MAKALAH ILMU PENYAKIT MULUT

RECURRENT APHTOUS STOMATITIS

DISUSUN OLEH :
AN NISAA MARDHATILLAH
160110140103

Pembimbing:
Dr. drg. Irna Sufiawati, Sp. PM

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

UNIVERSITAS PADJADJARAN
2019
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI............................................................................................................i
DAFTAR GAMBAR............................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN....................................................................................4
BAB II LAPORAN KASUS.................................................................................5
2.1 Status Klinik IPM......................................................................................5
2.1.1 Status Umum Pasien..........................................................................5
2.1.2 Anamnesa...........................................................................................5
2.1.3 Riwayat Penyakit Sitemik..................................................................6
2.1.4 Riwayat Penyakit Terdahulu..............................................................6
2.1.5 Kondisi Umum...................................................................................7
2.1.6 Pemeriksaan Ekstra Oral....................................................................7
2.1.7 Pemeriksaan Intra Oral.......................................................................8
2.1.8 Status Gigi .........................................................................................8
2.1.9 Pemeriksaan Penunjang.....................................................................9
2.1.10 Diagnosa.............................................................................................9
2.1.11 Rencana Perawatan dan Perawatan....................................................9
2.2 Status Kontrol IPM..................................................................................10
2.2.1 Anamnesa.........................................................................................10
2.2.2 Pemeriksaan Ekstra Oral..................................................................11
2.2.3 Pemeriksaan Intra Oral.....................................................................11
2.2.4 Diagnosis..........................................................................................12
2.2.5 Rencana Perawatan..........................................................................12
BAB III TINJAUAN PUSTAKA........................................................................14
3.1 Recurrent Aphtous Stomatitis..................................................................14
3.1.1 Definisi.............................................................................................14
3.1.2 Tanda dan Gejala Klinis...................................................................15
3.1.3 Etiologi.............................................................................................17
 3.1.4 Patogenesis RAS..............................................................................20
3.1.5 Diagnosis..........................................................................................21
3.1.6 Diagnosis Banding...............................................................................22
3.1.7 Penatalaksanaan.........................................................................................24
3.2 Traumatic Ulcer.......................................................................................25
3.3 Triamcinolone acetonide 0,1% in orabase..............................................26
3.3.1 Sediaan.............................................................................................27
3.3.2 Farmakodinamik..............................................................................27
3.3.3 Farmakokinetik................................................................................28
3.3.4 Indikasi.............................................................................................28
3.3.5 Kontraindikasi..................................................................................29
3.3.6 Dosis dan Cara Pemakaian...............................................................29
3.3.7 Efek Samping...................................................................................29
BAB IV PEMBAHASAN.....................................................................................30
BAB V SIMPULAN............................................................................................33
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................34
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 RAS dorsum lidah bagian sinistra......................................................10

Gambar 2.2 RAS pada mukosa bukal bagian dekstra a/r 44……………………..10

Gambar 2.3 Kondisi dorsum lidah bagian sinistra saat kunjungan kontrol...........13
Gambar 2.4 Kondisi mukosa bukal bagian dekstra a/r 44 saat kunjungan
kontrol……………………………………………………………… 13

Gambar 2.4 Recurrent aphtous stomatitis minor, mayor, dan herpetiform……...16

 BAB I

PENDAHULUAN

Recurret aphtous stomatitis (RAS) merupakan kondisi peradangan mukosa

oral berulang berupa lesi ulseratif yang banyak terjadi di masyarakat. angka

kejadian stomatitis aftosa rekuren bervariasi pada tiap populasi yaitu sekitar 5%

hingga 60%. Usia yang rentan mengalami stomatitis aftosa rekuren adalah antara

18-25 tahun yang tergolong dalam kategori usia dewasa (Polycronopoulou dan

Divari, 2009; WHO, 2017). RAS belum memiliki etiologi yang dapat

diidentifikasikan tetapi ada beberapa faktor yang menginisiasi terjadinya RAS

seperti defesiensi nutrisi, stress, perubahan hormon, imunologis, genetik, dan

trauma.

Pada tanggal 06 Februari 2019, Tn. F berusia 22 tahun datang ke RSGM

Unpad dengan keluhan terdapat sariawan di pipi sebelah kanan bawah dan lidah

sebelah kiri sejak 5 hari yang lalu. Pasien merasa sariawannya memang sering

muncul dan tidak pernah mengobati sariawannya dengan obat apapun. Pasien

memiliki kebiasaan kurang mengonsumsi sayur dan buah-buahan tetapi sering

mengonsumsi air putih secara normal sebanyak 8 gelas per hari.

Melalui anamnesa, pemeriksaan ekstra oral dan intra oral, didapatkan

diagnosa recurrent aphtous stomatitis (RAS). Pasien diinstruksikan tetap menjaga

kesehatan mulutnya, diberi resep salep triamcinolone acetonide 0,1%, vitamin

B12, dan asam folat serta harus menambah asupan sayur dan buah yang kaya serat

dan vitamin.

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Status Klinik IPM

Tanggal : 06 Februari 2019

2.1.1 Status Umum Pasien

Nomor Rekam Medik : 2018-008942

Nama Pasien : Tn. F

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 22 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan :-

Status Perkawinan : Belum Menikah

Alamat : Jalan Cisitu Baru No 17, Dago

2.1.2 Anamnesa

Seorang pasien datang ke RSGM Unpad dengan keluhan munculnya

sariawan pada lidah sebelah kiri dan pipi sebelah kanan bawah sejak lima hari

yang lalu. Pasien merasakan sariawan tersebut muncul ketika sedang banyak

kegiatan dan sering muncul berulang ketika sedang banyak kegiatan. Pasien

mengeluhkan rasa sakit pada sariawannya tersebut seperti rasa pedih. Rasa sakit
tersebut semakin terasa pada saat makan dan berkurang atau tidak terasa ketika

saat istirahat. Pasien belum memakai obat apapun untuk meredakan sariawannya.

