PENILAIAN EVALUASI

KODE LELANG :
PEKERJAAN : Pembangunan Infastruktur Dae
HPS (Rp) : 299,300,000

NO URAIAN PENILAIAN
Nama email
Alamat perusahaan
No NPWP perusahaan

EVALUASI ADMINISTRASI
1 SURAT PENAWARAN
2 MASA LAKU SURAT PENAWARAN
3 HARGA PENAWARAN
4 RAB PENAWARAN (kuantitas & Harga)
EVALUASI TEKNIS
5 METODE PELAKSANAAN (menggambarkan penguasaan dalam penyelesaian pekerjaan)
6 JADWAL PELAKSANAAN (TDK MELEBIHI RENCANA JANGKA WAKTU PLKSNAAN SESUAI LDP)
Memiliki Peralatan
7 JML NAMA ALAT
minimal:
Pekerjaan Hotmix Finisher 2 Dump Truck 6
1 Tandem Roller
1 P. Tyre Roller
1 Asp. Sprayer
1 Compressor
1 Asphalt Finisher
Memiliki Peralatan
7 JML NAMA ALAT
minimal:
Pekerjaan Rigid Pavement 2 Dump Truck 6
1 Tandem Roller
1 Compressor
1 Vibrator
1 Concrete Cutter
1 Water Tanker
Memiliki Peralatan
7 JML NAMA ALAT
minimal:
NO URAIAN PENILAIAN
Pekerjaan Paving Block 2 Dump Truck 6
1 Tandem Roller
1 Stamper

Memiliki Personil Tenaga

8 ORG TINGKAT PENDIDIKAN
Ahli :
1 SLTA Sederajat /
DIII /S1 Teknik Sipil
1 STM Bangunan/SMK
Bangunan
1 SLTA Sederajat
EVALUASI KUALIFIKASI
9 Akta Pendirian dan atau Perubahan (apabila ada)
10 IUJK Yang Masih Berlaku
11 SBU Yang Masih Berlaku (SI 003) K (Kecil)
12 SITU / Domisili Yang masih berlaku
10 % dari HPS dukungan keuangan dari Bank pemerintah / swasta , Dalam hal kemitraan, yang meny
13 dukungan keuangan hanya lead firm
14 Memiliki NPWP Perusahaan & Direktur dan SPT Tahun 2014
Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sejenis (Pembangunan/Peningkatan/Pemeliharaan) ja
15 terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak , dikecua
kurang dari 3 (tiga)
MELAMPIRKAN tahun
DUKUNGAN BAHAN UTAMA : (disesuai
16
kan pekerjaan mayor pekerjaan tersebut)
KESIMPULAN (LULUS/GUGUR)
KETERANGAN :
V = ADA
X = TIDAK ADA

Serang, 15 Juni 2015

Pokja 113 Jasa Konstruksi ULP Provinsi Banten

No Nama Jabatan
1 Agus Tomi Jamaluddin, S.ST Ketua
2 Yuke Ambarsari, ST Sekretaris
3 Bahudin, S.Sos Anggota
4 Roni P. Setyanegara, SE Anggota
5 Arif Saiful, SE Anggota
ngunan Infastruktur Daerah Kawasan Desa Pusat Pertumbuhan dan Hiterlandnya Kel K

NAMA CALON PENYEDI

URAIAN PENILAIAN CV. PERMATA KENCANA

30 Hari Kalender Sejak X

V
V

alam penyelesaian pekerjaan) V

A WAKTU PLKSNAAN SESUAI LDP) 134 Hari kalender X

KAPASITAS KET
bisa di gunakan lebih
6 – 8 Ton dari satu paket pek
bisa di gunakan lebih
6 – 8 Ton dari satu paket pek
bisa di gunakan lebih
8 – 10 Ton dari satu paket pek
bisa di gunakan lebih
800 liter dari satu paket pek
bisa di gunakan lebih
4000 -6500 L/M dari satu paket pek
bisa di gunakan lebih
6T dari satu paket pek

KAPASITAS KET
bisa di gunakan lebih
6 – 8 Ton dari satu paket pek
X
bisa di gunakan lebih
6 – 8 Ton dari satu paket pek
X
bisa di gunakan lebih
4000 -6500 L/M dari satu paket pek
X
bisa di gunakan lebih
dari satu paket pek
X
bisa di gunakan lebih
dari satu paket pek
X
bisa di gunakan lebih
3000/4500 L dari satu paket pek
X
KAPASITAS KET
 NAMA CALON PENYEDI
URAIAN PENILAIAN CV. PERMATA KENCANA
bisa di gunakan lebih
6 – 8 Ton dari satu paket pek
bisa di gunakan lebih
6 – 8 Ton dari satu paket pek
Hanya bisa di
gunakan di satu
paket pek

