru atau bila
proses tuberkulosis tadi mempunyai densitas lebih padat, lebih tebal
maka proses tersebut tidak boleh lebih dari sepertiga pada satu paru
dan proses ini dapat / tidak disertai kavitas. Bila disertai kavitas maka
luas (diameter) semua kavitas tidak boleh lebih dari 4 cm.
3. Lesi luas (far advanced). Kelainan lebih luas dari lesi sedang.
d. Pemeriksaan mikroskopik dahak
Pada pemeriksaan ini dapat dilihat adanya basil tahan asam.
Dibutuhkan paling sedikit 5000 batang kuman per cc sputum untuk
mendapatkan kepositifan. Pewarnaan yang umum dipakai adalah
pewarnaan Ziehl Nielsen. Cara pengambilan sputum tiga kali (3 x)
dengan cara:
1. Sewaktu (sputum saat kunjungan pertama)
2. Pagi (keesokan harinya)
3. Sewaktu (pada saat mengantarkan sputum pagi pada hari kedua)
Setelah dilakukan pewarnaan sputum maka dilakukan
pemeriksaan dahak dan dilihat melalui mikroskop. Berikut adalah
hasil intrerpretasi dari hasi pemeriksaan dahak, yaitu:
1. Tidak ditrmukan BTA/ 100 lapangan pandang = 0
2. Ditemukan 1-9 BTA / 100 lapangan pandang = catat jumlah yang ada
3. Ditemukan 10-99 BTA / 100 lapangan pandang = 1+
4. Ditemukan 1-10 BTA / lapangan pandang dalam 50 lapangan pandang
= 2+
5. Ditemukan >10 BTA /lapangan pandang dalam 20 lapangan pandang
= 3+
 13

Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas dahak yaitu:

Banyak faktor yang mempengaruhi kualitas dahak yang tidak memenuhi
syarat karena bukan sptum yang dihasilkan melainkan air ludah yang
dihasilkan penderita TB. Berikut adalah faktor –faktor yang mempengaruhi:
1. Pengumpulan dahak
Dahak dilakukan diruang terbuka dan mendapat sinar matahari langsung
atau diruang terbuka dan mendapat sinar matahari langsung atau diruangan
dengan ventilasi yang baik untuk mengurangi kemungkinan pengurangan
akibat percikan dahak yang infeksius. Pengeluaran dahak dilakukan dengan
cara :
a. Kumur dengan air sebelum mengelurakan dahak
b.Bila memakai gigi palsu lepaskan sebelum berkumur
c. Tarik nafas dalam 2-3 kali dan setiap kali hembuskan nafas dengan kuat
d.Letakkan pot yang sudah dibuka dekat dengan mulut dan keluarkan dahak
kedalam pot
e. Batukkan dengan keras dari dalam dada sampai keluar dahak dalam
jumlah yang cukup
f. Tutup pot dengan rapat
g.Setelah mengeluarkan dahak bersihkan mulut dengan tisue kemudian
buang tisue ditempat sampah yang tertutup
h.Cuci tangan hingga bersih
2. Tempat Sputum
Berikut adalah persyaratan tempat sputum yang memenuhi syarat :
a. Wadah bermulut lebar (min. 35 mm)
b. Kapasitas volume 50 ml
c. Bahan translucent/bening
d. Sekali pakai
e. Tutup berulir
f. Mudah dilabel
 14

e. Kultur/biakan
Pada pemeriksaan kultur ini dibutuhkan paling sedikit 10 kuman
tuberkulosis yang hidup.Jenis-jenis pemeriksaan kultur sputum ini antara
lain:
1. Metode konvensional seperti Lowenstein-Jensen, Ogawa, Kudoh,
Middlebrook 7H-10 dan 7H-11.
2. Metode Radiometrik seperti BACTEC. Dengan teknik ini waktu yang
dibutuhkan untuk isolasi dan identifikasi mikobakterium tuberkulosis
menjadi tiga minggu saja. Untuk test sensitifitas ditambah 5-7 hari
lagi.

2.1.8 Alur Diagnosis TB Paru Dewasa

1. Dalam upaya pengendalian TB secara Nasional, maka diagnosis TB
Paru pada orang dewasa harus ditegakkan terlebih dahulu dengan
pemeriksaan bakteriologis. Pemeriksaan bakteriologis yang dimaksud
adalah pemeriksaan mikroskopis langsung, biakan, dan tes cepat.
2. Apabila pemeriksaan secara bakteriologis hasilnya negatif, maka
penegakkan diagnosis TB dapat dilakukan secara klinis menggunakan
hasil pemeriksaan klinis dan penunjang (setidak-tidaknya
pemeriksaan foto toraks) yang sesuai dan ditetapkan oleh dokter yang
telah terlatih TB.
3. Pada sarana terbatas penegakkan diagnosis secara klinis dilakukan
setelah pemberian terapi antibiotika spectrum luas (Non OAT dan
Non kuinolon) yang tidak memberikan perbaikan klinis.
4. Tidak dibenarkan mendiagnosis TB dengan pemeriksaan serologis.
5. Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan
foto toraks saja. Foto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang
spesifik pada TB paru, sehingga dapat menyebabkan terjadi
overdiagnosis ataupun underdiagnosis.
6. Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya dengan pemeriksaan uji
tuberkulin.
 15

7. Untuk kepentingan diagnosis dengan cara pemeriksaan dahak secara

mikroskopis langsung, terduga pasien TB diperiksa contoh uji dahak
SPS (Sewaktu – Pagi – Sewaktu).
8. Ditetapkan sebagai pasien TB apabila minimal 1 (satu) dari
pemeriksaan contoh uji dahak SPS hasilnya BTA positif.
Alur diagnosis dan tindak lanjut TB Paru pada pasien dewasa dapat dilihat pada
tabel 2.1.(1)

Gambar 2.1. Alur Diagnosis dan Tindak Lanjut TB Paru Pada Pasien Dewasa10
 16

2.1.8 Tatalaksana
Semua pasien yang belum pernah diobati dan tidak memiliki faktor
resiko untuk resistensi obat harus mendapatkan pengobatan lini pertama yang
sudah disetujui oleh WHO. Terapi standar pada penderita TB paru terdiri dari
empat obat yaitu rifampisin, isoniazid, pirazinamid dan etambutol yang
diberikan pada fase intensif yaitu selama 2 bulan diikuti dengan rifampisin dan
isoniazid yang diberikan pada fase lanjutan selama 4 bulan. Penggunaan obat
kombinasi dosis tetap dapat mempermudah pemberian obat.1
Terapi tersebut digunakan pada setiap pasien TB paru maupun
ekstraparu dengan onset baru dan tanpa komplikasi. Obat-obatan tersebut
diberikan dengan dosis tunggal dan dimakan sebelum makan pagi. Sebagian
besar pasien dapat diobati di rumah dan pengobatan harus diawasi secara
ketat khususnya pada 2 minggu pertama yang bertujuan untuk melihat
kepatuhan minum obat pasien serta mengawasi adanya reaksi obat.
Pengawasan kepatuhan minum obat pasien menggunakan strategi
pengobatan Directly Observed Treatment-Shortcourse (DOTS) yaitu
pengobatan yang diawasi secara langsung oleh Pengawas Minum Obat
(PMO) tiga kali per minggu menggunakan obat lini pertama dalam dosis
lebih tinggi.1
Indonesia memiliki panduan khusus Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
yang digunakan oleh Program Nasional Tuberkulosis sesuai rekomendasi
WHO dan International Standard for TB Care (ISTC) yaitu:1
 Kategori 1: 2(HRZE) / 4(HR)3
 Kategori 2: 2(HRZE)S / (HRZE) / 5(HR)3E3
 Kategori Anak : 2(HRZ) / 4(HR) atau 2HRZA(S) / 4-10HR
 Obat yang digunakan dalam tatalaksana pasien TB resisten obat di
Indonesia terdiri dari OAT lini ke-2 yaitu kanamisin, kapreomisin,
levofloksasin, etionamide, sikloserin, moksifloksasin dan para-
aminosalicylic acid (PAS), serta OAT lini yaitu pirazinamid dan
etambutol.
Adapun paket pengobatan berdasarkan kategori yang telah
tersedia di Indonesia yaitu sebagai berikut:1
 17

 Panduan OAT kategori 1 dan kategori 2 disediakan dalam bentuk

paket obat kombinasi dosis tetap (OAT-KDT). Tablet OAT-KDT ini
terdiri dari kombinasi 2 atau 4 jenis obat dalam satu tablet. Dosisnya
disesuaikan dengan berat badan pasien yang dapat dilihat pada tabel
2.2 dan 2.4.
 Paket kombipak adalah paket obat lepas yang terdiri dari isoniazid,
rifampisin, pirazinamid, dan etambutol yang dikemas dalam bentuk
blister. Panduan OAT ini disediakan untuk digunakan dalam
pengobatan pasien yang terbukti mengalami efek samping pada
pengobatan dengan OAT-KDT sebelumnya. Dosis paket ini dapat
dilihat pada tabel 2.3 dan 2.5.
 Kategori anak disediakan dalam bentuk paket OAT-KDT yang terdiri
dari kombinasi 3 jenis obat dalam satu tablet. Dosisnya disesuaikan
dengan berat badan pasien.
Adapun syarat pemberian OAT-KDT sesuai kategori yang telah
ditentukan yaitu sebagai berikut:1
a. Kategori 1
Panduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:
1. Pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis
2. Pasien TB paru terdiagnosis klinis
3. Pasien TB ekstra paru
Tabel 2.1 Dosis Panduan OAT-KDT Kategori 1 : 2(HRZE) / 4(HR)3.1

Tabel 2.2 Dosis Panduan OAT Kombipak Kategori 1 : 2HRZE / 4H3R3.1

 18

b. Kategori 2
Panduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang
pernah diobati sebelumnya (pengobatan ulang):
1. Pasien kambuh
2. Pasien gagal pada pengobatan dengan panduan OAT kategori 1
sebelumnya
3. Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow-up)

Tabel 2.3 Dosis Panduan OAT-KDT Kategori 2 : 2(HRZE)S / (HRZE) /

5(HR)3E3.1

Tabel 2.4 Dosis Panduan OAT Kombipak Kategori 2 : 2HRZES / HRZE /

5H3R3E3.1

2.1.9 Komplikasi
1. Batuk darah
2. Pneumotoraks
3. Luluh paru
4. Gagal napas
5. Gagal jantung
6. Efusi pleura
 19

2.1.10 Pencegahan
Penularan utama TB adalah melalui cara dimana kuman TB
(Mycobacterium tuberculosis) tersebar melalui diudara melalui percik renik
dahak saat pasien TB paru atau TB laring batuk, berbicara, menyanyi maupun
bersin. Percik renik tersebut berukuran antara 1-5 mikron sehingga aliran udara
memungkinkan percik renik tetap melayang diudara untuk waktu yang cukup
lama dan menyebar keseluruh ruangan. Kuman TB pada umumnya hanya
ditularkan melalui udara, bukan melalui kontak permukaan.1
Infeksi terjadi apabila seseorang yang rentan menghirup percik renik
yang mengandung kuman TB melalui mulut atau hidung, saluran pernafasan
atas, bronchus hingga mencapai alveoli.1
Mencegah penularan tuberkulosis pada semua orang yang terlibat
dalam pemberian pelayanan pada pasien TB harus menjadi perhatian utama.
Penatalaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) TB bagi petugas
kesehatan sangatlah penting peranannya untuk mencegah tersebarnya kuman
TB ini.1
a. Prinsip Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.
Salah satu risiko utama terkait dengan penularan TB di tempat
pelayanan kesehatan adalah yang berasal dari pasien TB yang belum
teridentifikasi. Akibatnya pasien tersebut belum sempat dengan segera
diperlakukan sesuai kaidah PPI TB yang tepat.1
Semua tempat pelayanan kesehatan perlu menerapkan upaya PPI TB
untuk memastikan berlangsungnya deteksi segera, tindakan pencegahan dan
pengobatan seseorang yang dicurigai atau dipastikan menderita TB. Upaya
tersebut berupa pengendalian infeksi dengan 4 pilar yaitu :
1. Pengendalian Manajerial
2. Pengendalian administratif
3. Pengendalian lingkungan
4. Pengendalian dengan Alat Pelindung Diri
PPI TB pada kondisi/situasi khusus adalah pelaksanaan pengendalian
infeksi pada rutan/lapas, rumah penampungan sementara, barak-barak militer,
 20

