FORMAT RESUM KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

DI IGD

I No.Rekam Medis : Diagnosa Medis:

D Nama : Jenis Kelamin:
E Umur:
N Agama: Status Perkawinan:
T Pendidikan:
I Pekerjaan: Sumber Informasi:
T Alamat:
A Tanggal Masuk: Jam Datang ke IGD:
S Jam Pengkajian:
TRIAGE P1 P2 P3 P4

P GENERAL IMPRESSION
R Keluhan Utama:
I Mekanisme Cedera:
M Orientasi (Tempat, Waktu dan Orang) : Baik Tidak Baik
E AIRWAY Diagnosa Keperawatan:
R
Jalan Nafas: NOC:
S Obstruksi: NIC:
U Suara Nafas:
R Keluhan Lain:
V
E BREATHING Diagnosa Keperawatan:
Y Gerakan Dada: NOC:
Irama Nafas: NIC:
Sesak Nafas:
Pola Nafas:
Retraksi Otot Dada:
Cuping Hidung:
Suara Nafas:
RR: x/menit
Keluhan lain:
CIRCULATION Diagnosa Keperawatan:
Nadi: NOC:
Kuat/Lemah NIC:
Akral:
Sianosis:
CRT:
Perdarahan:
Lokasi:
Pucat:
Kehilangan Cairan:
 Turgor:
Nyeri dada
TD: mmHg
MAP:
Keluhan Lain:

DISABILITY Diagnosa Keperawatan:

Respon: NOC:
Kesadaran: NIC:
GCS: E: V: M:
Pupil:
Refleks Cahaya:
Kelumpuhan:
Nyeri Muskuloskeletal:
Keluhan Lain:
EXPOSURE Diagnosa Keperawatan:
Deformitas: NOC:
Contusio: NIC:
Abrasi:
Penetrasi:
Laserasi:
Edema:
Keluhan Lain:

S ANAMNESA Diagnosa Keperawatan:

E Riwayat Penyakit Saat Ini/ Alasan NOC:
C MRS: NIC:
O Alergi:
N Medikasi seblum dibawa ke RS:
D Riwayat Penyakit Sebelumnya:
A Tahun:
R Medikasi:
Y Makan Minum Terakhir:
Even/Peristiwa Penyebab:
S Tanda Vital:
U TD: mmHg
R S: oC
V N: x/menit
E RR: x/menit
Y

PEMERIKSAAN FISIK Diagnosa Keperawatan:

Kepala dan Leher: NOC:
Inspeksi: NIC:
Palpasi:
Dada:
Inspeksi:
Palpasi:
Perkusi:
Auskultasi:
Abdomen:
Inspeksi:
Palpasi:
Perkusi:
Auskultasi:
Pelvis:
Inspeksi:
Palpasi:
Ekstrmitas Atas/Bawah:
Inspeksi:
Palpasi:
Neurologis:

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Diagnosa Keperawatan:

RONTGEN: NOC:
CT-SCAN: NIC:
USG:
EKG:
ENDOSKOPI:
BGA:
DL:

Tindakan/Pengobatan:

Tanggal Pengkajian: TANDA TANGAN PENGKAJI

Jam: (MAHASISWA)
Keterangan: