Dari * Pusat Kanker Komprehensif Ohio State University, Rumah Sakit Kanker Arthur G.

James
dan Institut Penelitian Richard J. Solove, Columbus, Ohio; † Departemen Farmasi, Pusat Kanker
Komprehensif Ohio State University, Rumah Sakit Kanker Arthur G. James dan Institut
Penelitian Richard J. Solove, Columbus, Ohio; ‡ Departemen Onkologi Radiasi, Pusat Kanker
Komprehensif Ohio State University, Rumah Sakit Kanker Arthur G. James dan Institut
Penelitian Richard J. Solove, Columbus, Ohio; § Analis Program Penari, Pusat Kanker
Komprehensif Universitas Ohio State, Rumah Sakit Kanker Arthur G. James dan Institut
Penelitian Richard J. Solove, Columbus, Ohio; Departemen Onkologi kMedical, Pusat Kanker
Komprehensif Ohio State University, Rumah Sakit Kanker Arthur G. James dan Institut
Penelitian Richard J. Solove, Columbus, Ohio.
Alamat korespondensi dengan Lisa M. Blackburn, MS, RN-BC, AOCNS, Pusat Kanker
Komprehensif Universitas Negeri Ohio, 159 Sharon Road SW, Pataslaka, OH, 43062. E-mail:
lisa. blackburn@osumc.edu
Menerima 1 September 2017; Revisi 29 November 2017; Diterima 13 Januari 2018.
Pekerjaan ini didukung oleh hibah dari The Wexner Medical Center Service Board, Columbus,
Ohio.
1524-9042 / $ 36,00 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd https://doi.org/10.1016/ j.pmn.2018.01.004
Artikel Ulasan
Penggunaan Kit Kenyamanan untuk Kanker Mengoptimalkan Manajemen Nyeri
Dewasa
---
Lisa M. Blackburn, MS, RN -BC, AOCNS, * Stephanie Abel, PharmD, BCPS, † Lori Green,
BSN, RN, ‡ Kristen Johnson, MHA, § dan Shannon Panda, MSN, RN, PCCNk
-
A
BSTRACT:
Nyeri adalah salah satu yang paling ditakuti dari semua gejala untuk pasien kanker. Beberapa
penelitian memperkirakan bahwa hingga 90% dari semua pasien kanker mengalami rasa sakit.
Kemajuan di bidang farmasi dan pengetahuan penyedia ahli telah meningkatkan manajemen
nyeri secara keseluruhan untuk pasien dengan kanker; Namun, terapi komplementer dapat
mensinergikan obat untuk memberikan pereda nyeri yang optimal sambil mengurangi profil efek
samping. Meskipun demikian, perawat mungkin memiliki akses terbatas ke sumber daya
tersebut. Banyak terapi dapat diberikan langsung oleh perawat samping tempat tidur / kursi
dengan pelatihan minimal dan perawat kemudian dapat mengajarkan pasien dan keluarga
bagaimana menggunakan terapi komplementer yang dipilih setelah meninggalkan rumah sakit
atau klinik. Perawat onkologi akan dapat mengidentifikasi beberapa terapi pelengkap yang
mudah diterapkan yang dapat melengkapi manajemen nyeri farmakologis untuk pasien kanker.
Sebagai proyek yang berkualitas, kit kenyamanan, yang berisi barang-barang seperti pemijat
genggam, audiotape citra terbimbing, dan minyak esensial aromaterapi, didistribusikan untuk
digunakan bersama pasien melalui perawat sumber daya rasa sakit berbasis unit. Lebih dari 500
item peralatan kenyamanan dilacak oleh spesialis perawat klinis rasa sakit selama uji coba kit
yang nyaman, baik melalui tinjauan catatan medis dan dengan panggilan telepon lanjutan kepada
pasien. Selama percobaan kit kenyamanan, intensitas nyeri rata-rata menurun 2,25 poin pada
skala 0-10 dalam periode 24-jam setelah penggunaan item dari kit kenyamanan. Pasien juga
mengalami penurunan keseluruhan dalam penggunaan intervensi nyeri farmakologis dan
peningkatan ambulasi dalam periode 24 jam setelah implementasi. Kit kenyamanan
memungkinkan perawat akses mudah ke alat-alat murah untuk melengkapi manajemen nyeri
farmasi. Mengoptimalkan manajemen nyeri nonfarmakologis dapat meningkatkan kepuasan
pasien dan perawat, meningkatkan manajemen nyeri secara keseluruhan, dan mengurangi efek
samping yang tidak diinginkan. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd
Nyeri adalah salah satu yang paling ditakuti dari semua gejala untuk pasien kanker. Beberapa
studi memperkirakan bahwa hingga 90% dari semua pasien kanker mengalami rasa sakit (Eaton,
Meins, Mitchell, Voss, & Doorenbos, 2015). Kemajuan di bidang farmasi dan
Manajemen Perawatan Sakit, Vol -, No - (-), 2018: pp 1-9
pengetahuan penyedia ahli telah meningkatkan manajemen nyeri. Namun, beberapa penelitian
telah melaporkan bahwa terapi komplementer dapat mensinergikan obat-obatan untuk
memberikan pereda nyeri yang optimal sambil mengurangi profil efek samping (Hokka,
Kaakinen, & Polkki, 2014). Meskipun demikian, perawat memiliki akses terbatas ke sumber
daya yang dapat segera digunakan dengan cara ini. Banyak terapi dapat diberikan secara
langsung oleh perawat samping tempat tidur jika tersedia dan perawat kemudian dapat
mengajarkan pasien bagaimana menggunakan terapi komplementer yang dipilih setelah keluar
dari rumah sakit atau klinik.