tempat-tempat pengungsi, asrama dan sebagainya. Misalnya di rutan/lapas

skrining TB harus dilakukan ada saat WBP baru, dan kontak sekamar.1
1. Pengendalian Manajerial.
Pihak manajerial adalah pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Kepala
Dinas Kesehatan Propinsi dan Kabupaten /Kota dan/atau atasan dari institusi
terkait.
Komitmen, kepemimipinan dan dukungan manajemen yang efektif
berupa penguatan dari upaya manajerial bagi program PPI TB yang meliputi:
a. Membuat kebijakan pelaksanaan PPI TB
b. Membuat SPO mengenai alur pasien untuk semua pasien batuk, alur
pelaporan dan surveilans
c. Membuat perencanaan program PPI TB secara komprehensif
d. Memastikan desain dan persyaratan bangunan serta pemeliharaannya
sesuai PPI TB
e. Menyediakan sumber daya untuk terlaksananya program PPI TB
(tenaga, anggaran, sarana dan prasarana) yang dibutuhkan
f. Monitoring dan Evaluasi
g. Melakukan kajian di unit terkait penularan TB
h. Melaksanakan promosi pelibatan masyarakat dan organisasi
masyarakat terkait PPI TB
2. Pengendalian Administratif.
Adalah upaya yang dilakukan untuk mencegah/mengurangi pajanan
kuman m. tuberkulosis kepada petugas kesehatan, pasien, pengunjung dan
lingkungan dengan menyediakan, mendiseminasikan dan memantau
pelaksanaan standar prosedur dan alur pelayanan.1
Upaya ini mencakup:
a. Strategi TEMPO (TEMukan pasien secepatnya, Pisahkan secara
aman, Obati secara tepat)
b. Penyuluhan pasien mengenai etika batuk.
c. Penyediaan tisu dan masker, tempat pembuangan tisu serta
pembuangan dahak yang benar.
d. Pemasangan poster, spanduk dan bahan untuk KIE.
 21

e. Skrining bagi petugas yang merawat pasien TB.

Pengendalian administratif lebih mengutamakan strategi TEMPO yaitu
penjaringan, diagnosis dan pengobatan TB dengan cepat dan tepat sehingga
dapat mengurangi penularan TB secara efektif.
Langkah- Langkah Strategi TEMPO sebagai berikut:1
a. Temukan pasien secepatnya.
Strategi TEMPO secara khusus memanfaatkan petugas surveilans
batuk untuk mengidentifikasi terduga TB segera mencatat di TB 06 dan
mengisi TB 05 dan dirujuk ke laboratorium.
b. Pisahkan secara aman.
Petugas surveilans batuk segera mengarahkan pasien yang batuk ke
tempat khusus dengan area ventilasi yang baik, yang terpisah dari pasien
lain,serta diberikan masker. Untuk alasan kesehatan masyarakat, pasien
yang batuk harus didahulukan dalam antrian (prioritas).
c. Obati secara tepat.
Pengobatan merupakan tindakan paling penting dalam mencegah
penularan TB kepada orang lain. Pasien TB dengan terkonfirmasi
bakteriologis, segera diobati sesuai dengan panduan nasional sehingga
menjadi tidak infeksius
3. Pengendalian Lingkungan.
Adalah upaya peningkatan dan pengaturan aliran udara/ventilasi
dengan menggunakan teknologi untuk mencegah penyebaran dan mengurangi/
menurunkan kadar percik renik di udara. Upaya pengendalian dilakukan
dengan menyalurkan percik renik kearah tertentu (directional airflow) dan atau
ditambah dengan radiasi ultraviolet sebagai germisida.1
Sistem ventilasi ada 2 jenis, yaitu:
a. Ventilasi Alamiah
b. Ventilasi Mekanik
c. Ventilasi campuran
4. Pengendalian Dengan Alat Pelindung Diri.
Penggunaan alat pelindung diri pernapasan oleh petugas kesehatan di
tempat pelayanan sangat penting untuk menurunkan risiko terpajan, sebab
 22

kadar percik renik tidak dapat dihilangkan dengan upaya administratif dan
lingkungan.
Petugas kesehatan menggunakan respirator dan pasien menggunakan
masker bedah. Petugas kesehatan perlu menggunakan respirator particulat
(respirator) pada saat melakukan prosedur yang berisiko tinggi, misalnya
bronkoskopi, intubasi, induksi sputum, aspirasi sekret saluran napas, dan
pembedahan paru. Selain itu, respirator ini juga perlu digunakan saat
memberikan perawatan kepada pasien atau saat menghadapi/menangani pasien
tersangka MDR-TB dan XDR-TB di poliklinik.1

2.1.11 Evaluasi Pengobatan TBC

Evaluasi penderita meliputi evaluasi klinik, bakteriologik, radiologik
dan efek samping obat.19,20
a. Evaluasi klinik
1. Penderita dievaluasi setiap 2 minggu pada 1 bulan pertama
pengobatan selanjutnya setiap 1 bulan.
2. Evaluasi : respon pengobatan ada tidaknya efek samping obat serta
ada tidaknya komplikasi penyakit.
3. Evaluasi klinik meliputi keluhan, berat badan, dan pemeriksaan fisik.
b. Evaluasi bakteriologik

Tujuannya untuk mendeteksi ada tidaknya konversi dahak.Pemeriksaan

dan evaluasi pemeriksaan mikroskopik meliputi: sebelum pengobatan
dimulai, setelah 2 bulan pengobatan (setelah fase intensif) dan pada akhir
pengobatan.

c. Evaluasi radiologik

Pemeriksaan dan evaluasi foto toraks dilakukan pada :

1. sebelum pengobatan,

2. setelah 2 bulan pengobatan dan

3. pada akhir pengobatan.

 23

d. Evaluasi efek samping secara klinik

1. Apabila memungkinkan sebaiknya sejak awal dilakukan pemeriksaan
fungsi hati, fungsi ginjal dan darah lengkap.
2. Fungsi hati; SGOT, SGPT, bilirubin, fungsi ginjal: ureum, kreatinin dan
gula darah, asam urat untuk data dasar penyakit penyerta atau efek
samping pengobatan.
3. Asam urat diperiksa apabila menggunakan prizinamid.
4. Pemeriksaan visus dan uji buta warna bila menggunakan etambutol.
5. Penderita yang mendapat stertomisin diperiksa uji keseimbangan
audiometri.
6. Pada anak dan dewasa muda umumnya tidak diperlukan pemeriksaan
awal tersebut yang paling penting adalah evaluasi klinik kemungkinan
telah terjadi efek samping obat. Bila pada evaluasi klinik dicurigai
terdapat efek samping, maka dilakukan pemeriksaan laboratorium
untuk memastikannya dan penanganan efek samping obat sesuai
pedoman.

2.1.12 Dampak TBC terhadap pasien dan keluarga

TB paru memiliki beberapa dampak terhadap penderita maupun
keluarga penderita yaitu dampak terhadap fisik dan psikologi. Dampak fisik
pada penderita dengan infeksi TB paru kronik akan mengalami beberapa gejala
penyakit misalnya mereka merasa lemah, batuk disertai darah dan mengalami
penurunan berat badan. Kondisi tersebut lama kelamaan dapat berakhir dengan
malnutrisi yang dapat mengganggu metabolisme dan sistem imun, maupun
pada gangguan sistem neuroendokrin. Beberapa pasien merasa malu dengan
gejala batuk yang kronik dan sangat khawatir terhadap kondisi mereka saat
bekerja. Dampak psikologi yang dapat terjadi pada pasien TB paru adalah
pasien akan mengalami stress, perasaan seperti terisolasi dan sendirian. Mereka
akan merasa sangat sedih dan malu saat dinyatakan positif menderita TB
paru.21
Pada keluarga pasien TB paru akan merasa sedih karena salah satu
anggotanya terinfeksi dan khawatir penyakit tersebut dapat menular ke anggota
lainnya. Selain itu, pada keluarga yang memiliki ekonomi rendah akan merasa
 24

khawatir terhadap biaya pengobatan lebih lanjut anggota keluarganya terutama

yang terinfeksi TB paru kronik dengan berbagai komplikasi.22

2.1.13 Dukungan Keluarga pada pasien TBC

TB paru merupakan penyakit yang memiliki hubungan erat dengan
masalah sosial yang mana dapat mempengaruhi motivasi pasien untuk berobat
hingga sembuh. Diperkirakan hanya 95% pengobatan TB parudilakukan oleh
pasien secara efektif pada beberapa bulan pertama dan pada bulan - bulan
berikutnya pengobatan mulai tidak efektif karena kecenderungan pasien untuk
tidak lagi patuh dalam minum obat.18 Hal tersebut didukung oleh hasil
penelitian yang menyebutkan bahwa pasien TB paru yang memiliki gaya hidup
tidak sehat seperti merokok atau mengonsumsi minuman beralkohol, kemudian
tidak mendapat perhatian dan dukungan dari keluarga atau lingkungan
sosialnya memiliki hubungan dengan lamanya masa rawat inap pasien di
rumah sakit. Bentuk nyata dukungan khususnya yang diberikan oleh anggota
keluarga antara lain seperti membantu pembiayaan pengobatan, pengambilan
obat, dan memberi motivasi serta keyakinan pada pasien bahwa ia akan
sembuh. Hal - hal demikian memiliki pengaruh dan peran yang kuat terhadap
keteraturan pasien dalam minum obat.1

2.2 Puskesmas
2.2.1 Definisi
Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan tingkat pertama,
dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai
derajat kesehatan masyarakat yang setinggi- tingginya di wilayah kerjanya.23
2.2.2 Fungsi
Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk
mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka
mendukung terwujudnya kecamatan sehat. Untuk itu puskesmas memiiki
fungsi:23
a. Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya. Puskesmas
berwenang untuk:
 25

1. Melaksanakan perencanaan berdasarkan analisis masalah kesehatan


masyarakat dan analisis kebutuhan pelayanan yang diperlukan;
2. Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan kesehatan
3. Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi dan pemberdayaan

masyarakat dalam bidang kesehatan;
4. Menggerakkan masyarakat untuk mengidentifikasi dan 
menyelesaikan
masalah kesehatan pada setiap tingkat perkembangan masyarakat yang
bekerjasama dengan sektor lain terkait;
5. Melaksanakan pembinaan teknis terhadap jaringan pelayanan dan upaya
kesehatan berbasis masyarakat;
6. Melaksanakan peningkatan kompetensi sumber daya manusia
Puskesmas;
7. Memantau pelaksanaan pembangunan agar berwawasan kesehatan;
8. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap akses, mutu,
dan cakupan Pelayanan Kesehatan
9. Memberikan rekomendasi terkait masalah kesehatan masyarakat,
termasuk dukungan terhadap sistem kewaspadaan dini dan respon
penanggulangan penyakit.

b. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama di wilayah kerjanya. Puskesmas

berwenang untuk:
1. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan dasar secara komprehensif,
berkesinambungan dan bermutu
2. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang mengutamakan upaya
promotif dan preventif
3. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang berorientasi pada
individu, keluarga, kelompok dan masyarakat;
4. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang mengutamakan
keamanan dan keselamatan pasien, petugas dan pengunjung
5. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan dengan prinsip koordinatif dan
kerja sama inter dan antar profesi
6. Melaksanakan rekam medis
7. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap mutu dan
 26

akses Pelayanan Kesehatan;

