PETUNJUK UMUM

1. Yang perlu diisi adalah sel yang tidak berwarna.

2. Sebaiknya anda mengubah background window text ke warna yang lebih gelap, sehin
akan kontras kelihatan. Sel warna putih tidak mengganggu hasil pencetakan.
3. Formulir SPT Masa PPN ini hanya dapat digunakan untuk PKP yang menggunakan
Masukan dengan Pajak Keluaran secara normal (PK dikurangi PM), termasuk PKP ya
DPP
4. Pajak Masukan yang berhubungan dengan penyerahan jasa oleh pengusaha jas
pengusaha jasa biro perjalanan atau jasa biro pariwisata, tidak dapat dikreditkan.
5. Dalam hal mempunyai menerbitkan Faktur Pajak Keluaran atau menerima Faktur Paja
harus menggunakan eSPT Masa PPN
6. Hal-hal lainnya yang belum jelas atau menemui kesulitan, bisa ditanyakan ke saya, al
begawan5060@gmail.com atau HP. 087 838 22

PETUNJUK PENGGUNAAN
(Mohon dibaca baik-baik dan dipahami terl

1. Isikan data Pengusaha Kena Pajak (PKP) terlebih dulu, dengan ketentuan :
PKP yang menggunakan Nilai Lain sebagai Dasar Pengenaan Pajak (DPP), dalam ko
down) "PKP jasa pengiriman paket" atau "PKP jasa biro perjalanan atau jasa biro pari
2. Yang perlu diisi hanya lampirannya saja, yaitu : 1111 AB, 1111 A1, 1111 A2, 1111 B1
3. Pengisian Penyerahan Dalam Negeri Dengan Faktur Pajak pada form 1111 A2, har
kode transaksi dalam nomor seri faktur pajak sudah benar. Dengan demikian :
§ Penyerahan yang PPN-nya harus dipungut sendiri
§ Penyerahan yang PPN-nya dipungut oleh pemungut PPN
§ Penyerahan yang PPN-nya tidak dipungut
§ Penyerahan yang dibebaskan dari pengenaan PPN
akan terisi secara otomatis
PETUNJUK UMUM

Yang perlu diisi adalah sel yang tidak berwarna.

Sebaiknya anda mengubah background window text ke warna yang lebih gelap, sehingga sel yang berwarna putih
akan kontras kelihatan. Sel warna putih tidak mengganggu hasil pencetakan.
Formulir SPT Masa PPN ini hanya dapat digunakan untuk PKP yang menggunakan mekanisme pengkreditan Pajak
Masukan dengan Pajak Keluaran secara normal (PK dikurangi PM), termasuk PKP yang menggunakan Nilain sebagai
DPP
Pajak Masukan yang berhubungan dengan penyerahan jasa oleh pengusaha jasa pengiriman paket dan oleh
pengusaha jasa biro perjalanan atau jasa biro pariwisata, tidak dapat dikreditkan.
Dalam hal mempunyai menerbitkan Faktur Pajak Keluaran atau menerima Faktur Pajak Masukan melebihi 25 lembar,
harus menggunakan eSPT Masa PPN
Hal-hal lainnya yang belum jelas atau menemui kesulitan, bisa ditanyakan ke saya, alamat e-mail :
begawan5060@gmail.com atau HP. 087 838 225 284

PETUNJUK PENGGUNAAN
(Mohon dibaca baik-baik dan dipahami terlebih dulu)

Isikan data Pengusaha Kena Pajak (PKP) terlebih dulu, dengan ketentuan :
PKP yang menggunakan Nilai Lain sebagai Dasar Pengenaan Pajak (DPP), dalam kolom "Klasifikasi PKP" pilih (drop
down) "PKP jasa pengiriman paket" atau "PKP jasa biro perjalanan atau jasa biro pariwisata"
Yang perlu diisi hanya lampirannya saja, yaitu : 1111 AB, 1111 A1, 1111 A2, 1111 B1, 1111 B2, 1111 B3
Pengisian Penyerahan Dalam Negeri Dengan Faktur Pajak pada form 1111 A2, harus dipastikan bahwa penulisan
kode transaksi dalam nomor seri faktur pajak sudah benar. Dengan demikian :
Penyerahan yang PPN-nya harus dipungut sendiri
Penyerahan yang PPN-nya dipungut oleh pemungut PPN
Penyerahan yang PPN-nya tidak dipungut
Penyerahan yang dibebaskan dari pengenaan PPN
akan terisi secara otomatis
 DATA PENGUSAHA KENA PAJAK