LATAR BELAKANG DAN SIGNIFIKANSI
Manajemen Nyeri Kanker American Cancer Society (2017) memperkirakan bahwa 1.688.780
kasus kanker baru akan didiagnosis pada tahun 2017 dan lebih dari 15 juta orang Amerika saat
ini hidup dengan riwayat kanker. Dengan banyaknya orang Amerika yang baru didiagnosis atau
hidup dengan riwayat kanker, gejala umum kanker, termasuk rasa sakit, dan perawatannya
sangat penting bagi sebagian besar penduduk (Running & Seright, 2012). Yang paling umum di
antara ketakutan pasien adalah mengalami, mengelola, dan hidup dengan rasa sakit. Satu
penelitian mensurvei 117 pasien dengan kanker stadium lanjut yang telah menerima rujukan
untuk penatalaksanaan nyeri dan menemukan bahwa tidak hanya rasa takut akan nyeri yang
signifikan tetapi juga merupakan prediktor signifikan dari keterbatasan fungsional pasien
(LeMay et al., 2011). Manajemen gejala yang adekuat, seperti nyeri, merupakan tantangan bagi
dokter, perawat onkologi, dan pasien itu sendiri (Eaton et al., 2015; Klafke et al., 2016).
Meningkatnya penggunaan intervensi farmasi untuk mengobati rasa sakit telah banyak
diteliti, memiliki dampak yang signifikan pada sarana dimana penyedia medis merawat pasien
dengan nyeri onkologi (Rauenzahn & Del Fabbro, 2014). Perawatan nyeri kanker sulit karena
berbagai jenis rasa sakit yang mungkin dialami pasien kanker. Sebuah survei internasional
karakteristik dan sindrom nyeri kanker mengungkapkan bahwa rasa sakit yang berasal dari
cedera somatik terjadi pada 71,6% pasien. Nyeri viseral dan neurologis ditemukan pada 34,7%
dan 39,7%, masing-masing (Augusto, Caraceni, Russell, & Portenoy, 1999). Selanjutnya, nyeri
bersifat subjektif dengan sarana obyektif terbatas untuk penilaian perawatan kesehatan (Noble et
al., 2005). Pasien dengan jenis kanker yang sama dan perkembangan penyakit mungkin
mengalami rasa sakit dan merespon pengobatan secara berbeda. Oleh karena itu, banyak pasien
mungkin memerlukan beberapa agen farmakologis, prosedur intervensional, atau kombinasi
untuk mengobati rasa sakit mereka ke tingkat yang memungkinkannya berfungsi.
2 Blackburn dkk.
Karena sifat kompleks dan etiologi nyeri kanker, agen farmasi digunakan sebagai bagian dari
rejimen pengobatan. Nonopioids, seperti acet- aminophen dan obat anti-inflamasi nonsteroid
(NSAID), dapat digunakan untuk nyeri ringan sampai sedang (Dworkin et al., 2007). Opioid
sering digunakan untuk mengobati nyeri sedang hingga berat. Berbagai antidepresan, anti-
konvulsan, patch lidokain, dan obat-obatan lain dapat digunakan untuk mengobati nyeri
neuropatik (Attal et al., 2010). Pasien mungkin memiliki kombinasi dari obat-obat yang
disebutkan sebelumnya sebagai bagian dari rencana perawatan nyeri mereka. Meskipun mereka
dapat berkhasiat untuk mengelola rasa sakit, ada efek samping yang diketahui. Acetamin-ophen
dan NSAID dapat menutupi demam. NSAID dapat berkontribusi untuk perdarahan dan
komplikasi kardiovaskular atau memperburuk fungsi ginjal. Efek-efek yang merugikan ini dapat
melarang atau mengurangi kegunaannya pada pasien yang menjalani perawatan kanker aktif
(Dworkin et al., 2007). Sedasi, mual, muntah, delirium, miokonus, pruritus, depresi pernafasan,
dan konstipasi merupakan salah satu efek samping opioid yang paling umum (Dworkin et al.,
2007). Pusing, sedasi, edema perifer, mual, dan efek samping antikolinergik, antara lain, dapat
terjadi dengan pengobatan antidepresan dan antikonvulsan yang digunakan terutama untuk
manajemen nyeri neuropatik (Dworkin et al., 2007). Efek samping ini saja bisa memberatkan.
Ketika dikombinasikan dengan efek samping pengobatan terkait kanker atau gejala sisa penyakit,
mereka mungkin tak tertahankan.
Selain efek samping, agen farmakologis dapat menjadi mahal. Tidak ada studi yang
mengevaluasi biaya nyeri kanker pada saat publikasi. Namun, sebuah penelitian yang
menggunakan data dari Survei Panel Pengeluaran Medis 2008 mengevaluasi biaya langsung dan
tidak langsung terkait dengan sindrom nyeri non-kanker tertentu, termasuk sakit kepala, perut,
perut, dan nyeri punggung. Studi ini menemukan total biaya tambahan perawatan kesehatan yang
berkaitan dengan rasa sakit adalah $ 261- $ 300 miliar pada tahun 2008 (Gaskin & Richard,
2011). Selanjutnya, sebuah penelitian menggunakan data National Ambulatory Medical Care
Survey mengevaluasi biaya obat nyeri pada pasien dengan nyeri kronis nonmalignant di Amerika
Serikat dari 2000-2007 dan menemukan bahwa total biaya obat resep untuk nyeri adalah $ 17,8
miliar per tahun berdasarkan 690.205.290 kunjungan rawat jalan tertimbang (Rasu et al., 2014).
Pasien dengan nyeri ganas mungkin sangat rentan terhadap biaya manajemen nyeri yang lebih
tinggi. Weingart dkk. menilai kualitas perawatan nyeri di 85 pasien rawat jalan dewasa dengan
kanker stadium lanjut. Mereka menemukan bahwa 34% pasien melaporkan nyeri yang parah
dalam 30 hari sejak kunjungan indeks (Weingart et al., 2011). Dalam upaya untuk mengatasi
nyeri parah yang tidak terkendali, peningkatan dosis atau kombinasi
obat-obatan dapat digunakan, yang dapat meningkatkan biaya obat resep dokter. Biaya tidak
langsung mungkin juga berkaitan dengan nyeri hebat yang mengarah ke biaya tidak langsung
yang lebih tinggi. Schaefer dkk. (2014) menemukan bahwa biaya tidak langsung adalah
pendorong utama dan perbedaan signifikan dalam biaya ada di antara tingkat keparahan nyeri di
684 pasien dengan nyeri neuropatik nonmalignant di Amerika Serikat (Schaefer et al., 2014).