8. Melaksanakan peningkatan kompetensi Tenaga Kesehatan
9. Mengoordinasikan dan melaksanakan pembinaan fasilitas 
pelayanan
kesehatan tingkat pertama di wilayah kerjanya
10. Melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi medis dan
Sistem Rujukan.
2.2.3 Tujuan Puskesmas
Pembangunan kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas bertujuan
untuk mewujudkan masyarakat yang:23
a Memiliki perilaku sehat yang meliputi kesadaran, kemauan dan
kemampuan hidup sehat.
b. Mampu menjangkau pelayanan kesehatan bermutu.
c. Hidup dalam lingkungan sehat.
d. Memiliki derajat kesehatan yang optimal, baik individu, keluarga,
kelompok dan masyarakat.
2.2.4 Upaya Kesehatan Puskesmas
Puskesmas menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat tingkat
pertama dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama. Upaya kesehatan
Puskesmas dilaksanakan secara terintegrasi dan berkesinambungan.23
A. Upaya Kesehatan Masyarakat

Upaya kesehatan masyarakat tingkat pertama meliputi upaya
kesehatan masyarakat esensial dan upaya kesehatan masyarakat
pengembangan.
1. Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial, meliputi :
1. Pelayanan promosi kesehatan
2. Pelayanan kesehatan lingkungan
3. Pelayanan kesehatan ibu, anak dan keluarga berencana
4. Pelayanan gizi
5. Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit
2. Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan, yaitu upaya
kesehatan masyarakat yang kegiatannya memerlukan upaya yang
sifatnya inovatif dan/atau bersifat ekstensifikasi dan intensifikasi
 27

pelayanan, disesuaikan dengan prioritas masalah kesehatan,

kekhususan wilayahkerja, dan potensi sumber daya yang tersedia
di masing-masing Puskesmas.
B. Upaya Kesehatan Perseorangan
Upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama dilaksanakan dalam
bentuk:23
1. Rawat jalan
2. Pelayanan gawat darurat
3. Pelayanan satu hari (one day care)
4. Homecare
5. Rawat inap berdasarkan pertimbangan kebutuhan layanan 

kesehatan

2.3 Angka Penemuan TB Paru BTA +

2.3.1 Pengertian
1. Penemuan penderita baru TB BTA positif adalah penemuan
pasienTB melalui pemeriksaan dahak sewaktu pagi dan sewaktu
(SPS) dan diobati di unit pelayanan kesehatan dalam suatu wilayah
kerja pada waktu tertentu.
2. Pasien baru adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT
atau pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (28 dosis) harian.
3. Diobati adalah pemberian pengobatan pada pasien baru BTA positif
dengan OAT selama 6 bulan. 6
2.3.2 Definisi Operasional
Angka penemuan pasien baru TB BTA positif atau Case Detection
Rate (CDR) adalah Presentase Penderita Baru TB BTA positif yang ditemukan
dibandingkan dengan jumlah perkiraan kasus baru TB BTA positif dalam
kurun waktu satu tahun.6
 28

Rumus Perhitungan Kinerja

n = 1,1 X Jumlah Penduduk

1000

n = Angka perkiraan penderita TB

Angka Penemuan Penderita TB Paru BTA+

Jumlah Pasien Baru TB BTA+ yang ditemukan dan diobati dalam 1 wilayah X 100%
Jumlah perkiraan pasien Baru TB BTA+ dalam satu wilayah pada waktu 1tahun

Target program angka penemuan Penderita TB Paru BTA +

2015 2016 2017 2018

70% 70% 70% 70%

2.3.3 Langkah-langkah Penemuan Kasus

1. Tatalaksana pasien TB baru
a.Penemuan penderita TB baru
b. Pengobatan penderita TB baru
2. Pemeriksaan sputum
3. Pelatihan
4. Penyuluhan
5. Pencatatan dan pelaporan
6. Monitoring dan evaluasi

2.3.4 Sumber Daya Manusia

1. Dokter Umum
a. Mendiagnosis pasien
Mutu dari penetapan kriteria suspek sampai diagnosis dapat dilihat dari
proporsi pasien baru terkonfirmasi bakteriologis diantara terduga TB.
Angka ini antara 5-15%. Apabila lebih kecil dari 5% menandakan
penetapan kriteria suspek yang terlalu longgar dan apabila lebih dari 15%
menandakan penetapan kriteria suspek terlalu ketat. Apa hasil
pemeriksaan BTA pada seluruh uji dahak SPS menghasilkan hasil negatif
 29

maka hal ini tidak menyingkirkan diagnosis TB. Tes cepat dan biakan
dapat dilakukan apabila akses memungkinkan
b. Menentukan klasifikasi pasien
Pasien TB berdasarkan hasil pemeriksaannnya dapat dikategorikan
menjadi pasien tuberkulosis paru BTA positif atau pasien tuberkulosis
paru BTA negatif. Berdasarkan tipe pasien maka dapat dikategorikan
menjadi kasus baru, kasus kambuh, kasus pindahan atau kasus drop-out.24
2. Perawat
Perawat merupakan petugas medis yang dapat membantu dalam
perawatan seperti melakukan penjaringan suspek TB secara pasif maupun
aktif melalui kunjungan kontak serumah maupun melalui jejaring TB.
Memberi KIE tentang penyakit TB dan pelaksanaan pengobatan TB
dipuskesmas kepada pasien TB paru. Melakukan koordinasi dengan
fasyankes pemerintah/swasta dalam penemuan suspek TB. Melakukan
pencatatan dan pelaporan TB secara manual maupun online. 24
3. Bidan
Dalam angka penemuan TB paru seorang bidan dapat melakukan
diagnosa awal pada pasien ibu hamil yang memiliki keluhan TB. Kemampuan
petugas kesehatan salah satunya bidan perlu ditingkatkan untuk penemuan
pasien ibu hamil dengan TB Paru.
4. Pranata Laboratorium Kesehatan
a. Melaksanakan pengambilan dahak.
Petugas memberi penjelasan yang benar tentang cara mengeluarkan dahak
yaitu pasien kumur dengan air, menarik nafas dalam 2-3 kali dan hembuskan
dengan kuat kemudian batukkan dengan keras dari dalam dada. Bila dahak sulit
keluar maka petugas meminta pasien untuk melakukan olahraga ringan
kemudian menarik nafas dalam beberapa kali kemudian bila terasa batuk nafas
ditahan selama mungkin lalu batukkan. Pada malam hari sebelum tidur pasien
diminta untuk banyak minum air dan menelan 1 tablet gliseril guayakolat 200
mg. 24
b. Membuat preparat BTA
Sediaan apus dahak yang baik adalah
 30

1) Berasal dari dahak mukopurulen, bukan air liur

2) Berbentuk spiral-spiral kecil berulang (coil type) yang tersebar merata
berukuran 2x3 cm
3) Tidak terlalu tebal atau tipis
4) Setelah dikeringkan sebelum diwarnai tulisan pada surat kabar 4-5 cm
dibawah sediaan apus masih terbaca
c. melakukan pencatatan pada formulir register
5. Kesehatan Lingkungan
6. Promosi Kesehatan
Membuat materi penyuluhan penyakit TB. Materi penyuluhan penyakit
TB dapat berupa gambaran penyakit TB, cara penularan penyakit,
pencegahan penyakit, gejala penyakit dan pengobatan penyakit. Memberi
penyuluhan penyakit TB di masyarakat. 24
7. Epidemiologi

2.4 Evaluasi Program

2.4.1 Definisi
Evaluasi program merupakan suatu rangkaian kegiatan yang dilakukan
dengan sengaja untuk melihat tingkat keberhasilan suatu program. Melakukan
evaluasi program adalah kegiatan yang dimaksudkan untuk mengetahui
seberapa tinggi tingkat keberhasilan dari kegiatan yang telah direncanakan.
Dapat disimpulkan bahwa evaluasi program merupakan rangkaian kegiatan
pengumpulan data atau informasi ilmiah yang hasilnya dapat digunakan
sebagai bahan pertimbangan bagi pengambil keputusan dalam menentukan
alternatif kebijakan program dimasa akan datang.25
2.4.2 Tujuan
Evaluasi program memiliki beberapa tujuan sebagai berikut:
a. Menunjukkan sumbangan program terhadap pencapaian tujuan suatu
organisasi. Hasil evaluasi ini penting untuk pengembangan program yang
sama ditempat lain.
b. Mengambil keputusan mengenai keberlanjutan sebuah program, apakah
program perlu diteruskan, diperbaiki atau dihentikan.24
 BAB III
METODOLOGI

Evaluasi program dilakukan di UPK Puskesmas Parit Haji Husin II

Kecamatan Pontianak Tenggara pada Januari sampai dengan Desember 2017.
Metode evaluasi yang digunakan dalam laporan evaluasi program cakupan
penderita TBC dengan BTA positif (+) yang ditemukan di UPK Puskesmas Parit
Haji Husin II Kecamatan Pontianak Tenggara terbagi dalam beberapa tahap.
Berikut adalah uraian dari tahap-tahap dalam evaluasi program tersebut.
3.1. Penetapan Tolak Ukur dari Keluaran
Langkah awal untuk dapat menentukan adanya masalah dari pencapaian hasil
keluaran (output) atau dampak (impact) adalah dengan menetapkan indikator yang
akan dipakai untuk mengukur keluaran atau dampak sebagai keberhasilan dari suatu
program kesehatan. Setiap indikator memiliki tolak ukur keberhasilan yang telah
ditetapkan oleh dinas kesehatan wilayah setempat ataupun nasional.
Penetapan tolak ukur dalam evaluasi program ini didasarkan pada beberapa
rujukan yaitu:
a. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.02/MENKES/52/2015 tentang Rencana Strategis Kementrian
Kesehatan Tahun 2015-2019
b. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Pontianak Nomor 8416.1 Tahun
2014 Tentang Penetapan Rencana Strategis Dinas Kesehatan Kota Pontianak
Tahun 2015-2019
c. Standar pelayanan minimal dan indikator kinerja upaya UPK Puskesmas
Parit Haji Husin II Kecamatan Pontianak Tenggara Tahun 2017
Adapun indikator dan tolak ukur program persentase cakupan penderita TBC
dengan BTA (+) yang ditemukan di Puskesmas Parit Haji Husin II Kecamatan
Pontianak Tenggara tahun 2017 disajikan dalam tabel berikut.

31
 32

Tabel 3.1. Capaian Keberhasilan Program Persentase Cakupan Penderita TB Paru

dengan BTA Positif yang ditemukan
Capaian
No. Indikator
Keberhasilan (%)
1. Angka Penemuan Penderita TB 25,3 % dari 70%

3.2. Pengumpulan Data

3.2.1. Data primer
Data primer dikumpulkan dengan menggunakan observasi dan wawancara
langsung terhadap penanggung jawab program, kepala puskesmas, dan dokter
puskesmas di wilayah kerja UPK Puskesmas Parit Haji Husin II Kecamatan
Pontianak Tenggara.
3.2.2. Data sekunder
Data sekunder dikumpulkan dengan mempelajari laporan dan
dokumentasi Puskesmas, yaitu Profil Kesehatan Puskesmas Parit Haji Husin II
Kecamatan Pontianak Tenggara 2017.

3.3. Identifikasi Masalah

Identifikasi masalah dilakukan dengan membandingkan data indikator
program persentase penderita TB mendapatkan pelayanan kesehatan di UPK
Puskesmas Parit Haji Husin II Kecamatan Pontianak Tenggara dengan tolak
ukur keberhasilan unsur-unsur program untuk mencari adanya kesenjangan.