PROFESI KEAHLIAN JABATAN PENGALAMAN

Minimal SKT bidang jalan / Penanggung X
SKA bidang jalan Jawab Teknik
Pelaksana X
Administrasi
Lapangan
Umum/Operat X
or Komputer

V
V
V
V
asta , Dalam hal kemitraan, yang menyampaikan surat
29,930,000 V
V
ngunan/Peningkatan/Pemeliharaan) jalan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun
asuk pengalaman subkontrak , dikecualikan bagi Penyedia Barang/Jasa usaha mikro yang baru berdiri V
V

LUS/GUGUR) GUGUR

Tanda Tangan
han dan Hiterlandnya Kel Kademangan Kec. Setu Kota Tangerang Selatan

NAMA CALON PENYEDIA JASA NAMA CALON PENYEDIA JASA

KET. CV. ADI PERDANA KET.

JL. SINAR HATI VI NO. 18 JL. PERUM RAJEG CITY

KEL SUKAJADI KEC 004/001 DESA RAJEG
KARAWACI KOTA MULYA KEC. RAJEG KAB
TANGERANG TANGERANG

A FURQON V DANI KHERUL SALAM

TIDAK SESUAI V SESUAI
84.55 V 87.16
253,069,000 V 260,877,000

V SESUAI
V SESUAI

TIDAK DILANJUTKAN KE
EVALUASI TEKNIS
KARENA GUGUR DI
ADMINISTRASI

V SEWA
V SEWA
V SEWA
V SEWA
V SEWA
V SEWA
NAMA CALON PENYEDIA JASA NAMA CALON PENYEDIA JASA
KET. CV. ADI PERDANA KET.

DATA
V SPSE/APIPIH/SMU/ SKT
DATA SPSE/TAUFIK
PELAKSANA PEK JALAN /
HIDAYAT, SHUM/S.1
4 THN
V
HUMANORIA
V DATA SPSE /IMAM
BANGUNAN / 1 THN
SUBARJA/SMA 3 TH

V DATA SPSE
V
V
V
V BJB
V
V
DUK BAHAN UTAMA
V
RIGID : HOLCIM BETON
LULUS
ngerang Selatan
NAMA CALON PENYEDIA JASA
SAFIRA GOLD KET.
CV. SAFIRA GOLD
V MUHAMAD SUHANDA
V SESUAI
V 87.62
V 262,237,000
V SESUAI
V SESUAI
V DUKUNGAN
V DUKUNGAN
V DUKUNGAN
V DUKUNGAN
V DUKUNGAN
V DUKUNGAN
NAMA CALON PENYEDIA JASA
CV. Karya Jaya KET.
JL. SUKABAKTI V NO 27
SUKASARI KAB
TANGERANG
V ABU BAKAR
V SESUAI
V 90.47
V 270,785,000
V SESUAI
V SESUAI
V DUKUNGAN
V DUKUNGAN
V DUKUNGAN
V DUKUNGAN
V DUKUNGAN
V DUKUNGAN
 NAMA CALON PENYEDIA JASA NAMA CALON PENYEDIA JASA
SAFIRA GOLD KET. CV. Karya Jaya KET.

DATA SPSE/
DATA SPSE/
V V SHARUDIN/SMU/ SKT
SYAEFULLAH/SMU/ SKT
PELAKSANA PEK JALAN
DATA SPSE/ EDI /
PELAKSANA PEK JALAN
DATA SPSE/HERY AGUS
V V 5 THN
MARYONO/S1
FITRA/SMK BANGUNAN
DATA SPSE /IDA BANGUNAN
DATA SPSE // GOFAR
10 THN
V MINTARYATMI V
ISMAILI/STM/ 10 THN
MARYATI/SMEA

DATA SPSE/AKTA
V V DATA SPSE
PENDIRIAN
V V
V V
V V
V BJB V BJB
V V
V V
DUK BAHAN UTAMA DUK BAHAN UTAMA
V V
RIGID : BANGUN BETON RIGID : HOLCIM BETON
LULUS LULUS
 NAMA CALON PENYEDIA JASA NAMA CALON PENYEDIA JASA
CV. NUGRAHA KARYA KET. CV. PUTRA PERTAMA KET.