Manajemen nyeri yang tidak adekuat pada pasien kanker dapat meningkatkan penggunaan
layanan dan menyebabkan biaya perawatan yang lebih tinggi secara keseluruhan. Satu penelitian
kualitas retrospektif pada 2.531 pasien rawat inap di rumah sakit kanker tersier menemukan
bahwa readmissions sebagai akibat dari nyeri yang tidak terkontrol menyumbang sekitar 3% dari
readmissions (Saunders et al., 2015). Sebuah penilaian manajer kasus perawat yang menyeluruh
terhadap kanker yang tidak direncanakan di The James Cancer Hospital & Solove Research
Institute dianalisis untuk menentukan dampak rasa sakit yang tidak terkontrol terhadap populasi
onkologi. Berdasarkan temuan penelaahan keperawatan selama tahun fiskal rumah sakit 2015
(Juli 2014-Juni 2015), rasa sakit yang tidak terkendali menyumbang 12% (n 1⁄4 223) dari
penerimaan kembali. Mengingat pentingnya nyeri pada keberhasilan pasien dalam pengobatan
kanker, penyedia layanan kesehatan harus menggunakan semua sumber daya yang tersedia untuk
mengendalikan rasa sakit pada pasien dengan kanker.
Pengobatan Komplementer dan Alternatif Pengobatan komplementer dan alternatif (CAM)
didefinisikan sebagai kelompok beragam sistem perawatan medis dan kesehatan, praktik, dan
produk yang umumnya tidak dianggap sebagai bagian dari pengobatan konvensional (Bahall,
2017; Rojas-Cooley & Grant, 2009) . Minat dalam penggunaan CAM telah berkembang selama
dua dekade terakhir karena berbagai faktor, termasuk yang berikut: CAM memungkinkan
pengguna untuk memiliki peran aktif dalam perawatan kesehatan mereka, CAM memperlakukan
'' orang utuh, '' Teknik CAM adalah ditoleransi dengan baik dan relatif murah, dan teknik
konvensional tidak efektif untuk beberapa pasien (Bahall, 2017). Sering kali perjalanan
perawatan diri pasien membawa mereka untuk menyelidiki berbagai terapi CAM, termasuk yang
dari sistem pengobatan alternatif, praktik berdasarkan biologi, obat alergi, praktik manipulatif,
praktik berbasis tubuh, dan obat tubuh-pikiran (Hokka). et al., 2014; Klafke et al., 2016;
Kwekkeboom, Cherwin, Lee, & Wanta, 2010; Running & Turnbeaugh, 2011; Singh &
Chaturvedi, 2015). Pilihan ini mungkin sangat berguna untuk memenuhi kebutuhan
biopsikososial dan preferensi pasien dengan kanker (Leppin, Fernandez, & Tilburt, 2016).
Meskipun demikian, diskusi dan rujukan ke terapi CAM tidak secara rutin dimasukkan ke dalam
perawatan onkologi klinis (Sarris & Bryne, 2011). Juga, pasien yang menggunakan CAM
melakukan
3 Comfort Kit untuk Dewasa Pain Management Kanker
tidak selalu mengungkapkannya kepada penyedia layanan kesehatan, yang dapat menimbulkan
masalah ketika menggabungkan terapi CAM dengan pengobatan konvensional (Bahall, 2017;
Rojas-Cooley & Grant, 2009). Ketika penggunaan terapi CAM tidak diketahui oleh penyedia
perawatan, mereka tidak dapat memberikan informasi kepada pasien mengenai kemungkinan
interaksi dengan pengobatan kanker yang dikenal.
Perawat onkologi menghabiskan banyak waktu dengan pasien dengan kanker selama
pengobatan dan kunjungan berulang untuk manajemen gejala. Sambil memberikan perawatan
dan perawatan, perawat berinteraksi secara ekstensif dengan pasien dan ditempatkan dengan baik
untuk meningkatkan perawatan suportif, termasuk terapi CAM, melalui pengajaran dan rujukan.
Hal ini, tentu saja, penting bahwa perawat yang memasukkan terapi CAM dalam perawatan
klinis suportif mereka terdidik dengan baik dalam metode CAM apa pun yang disarankan,
termasuk kontraindikasi spesifik. Mereka juga harus tahu tentang kebijakan organisasi dan
tindakan praktik perawat negara bagian. Saat ini, banyak perawat onkologi tidak yakin peran
mereka dalam penggunaan CAM karena hambatan jalan seperti kurangnya lingkungan klinis
yang mendukung, kurangnya pendidikan tentang CAM, kurangnya pasokan, dan kurangnya
pedoman keperawatan untuk penggunaan yang aman (Blackburn et al., 2017; Klafke et al., 2016;
Kwekkeboom dkk., 2010; Running & Turnbeaugh, 2011; Singh & Chaturvedi, 2015). Basis
bukti telah berkembang untuk mendukung bahwa banyak CAM dapat diberikan atau diajarkan
oleh perawat onkologi, mengingat potensi mereka untuk meringankan efek samping dan
berkontribusi terhadap kesejahteraan emosional dan kualitas hidup (Klafke et al., 2016; Rojas-
Cooley & Grant, 2009).
Kit Comfort Untuk lebih memahami pasien dengan kanker preferensi untuk intervensi
nonpharmaceutical, survei dilakukan menggunakan The James Cancer Hospital's Pasien
Advisory Group. Kelompok ini terdiri dari pasien saat ini atau mantan yang berpartisipasi dalam
berbagai cara untuk meningkatkan perawatan di organisasi dengan memberikan umpan balik,
masukan, dan bimbingan dari pengalaman mereka sendiri selama diagnosis dan pengobatan.
Survei didistribusikan melalui e-mail, 35 tanggapan dikumpulkan, dan hasil dianalisis. Untuk
salinan survei, lihat Tabel 1.
