LAPKAS II

LAPORAN KASUS STASE MATA II

Identitas Pasien

Nama : Sesuai Ps
Usia : 20 tahun
Jenis kelamin: Laki-laki
Pekerjaan : Driver Ojek Online
Status pernikahan: Belum menikah
Pendidikan terakhir: SMA

Riyawat Penyakit Sekarang

 Keluhan utama: Mata merah

 Sejak kapan/onset: 3 hari yang lalu

 Lokasi : Kedua mata

 Durasi/frekuensi: -

 Karakteristik: -

 Progresi: Perjalanan penyakit :

Kedua mata merah, awalnya hanya di mata kiri, lalu

sejak 2 hari yang lalu mata kanan juga terkena. Keluhan
disertai gatal dan bengkak di kedua mata, dan keluar
kotoran mata berwarna kuning.

 
 Skala nyeri -

 Yang memperparah: Bila mata dikucek-kucek

 Yang mengurangi: Dikompres air hangat

  Usaha yang dilakukan: Kompres mata dengan air hangat

 Obat dipakai saat ini: -

 Riwayat penyakit dahulu

 · Penyakit relevan: -

 · Tindakan bedah/terapi -
lain:

Riwayat penyakit keluarga -          Adik pasien menderita sakit yang sama
beberapa hari sebelumnya
Riwayat Alergi -
Riwayat pribadi (relevan)  

 Alkohol  
 Rokok
 Narkoba Tidak mengkonsumsi

Tidak mengkonsumsi

Tidak mengkonsumsi
Pertanyaan wajib oleh PS Apakah penyakit ini menular?

   

Peran yang wajib ditunjukkan  Sesekali mengucek dan memegang mata.

 Memberikan jawaban hanya ketika ditanya

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum: sakit ringan, gizi baik, sadar

Tanda Vital: tekanan darah: 120/80 mmHg, Frekuensi nadi: 80 x/menit, Frekuensi napas: 16
x/menit, Temperatur: 37 C

Status Lokalis:

VOD : 6/7,5    OS : 6/7,5

Gerakan bola mata ODS baik kesegala arah

Lapang pandang ODS baik kesegala arah

SAODS :

Palpebra bentuk normal, edema (+/+)

Injeksi Konyungtiva +/+

Sekret +/+, purulen

Kornea jernih +/+ , edema -/-

BMD normal

Iris normal

Pupil bulat isokhor, ± 3mm, reflek cahaya +/+

Lensa jernih