Pasien belum pernah mengkonsultasikan sariawannya yang sering timbul. Pasien

terakhir kali ke dokter gigi 2 minggu yang lalu untuk dilakukan penambalan gigi.

Pasien tidak memiliki riwayat penyakit keluarga. Pasien memiliki riwayat

penyakit maag sejak SD. Pasien tidak memiliki riwayat alergi obat. Pasien

menyikat gigi 2x sehari. Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok. Pasien jarang

mengonsumsi buah atau sayur. Pasien suka makan makanan pedas. Pasien ingin

sariawannya ditangani.

2.1.3 Riwayat Penyakit Sitemik

Penyakit jantung : YA / TIDAK

Hipertensi : YA / TIDAK

Diabetes Melitus : YA / TIDAK

Asma/Alergi : YA / TIDAK

Penyakit Hepar : YA / TIDAK

Kelainan GIT : YA / TIDAK

Penyakit Ginjal : YA / TIDAK

Kelainan Darah : YA / TIDAK

Hamil : YA / TIDAK

Kontrasepsi : YA / TIDAK

Lain-lain : YA / TIDAK
2.1.4 Riwayat Penyakit Terdahulu

Disangkal.

2.1.5 Kondisi Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Suhu : Afebris

Tensi : 120/70 mmHg

Pernafasan : 20x/menit

Nadi : 80x/menit

2.1.6 Pemeriksaan Ekstra Oral

Kelenjar Limfe

Submandibula kiri : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

kanan : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

Submental kiri : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

kanan : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

Servikal kiri : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

kanan : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

Mata pupil isokhor, konjungtiva non anemis, sklera non ikterik

TMJ normal

Bibir t.a.k, kompeten, hipotonus

Wajah Simetri / Asimetri

Sirkum Oral t.a.k

Lain-lain -

2.1.7 Pemeriksaan Intra Oral

Kebersihan Mulut baik/sedang/buruk plak + / -

Kalkulus + / - stain + / -

Gingiva Normal

Mukosa Bukal Terdapat lesi ulserasi pada regio gigi 44, berwarna putih,

jumlah tunggal, berbentuk oval, batas irregular dan jelas,

tepi halo eritema, diameter 3 mm, kedalaman dangkal dan

dasar cekung.

Mukosa Labial t.a.k

Palatum Durum t.a.k

Palatum mole t.a.k

Frenulum t.a.k

Lidah Terdapat lesi ulserasi pada bagian dorsum lidah sebelah

kiri, berwarna putih, jumlah tunggal, berbentuk bulat, batas

irregular dan jelas, tepi halo eritem, diameter 1 mm,

kedalaman dangkal dan dasar cekung.

Dasar Mulut t.a.k

2.1.8 Status Gigi

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
2.1.9 Pemeriksaan Penunjang

Radiologi TDL

Darah TDL

Patologi Anatomi TDL

Mikrobiologi TDL

2.1.10 Diagnosa

D/ : Stomatitis Aphtous Recurrent Minor a/r mukosa bukal dekstra,

dorsum lidah sinistra

DD/ : Traumatic ulcer

2.1.11 Rencana Perawatan dan Perawatan

1. Terapi Farmakologi

R/ Triamcinolone acetonide 0,1% in ora base disp. Tube No. I (5 gram)

ʃ 3-4 dd part dol p.c.

R/ Asam folat cap. 400 mcg No. VII

ʃ 1 dd cap 1

R/ Vitamin B12 tab 50 mcg No. VII

ʃ 1 dd tab 1

2. KIE

Pasien diinstruksikan untuk minum minimal 2L/hari atau 8 gelas per hari
dan makan makanan berserat seperti sayuran dan buah-buahan untuk
kebutuhan serat dan vitamin.
 3. Kontrol 1 minggu

Gambar 2.1 RAS pada dorsum lidah bagian sinistra

Gambar 2.2 RAS pada mukosa bukal bagian dekstra a/r 44

2.2 Status Kontrol IPM

Tanggal : 15 Februari 2019

2.2.1 Anamnesa

Pasien datang kembali ke RSGM untuk kontrol setelah 1 minggu

pengobatan terkait sariawan yang berada di pipi kanan bagian bawah dan lidah
sebelah kiri. Pasien telah menggunakan obat oles dan meminum vitamin untuk

menyembuhkan sariawannya. Pasien juga telah mengonsumsi air putih ± 8 gelas

perhari, tetapi pasien masih kurang dalam mengonsumsi sayuran dan buah. Pasien

merasa sariawannya telah berangsur sembuh.

2.2.2 Pemeriksaan Ekstra Oral

Kelenjar Limfe

Submandibula kiri : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

kanan : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

Submental kiri : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

kanan : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

Servikal kiri : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

kanan : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

Bibir t.a.k, kompeten, hipotonus

Wajah Simetri / Asimetri

Sirkum Oral t.a.k

Lain-lain -

2.2.3 Pemeriksaan Intra Oral

Kebersihan Mulut

Debris Indeks Kalkulus Indeks OHI-S

16 11 26 16 11 26 Baik/ sedang/ buruk
0 0 0 0 0 0
46 31 36 46 31 36 Stain +/-
 0 1 0 0 0 0
DI = 1/6 KI = 0/6

OHI-S = DI + CI = 1/6 = 0,17baik

Gingiva Normal

Mukosa Bukal Lesi ulserasi (-), perbaikan (+)

Mukosa Labial t.a.k

Palatum Durum t.a.k.