Dari responden survei, 66% (n1⁄4 23) menunjukkan bahwa rasa sakit mempengaruhi
sebagian dari semua aktivitas mereka sehari-hari selama perawatan. Meskipun hanya 9% (n 1⁄4
3) merespon bahwa rasa sakit mereka jarang pada tingkat yang dapat diterima, 66% (n1⁄4 21)
mengalami nyeri menerobos dan 59% (n1⁄4 19) menyatakan bahwa mengelola rasa sakit itu
relatif sangat sulit. Ketika ditanya tentang metode nonpharoscologic manajemen nyeri, 56% (n
1⁄4 18) pasien telah mencoba salah satu metode ini. Dari mereka yang telah mencobamanajemen
nyeri nonpharmacologic
metode, 66% (n1⁄4 15) responden belajar tentang metode dari orang lain selain penyedia di
James. Ketika ditanya tentang metode, yang diidentifikasi termasuk panas, es atau terapi dingin,
dan pijat untuk mengontrol rasa sakit (Gbr. 1). Saat meninjau hasil ini, ditetapkan bahwa
rangkaian intervensi manajemen nyeri nonfarmaka yang lebih luas dan lebih mudah diakses akan
bermanfaat bagi pasien onkologi di institusi kami. Kit Comfort dipilih sebagai kendaraan untuk
mengatasi intervensi nyeri nonfarmakologis murah pada pasien kami. Hibah sebesar $ 7.500 dari
The Ohio State University Wexner Medical Center Service Board mendukung pembelian
delapan kit kenyamanan untuk uji coba pada delapan unit onkologi rawat inap dan ambulatori
yang berbeda. Kit kenyamanan unit berisi berbagai macam
1. T
ABLE Survey Mengenai Manajemen Nyeri untuk Penasihat Pasien, 2016
Intro: Dalam semangat perbaikan terus-menerus, The James sedang mencoba untuk
mengeksplorasi cara-cara untuk membantu pasien kami lebih baik mengelola rasa sakit yang
terkait dengan kanker atau pengobatan mereka setelah mereka meninggalkan rumah sakit dan di
antara kunjungan yang dijadwalkan. Masukan Anda sangat penting dalam membantu kami lebih
memahami alat dan dukungan apa yang dapat kami berikan kepada pasien dan keluarga mereka
dalam hal manajemen nyeri. Luangkan waktu sebentar untuk memikirkan pengalaman Anda
dengan rasa sakit, khususnya saat Anda berada di rumah di antara kunjungan, sebelum menjawab
pertanyaan-pertanyaan ini. Tinjau draf kami '' Pain Journal '' (pertama kali dibuat oleh istri pasien
baru-baru ini) dan berikan pendapat Anda tentang bagaimana The James dapat membantu pasien
kami mengelola rasa sakit mereka.
1. Apakah Anda mengalami rasa sakit sebelum perawatan kanker Anda dimulai? (Y / N / NA) 2.
Apa yang paling menggambarkan bagaimana rasa sakit mempengaruhi kehidupan sehari-hari
Anda selama perawatan Anda:
a. Tidak ada rasa sakit b. Saya mengalami rasa sakit, tetapi itu tidak membatasi aktivitas harian
saya c. Saya mengalami rasa sakit, dan itu membatasi beberapa kegiatan harian saya. D. Saya
mengalami rasa sakit, dan itu membatasi sebagian besar / semua kegiatan sehari-hari saya. 3.
Selama perawatan Anda, bagaimana Anda merasa nyeri Anda dikelola?
Sebuah. Rasa sakit saya selalu pada tingkat yang dapat diterima b. Rasa sakit saya biasanya pada
tingkat yang dapat diterima, dengan periode '' menerobos '' rasa sakit c. Rasa sakit saya jarang
pada tingkat yang dapat diterima d. Rasa sakit saya tidak pernah pada tingkat yang dapat
diterima. 4. Tingkat kesulitan apa yang Anda alami ketika mencoba mengelola rasa sakit Anda
saat di rumah?
Sebuah. Mudah b. Moderat c. Keras d. Sangat sulit 5. Apa yang bisa The James lakukan atau
berikan kepada Anda untuk membantu mengelola rasa sakit Anda? (teks) 6. Apakah Anda
merasa dokter / staf di The James melakukan semua yang mereka bisa untuk mengendalikan rasa
sakit Anda? (Y / N / NA) 7. Apakah Anda merasa dokter / staf di The James bersimpati dengan
rasa sakit Anda? (Y / N / NA) 8. Apakah Anda merasa pendidikan yang Anda terima mengenai
manajemen nyeri di The James memadai? (Y / N / NA) 9. Apakah Anda pernah menelepon
seseorang di The James (klinik, dokter, dll.) Untuk mengeluh sakit? (Y / N / NA)
a. Jika Ya, apakah Anda merasa bahwa panggilan itu memberi Anda apa yang Anda
butuhkan? (Y / N / NA) 10. Apakah Anda harus kembali secara tak terduga kepada The James
karena kesakitan? (Y / N / NA) 11. Apakah Anda pernah mencoba metode manajemen nyeri
tanpa resep (pijat, bantal pemanas, dll.)? (Y / N / NA)
a. Jika ya, apa yang Anda gunakan? (teks bebas) b. Jika ya, bagaimana Anda mengetahui tentang
metode ini?
saya. Penyedia di The James ii. Penyedia yang tidak di The James (PCP, asisten kesehatan di
rumah, dll.) Iii. Seseorang yang saya kenal secara pribadi (teman, keluarga, dll.) Iv.
Menemukannya secara online 12. Apakah Anda pikir Anda akan mendapat manfaat dari
seseorang di The James yang menjangkau Anda di antara kunjungan Anda untuk
mendiskusikan rasa sakit dan gejala lainnya? (Y / N / NA) 13. Tolong beri tahu kami apa
pun yang Anda pikir bisa kami lakukan untuk membantu pasien dengan rasa sakit mereka.
(Teks)
Y / N / NA 1⁄4 ya; no 1⁄4 tidak berlaku.
4 Blackburn dkk.
produk-produk manajemen nyeri pelengkap yang dipilih, yang dapat diakses dan digunakan oleh
perawat dengan pasien yang kesakitan. Perlengkapan itu dipenuhi dengan barang-barang yang
harganya sekitar $ 10 atau kurang yang dapat melengkapi manajemen nyeri. Paket kenyamanan
berisi barang-barang seperti pemijat genggam, audiotape gambar terbimbing, minyak esensial
aromaterapi, dan masker tidur (lihat Tabel 2 untuk konten kit kenyamanan penuh). Perawat
mengidentifikasi pasien yang mereka pikir mungkin mendapat manfaat dari penggunaan salah
satu item kit yang nyaman. Perangkat ini dilengkapi dengan perkiraan persediaan yang
diperlukan pada satu unit untuk tahun yang akan datang, dengan pengetahuan bahwa beberapa
unit mungkin tidak menggunakan barang-barang tertentu. Semua item diberikan kepada pasien
untuk disimpan dan digunakan setelah kunjungan rawat inap atau kunjungan rawat jalan, kecuali
untuk
N = 35
HEAT
ICE / COLD
MASSAGE
F
IGURE
17%
44%
28%
1.
