RUJUKAN No. Dokumen :SOP/VII/ UKP/ /16 SOP No. Revisi : Tanggal Terbit :4 April 2016 Halaman :1/1 Puskesmas Siswanto, S Kep. Ners Rowobungkul NIP.196412281987021002 1. Pengertian Proses yang dilakukan untuk menilai keefektifan dari penyampaian informasi kepada pasien/keluarga pasien jika dilakukan rujukan ke sarana kesehatan yang lain 2. Tujuan Sebagai pedoman untuk melakukan evaluasi penyampaian informasi dan tindak lanjut 3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Rowobungkul Nomor 068/C.VII/04/16/006 tentang Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas Rowobungkul 4. Referensi Panduan praktek klinis bagi dokter di fasilitas pelayanan kesehatan primer tahun 2013 5. Prosedur 1. Menanyakan kembali kepasien/keluarga pasien tentang informasi yang diberikan oleh dokter/dokter gigi tentang perlunya pasien dirujuk ke sarana kesehatan yang lain 2. Pasien/keluargapasien menandatangani form persetujuan /penolakan rujukan 3. Melakukan dokumentasi 6. Unit Terkait Ruang pemeriksaan Umum, KIA –KB, Ruang pemeriksaan Gigi 7. Rekaman Tanggal mulai No Yang diubah Isi Perubahan Historis diberlakukan Perubahan