Palatum mole t.a.k.

Lidah Lesi ulserasi (-), perbaikan (+)

Dasar Mulut t.a.k.

2.2.4 Diagnosis

D/ : Post Stomatitis Aphtous Recurrent Minor a/r mukosa bukal

dekstra dan dorsum lidah sinistra

DD/ : Traumatic ulcer

2.2.5 Rencana Perawatan

KIE

Pasien tetap diinstruksikan untuk minum minimal 2L/hari atau 8 gelas per

hari dan makan makanan berserat seperti sayuran dan buah-buahan untuk

kebutuhan serat dan vitamin. Pasien juga diinstruksikan untuk menjaga kebersihan

rongga mulutnya dengan menyikat gigi 2x sehari, menghindari pemicu sariawan

yang berasal dari factor psikologis seperti stress serta dianjurkan untuk
mengurangi makan makanan pedas atau asam untuk menghindari munculnya

maag.

Gambar 2.3 Kondisi dorsum lidah bagian sinistra saat kunjungan kontrol

Gambar 2.4 Kondisi mukosa bukal bagian dekstra saat kunjungan kontrol
 BAB III

BAB IV

TINJAUAN PUSTAKA

Ulser adalah suatu defek pada jaringan epitel berupa lesi cekung berbatas

jelas yang telah kehilangan lapisan epidermis (Greenberg dan Glick, 2003). Lesi

ulseratif mempunyai batas yang jelas, kadang-kadang memiliki defek pada

jaringan epitel berupa lesi cekung yang ditutupi oleh bekuan fibrin, menghasilkan

penampilan berwarna kuning keputihan (Glick, 2015). Ulser dapat disebabkan

oleh trauma, virus, dan beberapa keadaan imunologis yang berkaitan dengan

munculnya lesi ulseratif (Myers, 2014). Diagnosis ulser biasanya didasarkan oleh

anamnesis dan temuan fisik. Recurrent Aphtous Stomatitis (RAS) adalah kondisi

yang banyak terjadi disebabkan beberapa etiologidan ditandai dengan ulkus

berulang yang terbatas pada mukosa mulut pada pasien tanpa tanda-tanda

penyakit sistemik lainnya (Glick, 2015).

3.1 Recurrent Aphtous Stomatitis

3.1.1 Definisi

RAS merupakan suatu peradangan jaringan lunak mulut yang yang

ditandai oleh ulkus yang rekuren tanpa disertai gejala penyakit lain. RAS juga

dikenal dengan nama aphthae / canker sores / reccurent aphthous ulcerations

(RAU) (Neville, 2012). RAS merupakan suatu inflamasi yang terjadi pada

mukosa mulut, biasanya berupa lesi kecil berulang lebih dari satu berbentuk bulat
atau ovoid yang dikelilingi oleh haloeritema dengan dasar kuning atau keabuan.

Ulser ini dapat berupa ulser tunggal maupun lebih dari satu. RAS dapat

menyerang mukosa mulut yang tidak berkeratin yaitu mukosa bukal, labial, lateral

dan ventral lidah, dasar mulut, palatum lunak dan mukosa orofaring (Myers,

2014).

Prevalensi RAS bervariasi tergantung pada daerah populasi yang di teliti.

Angka prevalensi RAS berkisar 15-25% dari populasi penduduk di seluruh dunia.

Menurut Smith dan Wray (1999), RAS dapat terjadi pada semua kelompok umur

tetapi lebih sering ditemukan pada masa dewasa muda. Biasanya terjadi pada

anak-anak dan remaja yang angka kejadian tertinggi terdapat pada wanita.

3.1.2 Tanda dan Gejala Klinis

Recurrent aphtous stomatitis diklasifikasikan menjadi 3 kelompok, yaitu

tipe minor (>70%), tipe mayor (10%), dan tipe herpetiform (10%). Klasifikasi ini

tidak didefinisikan dengan jelas, akan tetapi mengacu pada ukuran, jumlah, lokasi,

durasi, dan prognosis dari lesi itu sendiri.

Tipe minor adalah tipe yang paling sering terjadi sebesar >70%.

Karakteristik dari tipe minor adalah berjumlah tunggal atau lebih, berbatas tegas,

berada pada mukosa yang tidak berkeratin sehingga menimbulkan rasa sakit.

Dasar dari ulser ini cekung dengan warna kekuningan dan dikelilingi oleh halo

eritema. Normalnya,lesi ini dapat sembuh secara alamiah selama 10-14 hari tanpa
meniggalkan jaringan parut. Tipe ini sering terjadi pada usia dekade kedua atau

ketiga.

Tipe mayor adalah ulser yang ukurannya lebih besar (>10 mm), dalam,

dan memerlukan waktu yang lebih lama untuk penyembuhan yaitu sekitar 3

minggu hingga beberapa bulan. Tipe mayor ini jarang terjadi dan hanya 10-15%

pada populasi. Pasien RAS tipe mayor biasanya disertai demam karena dehidrasi,

disfagia, dan malaise karena kurang nutrisi akibat pasien merasa sakit saat makan

dan minum. Tipe ini sering muncul pada bibir, palatum lunak, dan pangkal

tenggorokan.

Tipe yang terakhir yaitu tipe herpetiform. Tipe ini merupakan tipe yang

paling sedikit dijumpai yaitu sekitar 5-10%.. Lesi ulser tipe ini kecil dan

berbentuk pin-head tetapi dapat bergabung menjadi ulser yang besar. Ukurannya

berdiameter antara 1-3 mm. Tipe ini dapat berada pada semua mukosa rongga

mulut.