3.4. Menetapkan Prioritas Masalah

Untuk lebih mudah kita menganalisis permasalahan yang menjadi prioritas,
terdapat beberapa alat analisis yang dapat digunakan. Diantara alat analisis tersebut
adalah matriks urgency, seriousness, and growth atau yang sering disingkat Matriks
USG.
Pentingnya suatu masalah dibandingkan masalah lainnya dapat dilihat dari
tiga aspek berikut:
a. Bagaimana mendesaknya dilihat dari waktu yang tersedia?
b. Bagaimana gawatnya masalah dilihat dari pengaruhnya sekarang ini
terhadap produktivitas, orang, dan / atau sumber dana dan daya?
 33

c. Bagaimanakah perkiraan yang terbaik mengenai kemungkinan

berkembangnya masalah?
Pada penggunaan Matriks USG, untuk menentukan suatu masalah yang
prioritas, terdapat tiga faktor yang perlu dipertimbangkan. Ketiga faktor tersebut
adalah urgency, seriuosness dan growth.
Urgency berkaitan dengan mendesaknya waktu yang diperlukan untuk
menyelesaikan masalah tersebut. Semakin mendesak suatu masalah untuk
diselesaikan maka semakin tinggi urgensi masalah tersebut.
Seriousness berkaitan dengan dampak yang ditimbulkan apabila tidak
ditangani kasus TB akan menjadi parah dan meningkatkan angka MDR TB, dari
adanya masalah tersebut terhadap organisasi. Dampak ini terutama yang
menimbulkan kerugian bagi organisasi seperti dampaknya terhadap produktivitas,
keselamatan jiwa manusia, sumber daya dan ekonomi karena menyebabkan
produktifitas menurun. Semakin tinggi dampak masalah tersebut terhadap
organisasi maka semakin serius masalah tersebut.
Growth berkaitan dengan penulusuran bila tidak ditangani karena penyakit
yang sangat mudah menular dan pertumbuhan masalah. Semakin cepat berkembang
masalah tersebut maka semakin tinggi tingkat pertumbuhannya. Suatu masalah
yang cepat berkembang tentunya makin prioritas untuk diatasi permasalahan
tersebut.
Untuk mengurangi tingkat subyektivitas dalam menentukan masalah
prioritas, maka perlu menetapkan kriteria untuk masing-masing unsur USG
tersebut. Masing-masing faktor diberi nilai berdasarkan skala likert (5= sangat
besar, 4=besar, 3=sedang, 2=kecil, 1=sangat kecil. Semakin tinggi tingkat urgensi,
serius, atau pertumbuhan masalah tersebut, maka semakin tinggi skor untuk
masing-masing unsur tersebut.25

3.5. Pembuatan Kerangka Konsep dari Masalah yang Diprioritaskan

Tujuan pembuatan kerangka konsep adalah menentukan penyebab masalah
yang telah diprioritaskan. Hal ini bertujuan untuk menentukan faktor-faktor
penyebab masalah yang telah diprioritaskan. Faktor-faktor tersebut berupa
komponen input (man, material, money, method dan lingkungan). Kerangka konsep
 34

disusun dengan menggunakan pendekatan fish bone. Kerangka konsep tersebut

diharapkan dapat mengidentifikasi semua faktor penyebab.

3.6. Identifikasi Penyebab Masalah

Kemungkinan-kemungkinan penyebab masalah diidentifikasi dengan
mengelompokkan faktor-faktor dalam unsur input (man, material, money, method),
proses (method), dan lingkungan yang diperkirakan berpengaruh terhadap prioritas
masalah. Kemudian indikator faktor tersebut dibandingkan dengan tolak ukurnya.
Suatu faktor ditetapkan menjadi penyebab masalah jika ada kesenjangan antara
pencapaian indikator dan tolak ukurnya. Jumlah penyebab masalah bisa lebih dari
satu.

3.7. Perencanaan Penyelesaian Masalah

Perencanaan penyelesaian masalah disusun berupa rancangan program yang
diharapkan dapat menyelesaikan masalah program di masa yang akan datang.
Perencanaan penyelesaian masalah dibuat dengan memperhatikan kemampuan,
situasi, dan kondisi Puskesmas. Perencanaan penyelesaian masalah dibuat secara
rinci meliputi tujuan, sasaran, target, metode, jadwal kegiatan serta rincian dana.

3.8. Penentuan Prioritas Penyelesaian Masalah

Penentuan prioritas penyelesaian masalah dilakukan untuk memilih alternatif
penyelesaian masalah yang paling menjanjikan. Sebelum melakukan pemilihan
sebaiknya dicoba memadukan berbagai alternatif penyelesaian masalah terlebih
dahulu. Bila tidak dapat dilaksanakan barulah dilakukan pemilihan. Cara pemilihan
dapat dilakukan dengan metode CARL. Metode ini baik digunakan bila pengelola
program memiliki hambatan keterbatasan dalam menyelesaikan masalah. Metode
ini didasarkan pada serangkaian kriteria yang harus diberi nilai 1-5. Kriteria yang
dimaksud adalah:
C = Capability yaitu ketersediaan sumber daya (dana, sarana dan peralatan)
A = Accessibility yaitu kemudahan, masalah yang ada mudah diatasi atau tidak.
Kemudahaan dapat didasarkan pada ketersediaan metode / cara / teknologi
serta penunjang pelaksanaan seperti peraturan atau juklak.
 35

R = Readiness yaitu kesiapan dari tenaga pelaksana maupun kesiapan sasaran,

seperti keahlian atau kemampuan dan motivasi.
L = Leverage yaitu seberapa besar pengaruh kriteria yang satu dengan yang lain
dalam pemecahan masalah yang dibahas.
Nilai total merupakan hasil perkalian C x A x R x L, urutan ranking atau
prioritas adalah nilai tertinggi sampai nilai terendah.
 36

BAB IV
PENYAJIAN DATA

4.1 Geografi dan Administrasi

UPK Puskesmas Parit Haji Husin II terletak di Kecamatan Pontianak
Tenggara tepatnya di wilayah Kelurahan Bansir Darat. Letak bangunan
puskesmas ditengah permukiman dengan jarak 1 km menuju ke Puskesmas
dari Jalan Propinsi Jalan Ahmad Yani Pontianak. Luas wilayah kerja UPK
Puskesmas Parit Haji Husin II ini adalah 1.113 Ha, UPK Puskesmas Parit Haji
Husin II mempunyai dua kelurahan binaan yaitu Kelurahan Bangka Belitung
Darat dan Kelurahan Bansir Darat dengan penduduk berjumlah 21.375 jiwa,
yang terdiri dari 22 RW dan 91 RT.
Adapun batas-batas wilayah kerja UPK Puskesmas Parit Haji Husin II
adalah :
1. Sebelah Utara berbatasan dengan jalan Ahmad Yani
2. Sebelah Barat berbatasan dengan Kelurahan Parit Tokaya
3. Sebelah Timur berbatasan dengan Kelurahan Sungai Raya Dalam
4. Sebelah Selatan berbatasan dengan kecamatan Sungai Kakap (Kubu
Raya)
Wilayah kerja Puskesmas Parit Haji Husin II meliputi dua kelurahan yaitu
Kelurahan Bangka Belitung Darat dengan luas wilayah 290 Ha dan Kelurahan
Darat 823 Ha. Kelurahan Bangka Belitung Darat merupakan salah satu
kelurahan dengan wilayah lebih kecil tetapi memiliki jumlah penduduk lebih
besar dibandingkan dengan kelurahan Bansir Darat. Kelurahan Bangka
Belitung Darat didominasi oleh adanya komplek perumahan sehungga jumlah
rumah dan jumlah penduduk lebih padat dibandingkan dengan Kelurahan
Bansir Darat.
 37

Gambar 4.1 . Peta Geografi Puskesmas Parit Haji Husin II

4.2 Kependudukan
Jumlah penduduk wilayah kerja UPK Puskesmas Parit haji Husin II
pada tahun 2015 adalah 22.429 jiwa dengan jumlah penduduk laki-laki 11.162
jiwa dan jumlah penduduk perempuan 11.267 jiwa, dengan distribusi
penduduk menurut kelurahan dan jenis kelamin adalah sebagai berikut :
Tabel 4.1. Data Penduduk Wilayah Kerja UPK Puskesmas Parit Haji
Husin II
No Keterangan Kel. BBD Kel. BD
1. Jumlah Penduduk 13.385 8.992
a. Laki-laki 6.706 4.005
b. Perempuan 6.848 3.987
2. Jumlah Kepala Keluarga 3.346 1.815
a. Laki-laki 1.995 891
b. Perempuan 1.351 924
3. Jumlah Rumah 3.241 1.325
4. Jumlah RW 14 8
5. Jumlah RT 56 35
6. Jumlah Bayi 268 160
7. Jumlah Balita 1.339 799
8. Jumlah PUS 2.585 1.463
9. Jumlah WUS 3.747 2.238
 38

Berdasarkan tabel 4.1 diatas data penduduk di wilayah Puskesmas Parit

Haji Husin II yaitu Kelurahan Bangka Belitung Darat memiliki jumlah
penduduk lebih besar dibandingkan jumlah penduduk di Kelurahan Bansir
Darat, hal ini berpengaruh pada jumlah sasaran kesehatan.

Tabel 4.2 Data Penduduk Menurut Umur Wilayah Kerja UPK

Puskesmas Parit Haji Husin II

No Kelompok Umur Laki-laki Perempuan Jumlah

1. <1 th 244 180 424
2. 1-4 th 792 827 1.619
3. 5-14 th 1.997 2.020 4.017
4. 15-44 th 5.601 5.621 11.222
5. 45-64 th 1.856 1.881 3.537
6. >65 th 672 738 1.440
Jumlah 11.162 11.267 22.429

Berdasarkan tabel 4.2 menunjukan bahwa jumlah penduduk usia kurang

dari satu tahun sebesar 1,3% dan jumlah penduduk terbesar yaitu penduduk
usia produktif (15-44 tahun) sebesar 44,5%. Berdasarkan data tersebut
sehingga UPK Puskesmas Parit Haji Husin II dapat mengetahui sasaran
kegiatan program puskesmas dalam melakukan pelayanan kesehatan
masyarakat.

Tabel 4.3 Data Penduduk Berdasarkan Tingkat Pendidikan Wilayah

Kerja UPK Puskesmas Parit Haji Husin II

No Tingkat Pendidikan Kel. BBD Kel. BD Jumlah %

1. Tidak/Belum pernah 2.810 1.669 4.479 20,7
sekolah
2. Tidak/Belum tamat SD 1.578 988 2.566 11,9
3. SD/MI 901 960 1.861 8,6
4. SLTP/MTS 1.200 789 1.989 9,2
5. SLTA/MA 3.812 1.887 5.699 26,4
6. Akademi/Diploma 846 375 1.221 5,6
7. Sarjana 2.236 1.553 3.789 17,6
Total 13.383 8.221 21.604 100

Berdasarkan tabel 4.3 menunjukan bahwa jumlah penduduk dengan

tingkat pendidikan terbesar adalah SLTA sebesar 26,4% dan jumlah penduduk
dengan tingkat pendidikan tertinggi (sarjana) sebesar 17,6% dan jumlah
penduduk yang belum sekolah dan tidak sekolah sebesar 11,9%. BErdasarkan
 39

data tingkat pendidikan dapat menggambarkan bahwa karakteristik

masyarakat tidak buta huruf mencapai 70,3% sehingga mempermudah UPK
Puskesmas Parit Haji Husin II dalam membuat perencanaan dalam
memecahkan masalahan kesehatan.