-
Penggunaan pendekatan nonfarmakologis untuk nyeri sebelum kit kenyamanan.
diffusers aromaterapi dan pemutar CD, yang disimpan di setiap unit.
Unit percobaan dipilih oleh sukarelawan dari delapan perawat sumber daya nyeri yang baru
dilatih (PRNs). Pelatihan perawat sumber daya nyeri dimulai berdasarkan program pelatihan
yang dikembangkan di City of Hope Cancer Centre (Grant, Ferrell, Hanson, Sun, & Uman,
2011). Kursus pelatihan PRN menyediakan konten mendalam, 2-hari pada manajemen nyeri
keperawatan kanker ahli. Jadwal lengkap untuk pelatihan PRN diberikan pada Tabel 3. Dari
catatan, kursus ini menyediakan beberapa sesi breakout selama setiap sore di mana para peserta
dapat memilih pelatihan pada berbagai
T
MAMU
2. Isi Kit Comfort Per Unit
Item
No. Per Unit Comfort Kit
Akupresur pergelangan tangan band 20 Aromaterapi minyak esensial
Lavender 2 Lemon 2 Peppermint 2 Aromaterapi diffuser 2 Aromaterapi bantalan diffuser 40 CD
player 1 Dipandu pencitraan CD audio
Manajemen nyeri 10 Bernapas dalam-dalam untuk relaksasi &
menghilangkan stres
10
Relaksasi 10 Tidur nyenyak, mudah, tenang 10 Gear bag untuk kenyamanan kit 1 Genggam
pijat, elektronik 20 Genggam pijat, nonelektronik 10 Leher / posisi bantal 10 Reflexology sarung
tangan / kaus kaki 10 Tidur topeng 10 Bola Stres 20
5 Kit Comfort untuk Dewasa Kanker Manajemen Nyeri
terapi komplementer. Pelatihan ini menyiapkan delapan unit uji coba PRN (13% dari total PRN)
untuk memperkenalkan kit kenyamanan pada unit mereka dan lebih lanjut menginstruksikan unit
perawat dalam menggunakan berbagai item.
Spesialis perawat klinis rasa sakit mengembangkan instruksi manual kit gabungan dan grafik
referensi untuk penggunaan barang. Instruksi manual memberikan instruksi terperinci tentang
penggunaan setiap item, dan grafik referensi mengarahkan perawat ke tipe pasien mana yang
dapat menikmati jenis terapi apa (Tabel 4). Bahan pendidikan pasien tersedia untuk setiap item
dalam kit, dan ini direferensikan dalam manual. Instruksi untuk membersihkan diffuser
aromaterapi dan pemutar CD disertakan. Komite Standar Klinis organisasi baru-baru ini
menyetujui kebijakan aromaterapi, dan ini direferensikan dan semua ketentuan kebijakan diikuti
harus aromaterapi digunakan. Panduan-garis juga disediakan untuk melacak item kit
kenyamanan didistribusikan sehingga data kualitas tindak lanjut dapat diakses untuk analisis
hasil. PRN dan unit perawat di unit percobaan didorong untuk "berpikir di luar kotak" dalam hal
menggunakan item dengan populasi pasien khusus mereka. Mereka juga harus melibatkan
teman-teman pasien dan anggota keluarga dengan izin, karena pasien dan keluarga yang aktif
T
MAMIN
3. Jadwal Pelatihan Perawat Sakit Sumber Daya Perawat Sakit Kanker Payudara
PRN Pelatihan: Hari 1 0740-0800 Pra-tes 0800- 0815 Selamat Datang 0815-0945 Ikhtisar
Manajemen Nyeri 0945-1200 Manajemen Nyeri Farmakologis 1300-1400 Masalah dalam
Penanganan Rasa Sakit 1415-1500 CAM Breakout # 1 1515-1600 CAM Breakout # 2 CAM
PILIHAN PILIHAN UNTUK Hari 1: Pernapasan Diafragmatik Aromaterapi Akupresur PRN
Pelatihan: Hari 2 0800-0900 Dosis Equianalgesic 0900-0945 Berkomunikasi tentang Nyeri 1000-
1100 Manajemen Nyeri Intervensional 1100-1200 Rute Penanganan Rasa Sakit 1245-1345 Nyeri
& Penderitaan 1400-1445 CAM Breakout # 3 1500-1545 CAM Breakout # 4 1545-1605
Postingan -test CAM BREAKOUT PILIHAN untuk Hari 2: Refleksi Sentuhan Terapeutik
Refleksologi
PRN 1⁄4 perawat sumber daya nyeri; CAM 1⁄4 pengobatan komplementer dan alternatif.