JL TELUK NAGA KM. 11,9

JL. NYI MAS MELATI 004/002 KEL. TELUK
SUKARASA TANGERANG NAGA KEC.TELUK NAGA
KAB. TANGERANG

V MEILY SETIAWATY V RUDI SYAPUTRA

X TIDAK SESUAI V SESUAI
V 90.47 V 91.17
V 270,785,000 V 272,864,000

V V SESUAI
V V SESUAI

TIDAK DILANJUTKAN KE
EVALUASI TEKNIS
KARENA GUGUR DI
ADMINISTRASI

DATA SPSE/DATA ALAT

V X
DUMPTRUCK
DATA TDK
SPSE/SW/ ADA
1 UNIT/
V X DUKUNGAN PT DWI
DATA SPSE/SW/
RATNA 1 UNIT/
V V DUKUNGAN PT DWI
DATA SPSE/SW/
RATNA 1 UNIT/
V V DUKUNGAN PT DWI
DATA SPSE/SW/
RATNA 1 UNIT/
V V DUKUNGAN PT DWI
DATA SPSE/SW/
RATNA 1 UNIT/
V V DUKUNGAN PT DWI
RATNA
 NAMA CALON PENYEDIA JASA NAMA CALON PENYEDIA JASA
CV. NUGRAHA KARYA KET. CV. PUTRA PERTAMA KET.

DATA SPSE/ WATI /SMU/

SKT PELAKSANA PEK
JALAN / 1 THN &
V V DATA SPSE/ JAKA/SMK
…………………………………..
BANGUNAN & / 1 THN &
V V DATA SPSE / LINA/SMEA
………………………………..
………………………………….. &
&
&……………………………..
…………………………………. &
V V ……………………………………
…………………………………
& ………………………………….
& ………………………………..
V V
V V
V V
TIDAK DILANJUTKAN KE
V V EVALUASI KUALIFIKASI
V V KARENA GUGUR DI
TEKNIS
V V
V V
V V

GUGUR GUGUR DATA ALAT DUMPTRUCK TDK ADA

 NAMA CALON PENYEDIA JASA NAMA CALON PENYEDIA JASA NAMA CALON PE
CV. MUTIARA CITRA
KET. CV DEWI BAROKAH KET. CV. DIAN SAKIRA
ABADI
PERUMAHAN TAMAN
JL. PERUM RAJEG CITY
ADYASA BLOK B1/63
004/001 DESA MULYA
CIKASUNGKA KEC.
KEC. RAJEG KAB.
SOLERA KAB
TANGERANG
TANGERANG

V H. MUNADI, SE V DANI KHAERUL SALAM V

V SESUAI V SESUAI X
V 92.01 V 94.36 V
V 275,384,000 V 282,416,000 V

V SESUAI V SESUAI V
V SESUAI V SESUAI V

V DATA SPSE V SEWA X

V DATA SPSE V SEWA V
V DATA SPSE V SEWA V
V DATA SPSE V SEWA V
V DATA SPSE V SEWA V
V DATA SPSE V SEWA V
 NAMA CALON PENYEDIA JASA NAMA CALON PENYEDIA JASA NAMA CALON PE
CV. MUTIARA CITRA
KET. CV DEWI BAROKAH KET. CV. DIAN SAKIRA
ABADI

DATA SPSE/ SODRI DATA SPSE/

V /STM BANGUNAN/ SKT V APIPIH/SMU/ SKT V
PELAKSANA PEKANDI
DATA SPSE/ JALAN PELAKSANA
DATA PEK
SPSE/TAUFIQ
/ 5 THN DATA
JALANSPSE
/ 4 / EVI
THN
V NURHAYADI/STM X HIDAYAT, S.HUM/S.1
MARYATI/SMEA & V
DATA SPSE /M./ SULTON
BANGUNAN 5 THN SOSIAL / 3 THN
V V …………………………………… V
AZMI ALHAJ/SMEK/ 3
&
TAHUN ………………………………….
& ………………………………..
V V V
V V V
V V V
TIDAK DILANJUTKAN KE
V V EVALUASI KUALIFIKASI V
V BJB V KARENA GUGUR DI V
TEKNIS
V V V
V V V
DUK BAHAN UTAMA
V V V
RIGID : HOLCIM BETON
LULUS GUGUR PELAKSANA LAPANGAN SRJANA SOSIAL, SEHARUSNYA STM/SMK BAGUNAN
GUGUR
NAMA CALON PENYEDIA JASA
KET.

VILLA TANGERANG INDAH

BLOK CB. 1 NO. 7 02/10
GEBANG RAYA PERIUK
TANGERANG

R. ENTI HARYATI
TIDAK SESUAI
97.72
292,475,000

TIDAK DILANJUTKAN KE
EVALUASI TEKNIS KARENA
GUGUR DI ADMINISTRASI
NAMA CALON PENYEDIA JASA
KET.

SURAT PENAWARAN KURANG DARI 30 HARI KALENDER

Pekerjaan Pembangunan Infrastruktur Dasar Kawasan Desa Pusat Pertumbuhan Dan Hiterlandnya, Kel Pondok Cab
terlandnya, Kel Pondok Cabe Ilir Kec Pamulang Kota