Gambar 3.2 Reccurent Apthous Stomatitis; (a) Minor Apthous Ulcer, (b) Major
Apthous Ucer, (c) Multiple Herpetiform Ulcer (Laskaris, 2006)
 Tabel 1. Gambaran Klinis Subtipe RAS

3.1.3 Etiologi

Penyebab dari RAS belum diketahui secara pasti. Ulser pada RAS terjadi

bukan karena satu faktor saja tetapi terjadi dalam lingkungan yang memungknkan

berkembang menjadi ulser. Faktor-faktor ini terdiri dari local trauma, stress,

hormonal atau gangguan sistem endokrin, genetik, defisiensi nutrisi, faktor

imunologi, infeksi virus dan bakteri (Myers, 2014). Tidak ada teori yang seragam

tentang adanya imunopatogenesis dari RAS, adanya disregulasi imun dapat

memegang peranan terjadinya RAS. Salah satu penelitian mengungkapkan bahwa

adanya respon imun yang diperantarai sel secara berlebihan pada pasien RAS
sehingga menyebabkan ulserasi lokal pada mukosa. Respon imun itu berupa aksi

sitotoksin dari limfosit dan monosit pada mukosa mulut dimana pemicunya tidak

diketahui. Menurut Bazrafshani dkk, terdapat pengaruh dari IL-1B dan IL-6

terhadap resiko terjadinya RAS. Menurut Martinez dkk, pada RAS terdapat

adanya hubungan dengan pengeluaran IgA, total protein, dan aliran saliva.

Sedangkan menurut Albanidou-Farmaki dkk, terdapat karakteristik sel T tipe 1

dan tipe 2 pada penderita RAS.

Faktor genetik dianggap empunyai peranan yang sangat besar pada pasien

yang menderita RAS. Faktor genetik RAS diduga berhubungan dengan

peningkatan jumlah Human Leucocyte Antigen (HLA), namun beberapa ahli

masih menolak hal tersebut. HLA menyerang sel-sel melalui mekanisme

sitotoksik dengan jalan mengaktifkan sel mononukleus ke epithelium. Sircus

berpendapat bahwa bila kedua orangtua menderita RAS maka besar kemungkinan

timbul RAS pada anak-anaknya. Pasien dengan rowayat keluarga RAS akan

menderita RAS sejak usia muda dan lebih berat dibandingkan pasien tanpa

riwayat keluarga RAS.

Ulser dapat terbentuk pada daerah bekas terjadinya luka penetrasi akibat

trauma. Pendapat ini didukung oleh hasil pemeriksaan klinis, bahwa sekelompok

ulser terjadi setelag adanya trauma ringan pada mukosa mulut. Umumnya karena

tergigit, kebiasaan buruk (bruksism), akibat perawatan dental, atau makan dan

minum yang terlalu panas. Trauma bukan merupakan faktor yang berhubungan

dengan berkembangnya RAS pada semua penderita, tetapi trauma dapat

dipertimbangkan sebagai faktor pendukung.

 Stres merupakan respon tubuh dalam menyesuaikan diri terhadap

perubahan lingkungan yang terjadi terus menerus yang berpengaruh terhadap fisik

dan emosi. Stress dinyatakan merupakan salah satu faktor yang berperan secara

tidak langsung terhadap ulser stomatitis rekuren ini. Aktifnya hormone

glukokortikoid pada orang yang mengalami stress dapat meningkatkan

katabolisme protein sehigga sintesis protein menurun. Akibatnya metabolism sel

terganggu shingga rentan terhadap rangangan atau mudah terjadi ulser.

Pada faktor hormonal, diketahui pada wanita RAS terjadi pada masa pre

menstruasi bahkan banyak yang mengalaminya berulang kali. Hormone yang

dianggap berperan penting adalah estrogen dan progesterone. Dua hari sebelum

menstruasi akam terjadi penurunan estrogen dan progesterone secara mendadak.

Penurunan estrogen mengakibatkan terjadinya penuruna aliran darah sheingga

suplai darah utama ke daerah perifer menurun dan terjadinya gangguan

keseimbangan sel-sel termasuk rongga mulut, memperlambat proses keratinisasi

sehingga menimbulkan reaksi yang berlebihna terhadap jaringan mulut dan rentan

terhadap iritasi lokal sehingga mudah terjadi RAS. Progesteron dianggap berperan

dalam mengatur pergantian epitel mukosa mulut.

Pada pasien yang mengalami defisiensi nutrisi, Wray (1975) meneliti pada

330pasien RAS dengan hasil 47 pasien menderita defisiensi nutrisi yaitu terdiri

dari 57% defisiensi zat besi, 15% defisiensi asam folat, 13% defisiensi vitamin

B12, 21% mengalami defisiensi kombinasi terutama asam folat dan zat besi.

Ditemukan juga faktor nutrisi lain yang berpengaruh dalam timbulnya RAS
adalah vitamin B1, B2 dan B6. Dari 60 pasien RAS yang diteliti, ditemukan

28,2% mengalami penurunan kadar vitamin-vitamin tersebut.

3.1.4 Patogenesis RAS

Menurut Corwin (1996), SAR diketahui sebagai suatu keradangan kronis

dan merupakan keradangan lokal yang ditandai dengan adanya gejala prodromal

rasa terbakar mulai 24-48 jam sebelum timbulnya lesi, hal ini menunjukkan

adanya peningkatan aliran darah pada daerah radang sehingga terjadi panas

(kalor) dan kemerahan (rubor) pada daerah yang akan terjadi lesi.