Nama KKP Pratama

Nama
NPWP
Alamat
Nomor Telepon
Nomor HP
Klasifikasi Lapangan Usaha (KLU)
Masa Pajak
Tahun Pajak
Tempat dibuat SPT
Tanggal dibuat SPT
Nama yang berhak menanda tangani
Jabatan yang berhak menanda tangani
Bertindak atas nama
Klasifikasi PKP
SPT Pembetulan ke
ENGUSAHA KENA PAJAK

YOGYAKARTA
KOPERASI USD Diisi dengan tanda baca,
20 digit
02.103.406.6.542.000
Jalan Moses No.10
0274-846321
087 838 225 284
22421 Silahkan pilih

Mei
2020
Yogyakarta Format penulisan :
0-0-00
31 May 2020
Mei Liana Bunga P
Direktur
PKP
Silahkan pilih
PKP Normal (PK-PM)
Hanya diisi, apabila membuat
0 SPT Pembetulan
 AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES

Surat Pemberitahuan Masa Pajak Pertambahan Nilai

(SPT MASA PPN)
FORMULIR 1111
Jumlah Lembar SPT
KEMENTERIAN KEUANGAN RI Bacalah terlebih dahulu Buku Petunjuk Pengisian SPT Masa PPN. Beri tanda X dalam yang sesuai (Termasuk Lampiran)
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Diisi oleh Petugas

NAMA PKP : KOPERASI USD NPWP : 02.103.406.6 - 542 . 000

ALAMAT : Jalan Moses No.10 MASA : 05 s.d 05 - 2020 (mm-mm-yyyy)
Thn Buku : 01 s.d 12
TELEPON : 0274-846321 HP : 087 838 225 284 KLU : 22421 Pembetulan Ke: 0 ( NOL ) Wajib PPnBM
I. PENYERAHAN BARANG DAN JASA DPP PPN
A. Terutang PPN :
1. Ekspor A1 Rp 6,900,000,000
2. Penyerahan yang PPN-nya harus dipungut sendiri 1 Rp 2,284,000,000 Rp 228,400,000
3. Penyerahan yang PPN-nya dipungut oleh pemungut PPN 2 Rp 827,000,000 Rp 82,700,000
4. Penyerahan yang PPN-nya tidak dipungut 3 Rp 1,210,000,000 Rp 121,000,000
1,900,000,000 190,000,000
uai dengan ketentuan Pasal 3 ayat (7) UU Nomor 6 Tahun 1983 sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan UU Nomor 16 Tahun 2009, apabila SPT Masa yang Saudara sampaikan

5. Penyerahan yang dibebaskan dari pengenaan PPN 4 Rp Rp

Jumlah (I.A.1+I.A.2+I.A.3+I.A.4+I.A.5) Rp 13,121,000,000 Rp 622,100,000
B. Tidak terutang PPN Rp 0
C. Jumlah Seluruh Penyerahan (I.A. + I.B) Rp 13,121,000,000

II. PENGHITUNGAN PPN KURANG BAYAR / LEBIH BAYAR

k ditandatangani atau tidak sepenuhnya dilampiri keterangan dan/atau dokumen yang ditetapkan, maka SPT Saudara dianggap tidak disampaikan.

A. Pajak Keluaran yang harus dipungut sendiri (Jumlah PPN pada I.A.2) 1 Rp 228,400,000
B. PPN Disetor Di Muka Dalam Masa Pajak Yang Sama Rp 0
C. Pajak Masukan yang dapat diperhitungkan 5 Rp 202,000,000
D. PPN kurang atau (lebih) bayar (II.A - II.B - II.C) Rp 26,400,000
E. PPN kurang atau (lebih) bayar pada SPT yang dibetulkan Rp