Tabel 4 .4 Data Penduduk Berdasarkan Agama Wilayah Kerja UPK

Puskesmas Parit Haji Husin II Tahun
No Agama Jumlah %
1. Islam 15.291 76,53
2. Kristen 2.051 9,52
3. Khatolik 1.691 7,93
4. Hindu 235 2,46
5. Budha 1.861 9,86
6. Konghucu 246 3,1
Jumlah 21.375 100

Berdasarkan tabel 4.4 menunjukan bahwa penduduk wilayah UPK

Puskesmas Paris Haji Husin II terbesar memeluk agama Islam sebesar 76,53%
dan jumlah penduduk terkecil memeluk agama Konghucu. Berdasarkan data
tersebut maka dapat menunjang dalam melakukan perencanaan kegiatan
program kesehatan dalam memecahkan masalah.
Keadaan ekonomi penduduk wilayah bina UPK Puskesmas Parit Haji
Husin II kecamatan Pontianak Tenggara sangat berpengaruh terhadap
pembangunan kesehatan, hal ini terutama berkaitan dengan kemampuan
penduduk mengakses pelayanan kesehatan. Berdasarkan data yang didapat
dari profil kelurahan Bangka Belitung Darat dan Kelurahan Bansir Darat mata
pencarian pokok masyarakat dapat dilihat pada tabel dibawah ini

Tabel 4. 5 Data Penduduk Berdasarkan Tingkat Pendidikan Wilayah

Kerja UPK Puskesmas Parit Haji Husin II

No Mata Pencaharian Jumlah %

1. Pegawai Negri Sipil 1.824 8,75
2. TNI/POLRI 189 1,54
3. Pegawai Swasta 3.315 16,55
4. Buruh 463 2,35
5. Pengusaha/Wirawasta 1.178 5,92
6. Lain-lain 775 3,91
 40

4.3 Ketenagaan Kerja

Ketenagaan kerja merupakan salah satu faktor pendukung dalam
penyelenggaraan pembangunan kesehatan, yang dimaksud adalah tenaga
kesehatan yang memiliki kemampuan melaksanakan upaya kesehatan
pradigma sehat dalam rangka pencapaian kesehatan yang optimal kondisi
ketenagaan di UPK Puskesmas Parit Haji Husin II, sebagai berikut :27

Tabel. 4.6 Ketenagaan Kerja

No Ketenagaan Jumlah Keterangan
1. Dokter umum 1 orang
2. Dokter gigi 1 orang
3. Perawat 3 orang
4. Bidan 4 orang
5. Perawat gigi 2 orang
6. Gizi 1 orang
7. Analis 1 orang
8. Epidemiologi 1 orang
9. Kesling 1 orang
10. Farmasi 1 orang
11. Pengelolaan administrasi 1orang
12. Administrasi umum 1 orang
12. Promkes 1 orang
13. Cleaning cervice 1 orang
14. Magang 2 orang
15. Penjaga malam 1 orang
Total 23 orang
 BAB V
HASIL PENILAIAN DAN PEMBAHASAN

5.1. Identifikasi Masalah

Identifikasi masalah dimulai dengan melakukan pengkajian terhadap
indikator kinerja (output) UPK Puskesmas Parit Haji Husin II Kecamatan Pontianak
Tenggara pada tahun 2017. Terdapat 10 indikator sebagai pertimbangan menjadi
prioritas masalah yang akan dievaluasi pelaksanaannya. Pembahasan ini didasarkan
pada indikator yang dianggap perlu ditingkatkan pencapaiannya. Berikut adalah
indikator yang menjadi masalah di UPK Puskesmas Parit Haji Husin II pada tabel
5.1.
Tabel 5.1. Identifikasi Masalah

No. Indikator Target Realisasi

Angka kesakitan DBD per 100.000
1. 52 % 13,46 %
penduduk
2. Cakupan imunisasi TT pada ibu hamil 96 % 27,35 %
3. Presentase rumah tangga ber-PHBS <15 % 4,33 %
Cakupan penderita TBC dengan BTA +
4. 70 % 25,35 %
yang ditemukan
Cakupan penderita TBC dengan BTA +
5. 85 % 58,82 %
yang disembuhkan
Angka kematian ibu (AKI) per 100.000
6. 60,9 % 0,2 %
kelahiran
Presentasi wanita usia subur (WUS)
7. melakukan deteksi dini kanker leher Rahim 7,5 % 2,26 %
dan kanker payudara
Presentase Bayi (0-6 bulan) mendapat ASI
8. 75 % 64,92 %
ekslusif
9. Penemuan penderita pneumonia pada balita 100 % 19,32 %
10. Cakupan pelayanan anak balita 80 % 64,59 %
(Sumber: Profil UPK Puskesmas Parit Haji Husin II Kec. Pontianak Tenggara, 2017

41
 42

5.2. Penetapan Prioritas Masalah

Banyaknya masalah yang ditemukan dalam program puskesmas, dan tidak
memungkinkannya untuk diselesaikan sekaligus atau seluruhnya, sehingga perlu
dilakukan pemilihan prioritas masalah yang merupakan masalah terbesar.
Penentuan prioritas masalah kami lakukan ialah dengan menggunakan
metode USG (Urgency, Seriousness, Growth). Metode USG merupakan satu di
antara cara untuk menetapkan urutan prioritas masalah dengan metode teknik
scoring 1-5 dan dengan mempertimbangkan tiga komponen dalam metode USG,
yaitu:
1. Urgency
Seberapa mendesak isu tersebut harus dibahas dikaitkan dengan waktu
yang tersedia serta seberapa keras tekanan waktu tersebut untuk memecahkan
masalah yang menyebabkan isu tadi.
2. Seriousness
Seberapa serius isu tersebut perlu dibahas dikaitkan dengan akibat yang
timbul dengan penundaan pemecahan masalah yang menimbulkan isu tersebut
atau akibat yang menimbulkan masalah-masalah lain apabila masalah penyebab
isu tidak dipecahkan. Perlu dimengerti bahwa dalam keadaan yang sama, suatu
masalah yang dapat menimbulkan masalah lain adalah lebih serius bila
dibandingkan dengan suatu masalah lain yang berdiri sendiri.
3. Growth
Seberapa besar masalah tersebut berkembang atau tren perkembangan
masalah tersebut dari waktu ke waktu.
 43

Tabel 5.2. Penetapan Prioritas Masalah

USG
No. Indikator Total Ranking
U S G
Angka kesakitan DBD per 100.000
1. 5 4 3 60 IV
penduduk

2. Cakupan imunisasi TT pada ibu hamil 3 3 2 18 VII

3. Presentase rumah tangga ber-PHBS 3 3 2 18 VII

Cakupan penderita TBC dengan BTA

4. 5 4 5 100 I
+ yang ditemukan
Cakupan penderita TBC dengan BTA +
5. 4 4 5 80 II
yang disembuhkan
Angka kematian ibu (AKI) per 100.000
6. 4 3 3 36 V
kelahiran
Presentasi wanita usia subur (WUS)
7. melakukan deteksi dini kanker leher 4 3 2 24 VI
Rahim dan kanker payudara
Presentase Bayi (0-6 bulan) mendapat
8. 4 3 1 12 VIII
ASI ekslusif
Penemuan penderita pneumonia pada
9. 4 4 4 64 III
balita

10. Cakupan pelayanan anak balita 3 3 1 9 IX

Dari komponen Urgency dapat kita perhatikan bahwa dari 10 indikator yang
dinilai terdapat rentang skor 3-5. Indikator yang mendapat skor 5 yakni Cakupan
penderita TBC dengan BTA + yang ditemukan dan angka kesakitan DBD per
100.000 peduduk. Indikator tersebut memiliki nilai lebih tinggi daripada indikator
lainnya karena merupakan isu yang mendesak atau segera yang harus diatasi dari
sisi waktu.
Penemuan Pasien Baru BTA +, dan angka kesakitan DBD per 100.000
penduduk mendesak dari segi waktu karena merupakan usaha untuk mencegah
penyakit yang bersifat menular sehingga apabila tidak segera diatasi penularan
 44

penyakit akan terus berjalan dan penderita penyakit dapat bertambah dan akan sulit
tertangani.
Dari komponen Severity dapat kita perhatikan bahwa dari 10 indikator yang
dinilai terdapat rentang skor 3-4. Beberapa indikator yang mendapat skor maksimal
4 yakni angka kesakitan DBD per 100.000 penduduk, cakupan penderita TBC
dengan BTA + yang ditemukan, cakupan penderita TBC dengan BTA + yang
disembuhkan, penemuan penderita pneumonia pada balita. Indikator tersebut kami
beri nilai lebih tinggi daripada indikator lainnya karena hal ini berhubungan dengan
akibat yang timbul apabila terjadi penundaan pemecahan masalah tersebut yang
akan menimbulkan masalah-masalah lain. Penyakit yang dapat ditimbulkan
indikator tersebut. Penyakit yang dapat ditimbulkan indikator tersebut dapat
menimbulkan dampak tidak hanya pada aspek kesehatan namun berdampak pada
aspek sosial dan ekonomi.
Pada penyakit TB juga tidak hanya berdampak kesehatan namun juga
berdampak sosial karena TB merupakan penyakit menular sehingga stigma
masyarakat kepada penderita negatif dan ekonomi bagi penderita karena
pengobatan TB yang panjang apabila terkena pada penderita yang usia produktif
tidak dapat bekerja secara maksimal.
Dari komponen Growth dapat kita perhatikan bahwa dari 10 indikator yang
dinilai terdapat rentang skor 1-5. Indikator yang mendapat skor 5 yakni cakupan
penderita TBC dengan BTA + yang ditemukan dan cakupan penderita TBC dengan
BTA + yang disembuhkan tersebut memiliki nilai lebih tinggi daripada indikator
lainnya karena penyakit TB sangat mudah menular melalui udara (droplet) dan tren
kesadaran masyarakat mengenai masalah TB masih kurang. Akibatnya dengan
kesadaran masyarakat yang kurang terhadap masalah tersebut maka masalah
tersebut berpeluang berkembang besar tanpa disadari oleh masyarakat itu sendiri.
Hal ini terbukti dari pencapaian penemuan TB BTA + yang tidak pernah mencapai
target dalam 3 tahun terakhir.
Pada akhirnya, penetapan prioritas masalah menggunakan metode USG
yang telah dipaparkan di atas menunjukkan bahwa cakupan penderita TBC dengan
BTA + yang ditemukan menduduki peringkat pertama sebagai indikator yang harus
dievaluasi. Proses evaluasi selanjutnya akan dilanjutkan dengan estimasi penyebab
masalah dan penentuan alternatif penyelesaiannya.
 45

5.3.Identifikasi Penyebab Masalah

Berdasarkan pendekatan sistem, pencapaian penemuan pasien baru TB BTA
+ merupakan suatu output/hasil dari kerjasama antar sistem. Sistem tersebut
meliputi man, material, method, money, dan environment. Untuk mengidentifikasi
penyebab masalah yang mempengaruhi keberhasilan penemuan pasien baru TB
BTA + maka kami berupaya menemukan dan menganalisa penyebab masalah
berdasarkan aspek man, material, method, money, dan environment. Identifikasi
masalah dapat disusun setelah mendapatkan data yang bersumber dari wawancara
dengan penanggung jawab program penanggulangan TB, kepala puskesmas,
petugas puskesmas (dokter dan perawat), observasi penulis.
Daftar masalah yang mempengarui keberhasilan program penemuan pasien
baru TB BTA +, yaitu:
Tabel 5.3. Daftar Penyebab Masalah

No Faktor Masalah Tolok Ukur Keterangan

Penyebab
Manusia
1. Pemegang 1. Petugas Wawancara 1. Petugas pemegang
program TB pemegang pemegang program TB bukan
program TB program dan berasal dari tenaga
bukan berasal kepala medis namun
dari tenaga puskesmas merupakan petugas
medis dalam laboratorium.
menjalankan 2. Petugas pemegang
program program TB belum
penemuan TB pernah mengikuti
2. Petugas pelatihan TB, akan
pemegang tetapi petugas hanya
program TB mengikuti workshop
belum terlatih mengenai TB
mengenai TB. sehingga
pengetahuan petugas
pemegang TB masih
belum optimal.