Proses selanjutnya adalah terbentuknya papula putih akibat pembengkakan

(tumor) pada daerah radang, terjadi karena adanya peningkatan permeabilitas

kapiler sehingga protein plasma dan sel-sel radang masuk ke ruang interstitium,

selanjutnya tertimbun di daerah radang yang disebut eksudat, dan menimbulkan

pembengkakan. Adanya rangsangan dari luar, baik berupa fisik atau kimia

sehingga tidak lama kemudian papula akan pecah dan mengalami ulserasi dengan

nyeri yang hebat, oleh karena pada daerah lesi terjadi peregangan syaraf karena

pembengkakan dan rangsangan ujung syaraf oleh mediator peradangan seperti

histamin (Price & Wilson, 2006).

Adanya keradangan dan timbulnya rasa sakit yang hebat menyebabkan

gangguan fungsi secara normal yang disebut fungsio laesa. Ulser berangsur

membesar dalam waktu 42-72 jam yang selanjutnya akan mengalami proses

kesembuhan dalam waktu 7-14 hari.

 Tahap perkembangan SAR dibagi kepada 4 tahap yaitu:

1. Tahap premonitori, terjadi pada 24 jam pertama perkembangan lesi

SAR. Pada waktu prodromal, pasien akan merasakan sensasi mulut

terbakar pada tempat dimana lesi akan muncul. Secara mikroskopis sel-sel

mononuklear akan menginfeksi epitelium, dan edema akan mulai

berkembang.

2. Tahap pre-ulserasi, terjadi pada 18-72 jam pertama perkembangan lesi

SAR. Pada tahap ini, makula dan papula akan berkembang dengan tepi

eritematus. Intensitas rasa nyeri akan meningkat sewaktu tahap pre-

ulserasi ini.

3. Tahap ulseratif akan berlanjut selama beberapa hari hingga 2 minggu.

Pada tahap ini papula-papula akan berulserasi dan ulser itu akan diselaputi

oleh lapisan fibromembranous yang akan diikuti oleh intensitas nyeri yang

berkurang.

4. Tahap penyembuhan, terjadi pada hari ke - 4 hingga 35. Ulser tersebut

akan ditutupi oleh epitelium. Penyembuhan luka terjadi dan sering tidak

meninggalkan jaringan parut dimana lesi SAR pernah muncul. Semua lesi

SAR menyembuh dan lesi baru berkembang.

3.1.5 Diagnosis

Diagnosis RAS didasarkan pada anamnesa dan gambaran klinis dari ulser.

Biasanya pada anamnesa, pasien akan merasakan sakit dan terbakar pada

mulutnya, lokasi ulser berpindah-pindah dan sering berulang. Harus ditanyakan

sejak dari umur berapa terjadi, lama (durasi), serta frekuensi ulser. Setiap

hubungan dengan faktor predisposisi juga harus dicatat. Pada pemeriksaan fisik

dapat ditemukan ulser pada bagian mukosa mulut dengan bentuk yang oval

dengan lesi yang berbatas tegas, berwarna pseudomembran kekuningan,

dikelilingi halo eritema, dan jumlahnya tunggal atau multiple. Pemeriksaan

tambahan diperlukan seperti pemeriksaan sitologi, biopsi, dan kultur bila ulser

tidak kunjung sembuh.

3.1.6 Diagnosis Banding

Menurut diagnosis banding dari recurrent aphtous stomatitis dapat

dijabarkan sebagai berikut :

Tabel 2. Diagnosis Banding Recurrent Aphtous Stomatitis

BERDASARKAN PENYEBABNYA JENIS PENYAKITNYA

RECURRENT APHTOUS
STOMATITIS (IDIOPATIK)
- Fixed Drug Eruption
- Linear IgA Bulluos Dermatosis
- Drug-induced Bullous
DRUG INDUCED Pemphigoid
- Drug Induced Pemphigus
Stevens-Johnson syndrome
- Toxic Epidermal Necrolysis

- Crohn’s (orofacial
granulomatosis)
- Behcet’s
PENYAKIT AUTOIMUN - Celiac
- systemic lupus erythematosus
- Lichen planus Linear IgA
bullous dermatosis
- Wegener’s granulomatosis
TRAUMA - Penggunaan alat dental
- necrotizing sialometaplasia
- Anemia
HEMATOLOGI - Neutropenia
- Hypereosinophilic Syndrome

- Cyclic neutropenia
- PFAPA (Periodic Fever,
Aphthous Stomatitis,
Pharyngitis, Cervical Adenitis)
FEVER SYDROME - Sweet syndrome Familial
Mediterranean fever
- Hyperimmunoglobulinemia D
with Periodic Fever Syndrome
(HIDS)

- Pemphigus Vulgaris
VESICULOBULLOUS DISORDERS - Linear IgA Disease
- Erythema Multiforme

- Zat Besi
DEFISIENSI NUTRISI - Folat
- Zinc
- Vitamin B1, B2, B6, B12

- Coxsackie A
- Herpes Simplex
- Herpes Zoster
VIRUS - Cytomegalovirus
- Eipstein-Barr
- Human Immunodeficiency
Virus

- Tuberculosis
BAKTERI - Syphilis

- Coccidioides immitis
FUNGAL (JAMUR) - Cryptococcus neoformans
- Blastomyces dermatitis

- Epidermolysis Bullosa
GENETIK - Chronic Granulomatous Disease

- Ketidakseimbangan hormon
- Keganasan
LAIN-LAIN - Merokok
 - Hormonal (terkait masa
menstruasi)

3.1.7 Penatalaksanaan

Perawatan dalam upaya melakukan perawatan terhadap pasien RAS,

tahapannya adalah:

1. Edukasi bertujuan untuk memberikan informasi mengenai penyakit

yang dialami yaitu RAS agar mereka mengetahui dan menyadarinya.