F. PPN kurang atau (lebih) bayar karena pembetulan (II.D - II.E) Rp

G. PPN kurang dibayar dilunasi tanggal - - (dd-mm-yyyy) NTPN:

H. PPN lebih dibayar pada :

1.1 Butir II.D (Diisi dalam hal SPT Bukan Pembetulan) 1.2 Butir II.D atau Butir II.F (Diisi dalam hal SPT Pembetulan)

Oleh : 2.1 PKP Pasal 9 ayat (4b) PPN atau 2.2 Selain PKP Pasal 9 ayat (4b) PPN
diminta untuk : 3.1 Dikompensasikan ke Masa Pajak berikutnya atau Dikompensasikan ke Masa Pajak -
mm-yyyy
3.2 Dikembalikan (Restitusi)
Khusus Restitusi untuk PKP :
Pasal 17C KUP dilakukan dengan : Prosedur biasa atau Pengembalian Pendahuluan
atau Pasal 17D KUP dilakukan dengan : Prosedur biasa atau Pengembalian Pendahuluan

atau Pasal 9 ayat (4c) dilakukan dengan Pengembalian Pendahuluan

III. PPN TERUTANG ATAS KEGIATAN MEMBANGUN SENDIRI

A. Jumlah Dasar Pengenaan Pajak : Rp 0
B. PPN Terutang : Rp 0
C. Dilunasi Tanggal : - - (dd-mm-yyyy) NTPN:
IV. PEMBAYARAN KEMBALI PAJAK MASUKAN BAGI PKP GAGAL BERPRODUKSI
A. PPN yang wajib dibayar kembali : Rp

B. Dilunasi Tanggal : - - (dd-mm-yyyy) NTPN:

V. PAJAK PENJUALAN ATAS BARANG MEWAH

A. PPn BM yang harus dipungut sendiri 1 Rp 0
B. PPn BM Disetor Di Muka Dalam Masa Pajak yang sama Rp 0
C. PPn BM kurang atau (lebih) bayar (V.A - V.B) Rp 0
D. PPn BM kurang atau (lebih) bayar pada SPT yang dibetulkan Rp
E. PPn BM kurang atau (lebih) bayar karena pembetulan (V.C - V.D) Rp

F. PPn BM kurang bayar dilunasi tanggal - - (dd-mm-yyyy) NTPN:

hatian :
 tidak ditan
Perhatian
Sesuai den
VI. KELENGKAPAN SPT

X Formulir 1111 AB X Formulir 1111 A2 Formulir 1111 B2 X SSP PPN lembar Surat Kuasa Khusus
X Formulir 1111 A1 X Formulir 1111 B1 X Formulir 1111 B3 SSP PPnBM lembar , lembar

Yogyakarta . 31 - 05 - 2020 (dd-mm-yyyy)

PERNYATAAN : Pengurus/Kuasa
DENGAN MENYADARI SEPENUHNYA AKAN SEGALA AKIBATNYA, Tandatangan :
SAYA MENYATAKAN BAHWA APA YANG TELAH SAYA
X PKP Nama Jelas : Mei Liana Bunga P
BERITAHUKAN DI ATAS BESERTA LAMPIRAN-LAMPIRANNYA
ADALAH BENAR, LENGKAP, J ELAS DAN TIDAK BERSYARAT Jabatan : Direktur
Kuasa
Cap Perusahaan :
F.1.2.32.04
 REKAPITULASI PENYERAHAN DAN PEROLEHAN FORMULIR 1111 A
(Bila tidak ada transaksi tidak perlu d

NAMA PKP : KOPERASI USD MASA : 05 sd 05 - 2020

AREA STAPLES

(mm-mm-y
NPWP : 02.103.406.6 - 542 . 000 Pembetulan Ke : 0 ( NOL )

URAIAN DPP (Rupiah) PPN (Rupiah)

AREA STAPLES

I. Rekapitulasi Penyerahan
A. Ekspor BKP Berwujud/BKP Tidak Berwujud/JKP A.1 6,900,000,000

B. Penyerahan Dalam Negeri

AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES

1. Penyerahan Dalam Negeri dengan Faktur Pajak yang Tidak Digunggung A.2 6,221,000,000 622,100,000

2. Penyerahan Dalam Negeri dengan Faktur Pajak yang Digunggung 0 0

C. Rincian Penyerahan Dalam Negeri

1. Penyerahan yang PPN atau PPN dan PPnBM-nya harus dipungut sendiri
(Jumlah I.B.1 dengan Faktur Pajak Kode 01, 04, 06 ditambah I.B.2) 1 2,284,000,000 228,400,000
2. Penyerahan yang PPN atau PPN dan PPnBM-nya dipungut oleh Pemungut PPN
(Jumlah I.B.1 dengan Faktur Pajak Kode 02 dan 03) 2 827,000,000 82,700,000
3. Penyerahan yang PPN atau PPN dan PPnBM-nya tidak dipungut
(Jumlah I.B.1 dengan Faktur Pajak Kode 07) 3 1,210,000,000 121,000,000
4. Penyerahan yang dibebaskan dari pengenaan PPN atau PPN dan PPnBM
(Jumlah I.B.1 dengan Faktur Pajak Kode 08) 4 1,900,000,000 190,000,000