2. Petugas 1. Terbatasnya Wawancara 1. Banyaknya program

puskesmas sumber daya pemegang yang harus
manusia program dan dikerjakan oleh
dibandingkan petugas masing – masing
dengan beban puskesmas petugas puskesmas,
kerja di sementara sumber
puskesmas. daya manusia
terbatas
 46

NO Faktor Masalah Tolak Ukur Keterangan

Penyebab
2.Kurangnya 2. Kurangnya
pengetahuan petugas pengetahuan petugas
puskesmas mengenai puskesmas mengenai
penemuan penemuan TB
sehingga petugas
dalam membantu
pemegang program TB
masih belum optimal

3. Kader TB 1. Kurangnya kader Wawancara 1. Hanya terdapat 1 kader

TB dan dengan TB yang belum terlatih
pengetahuan penanggungjaw dan dalam penemuan
mengenai TB ab program TB suspek TB kader masih
serta belum dan kepala harus didampingi oleh
mandirinya kader puskesmas petugas puskesmas
dalam penemuan serta kurang efektifnya
kasus TB serta komunikasi terhadap
kurang efektifnya masyarakat di wilayah
komunikasi kerja UPK Puskesmas
terhadap Parit Haji Husin II
masyarakat seihngga kinerja dalam
angka penemuan kasus
TB BTA + tidak
optimal

4. Petugas 1. kurang Wawancara 1. Kurang maksimalnya

laboratorium maksimalnya dengan petugas kinerja petugas
kinerja petugas laboratorium dipengaruhi oleh
dipengaruhi oleh beban kerja (petugas
beban kerja lab juga merupakan
pemegang program
TB) dan pengetahuan
yang kurang.

Material
1. Media Promosi 1. Tidak tersedianya Wawancara 1. Kurang
Kesehatan media informasi dengan dimanfaatkannya
seperti papan penanggung papan pengumuman
informasi, poster, jawab program baik itu di puskesmas
pamflet, dan TB, wawancara ataupun di posyandu
leaflet kepada dengan dan di tempat-tempat
masyarakat masyarakat umum untuk
mengenai setempat dan menginformasikan
penyakit TB paru hasil observasi kepada masyarakat
di tempat-tempat tentang pentingnya
umum. mengetahui gejala
penyakit TB paru dan
berobat ke pusat
pelayanan kesehatan
yang ada.
 47

No. Faktor Masalah Tolak Ukur Keterangan

Penyebab
Metode
1. Metode 1. Tidak adanya Wawancara 1. Penjaringan
perencanaan dengan dilakukan secara
penemuan
yang matang penanggung spontan bersamaan
kasus TB Paru dalam jawab program dengan pelaksaan
penjaringan TB. program lain dan
BTA +
suspek TB. rujukan, sasaran
penjaringan belum
mencangkup
populasi yang rentan
terkena TB.

2. Tidak rutinnya 2. Penyuluhan seputar

penyuluhan TB Paru dan
mengenai pengobatannya tidak
penyakit TB rutin dilaksanakan
Paru dan baik oleh petugas
pengobatan-nya maupun kader.

3. Tidak
3. Petugas yang
terjadwalnya
petugas untuk melakukan contact
melakukan
traching merupakan
contact
traching adalah petugas
pemegang program
dan belum adanya
penjadwalan pada
petugas kesehatan.

Lingkungan
1 Sosial dan 1. Adanya stigma Wawancara 1. Stigma tersebut
ekonomi di masyarakat dengan menjadi kendala
bahwa TB paru penanggungja bagi pemegang
adalah penyakit wab program program dalam
yang TB dan mengajak pasien
memalukan. masyarakat suspek TB untuk
mulai berobat.

2. Masyarakat 2. Pengetahuan yang

masih takut dan kurang membuat
belum masyarakat takut
menerima mengirimkan sampel
apabila dirinya dahak dan apabila
terkena dahak dikirim ke
penyakit TB. Puskesmas hasil
kualitas dahaknya
tidak baik.
 48

NO Faktor Masalah Tolak Ukur Keterangan

Penyebab
3. Kurangnya 3. Pengetahuan
pengetahuan masyarakat tentang
mengenai penyebab dan gejala
gejala dan tanda TB masih kurang.
penyakit TB Mentalitas
paru dan masyarakat
kesadaran mengenai TB paru
masyarakat masih
untuk memprihatikan.
melakukan Banyak masyarakat
skrining BTA + yang kurang sadar
dan mengenai penyakit
pemeriksaan TB paru.
lanjut di pusat
pelayanan
kesehatan
masyarakat
serta perilaku
pencarian
pengobatan
yang tidak
tepat.

Setelah mengetahui masalah-masalah yang ada, langkah berikutnya adalah

mencari akar masalah, dalam hal ini kami menggunakan diagram fish bone.
 Manusia

Material Petugas Puskesmas

Kompetensi Petugas Labolatorium

Media promosi
Tidak tersedia media Kesehatan
informasi

Wilayah kerja UPK Puskesmas

Pengetahuan

Rendahnya penemuan kasus

Pemegang Program

Paris II (25,3 %) dari 70%

baru TB Paru BTA + di

kurang optimalisasi Kader Kader

Penyuluhan Pengetahuan

Stigma
Perencanaan Contact Metode Penemuan
Traching Masyarakat
Karakteristik Masyarakat

Metode

Lingkungan

Gambar 5.1. Diagram fishbone

49
5.4.Perencanaan dan Alternatif Penyelesaian Masalah
Berdasarkan identifikasi masalah sebelumnya untuk menyelesaikan
masalah terdapat beberapa alternatif penyelesaian yang dapat diajukan untuk
menyelesaikan permasalahan mengenai upaya penemuan pasien baru TB BTA
+. Alternatif penyelesaian masalah dapat diajukan untuk menyelesaikan
permasalahan adalah sebagai berikut:
Tabel 5.4 Perencanaan dan Alternatif Pemecahan Masalah
No Masalah Perencanaan Kegiatan
1. Manusia
1. Pemegang 1. Penggatian 1. Analisa petugas sesuai
Program pemegang program kompetensi dengan petugas
sesuai dengan pemegang program TB
kompetensi 2. Pelatihan pemegang program
2. Pengembangan SDM TB dan petugas puskesmas

2. Petugas 1. Pengembangan SDM 1. Pelatihan pemegang program

Puskesmas TB dan petugas puskesmas

3. Kader 1. Kader TB 1. Perekrutan, pelatihan,

penyedian buku harian
kader TB dan
pendampingan kader
1. Pengembangan SDM
4. Petugas 1. Pelatihan pemegang
labolatorium program TB dan petugas
puskesmas

2. Material
1. Tidak 1. Penyediaan Media 1. Tersedianya Video TB,
tersedianya Informasi poster, pamflet/leaflet
media informasi mengenai TB

3. Metode
1. Tidak adanya 1. Penjaringan Kontak 1.Penjaringan Kontak TB
perencanaan TB Contact Traching
yang matang
penjaringan
susp. TB
2. Tidak rutinnya 2. Penyuluhan 2.Penyuluhan Rutin TB
penyuluhan 3.Penjadwalan Petugas
Puskesmas

50
 51

4. Lingkungan
1. Sosisal dan 1. Penyuluhan 1. Penyuluhan Rutin TB
Ekonomi.
Adanya
stigma,
kurangnya
pengetahuan

1. Optimalisasi Peran Petugas Puskesmas

Optimalisasi peran petugas adalah rangkaian kegiatan yang meliputi kegiatan
sebegai berikut :
a. Analisa Petugas Pemegang Program sesuai Kompetensi
a. Tujuan
Demi menunjangnya kegiatan dari petugas pemegang program TB
yang berasal dari tenaga medis, sehingga perlunya pergantian pemegang
program dengan memberdayakan petugas puskesmas yang sesuai dengan
kompetensinya.
b. Waktu dan Tempat
Waktu : Januari 2018
Tempat: UPK Puskesmas Parit Haji Husin II Pontianak Kec.
Pontianak Tenggara
c. Pelaksana
Kepala Puskesmas Parit Haji Husin II Pontianak Kec. Pontianak
Tenggara
d. Sasaran
Petugas puskesmas UPK Puskesmas Parit Haji Husin II Pontianak
Kec. Pontianak Tenggara
e. Target
Dapat tergantinya petugas puskesmas pemegang program TB yaitu
berasal dari tenaga medis atau sesuai kompetensi.
f. Pelaksanaan
1.Dilaksanakan rapat kerja untuk pememilihan penggantian program
2.Ditentukan kriteria pemegang program sesuai kompetesi
 52

b. Pelatihan Petugas Puskesmas, Pemegang Program dan Petugas

Labolatorium
a. Tujuan
Pembekalan pengetahuan, sikap dan keterampilan petugas
puskesmas, pemegang program dan petugas labolatorium agar
mampu dalam melaksanakan usaha penemuan TB dan promosi TB di
wilayah kerja UPK Puskesmas Parit Haji Husin II.
b. Waktu dan Tempat
Waktu : Bulan Februari 2018
Tempat : UPK Puskesmas Parit Haji Husin II
c. Pelaksana
Penanggung jawab program yang berkoordinasi dengan kepala
puskesmas dan pihak Dinas Kesehatan Provinsi atau Dinas
Kesehatan Kota.
d. Sasaran
Petugas Puskesmas Parit Haji Husin II
e. Target
Peserta pelatihan dapat melaksanakan peran sebagai petugas
puskesmas, pemegang program dan petugas labolatorim yang aktif,
kompeten dan terampil. petugas puskesmas, pemegang program dan
petugas labolatorim diharapkan dapat berperan dalam 1) menemukan
secara aktif warga yang memiliki gejala TB, 2) mengajak pasien
dengan gejala TB ke puskesmas, 3) mendorong anggota
keluarga/kontak untuk memeriksakan diri ke puskesmas, 4)
memberikan penyuluhan mengenai TB.
f. Pelaksanaan
1. Permohonan bantuan teknis kepada pihak Dinas Kesehatan
Provinsi atau Dinas Kesehatan Kota untuk menyediakan
narasumber yang memiliki kompenesi sebagai trainer TB
2. Penyajian materi antara lain mengenai 1) pengetahuan tentang
TB, 2) peran petugas puskesmas, 3) komunikasi efektif, dan 4)
metode perencanaan, pemantauan pencatatan dan pelaporan
 53

kegiatan. Materi disampaikan dengan metode antara lain tanya

jawab, diskusi, simulasi, dan penugasan.
3. Evaluasi hasil pelatihan dengan pre dan post-test.

1.1. Penjadwalan Petugas Puskesmas

a. Tujuan
Petugas mendapatkan jadwal untuk turun ke lapangan melakukan
penemuan terduga TB Paru di lingkungan penderita TB paru BTA +
(contact tracing).
b. Waktu dan Tempat
Waktu : Setiap ditemukannya pasien TB paru dengan BTA +
Tempat : Wilayah kerja UPK Puskesmas Parit Haji Husin II
c. Pelaksana
Pemegang program TB
d. Sasaran
Petugas Puskesmas Parit Haji Husin II yang sudah mengikuti
pelatihan TB.
e. Target
Terbentuknya jadwal petugas puskesmas untuk turun kelapangan
melakukan penemuan TB paru dilingkungan TB paru BTA+. Petugas
puskesmas yang dapat melaksanakan peran sebagai petugas
puskesmas yang aktif, kompeten dan terampil.
f. Pelaksanaan
Pelaksanaan dilakukan setiap ditemukannya penderita TB paru
dengan BTA +.