2. Instruksi bertujuan agar dapat dilakukan tindakan pencegahan dengan

menghindari faktor-faktor yang dapat memicu terjadinya SAR.

3. Pengobatan bertujuan untuk mengurangi gejala yang dihadapi agar

pasien dapat mendapatkan kualitas hidup yang menyenangkan.

Tindakan pencegahan timbulnya SAR dapat dilakukan diantaranya dengan

menjaga kebersihan rongga mulut, menghindari stres serta mengkonsumsi nutrisi

yang cukup, terutama yang mengandung vitamin B12 dan zat besi. RAS juga

dapat dicegah dengan mengutamakan konsumsi makanan kaya serat seperti sayur

dan buah yang mengandung vitamin C, B12, dan mengandung zat besi. Karena

penyebab RAS sulit diketahui maka pengobatannya hanya untuk mengobati gejala

dan keluhannya saja. Perawatan merupakan tindakan simtomatik dengan tujuan

untuk mengurangi gejala, mengurangi jumlah dan ukuran lesi, dan meningkatkan

periode bebas penyakit. Rasa sakit pada ulser dapat dikurangi dengan pemberian

obat topikal glukokortikoid contohnya triamcinolone yang mengandung obat anti

inflamasi golongan kortikosteroid.

3.2 Traumatic Ulcer

Ulser traumatik adalah lesi oral umum yang disebabkan oleh gigi yang

patah atau tajam, tambalan yang kurang baik, iritasi gigi tiruan, iritasi kawat orto,

benda asing lain, atau disebabkan oleh diri sendiri (tergigit saat makan, kebiasaan

buruk) (Laskaris, 2006). Traumatik ulser dapat disebabkan oleh bahan kimia,

panas, elektrik, atau gaya mekanis. Trauma mekanis dapat disebabkan ill-

fittingdenture, tergigit, abrasi karena sering berkontak dengan gigi yang tajam

atau patah, iatrogenik (seperti terkena alat tajam saat pemeriksaan gigi) (Langlais

& Miller, 2000; Regezi et al, 2012). Bahan kimia dapat menyebabkan ulser

rongga mulut karena sifat asam bahan tersebut atau karena kemampuan bahan

berperan sebagai iritan atau alergen. Bahan medikamen yang mengandung fenol

misalnya, dapat menyebabkan ulser lokal iatrogenik. Ulser rongga mulut karena

panas jarang ditemukan. Perawatan radiasi atau kemoterapi juga dapat

menyebabkan ulser rongga mulut. Etiologi ulser dan mukositis berhubungan

dengan banyak faktor dan melibatkan lima fase biologis yaitu inisiasi, respon

kerusakan awal, penguatan sinyal, ulserasi, dan penyembuhan (Regezi et al,

2012).

Ulser dilapisi eksudat fibrin putih-kekuningan, dikelilingi daerah eritem

(erythematous halo), disertai rasa nyeri. Ulser akan sembuh dalam waktu 7-10

hari tanpa pembentukan scar, sembuh dengan sendirinya atau dengan

menghilangkan penyebabnya. Bibir, lidah, dan mukosa bukal merupakan lokasi

predileksi terjadinya ulser. (Laskaris, 2006; Regezi et al, 2012).

 Diagnosis banding untuk ulser traumatik antara lain eosinophilic ulcer,

reccurent aphthous ulcer, Riga–Fede disease, syphilis, tuberculosis, systemic

mycoses (Laskaris, 2006). Meskipun traumatik ulser dapat sembuh dengan

sendirinya, rasa nyeri dapat diobati dengan pemberian kortikosteroid topikal

(Regezi et al, 2012).

3.3 Triamcinolone acetonide 0,1% in orabase

Triamcionolone acetonide 0,1% in orabase merupakan kortikosteroid

topikal golongan glukokortikoid. Golongan kortikosteroid mampu menghambat

akumulasi sel inflamasi, fagositosis, sintesis dan pelepasan enzim lysosomal, dan

pelepasan mediator inflamasi, sehingga mengurangi atau mencegah reaksi

jaringan terhadap proses inflamasi (Jeske, 2014).

Setiap 1 mg (0,1%) triamcinolone acetonide dalam emollient dental paste

yang mengandung gelatin, pectin, carboboxymethylcellulose sodium,

polyethylene, dan mineral oil gel base. Emollient dental paste bertindak sebagai

sarana adhesive (bahan pembawa)yang berfungsi untuk merekatkat obat aktif ke

dalam mukosa rongga mulut.Bahan pembawa ini memberikan selubung protektif

yang menutupi area iritasi sehingga mengurangi rasa sakit sementara akibat iritasi

oral. Anti inflamasi ini adalah agen yang efektif dalam meningkatkan proses

penyembuhan dan meringankan rasa sakit (Jeske, 2014).

3.3.1 Sediaan

Obat ini dibuat ke dalam empat bentuk yang berbeda, yaitu dental (salep

yang dioleskan di dalam mulut atau gusi), topikal (krim kulit), nasal (semprot),

dan suntik. Masing-masing dari keempat bentuk triamcinolone acetonide tersebut

memiliki fungsi yang berbeda-beda dalam menangani penyakit.

Triamcinolone acetonide dental digunakan untuk meredakan rasa sakit,

gatal, dan pembengkakan yang disebabkan oleh penyakit tukak mulut. Sedangkan

triamcinolone acetonide topikal biasanya digunakan untuk meredakan gejala gatal,

bengkak, dan kemerahan di kulit pada sejumlah kondisi ruam, dermatitis, eksim,

dan alergi.