 4. T
MAMPUKAN Saran untuk Penggunaan Item Kit Comfort pada Pasien Tertentu, 2016
Aromaterapi Pasien yang telah menggunakan aromaterapi sebelumnya dan menikmati efeknya
Pasien tanpa alergi terhadap wewangian, makanan, dan aroma; asma;
penyakit saluran napas reaktif; atau kehamilan Pasien yang menemukan percobaan salah satu
dari tiga aroma yang tersedia menenangkan & santai Foto yang dipandu Pasien yang telah
menggunakan citra yang dipandu sebelumnya dan menikmati efek
Pasien yang tertarik dalam bernapas Pasien dengan rasa sakit yang berhubungan dengan
ketegangan dan kecemasan Pasien yang tidak bisa tidur berhubungan dengan rasa sakit Handheld
nonelectronic massager Pasien yang telah menggunakan pijatan sebelumnya dan menikmati
efeknya
Pasien yang menikmati pijatan jaringan yang lebih dalam Pasien yang mengalami trigger point
pain Pasien yang memiliki pengunjung yang mungkin tertarik membantu dengannyeri
manajemenPijatan elektronik genggam Pasien yang telah menggunakan pijatan sebelumnya dan
menikmati efek
Penderita yang menikmati pijatan jaringan yang lebih ringan dan bergetar Pasien yang memiliki
rasa sakit di seluruh bagian tubuh atau area yang besar Pasien yang memiliki pengunjung yang
mungkin tertarik untuk membantu dengannyeri
manajemenSleep mask Pasien yang mengalami nyeri yang mengganggu mereka tidur
Pasien yang menemukan percobaan aroma bantal yang menyenangkan Pasien dengan sakit
kepala Pasien dengan rasa sakit atau tegang atau bengkak di wajah atau mata mereka Pasien
yang mengalami perawatan atau prosedur yang menyakitkan dan ingin
memblokirnya Leher / bantalan posisi Pasien dengan nyeri leher atau punggung
Pasien yang menemukan dukungan daerah ini nyaman
pergelangan tangan Akupresur pasien Pasien yang memiliki rasa sakit dan terkait mual
Pasien yang telah mengalami akupunktur atau akupresur sebelumnya
dan menemukan itu efektif Bola Stres Pasien yang memiliki rasa sakit yang terkait dengan stres
atau kecemasan
Pasien yang mengalami nyeri prosedural yang
terlibat dalam manajemen nyeri mereka telah menggambarkan suatu peningkatan rasa kontrol
atas gejala yang dapat memiliki efek sangat negatif pada kualitas hidup mereka.
HASIL
Selama uji coba kit kenyamanan pada delapan unit percobaan, leher /posisi dan akupresur
T
ABLE
5. Penggunaan Berbagai Produk Kit Comfort Selama Percobaan (N 1⁄4 242 pasien)
bantalanLeher / posisi bantal 20% Wrist band akupresur 20% Masker tidur 16% Pijat listrik 14%
Aromaterapi sendiri 12% Bola stres 9% Aromaterapi oleh diffuser 3% Handheld massager 3%
CD gambar yang dipandu 3%
6 Blackburn et al.
band pergelangan tangan paling sering digunakan dengan pasien. Tabel 5 menunjukkan distribusi
penuh penggunaan berbagai item. Kepuasan pasien dengan manajemen nyeri dievaluasi dan
dibandingkan dengan pusat kanker komprehensif yang berfokus onkologi di seluruh negeri,
diukur dengan peringkat persentil. Peringkat persentil mengukur hasil satu lembaga dalam
kaitannya dengan semua lembaga lain yang termasuk dalam tolok ukur. Gambar 2 menunjukkan
perubahan dalam peringkat persentil untuk kepuasan pasien dengan manajemen nyeri pada
delapan unit percobaan dari sebelum implementasi kit kenyamanan dibandingkan setelah
implementasi. Semua unit percobaan melaporkan peningkatan kepuasan pasien dengan
manajemen nyeri. Peningkatan rata-rata poin peringkat persentil untuk kepuasan pasien dengan
manajemen nyeri adalah 31 poin dari sebelumnya (rata-rata tahun fiskal sebelumnya) setelah uji
coba, dengan peningkatan terbesar 93 poin pada satu unit rawat jalan. Pada unit rawat inap,
kepuasan pasien dengan manajemen nyeri diukur menggunakan dua pernyataan kunci: (1) '' Rasa
sakit saya terkontrol ''; dan (2) '' Staf melakukan segala yang mereka bisa untuk membantu rasa
sakit saya. '' Dari-ini
pernyataanpernyataan, yang kedua, yang mencerminkan upaya staf untuk membantu, mengalami
peningkatan dramatis yang berkontribusi pada peningkatan keseluruhan yang dilaporkan.
Peningkatan kepuasan pasien dengan manajemen nyeri telah dipertahankan pada unit percobaan
ini pada tingkat yang lebih rendah daripada selama percobaan awal, dengan peringkat persentil
rata-rata saat ini untuk unit-unit ini meningkat sebesar 11 poin di atas baseline.
Selain itu, dan mungkin yang lebih penting, tren data kunci lainnya diidentifikasi selama fase
percobaan proyek ini untuk pasien rawat inap yang dirawat inap. Pertama, skor nyeri menurun
rata-rata 2,25 poin pada standar skala numerik 0-10 numerik dari periode 24 jam sebelum
intervensi dibandingkan dengan 24 jam setelah intervensi (N1⁄4 136 pasien). Selain itu,
penggunaan obat nyeri yang diresepkan oleh pasien dalam milenium total rata-rata menurun
ketika membandingkan titik waktu sebelum dan sesudah intervensi (N 1⁄4 136 pasien). Terakhir,
untuk pasien yang ambulasi, ambulasi rata-rata meningkat selama dua periode waktu masing-
masing, menurut perbandingan perawat terdaftar atau dokumentasi terapis fisik dari gerakan
pasien.
Peluncuran kit kenyamanan untuk semua unit onkologi rawat inap dan ambulatori terjadi
pada Maret 2017, dan unit tambahan mulai menggunakannya segera. Pelacakan distribusi
pasokan dan data terus seperti yang selama persidangan. Gambar 3 menunjukkan bahwa
penggunaan barang-barang perlengkapan yang nyaman cukup sama antara pengaturan rawat inap
dan rawat jalan. Setelah menggelar kit kenyamanan untuk semua unit rawat inap dan ambulatori
yang tersisa, kepuasan pasien dengan manajemen nyeri sekali lagi dievaluasi. Sejak peluncuran,
63% dari unit rawat inap melaporkan peningkatan kepuasan pasien dengan manajemen nyeri,
dan untuk masing-masing unit ini, peringkat persentil April 2017
100
90
80
70
60
50
40
30
PRE CC, FY2015-16 POST CC , 9/2016
AVE
20
10
F
IGURE
0
2.
-
Kepuasan pasien dengan manajemen nyeri pada unit percobaan: sebelum kit
kenyamanan dibandingkan setelah. Kit kenyamanan CC 1⁄4; Saya 1⁄4 unit rawat inap; A 1⁄4 unit
rawat jalan.
7 Kit Comfort untuk Penatalaksanaan Nyeri Kanker Dewasa
N = 242
AMBULATORY
F
pasien INPATIENTIGURE
45%
55%
3.
-
Penggunaan item kit yang nyaman: unit rawat inap dibandingkan klinik rawat jalan.