2. Kader TB
Kader TB adalah rangkaian kegiatan yang meliputi kegiatan sebagai berikut:
2.1. Perekrutan Kader TB
a. Tujuan
Merekrut calon kader tambahan yang mendapatkan pelatihan
penemuan kasus TB dan promosi TB.
 54

b. Waktu dan Tempat

Waktu : Bulan Mei 2018
Tempat : Wilayah kerja UPK Puskesmas Parit Haji Husin II.
c. Pelaksana
Pemegang program TB
d. Sasaran
Kader Posyandu, kader organisasi keagamaan, kader organisasi
kepemudaan, tokoh masyarakat, tokoh agama, mantan pasien TB.
e. Target
Perekrutan kader dilakukan di RW yang banyak ditemukan kasus TB.
Dimana masing-masing yang akan mendapat pelatihan dan akan
bertanggung jawab terhadap kegiatan penemuan TB dan promosi TB
di RW tersebut.
f. Pelaksanaan
1. Menjaring calon kader TB yang akan diwawancara. Calon kader
tidak hanya berasal dari kader posyandu namun dapat juga
berasal dari kader organisasi keagamaan, kader organisasi
kepemudaan, tokoh masyarakat, tokoh agama bahkan mantan
pasien TB.
2. Mengadakan wawancara terhadap calon kader TB yang akan
direkrut. Calon kader TB yang direkrut memenuhi syarat antara
lain 1) berjiwa sosial dan mau bekerja secara relawan, 2)
mengetahui kebiasaan masyarakat setempat, 3) mempunyai
waktu yang cukup, bertanggung jawab dan dapat berkonsentrasi
dengan tugasnya, 4) bertempat tinggal di wilayah RW tersebut,
5) bertutur kata sopan dan komunikatif, 6) aktif dan dikenal oleh
masyarakat di wilayah RW tersebut.
2.2.Pelatihan Kader TB
a. Tujuan
Pembekalan pengetahuan, sikap dan keterampilan kader TB agar
mampu dalam melaksanakan usaha penemuan TB dan promosi TB
di wilayah RW yang menjadi wilayah tanggung jawabnya.
 55

b. Waktu dan Tempat

Waktu : Bulan November 2018
Tempat : UPK Puskesmas Parit Haji Husin II
c. Pelaksana
Institusi yang berwenang dalam melakukan diklat kesehatan
d. Sasaran
Calon kader TB dengan jumlah minimal 6 orang.
e. Target
Peserta pelatihan dapat melaksanakan peran sebagai kader TB yang
aktif, kompeten dan terampil. Kader diharapkan dapat berperan
dalam 1) menemukan secara aktif warga yang memiliki gejala TB,
2) mengajak pasien dengan gejala TB ke puskesmas, 3) mendorong
anggota keluarga/kontak untuk memeriksakan diri ke puskesmas, 4)
memberikan penyuluhan tentang TB di forum masyarakat seperti
pengajian, arisan., 5) Koordinasi terhadap pemegang program TB.
f. Pelaksanaan
1. Koordinasi petugas dan pemegang program TB terhadap kader.
2. Penyajian materi antara lain mengenai 1) pengetahuan tentang
TB, 2) peran kader kesehatan, 3) komunikasi efektif, dan 4)
metode perencanaan, pemantauan pencatatan dan pelaporan
kegiatan. Materi disampaikan dengan metode antara lain
ceramah, tanya jawab, diskusi, simulasi, dan penugasan.
3. Evaluasi hasil pelatihan dengan pre dan post-test.
2.3.Penyediaan Buku Harian Kader TB
a. Tujuan
Perekaman hasil kegiatan kader TB dalam usaha penemuan TB dan
promosi TB dalam setahun
b. Waktu dan Tempat
Waktu : November 2018
Tempat : UPK Puskesmas Parit Haji Husin II
c. Pelaksana
Pemegang program TB, tim promosi kesehatan puskesmas
 56

d. Sasaran
Kader TB
e. Target
Terdapat bukti kegiatan yang telah dilakukan oleh kader TB berupa
1) penyuluhan kelompok, 2) penyuluhan perorangan, 3) kunjungan
rumah untuk membimbing dan memotivasi pasien dan PMO, 4)
penemuan dan rujuk suspek kasus TB di wilayah RW yang menjadi
tanggung jawabnya.
f. Pelaksanaan
Penyediaan buku harian kader TB yang berisi 1) informasi dasar TB,
2) peran kader TB, 3) logbook kegiatan kader TB yang dapat berupa
penyuluhan perorangan atau kelompok, penjaringan kasus TB,
kunjungan rumah.
2.4. Pendampingan Kader TB
a. Tujuan
Pendampingan kader TB untuk melakukan penemuan terduga TB
Paru di lingkungan penderita TB paru BTA + (contact tracing), serta
meningkatkan kinerja kader TB, dan motivasi kader TB dalam
bekerja.
b. Waktu dan Tempat
Waktu : Setiap ditemukannya pasien TB paru dengan BTA+
Tempat : Wilayah kerja UPK Puskesmas Parit Haji Husin II
c. Pelaksana
Petugas puskesmas yang sudah dilatih
d. Sasaran
Kader TB
e. Target
Menjaring masyarakat disekitar penemuan penderita TB paru BTA+.
f. Pelaksanaan
1. Review dan monitoring buku harian kader TB
2. Pertemuan diskusi mengenai kegiatan dan permasalahannya
bersama kader dan pihak puskesmas
 57

3. Melakukan pengawasan saat kader TB bekerja

4. Memberikan motivasi untuk kinerja, kreativitas, inovasi.
5. Melakukan identifikasi kebutuhan kader TB
6. Memberikan umpan balik saran yang jelas, relistis dan sederhana.
7. Kegiatan keakraban antar kader TB dan puskesmas berupa
silaturahmi, arisan, wisata, lomba.

3. Penyediaan media informasi dalam rangka promosi kesehatan

mengenai TB
a. Tujuan
Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang penyakit TB Paru
terutama mengenai gejala, penyebaran dan menjalani pengobatan
sesegera mungkin serta penghapusan stigma negatif mengenai TB
b. Waktu dan Tempat
Waktu : Sepanjang tahun
Tempat : Tempat-tempat umum seperti sekolah, tempat ibadah,
pasar, puskesmas, posyandu, kantor lurah, kantor
kecamatan, serta instansi pemerintahan di kawasan UPK
Puskesmas Parit Haji Husin II
c. Pelaksana
Petugas promkes bekerjasama dengan ormas terkait dan kader TB.
d. Sasaran
Warga di wilayah kerja UPK Puskesmas Parit Haji Husin II
e. Target
Tersedianya video mengenai TB dan tersebarnya poster di masing-
masing tempat sasaran program, tersebarnya pamphlet/ leaflet di setiap
rumah dan di Puskesmas Parit Haji Husin II.
f. Pelaksanaan
1. Penyediaan materi pembuatan video, pamflet dan poster yang akan
disebar.
 58

2. Pembuatan desain video, poster dan pamflet yang menarik dan

mudah dicerna serta mencakup semua materi yang ingin
disampaikan.
3. Penyebaran poster dan pamflet ke tempat sasaran
4. Pemutaran video di tempat-tempat seperti puskesmas, kantor lurah,
kantor camat serta instansi pemerintah lainnya.

4. Melakukan penjaringan kontak TB

a. Tujuan
Terjaringnya pasien TB dari kontak pasien TB dengan BTA+
b. Waktu dan Tempat
Waktu : Setiap ditemukan pasien TB dengan BTA+
Tempat : Wilayah kerja UPK Puskesmas Parit Haji Husin II Kec.
Pontianak Tenggara
c. Pelaksana
Petugas Puskesmas dan kader TB.
d. Sasaran
Kontak pasien TB dengan BTA +
e. Target
Terlaksananya penjaringan kontak dari setiap pasien TB dengan BTA+
f. Pelaksanaan
1. Pasien TB mengisi formulir nama atau siapa saja yang biasa menjadi
kontak dekat mereka (orang yang tinggal serumah atau orang lain
yang bukan serumah namun sering berjumpa dengan pasien TB).
2. Kader TB dan petugas TB menghubungi orang tersebut dan
mengajaknya untuk mendatangi puskesmas atau langsung mendatangi
orang tersebut.
3. Anamnesis dan pemeriksaan dahak dilakukan terhadap kontak pasien
TB tersebut.
4. Kontak pasien TB mendapat KIE untuk segera memeriksakan dirinya
apabila mengalami gejala TB.
 59

5. Penyuluhan mengenai TB
a. Tujuan
Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang penyakit TB Paru
terutama mengenai gejala, penyebaran dan menjalani pengobatan
sesegera mungkin serta penghapusan stigma negatif mengenai TB
b. Waktu dan Tempat
Waktu : Sepanjang triwulan.
Tempat : Puskesmas, posyandu, Sekolah, Kantor Kecamatan
Pontianak Barat, serta tempat-tempat kegiatan
masyarakat.
c. Pelaksana
Petugas Promosi Kesehatan, petugas puskesmas, kader TB dan
ormas terkait .
d. Sasaran
Warga di wilayah kerja UPK Puskesmas Parit Haji Husin II
e. Target
Penyuluhan rutin dilakukan di banyak kegiatan warga di wilayah
kerja UPK Puskesmas Parit Haji Husin II
f. Pelaksanaan
1. Menyiapkan materi penyuluhan dengan mempergunakan sarana
seperti leaflet, slide presentasi, maupun sarana yang telah
disediakan oleh tim Promosi Kesehatan Puskesmas
2. Memberi pelatihan materi kepada petugas yang diberi tugas
memberi penyuluhan
3. Membuat jadwal penyuluhan yang disesuaikan dengan jadwal
posyandu, maupun kegiatan masyarakat lainnya.
4. Memberikan pretest dan postest mengenai materi yang
disuluhkan untuk mengetahui apakah ada peningkatan
pengetahuan masyarakat mengenai TB.
 60

5.5. Penentuan Prioritas Penyelesaian Masalah

Penentuan prioritas penyelesaian masalah dilakukan untuk memilih
alternatif penyelesaian masalah yang paling menjanjikan. Pemilihan/penentuan
prioritas cara pemecahan masalah ini dilakukan dengan memakai teknik kriteria
matriks. Dari berbagai alternatif cara pemecahan masalah yang telah dibuat
maka akan dipilih satu cara pemecahan masalah yang dianggap paling baik dan
memungkinkan.
Salah satu metode yang dapat digunakan untuk memilih prioritas
alternatif pemecahan masalah ialah dengan menggunakan metode CARL.
Metode ini baik digunakan bila pengelola program memiliki hambatan
keterbatasan dalam menyelesaikan masalah. Metode ini didasarkan pada
serangkaian kirteria yang harus diberi nilai 1-5.
Kriteria yang dimaksud adalah:
C = Capability yaitu ketersediaan sumber daya (dana, sarana dan peralatan)

A = Accessibility yaitu kemudahan, masalah yang ada mudah diatasi atau

tidak. Kemudahaan dapat didasarkan pada ketersediaan metode / cara /
teknologi serta penunjang pelaksanaan seperti peraturan atau juklak.

R = Readiness yaitu kesiapan dari tenaga pelaksana maupun kesiapan sasaran,

seperti keahlian atau kemampuan dan motivasi.

L = Leverage yaitu seberapa besar pengaruh kriteria yang satu dengan yang
lain dalam pemecahan masalah yang dibahas.

Nilai total merupakan hasil perkalian C x A x R x L, urutan ranking atau

prioritas adalah nilai tertinggi sampai nilai terendah.

