PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BABADAN
Jl. RAYA PONOROGO - MADIUN N0.06 BABADAN Telp (0352) 483227
PONOROGO
Kode Pos 63491

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BABADAN

NOMOR:188.4/044/405.09.03/2016

TENTANG
JENIS-JENIS ANASTESI YANG DAPAT DILAKUKAN
DI PUSKEMAS BABADAN

KEPALA PUSKESMAS BABADAN,

Menimbang : a. bahwa, dalam rangka peningkatan mutu dan kinerja, Puskemas

Babadan dituntut untuk memberikan pelayanan kesehatan yang
bermutu;
b. bahwa, untuk menjamin terselenggaranya pelayanan klinis di Puskemas
Babadan yang bermutu, aman dan sesuai standar, maka dipandang
perlu menetapkan jenis-jenis sedasi yang dapat dilakukan di Puskemas
Babadan melalui Keputusan Kepala Puskemas Babadan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 08 Tahun 1999 tentang

Perlindungan Konsumen (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
1999 Nomor 42);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144);
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 296 Tahun
2008 tentang Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014
Tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Puskesmas.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama dan Tempat Praktek Mandiri.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BABADAN TENTANG JENIS-

JENIS ANASTESI YANG DAPAT DILAKUKAN DI PUSKEMAS BABADAN;

KEDUA : Dalam pelayanan rawat jalan, rawat inap, maupun emergency dan
kebidanan kadang kala memerlukan tindakan bedah minor yang
membutuhkan lokal anestesi dan sedasi;

KETIGA : Jenis lokal anestesi dan sedasi sebagaimana tercantum pada lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Surat Keputusan ini;

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari ada kekeliruan akan diadakan perbaikan/ perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ponorogo
Pada tanggal : 15 Februari 2016

KEPALA PUSKESMAS BABADAN

Dr. ABRAHAM REZA KAUTSAR, M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19670720 199803 1 005
 LAMPIRAN : 01
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BABADAN
NOMOR : 188.4/045/405.09.03/2016
TANGGAL : 15 Februari 2016

JENIS-JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN

DI PUSKEMAS BABADAN

1. Anestesi Lokal
a. Anestesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor dan pencabutan gigi.
b. Obat yang digunakan adalah Lidocaine 2 %.

2. Sedasi Per Rectal

a. Sedasi per rectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang demam sederhana
maupun kompleks.
b. Obat yang digunakan adalah Diazepam Supp.

3. Sedasi Per Oral

a. Sedasi per oral untuk pasien anak diberikan dengan riwayat kejang demam, obat
yang digunakan adalah Phenobarbital.
b. Sedasi per oral untuk pasien dewasa dengan riwayat kejang, obat yang digunakan
adalah Phenobarbital.
c. Sedasi yang diberikan pada pasien dengan gangguan kecemasan, obat yang
digunakan adalah diazepam oral.
d. Sedasi yang diberikan pada pasien gangguan jiwa, obat yang digunakan adalah
chlorpromazine (CPZ).

KEPALA PUSKESMAS BABADAN

Dr. ABRAHAM REZA KAUTSAR,M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19670720 199803 1 005