Triamcinolone acetonide nasal biasanya digunakan untuk mengatasi

bersin-bersin, pilek, serta gatal-gatal. Gatal yang dimaksud adalah pada hidung,

mata, dan tenggorokan yang biasanya akibat alergi musiman. Sedangkan pada

triamcinolone acetonide suntik, selain digunakan untuk mengatasi gangguan

alergi, obat ini juga bisa dipakai untuk menangani penyakit kulit, gangguan

kolagen, masalah pernapasan, arthritis, penyakit saluran cerna, penyakit mata,

penyakit darah, dan jenis kanker tertentu.

3.3.2 Farmakodinamik

Sama dengan kortikosteroid lainnya, Triamcinolone Acetonide 0,1%

merupakan obat antiinflamasi, antipruritik, dan mempunyai sifat vasokonstriktif.

Obat ini membatasi fagositosis, mensintesis prostaglandin, dan menginduksi

protein A2 phospolipase inhibitor untuk meregenerasi sel-sel peradangan.

3.3.3 Farmakokinetik

Triamcinolone Acetonide 0,1% Dental Paste dapat diabsorbsi dengan baik

di kulit dan mukosa apabila diaplikasikan secara topikal. Obat ini dimetabolisme

di hati dan dieksresikan di ginjal. Dan beberapa kortikosteroid jenis ini juga

diekskresikan di empedu.

3.3.4 Indikasi

Indikasi penggunaan obat ini antara lain sebagai terapi penunjang untuk

meredakan sementara gejala yang berhubungan dengan lesi inflamasi oral dan lesi

ulseratif oral yang disebabkan oleh kuman ataupun trauma.

Pada penggunannya dalam kedokteran gigi, obat ini juga digunakan pada:

1. recurrent apthous ulcers

2. oral manifestation of behcet's disease, reiter syndrome,

3. drug induced ulceration mediated by an immune mechanism,

4. lichen planus

5. cicatricial pemphigoid

6. mucous membrane pemphigoid

7. bullous pemphigoid

8. erythema multiforme

9. pemphigus vulgaris
selain itu triamcinolone adalah selektif glukokortikoid yang juga dapat digunakan

untuk perawatan asthma, allergic disorders, rheumatoidarthritis dan dermatosis

3.3.5 Kontraindikasi

Kontraindikasi kenalog in orabase adalah penderita dengan infeksi bakteri

atau jamur pada mulut dan tenggorokan, lesi herpetic karena virus atau lesi

intraoral (Yoe, 2014).Serta pasien yang memiliki riwayat hipersensitifitas dengan

penggunaan bahan ini.

3.3.6 Dosis dan Cara Pemakaian

Triamcinolone acetonide Kenalog in Orabase digunakan 2-3 kali sehari

dalam sediaan Topical Paste: 0.1% (Yagiela, 2004). Dosis terapetik yang dapat

diberikan yaitu setelah makan pagi, siang dan malam serta sebelum tidur untuk

memaksimalkan kontak antara obat dengan ulser. Caranya dioleskan pada lesi

sampai terbentuk lapisan film tipis dan jangan digosok. Hal ini dilakukan

sebanyak 2-3 kali sehari tergantung gejala keparahan (Yoe, 2014).

3.3.7 Efek Samping

Administrasi jangka panjang dapat menunjukan reaksi efek samping yang

diketahui terjadi dengan preparasi steroid sistemik, misalnnya adrenal

suppression, perubahan metabolism glukosa, katabolisme protein, aktivasi peptic

ulcer dan lainnya. Tapi biasanya efek samping ini reversible dan hilang saat

hormonnya tidak berlanjut.

 BAB V

PEMBAHASAN

Pasien laki-laki berusia 22 tahun datang dengan keluhan terdapat sariawan

di pipi sebelah kanan dan lidah sebelah kiri sejak 5 hari yang lalu. Pasien

mengaku sariawan kerap timbul ketika ia sedang banyak kegiatan dan pasien

memiliki kebiasaan jarang mengonsumsi buah dan sayuran tetapi rajin

mengonsumsi air putih sekitar 8 gelas per hari. Sariawan ketika datang ke RSGM

tterasa sakit tetapi saat awal muncul terasa sakit. Tidak ada gejala lain yang

menyertai. Pasien memiliki riwayat penyakit maag sejak SD. Di keluarga pasien

(orang tua dan kakak) tidak memiliki riwayat sariawan yang berulang. Pasien suka

makan makanan pedas dan asam. Pasien ingin sariawannya dirawat.

Tn. F datang ke RSGM Unpad dengan keluhan terdapat sariawan di pipi

sebelah kanan bawah dan lidah sebelah kiri sejak 5 hari yang lalu. Pasien

mengaku sariawan kerap timbul ketika pasien sedang banyak kegiatan. Pasien

mengeluhkan rasa sakit pada sariawan tersebut ketika tersentuh saat makan.

Gambaran lesi pada pipi kanan berbentuk oval dengan batas tegas ireguler,

diameter ±3 mm, berwarna putih, kedalaman dangkal, dasar cekung, jumlah 1,

dan dikelilingi halo eritema. Gambaran lesi pada dorsal lidah sebelah kiri

berbentuk bulat dengan batas tegas ireguler, diameter ±1 mm, berwarna putih,

kedalaman dangkal, dasar cekung, jumlah 1, dan dikelilingi halo eritema. Menurut

Laskaris (2006), gambaran klinis recurrent aphtous stomatitis (RAS) adalah

nyeri, dasar cekung, bentuk oval, batas tegas, dan dikelilingi halo eritema. Karena

diameter yang <10 mm, RAS pada kasus ini digolongkan RAS tipe minor.