II. Rekapitulasi Perolehan

Impor BKP, Pemanfaatan BKP Tidak Berwujud dari Luar Daerah Pabean, dan Pemanfaatan JKP
A. dari Luar Daerah Pabean Yang PM-nya Dapat Dikreditkan
B.1 2,020,000,000 202,000,000

B. Perolehan BKP/JKP dari Dalam Negeri Yang PM-nya Dapat Dikreditkan B.2 0 0
Impor atau Perolehan Yang PM-nya Tidak Dapat Dikreditkan dan/atau Impor atau Perolehan Yang
C. Mendapat Fasilitas
B.3 984,000,000 98,400,000

D. Jumlah Perolehan (II.A + II.B + II.C) 3,004,000,000 300,400,000

AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES

III. Penghitungan PM Yang Dapat Dikreditkan

A. Pajak Masukan atas Perolehan yang Dapat Dikreditkan (II.A + II.B) 202,000,000

B. Pajak Masukan Lainnya

1. Kompensasi kelebihan PPN Masa Pajak sebelumnya

2. Kompensasi kelebihan PPN karena pembetulan SPT PPN Masa Pajak - (mm-yyyy)

3. Hasil Penghitungan Kembali Pajak Masukan yang telah dikreditkan sebagai penambah (pengurang) Pajak Masukan

4. Jumlah (III.B.1 + III.B.2 + III.b.3) 0

C. Jumlah Pajak Masukan yang Dapat Diperhitungkan (III.A + III.B.4) 5 202,000,000

D.1.2.32.07
1111 AB
dak perlu dilampirkan)

mm-mm-yyyy)

PPnBM (Rupiah)

0
 DAFTAR EKSPOR BKP BERWUJUD, BKP TIDAK BERWUJUD, DAN/ATAU JKP FORMULIR 1111 A
(Bila tidak ada transaksi tidak perlu di

NAMA PKP : KOPERASI USD MASA : 05 sd 05 - 2020 (mm-mm-y

AREA STAPLES

NPWP : 02.103.406.6 - 542 . 000 Pembetulan Ke : 0 ( NOL )

Nama Pembeli BKP/Penerima Manfaat BKP Tidak Dokumen Tertentu DPP
No.
Berwujud/Penerima JKP Nomor Tanggal (dd-mm-yyyy) (Rupiah)
AREA STAPLES

1. Nehik.co India 202/PEB/2018 02-05-2018 6,000,000,000

2. Oshi.co Korea 303/PEB/2018 07-05-2018 900,000,000
AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

15.
16.
17.
AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES

18.
19.
20.
21.

22.

23.

24.

25.

JUMLAH A.1 6,900,000,000

D.1.2.32.08
R 1111 A1
tidak perlu dilampirkan)

mm-mm-yyyy)

Keterangan
iah)
0,000 BKP
0,000 BKP

0,000
 DAFTAR PAJAK KELUARAN ATAS PENYERAHAN DALAM NEGERI DENGAN FAKTUR PAJAK FORMULIR 1111 A
(Bila tidak ada transaksi tidak perlu dil

KOPERASI USD 05 05 - 2020

AREA STAPLES

NAMA PKP : MASA : sd

NPWP : 02.103.406.6 - 542 . 000 Pembetulan Ke : 0 ( NOL )

PPnBM
PPN
Nama Pembeli BKP/Penerima Faktur Pajak/Dokumen Tertentu/ DPP
Manfaat Nota Retur/Nota Pembatalan
No. BKP Tidak NPWP/Nomor Paspor
AREA STAPLES

Berwujud/Penerima JKP Kode dan Nomor Seri Tanggal (dd-mm-yyyy) (Rupiah)

