PEMERINTAH PROVINSI DKI JAKARTA

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA (SMP) NEGERI ........ JAKARTA
Jalan;........................................................................

SURAT KETERANGAN LULUS

TAHUN PELAJARAN 2019/2020
Nomor : .............

Kepala SMP Negeri ......... Jakarta menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama :
2. Tempat dan Tanggal Lahir :
3. NIS :
4. NISN :
5. Kelas :
6. No Peserta Ujian Sekolah :
adalah peserta Ujian Sekolah (US) SMP Negeri ..... Jakarta Tahun Pelajaran 2019/2020 dan
berdasarkan ketuntasan dari seluruh program pembelajaran pada Kurikulum 2013, kriteria
kelulusan peserta didik pada Satuan Pendidikan SMP Negeri ......... Jakarta yang sesuai
dengan peraturan perundang-undangan dan Hasil Rapat Pleno Dewan Pendidik tentang
Kelulusan Peserta Didik SMP Negeri ......... Jakarta. Pada Tanggal 5 Juni 2020 peserta didik
tersebut diatas dinyatakan:
LULUS
dengan hasil nilai sebagai berikut :
Nillai Ujian
No Mata Pelajaran
Sekolah
Kelompok A
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2 Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
6 Ilmu Pengetahuan Sosial
7 Bahasa Inggris
Kelompok B
8 Seni Budaya
9 Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan
10 Prakarya
JUMLAH
RATA-RATA
Surat keterangan ini bersifat sementara dan dapat digunakan sebagai pengganti Ijazah sampai
diterbitkan dokumen Ijazah aslinya.
Jakarta 5 Juni 2020
Kepala SMP Negeri ......Jakarta
Pas foto
3x4 cm
...................................
NIP.