Pasien diresepkan triamcinolone acetonide 0,1 % in orabase, digunakan

tiga kali sehari setelah sarapan, makan siang, dan sebelum tidur. Meskipun

traumatik ulser dapat sembuh dengan sendirinya, rasa nyeri dapat diobati dengan

pemberian kortikosteroid topikal (Regezi et al, 2012). Triamcinolone acetonide

0,1% in orabase berperan untuk menurunkan respon jaringan terhadap reaksi

inflamasi, mampu menghambat akumulasi sel inflamasi, fagositosis, sintesis dan

pelepasan enzim lysosomal, dan pelepasan mediator inflamasi, sehingga

mengurangi atau mencegah reaksi jaringan terhadap proses inflamasi (Jeske,

2014).

Tujuh hari kemudian pasien datang kembali untuk kontrol. Hasil

pemeriksaan menunjukkan RAS berangsur sembuh terkait dengan proses

penyembuhan RAS adalah 10-14 hari. Tingkat keberhasilan penatalaksanaan RAS

ini bergantung pada individu pasien mengontrol faktor-faktor predisposisi dari

RAS. Lesi ini akan sembuh tanpa meninggalkan jaringan parut.

Pasien juga diresepkan vitamin B12 dan asam folat serta diinstruksikan

untuk rajin mengonsumsi buah, sayur-sayuran, dan mengonsumsi air putih sekitar

8 gelas per hari. Hubungannya dengan buah dan sayur dengan sariawan yang

dapat mengecil dan menghilang karena dalam buah dan sayur ada kandungan

vitamin dan mineral yang dibutuhkan untuk proses perbaikan sistem imun dari

tubuh seperti vitamin B12, asam folat, vitamin C, dan zat besi. Fungsi dari

vitamin B12 adalah untuk memetabolisme energi atau meningkatkan sistem imun
dan memelihara fungsi tubuh. Fungsi vitamin C adalah untuk membantu

menyerap zat besi kepada tubuh secara optimal dan juga dapat meningkatkan

sistem imun. Fungsi asam folat adalah untuk pembentukan sel. Fungsi zat besi

untuk mengurangi adanya infeksi, melepaskan folat dan memetabolisme energi.

Hubungannya dengan air putih dengan sariawan yang dapat mengecil dan

menghilang karena air putih mempunyai fungsi untuk memelihara keseimbangan

cairan dalam tubuh salah satunya adalah rongga mulut dan juga sebagai pelarut

yang akan melarutkan vitamin dan juga elemen lainnya ke dalam tubuh. Sehingga

air putih membantu proses perbaikan sistem imun pada pasien penderita sariawan

atau stomatitis.
 BAB VI

SIMPULAN

Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan klinis lesi yang dialami

pasien berupa recurrent aphtous stomatitis (RAS) tipe minor karena sering

muncul sariawan yang berulang dan ukuran lesinya yang <10 mm. Faktor

predisposisi RAS pada pasien ini adalah kurangnya asupan nutrisi sayur dan buah-

buahan yang kaya akan vitamin dan serat yang diperlukan oleh tubuh serta

banyaknya kegiatan pasien yang menyebabkan sinyal stress dalam tubuh.

Gambaran klinis lesi pada pipi kanan berbentuk oval dengan batas tegas ireguler,

diameter ±3 mm, berwarna putih, kedalaman dangkal, dasar cekung, jumlah 1,

dan dikelilingi halo eritema. Gambaran lesi pada lidah sebelah kiri berbentuk

bulat dengan batas tegas ireguler, diameter ±1 mm, berwarna putih, kedalaman

dangkal, dasar cekung, jumlah 1, dan dikelilingi halo eritema.Perawatan ulser

pada pasien diberikan triamcinolone acetonide 0,1% in orabase untuk

mengurangi rasa sakit pada sariawan, vitamin B12 dan asam folat untuk

memenuhi kebutuhan nutrisi dinilai cukup efektif serta ulser dapat sembuh tanpa

meninggalkan bekas luka.

 DAFTAR PUSTAKA

Edgar, N.K; Saleh, D; and Miller, R.A. 2017. Recurrent Aphtous Stomatitis; a
review. The Journal of Clinical Aesthetic and Dermatology. X(3):26-36
Greenberg, Martin S. dan Michael Glick. 2008. Burket’s Oral Medicine
Diagnosis & Treatment 11thEd. London: BC Decker Inc.
Houston, G. 2009. Traumatic Ulcers. Available online at
http://emedicine.medscape.com
Jeske, Arthur H. 2014. Mosby’s Dental Drug Reference, 11th ed. USA: Elsevier
Laskaris, G. 2006. Pocket Atlas of Oral Disease 7thed. New York: Thieme
Langlais, R. P & Craig S. Miller. 2000. Color Atlas of Common Oral Disease
Myers, Sandra L., 2014. General and Oral Pathology for Dental Hygiene
Practice. Philadelphia: Davis Company.
Regezi, A. dan James J. Sciubba, Richard C. K. Jourdan. 2012. Oral Pathology:
Clinical Pathologic Correlations.6th Ed. Elsevier
Scuba, J.J, et al. 2002. PDQ Oral Diseases. London: BC Becker Inc.
Scully, Crispian. 2010. Medical Problems in Dentistry. London: Elsevier.
Yagiela, John A., Dowd, Frank J., and Neidle, Enid A. 2004. Pharmacology and
Therapeutics for Dentistry. Mosby.
Yeo, Ben., 2014, Master Index of Medical Specialities Edisi Bahasa Indonesia.
Vol. 15, BIP. Jakarta.

35