(Rupiah)
1. Karyawan Koperasi USD 00.000.000.0.000.000 040.101.18.00000001 04-05-2018 255,000,000 25,500,000 (Rupiah)
2. PT. AJENG 01.111.111.1.157.000 010.101.18.00000002 06-05-2018 55,000,000 5,500,000
AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES

3. PT. ARO 02.222.111.1.167.000 070.101.18.00000003 09-05-2018 440,000,000 44,000,000

4. PT. ARO 02.662.111.1.167.000 070.101.18.00000004 10-05-2018 770,000,000 77,000,000
5. PT. ANGKASA PURA 01.121.121.1.117.000 030.101.18.00000005 10-05-2018 200,000,000 20,000,000
6. PT. ANGKASA PURA 01.121.121.1.117.000 010.101.18.0000006 11-05-2018 9,000,000 900,000
7. Pemda Sleman 00.111.111.1.543.000 020.101.18.0000007 12-05-2018 70,000,000 7,000,000
8. Pemda Bantul 00.111.111.1.543.000 020.101.18.00000008 13-05-2018 7,000,000 700,000
9. PT. BANK BRI 01.211.111.1.043.000 030.101.18.00000009 14-05-2018 550,000,000 55,000,000
10. PT. BANK BRI 01.211.111.1.043.000 010.101.18.00000010 16-05-2018 5,000,000 500,000
11. Tuan Justin Bieber 00.000.000.0.000.000 060.101.18.00000011 16-05-2018 2,000,000,000 200,000,000
12. PT. RATIH 02.333.111.1.541.000 080.101.18.00000012 18-05-2018 200,000,000 20,000,000
13. Kelompok Tani Subur Maju 00.000.000.0.000.000 080.101.18.000000014 25-05-2018 1,500,000,000 150,000,000
14. PT. RATIH 02.333.111.1.541.000 104/XII/18 22-05-2018 (20,000,000) (2,000,000)
15. PT. UTA 04.321.111.2.542.000 34/XII/18 25-05-2018 (20,000,000) (2,000,000)
16. PT. MULIA 02.121.141.1.343.000 080.101.18.00000015 28-05-2018 200,000,000 20,000,000
17.
AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES

18.
19.
20.
21.

22.

23.

24.

25.

JUMLAH A.2 6,221,000,000 622,100,000 0

D.1.2.32.09
MULIR 1111 A2
nsaksi tidak perlu dilampirkan)

(mm-mm-yyyy)
)
PnBM
Kode dan No. Seri Faktur Pajak
Yang Diganti/Diretur

(Rupiah)

080.101.18.00000012
090.101.18.00000013

0
 DAFTAR PAJAK MASUKAN YANG DAPAT DIKREDITKAN ATAS IMPOR BKP DAN PEMANFAATAN BKP TIDAK BERWUJUD/JKP DARI LUAR DAERAH PABEAN FORMULIR 1111 B
(Bila tidak ada transaksi tidak perlu di

NAMA PKP : KOPERASI USD MASA : 05 sd 05 - 2020

AREA STAPLES

NPWP : 02.103.406.6 - 542 . 000 Pembetulan Ke : 0 ( NOL )

Dokumen Tertentu DPP PPN PPnBM

Nama Penjual BKP/BKP Tidak
No. Berwujud/Pemberi JKP
Nomor
AREA STAPLES

Tanggal (dd-mm-yyyy)
(Rupiah) (Rupiah) (Rupiah)
1. KIA.co (Korea) 15-05-2018 400,000,000 40,000,000
2. Sumitimo.co (Jepang) 21-05-2018 200,000,000 20,000,000
3. Microsoft (USA) 24-05-2018 1,420,000,000 142,000,000
AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

15.
16.
AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES

17.
18.
19.
20.
21.

22.

23.

24.

25.

JUMLAH B.1 2,020,000,000 202,000,000

D.1.2.32.10
MULIR 1111 B1
nsaksi tidak perlu dilampirkan)

(mm-mm-yyyy)

)
BM
Keterangan
(Rupiah)
BKP
BKP
BKP

0
 DAFTAR PAJAK MASUKAN YANG DAPAT DIKREDITKAN ATAS PEROLEHAN BKP/JKP DALAM NEGERI FORMULIR 1111 B
(Bila tidak ada transaksi tidak perlu d

NAMA PKP : KOPERASI USD MASA : 05 sd 05 - 2020

AREA STAPLES

NPWP : 02.103.406.6 - 542 . 000 Pembetulan Ke : 0 ( NOL )

PPN PPnBM
Nama Penjual BKP/ Faktur Pajak/Dokumen Tertentu/ DPP
BKP Tidak Nota Retur/Nota Pembatalan
No. Berwujud/ NPWP
Kode dan Nomor Seri
AREA STAPLES

Tanggal (dd-mm-yyyy)
Pemberi JKP (Rupiah)
(Rupiah) (Rupiah)
1.
2.
AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

15.
16.
17.
AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES

18.
19.
20.
21.