T
MAMPU
6. Contoh Komentar Pasien Mengenai Penggunaan Produk Comfort Kit
'' Saya menggunakan masker tidur aromaterapi saya di klinik, ketika saya menerima perawatan,
seperti di rumah pada malam hari. Saya menemukan itu menghibur dan itu memungkinkan saya
untuk memblokir rasa sakit dan kecemasan memproduksi aspek terapi. '' '' Saya menggunakan
pijat ringan di kaki dan kaki saya dan itu
membantu dengan nyeri neuropatik perifer saya. Saya berbicara dengan suami saya untuk
membantu saya menggunakannya setiap malam sebelum tidur dan itu benar-benar membantu
saya untuk tidur. ''
1I
2I
3I
4I
5I
1A
2A
3A
adalah tahun tertinggi mereka. Peningkatan rata-rata dalam peringkat persentil untuk unit-unit ini
adalah 16 poin, dengan satu unit mengalami peningkatan 55 poin dalam peringkat persentil.
Dalam pengaturan rawat jalan, 57% dari 27 unit rawat jalan melaporkan peningkatan kepuasan
pasien ketika membandingkan baseline mereka dengan hasil April 2017 mereka. Peningkatan
rata-rata peringkat persentil untuk unit-unit ini adalah 38 poin. Untuk 30% (n1⁄4 8) unit
ambulatory, skor kepuasan pasien April 2017 mereka untuk manajemen nyeri adalah yang
tertinggi sepanjang tahun.
Implikasi Implementasi kit kenyamanan telah sukses di lembaga kami. Peningkatan kepuasan
pasien dengan manajemen nyeri bisa disebabkan oleh peningkatan perhatian pada gangguan
nyeri nonfarmakologis oleh staf perawat daripada dari item spesifik yang digunakan. Selain
peningkatan yang konsisten dalam kepuasan pasien dengan manajemen nyeri, perawat telah
menikmati peningkatan otonomi dalam menawarkan penambahan inventif untuk manajemen
nyeri farmasi. Banyak PRNs telah menggambarkan situasi klinis di mana pasien telah benar-
benar memeluk penggunaan
terapi komplementer dan melanjutkannya secara teratur
. Adalah penting untuk tidak
menganggap sebab dan akibat dari dasar-dasar seluruh perawatan mereka dan sesudahnya.
Repre-
dari hasil yang disebutkan, karena banyak
variabel komentar sentatif dari pasien yang ditampilkan
dapat mempengaruhi manajemen pasien dan
kepuasan pasien. Tabel 6. Pasien sepertinya menghargai
item kit kenyamanan individu tidak
dievaluasi fakta bahwa mereka dapat melakukan sesuatu untuk mempengaruhi stasis nyeri
mereka
secara terpisah, jadi kami tidak memiliki
pengetahuan tentang item yang lain selain mengambil obat yang diresepkan. Selama
diproduksi efek terbesar. The data for
patients trial in one of the ambulatory chemotherapy clinics, a
who received comfort kit items was not
compared patient was seen relaxing in her lounge chair with a
with patients who did not receive the same
interven- sleep mask on and aromatherapy diffusing a light scent
tion. Clearly, some units embraced this
project more of lavender. That patient commented later that she
readily and tried to implement comfort kit
items when- never imagined that she would compare her first
ever possible. These units could have had
higher- chemotherapy experience to a day at the spa!
ranking outcome data. As the trial and rollout to
units progressed, nurses
Future quality projects and research in
this area and patients found inventive ways to use comfort kit
could include a time study of the
nonpharmacologic items that were not traditionally thought of in the
nursing interventions to determine that as a
factor of beginning of the project. Some patients who were
influence on the outcomes. Research
comparing experiencing painful procedures, such as bone
 various methods of nonpharmacologic
therapy and marrow aspiration and biopsy, experienced decreased
resultant impact on pain needs to be
structured in a pain and anxiety by using stress balls during the pro-
manner to give robust results that will
contribute to cedure. Other patients used sleep masks to center
the body of knowledge. themselves and
meditate during long scans or radiation
This project clearly supports increasing
oncology treatments. One ambulatory area started giving out
nurse autonomy in selecting and
implementing inex- inexpensive wooden bead bracelets to patient who en-
pensive CAMs with patients in pain, in
terms of both joyed aromatherapy. The nurses would soak the
nurse and patient satisfaction. There are
many points wooden bead in the patient's favorite essential oil
in a cancer patients' journey when control is
taken and the scent would sometimes last until the patient's
away. This quality improvement project
provided next clinic appointment.
increased patient control with minimal training
needed The year-long comfort kit trial and rollout allowed
to prepare nurses for implementation. The
data the different clinical units a clear projection of which
captured did not include financial impact,
but one could items might be used most often or not at all, as well
extrapolate that if such interventions are
effective, pa- as how many items might be needed over the next
tients could experience fewer side effects
and hospital year. In August 2017, the PRNs came together to share
readmissions while having greater control
of their data and stories related to this project. It also gave
own care. The practice of nursing has
always focused them the opportunity to swap out items that weren't
on providing comfort to patients, whether or
not cure used on their clinical areas for ones that were in greater
is possible. No matter how benign or serious
the condi- demand. This ''swap meet'' was well received and pro-
tion, nurses ensure that patients care is
holistic and in- ductive and the PRNs are well on their way to restock-
cludes measures to enhance comfort.
Increasing ing for another fiscal year.
nursing knowledge and resources toward independent practice actions for patient comfort will
only enhance DISCUSSION
nurse and patient satisfaction and patient outcome.
This project was not intended to be research focused, but rather a quality project that would
increase pain
SUPPLEMENTARY DATA
management options for nurses and patient satisfac-
Supplementary data related to this article
can be found tion for patients in pain. Therefore, several limitations
online at https://doi.org/10.1016/j.pmn.2018.01.004.
REFERENCES
American Cancer Society. (2017). Cancer Facts & Fig- ures 2017. Atlanta, GA: American
Cancer Society.
Attal, N., Cruccu, G., Baron, R., Haanpaa, M., Hansson, P., Jensen, TS, & Nurnukko, T.
(2010). EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revi- sion.
European Journal of Neurology, 17, 1113–1188.