Berikut adalah penentuan prioritas alternatif penyelesaian masalah

dengan menggunaan tabel matriks CARL tersebut.
 61

Tabel 5.4 Prioritas Alternatif Penyelesaian Masalah

CARL
No. Alternatif Penyelesaian Masalah Total Ranking
C A R L

1. Optimalisasi Peran Petugas Puskesmas 3 3 3 4 108 III

2. Optimalisasi Kader TB 4 4 4 3 192 I

3. Penyediaan Media Informasi 3 4 3 4 144 II

4. Penjaringan Suspek TB 3 3 3 4 108 III

5. Penyuluhan TB kepada masyarakat 3 3 3 3 81 IV

Dari komponen Capability dapat kita perhatikan bahwa dari 5 alternatif

pemecahan masalah yang dinilai terdapat rentang skor 3-4. Alternatif
pemecahan masalah yang mendapat skor 4 yakni Optimalisasi Kader TB.
Alternatif tersebut kami beri nilai lebih tinggi daripada alternatif lainnya karena
merupakan alternatif yang memerlukan sumber daya (dana, sarana dan
peralatan) yang lebih sederhana dan lebih mudah dijangkau oleh sumber daya
puskesmas yang terbatas daripada alternatif pemecahan masalah lainnya.
Alternatif kader TB dapat dilakukan pada saat posyandu yang berjumlah 6
posyandu yang berada di wilayah kerja UPK Puskesmas Parit Haji Husin II
sehingga pengrekrutan kader, pelatihan kader, pendamping kader, penyediaan
buku harian kader, kader masih mampu dicapai atau dijangkau oleh sumber
daya yang tersedia di puskesmas.
Dari komponen Acessability dapat kita perhatikan bahwa dari 5
alternatif pemecahan masalah yang dinilai terdapat rentang skor 3-4. Beberapa
alternatif pemecahan masalah yang mendapat skor 4 yakni Optimalisasi Kader
TB dan penyediaan media informasi. Kedua alternatif tersebut diberi nilai lebih
tinggi daripada alternatif lainnya karena merupakan alternatif yang lebih mudah
dilakukan dan tidak memperlukan metode yang rumit dalam melaksanakannya.
Hal ini pengrekrutan kader, pelatihan kader, pendamping kader, penyediaan
buku harian kader dapat dilakukan dengan meminta masing-masing posyandu
 62

untuk mengirimkan satu kader sedangkan penyediaan media informasi

dilaksanakan dengan cara menyebarkan media informasi sebanyak-banyaknya
kepada masyarakat yang masih dapat dilaksanakan oleh petugas puskesmas.
Dari komponen Readiness dapat kita perhatikan bahwa dari 5 alternatif
pemecahan masalah yang dinilai terdapat rentang skor 3-4. Beberapa alternatif
pemecahan masalah yang mendapat skor 4 yakni Optimalisasi Kader TB.
Alternatif tersebut kami beri nilai lebih tinggi daripada alternatif lainnya karena
merupakan alternatif tidak memerlukan keahlian khusus dari petugas
puskesmas. Alternatif tersebut dapat dilakukan dengan keahlian komunikasi
efektif dan memanfaatkan kemampuan petugas puskesmas dan pemegang
program TB dengan dukungan dari kepala puskesmas dan pihak dinas.
Dari komponen Leverage dapat kita perhatikan bahwa dari 5 alternatif
pemecahan masalah yang dinilai terdapat rentang skor 3-4. Beberapa alternatif
pemecahan masalah yang mendapat skor 4 yakni Optimalisasi peran petugas
puskesmas, penyediaan informasi dan penjaringan suspek TB. Ketiga alternatif
tersebut kami beri nilai lebih tinggi daripada alternatif lainnya karena
merupakan alternatif yang memiliki pengaruh besar dalam keberhasilan upaya
penemuan kasus TB dengan syarat apabila mampu dilaksanakan dengan baik.
Optimalisasi peran petugas puskesmas apabila dilaksanakan dengan baik maka
akan menciptakan struktur penemuan TB berbasis partisipasi masyarakat yang
dapat berkelanjutan dan sistematis. Pada alternatif penyediaan media informasi
apabila dilaksanakan dapat memudahkan masyarakat mendapat informasi
mengenai TB untuk meningkatkan pengetahuan, sedangkan penjaringan kasus
TB apabila dapat dilaksanakan dengan metode efektif dan efisien maka akan
berdampak langsung dalam upaya penemuan kasus TB.
Pada akhirnya, penetapan prioritas alternatif penyelesaian masalah
menggunakan metode CARL yang telah dipaparkan di atas menunjukkan
bahwa Kader TB menduduki peringkat pertama sebagai alternatif pemecahan
masalah yang diprioritaskan untuk dilaksanakan dalam upaya peningkatan
keberhasilan penemuan kasus TB BTA +. Kader TB diharapkan akan dapat
menemukan suspek TB dengan meningkatkan pengetahuan, kesadaran
 63

masyarakat mengenai TB sehingga pasien suspek TB lebih mudah ditemukan,

dijangkau dan diajak untuk memeriksakan diri ke puskesmas.
 BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan
1. Terdapat beberapa faktor penyebab masalah rendahnya persentase Angka
Penemuan Penderita TB Paru BTA+ di wilayah kerja UPK Puskesmas
Parit Haji Husin II Kecamatan Pontianak Tenggara ialah berasal dari
manusia yaitu kader kurang optimal.
2. Adapun prioritas alternatif penyelesaian masalah menggunakan metode
CARL menunjukkan bahwa “Optimalisasi Kader TB” menduduki
peringkat pertama sebagai alternatif pemecahan masalah yang
diprioritaskan untuk dilaksanakan.

6.2. Saran
6.2.1. Bagi Dinas Kesehatan Kota Pontianak
Membuat kebijakan ataupun memberikan bantuan teknis yang
menguntungkan bagi upaya penemuan pasien baru TB BTA + antara lain
dengan menyediakan sarana seperti presentasi penyuluhan, pemberian
pelatihan bagi kader ataupun membuat logbook kader TB dan membuat
peraturan daerah yang mewajibkan masyarakat bekerjasama dalam upaya
penemuan kasus TB.

6.2.2. Bagi Puskesmas Parit Haji Husin II

a. Perlunya pembentukan kader TB untuk menunjang kemudahan dalam
melakukan angka penemuan TB Paru BTA (+)
b. Perlunya tersedianya media informasi guna menunjang masyarakat untuk
mendapat informasi mengenai TB dan dapat menambah pengetahuan
masyarakat.
c. Perlunya optimalisasi dari petugas puskesmas dengan mengadakan
pelatihan pada petugas puskesmas dan melakukan pendampingan kepada
kader untuk meningkatkan angka penemuan TB paru BTA (+).

64
 65

d. Menggiatkan promosi kesehatan mengenai TB melalui media informasi

ataupun penyuluhan kepada masyarakat.
e. Melakukan upaya penjaringan kasus yang sistematis kepada kontak pasien
TB BTA +.

6.2.3. Bagi Masyarakat

Bekerjasama dengan pihak puskesmas dalam upaya penemuan
kasus dengan segera memeriksakan diri, mengajak keluarga atau tetangga
apabila mengalami gejala TB dan melaporkan pasien suspek TB kepada
puskesmas ataupun kader apabila pasien suspek sulit dijangkau atau diajak
memeriksakan diri ke puskesmas.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Direktoral Jendral Pengendalian

Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Pedoman nasional pengendalian
Tuberculosis. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI; 2014.
2. World Health Organization (WHO). Global tuberculosis report 2016
[Internet], [cited 2017 Jan 14]. Available from: www.who.int/tb/data.
3. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI. Riset
kesehatan dasar Riskesda 2013, Penyakit menular melalui udara TB Paru.
Jakarta: Kementrian Kesehatan RI; 2013.
4. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI. Riset
Kesehatan Dasar 2007, Penyakit menular melalui udara; TB Paru. Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI; 2008.
5. Badan Pe nelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI. Riset
Kesehatan Dasar 2010, Penyakit menular melalui udara; TB Paru. Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI; 2010.
6. Pemerintah kota Pontianak, Dinas Kesehatan Kota Pontianak Tahun Anggaran
2017. Indikator Kerja Utama Tahun 2015-2019 Revisi 2017. Pontianak: Dinas
Kesehatan Pontianak; 2017.
7. Profil Kesehatan Kota Pontianak tahun 2017. Pontianak: Dinas Kesehatan
Kota Pontianak; 2017.
8. Infodatin Pusat data dan informasi. Temukan obati sampai sembuh. Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI; 2015.
9. Reichman LB, Tanne JH. Cows and Mummies : A Brief History of
Tuberculosis, In : The Global Epidemic of Multi-Drug-Resistant
Tuberculosis. New York : The McGraw-Hill Companies, 2002 : 11-21.
10. Rastogi N, Sola C. Molecular Evolution of the Mycobacterium tuberculosis
Complex, In : Palomino, Leão, Ritacco, editors. Tuberculosis 2007 From
Basic Science to Patient Care, 1st edition. Antwerp - Sao Paolo - Buenos
Aires : Emma Raderschadt, 2007 : 53-83.

66
 67

11. Barrera L. The Basics of Clinical Bacteriology, In : Palomino, Leão, Ritacco,
editors. Tuberculosis 2007 From Basic Science to Patient Care, 1st edition.
Antwerp - Sao Paolo - Buenos Aires : Emma Raderschadt, 2007 : 93-109.
12. Philips JA, Rubin EJ. The Microbiology, Virulence, and Immunology of
Mycobacteria, In : Fishman AP, editor. Fishman’s Pulmonary Diseases and
Disorders, 4th edition. New York : The McGraw-Hill Companies, 2008 :
2459-2464.
13. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Tuberkulosis: Pedoman Diagnosis dan
Penatalaksanaan di Indonesia [Internet]. 2015. Available from:
http://www.klikpdpi.com/konsensus/tb/tb.html.
14. Brooks G, Carroll K, Butel J, Morse S, Mietzner T. Mycobacteria. Chapter 23.
Jawetz, melnick & adelberg’s medical microbiology. 25th ed. United State of
America: McGraw hill; 2010. 289-92 p.
15. Brooks-brunn J. Management of patients with chest and respiratory tract
disorder. Chapter 23. In: Brunner & suddarth’s textbook of medical surgical
nursing editor: Smeltzer SC, Bare BG. 10th ed. Philadelphia: Lippincortt
William and Wilkins; 2004. 532-8 p.
16. Kritski A, de Melo FA. Tuberculosis in Adults, In : Palomino, Leão, Ritacco,
editors. Tuberculosis 2007 From Basic Science to Patient Care, 1st edition.
Antwerp - Sao Paolo - Buenos Aires : Emma Raderschadt, 2007 : 487-519.
17. Pannduan praktik klinis bagi Dokter di fasilitas pelayanan kesehatan primer.
18. Seaton RA. Extra-pulmonary Tuberculosis, In : Seaton A, Seaton D, Leitch
AG, editors. Crofton and Douglas’s Respiratory Diseases, 5th edition, volume
1. London : Blackwell Science Ltd, 2000 : 528-541.
19. Erni E. Faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan berobat pada
penderita tuberkulosis paru. [Indonesia]: Universitas Gadjah Mada; 2009.
20. Anderson K, Eileen P, Stephan W. Tuberculosis screening in Washington
State male correctional facilities. J Chest. 1986 Jun 6;89:817–21.
21. Mandal B, Wilkins E, Dunbar E, Mayon-White R. Penyakit infeksi. 6th ed.
Jakarta: Penerbit Erlangga; 2008. 222 p.
 68

22. Rajeswari R, Muniyandi M, Balasubramanian R, Narayanan PR. Perceptions

of tuberculosis patients about their physical, mental and social well being : A
field report from south India. 2004 Aug 24;60(8):1845–53.
23. Departemen Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No. 75 tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI.
24. Dirjen P2PL Kemenkes RI. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis.
Jakarta: Kementrian Kesehatan RI; 2014.
25. Tayipnapis Farida. Evaluasi Program. Jakarta : Rineka Cipta; 2009.
26. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Mentri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 39 tahun 2016; Pedoman penyelenggaraan rogram
Indonesia sehat dengan pendekatan keluarga. Mentri Kesehatan RI; 2016.
27. UpK Parit haji Husin II Pontianak Kecamatan Pontianak Tenggra. Profil UPK
Puskesmas Parit Haji Husin II Pontianak Kecamatan Pontianak Tenggara
tahun 2017. Pontianak; 2017.