22.

23.

24.

25.

JUMLAH B.2 0 0 0
D.1.2.32.11
MULIR 1111 B2
nsaksi tidak perlu dilampirkan)

(mm-mm-yyyy)
)
nBM
Kode dan No. Seri Faktur Pajak
Yang
Diganti/Diretur
(Rupiah)

0
 FORMULIR 1111 B
DAFTAR PAJAK MASUKAN YANG TIDAK DAPAT DIKREDITKAN ATAU YANG MENDAPAT FASILITAS (Bila tidak ada transaksi tidak perlu di

NAMA PKP : KOPERASI USD : 05 05 - 2020

AREA STAPLES

MASA sd (mm-mm-yyy
NPWP : 02.103.406.6 - 542 . 000 Pembetulan Ke : 0 ( NOL )
PPN PPnBM
Nama Penjual BKP/ Faktur Pajak/Dokumen Tertentu/ DPP
BKP Tidak Nota Retur/Nota Pembatalan
No. Berwujud/ NPWP
Kode dan Nomor Seri
AREA STAPLES

Tanggal (dd-mm-yyyy)
Pemberi JKP (Rupiah)
(Rupiah) (Rupiah)
1. PT. SOBAT 01.221.141.1.143.000 010.100.18.00000011 24-05-2018 4,000,000 400,000
2. PT. MESINDO 02.321.141.1.343.000 010.100.18.00000022 27-04-2017 90,000,000 9,000,000
3. PT. ASTANA 03.221.341.1.343.000 010.100.18.00000033 29-05-2018 50,000,000 5,000,000
AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES

4. PT. INDOTAMA 04.221.141.1.543.000 010.100.18.00000044 23-05-2018 850,000,000 85,000,000

5. PT. INDOTAMA 04.221.141.1.543.000 08/I/18 30-05-2018 (10,000,000) (1,000,000)
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

15.
16.
AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES

17.
18.
19.
20.
21.

22.
23.
24.

25.

JUMLAH B.3 984,000,000 98,400,000 0

D.1.2.32.12
MULIR 1111 B3
ansaksi tidak perlu dilampirkan)

(mm-mm-yyyy)
)
PnBM
Kode dan No. Seri Faktur
Pajak Yang Diganti/Diretur
(Rupiah)

010.100.18.00000044

0
 DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.
SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR 5
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
YOGYAKARTA
(SSP) Untuk Arsip Wajib Pungut atau
Pihak Lain

NPWP : 0 2 1 0 3 4 0 6 6 5 4 2 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : Koperasi Usd

ALAMAT WP : Jalan Moses No.10

NOP :
Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak

ALAMAT OP :

Uraian Pembayaran :
Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran
PPN Dalam Negeri Setoran Masa
4 1 1 2 1 1 1 0 0

Masa Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des Tahun

X 2 0 2 0
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran : 26,400,000 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : #VALUE!

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / Penyetor

Tanggal …………………. Yogyakarta, tgl. 31 May 2020
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : ………………………… Nama Jelas : Mei Liana Bunga P

"Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa"
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F.2.0.32.01
 DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.
SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR 5
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
YOGYAKARTA
(SSP) Untuk Arsip Wajib Pungut atau
Pihak Lain

NPWP : 0 2 1 0 3 4 0 6 6 5 4 2 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : Koperasi Usd

ALAMAT WP : Jalan Moses No.10

NOP :
Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak

ALAMAT OP :

Uraian Pembayaran :
Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran
PPN Dalam Negeri Setoran Masa
4 1 1 2 1 1 1 0 0

Masa Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des Tahun

X 2 0 2 0
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran : - Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : Nihil

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / Penyetor

Tanggal …………………. Yogyakarta, tgl. 31 May 2020
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : ………………………… Nama Jelas : Mei Liana Bunga P

"Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa"
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F.2.0.32.01