Augusto, A., Caraceni, A., Russell, N., & Portenoy, RK (1999). An international survey of
cancer pain characteris- tics and syndromes. Pain, 82(3), 263–274.
Blackburn, L., Achor, S., Allen, B., Bauchmire, N., Dunnington, D., Klisovic, RB, Naber, SJ,
Roblee, K., Samczak, A., Tomlinson-Pinkham, K., & Chipps, E. (2017).
8 Blackburn et al.
The effect of aromatherapy on insomnia and other common symptoms among patients with acute
leukemia. Oncology Nursing Forum, 44(4), E185–E193.
Bahall, M. (2017). Prevalence, pattern, and perceived value of complementary and alternative
medicine among cancer patients: a cross-sectional, descriptive study. BMC Complementary and
Alternative Medicine, 17, 345–354.
Dworkin, RH, O'Connor, AB, Backonja, M., Tarras, JT, Finnerup, NB, Jensen, TS, Kalso, EA,
Loeser, JD, Miaskowski, C., Nurmibko, TJ, Portenoy, RK, Tice, AS, Stacey, BR, Treede, RN,
Turk, DC, & Wallace, MS (2007). Pharmacologic management of neuropathic pain: Evidence-
based recommendations. Pain, 132(3), 237–251.
Eaton, LH, Meins, AR, Mitchell, PH, Voss, J., & Doorenbos, AZ (2015). Evidence-based
practice beliefs and behaviors of nurses providing cancer pain management: A mixed-methods
approach. Oncology Nursing Forum, 42(2), 165–173.
Gaskin, DJ, & Richard, P. (2011). The Economic Costs of Pain in the United States. In
Institute of Medicine (US) Committee on Advancing Pain Research, Care, and Edu- cation.
Relieving Pain in America: A Blueprint for Trans- forming Prevention, Care, Education, and
Research (Appendix C). Washington (DC): National Academies Press.
Grant, M., Ferrell, B., Hanson, J., Sun, V., & Uman, G. (2011). The enduring need for the pain
resource nurse (PRN) training program. Journal of Cancer Education, 26, 598–603.
Hokka, M., Kaakinen, P., & Polkki, T. (2014). A systematic review: non-pharmacological
interventions in treating pain in patients with advanced cancer. Journal of Advanced Nursing,
70(9), 1954–1969.
Klafke, N., Mahler, C., von Hagens, C., Blaser, G., Bentner, M., & Joos, S. (2016). Developing
and implementing a complex complementary and alternative (CAM) nursing intervention for
breast and gynecologic cancer patients un- dergoing chemotherapy: Report from the CONGO
(com- plementary nursing in gynecologic oncology) study. Supportive Care in Cancer, 24, 2341–
2350.
Kwekkeboom, K., Cherwin, CH, Lee, JW, & Wanta, B. (2010). Mind-body treatments for the
pain-fatigue-sleep disturbance symptom cluster in persons with cancer. Jour- nal of Pain and
Symptom Management, 39(1), 126–138.
LeMay, KP, Wilson, KG, Buenger, U., Jarvis, V., Fitzgibbon, E., Bhimji, K., & Dobkin, PL
(2011). Fear of pain in patients with advanced cancer or in patients with chronic noncancer
pain.The Clinical Journal of Pain, 27(2), 116–124. Leppin, AL, Fernandez, C., & Tilburt, JC
(2016). Missed opportunities: a mixed-methods analysis of CAM discussions
9 Comfort Kits for Adult Cancer Pain Management
and practices in the management of pain in oncology. Jour- nal of Pain and Symptom
Management, 52(5), 719–726.
Noble, B., Clark, D., Meldrum, M., ten Have, H., Seymour, J., Winslow, M., & Paz, S. (2005).
The measurement of pain, 1945–2000. Journal of Pain and Symptom Man- agement, 29, 14–21.
Rasu, RS, Vouthy, K., Crowl, AN, Stegman, AE, Fikru, B., Bawa, WA, & Knell, ME (2014).
Cost of pain medication to treat adult patients with nonmalignant chronic pain in the United
States. Journal of Managed Care Specialty Pharmacy, 20(9), 921–928.
Rauenzahn, S., & Del Fabbro, E. (2014). Opioid manage- ment of pain: the impact of the
prescription opioid abuse epidemic. Current Opinions in Supportive Palliative Care, 8(3), 273–
278.
Rojas-Cooley, MT, & Grant, M. (2009). Complementary and alternative medicine: oncology
nurses' knowledge and attitudes. Oncology Nursing Forum, 36(2), 217–224.
Running, A., & Seright, T. (2012). Integrative oncology: managing cancer pain with
complementary and alterna- tive therapies. Current Pain Headache Report, 16, 326–331.
Running, A., & Turnbeaugh, E. (2011). Oncology pain and complementary therapy: a review
of the literature. Clinical Journal of Oncology Nursing, 15(4), 374–379.
Sarris, J., & Byrne, GJ (2011). A systematic review of insomnia and complementary medicine.
Sleep Medicine Review, 15, 99–106.
Saunders, ND, Shawnn, D., Nichols, M., Antiporda, MA, Johnson, KM, Walker, KR, Nilsson,
R., Graham, L., Old, M., Klisovic, RB, Penza, S., & Schmidt, CR (2015). Examination of
unplanned 30 day readmissions to a comprehensive cancer hospital. Journal of Oncology Prac-
tice, 11(2), 177–181.
Schaefer, C., Sadosky, A., Mann, R., Dancel, S., Parsons, B., Tuchman, M., Anschel, A.,
Stacey, BR, Nalamachu, S., & Nieshoff, E. (2014). Pain severity and the economic burden of
neuropathic pain in the United States: BEAT neuropathic pain observational study.
ClinicoEconomics and Outcomes Research, 6, 483–496.
Singh, P., & Chaturvedi, A. (2015). Complementary and alternative medicine in cancer pain
management: a system- atic review. Indian Journal of Palliative Care, 21(1), 105– 115.
Weingart, SN, Cleary, A., Stuver, SO, Lynch, M., Brandoff, D., Schaefer, KG, Zhu, J., Berry,
DL, Bloek, S., & Weeks, JC (2011). Assessing the quality of pain care in ambulatory patients
with advanced stage cancer. Journal of Pain & Symptom Management, 43(6), 1072–1081.