NAMA : TETTY PRASETYA AYU LESTARI S.

KED
NPM : 1102013283
SMF : NEUROLOGI
PERIODE : 13 AGUSTUS-15 SEPTEMBER 2018

STATUS UJIAN

1) IDENTITAS PASIEN
 Nama :
 Jenis Kelamin :
 Usia :
 Pekerjaan :
 Agama :
 Alamat :

2) ANAMNESIS
 Keluhan Utama

 Keluhan Tambahan

 Riwayat Penyakit Sekarang

1
 Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat Penyakit Keluarga

3) PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum :
Kesadaran :
Tanda Vital
- Tekanan darah :
- Nadi :
- Pernapasan :
- Suhu :

Status Generalis
Kepala :
Mata :
THT :
Leher :
Thorax
 Inspeksi :
 Palpasi :
 Perkusi :
 Auskultasi :
Jantung
 Inspeksi :
 Palpasi :
 Perkusi :
 Auskultasi :
Abdomen

2
 Inspeksi :
 Palpasi :
 Perkusi :
 Auskultasi :
Ekstremitas :

Status Neurologis
 GCS :
 Pupil
Dextra Sinistra
Bentuk
Diameter
Refleks cahaya langsung
Refleks cahaya tidak langsung

 Tanda Rangsang Meningeal

Dextra Sinistra
Kaku kuduk
Brudzinski I
Laseque
Kernig
Brudzinski II

 Pemeriksaan Saraf Kranial

Dextra Sinistra
N.I
N. II
Visus
Lapang Pandang
Warna
Funduskopi
N.III. IV dan VI
M. Rektus Medius
M. Rektus Inferior
M. Rektus Superior
M. Rectus Lateralis
M. Obliqus Inferior
M. Obliqus Superior
M. Levator Palpebra

3
N. V
Sensorik
V1
V2
V3
Motorik
N. VII
Sensorik
Pengecapan (2/3 anterior
lidah)
Motorik:
Mengerutkan dahi
Mengangkat alis
Menutup mata
Lipatan nasolabial
Sudut mulut

N. VIII
Vestibularis

Cochlearis
Menggesekan jari
Garpu tala
N. IX & N. X
Arkus Faring
Refleks muntah
Pengecapan (1/3 posterior
lidah)
N. XI
M. Sternocleidomastoideus
M. Trapezius
N. XII
Tremor lidah
Atrofi lidah
Deviasi lidah
Fasikulasi

Motorik

4
 Dextra Sinistra
Kekuatan
Ekstremitas atas
Ekstremitas bawah
Tonus
Ekstremitas atas
Ekstremitas bawah
Trofi
Ekstremitas atas
Ekstremitas bawah
Refleks
Fisiologis
Biseps
Triseps
Patella
Achilles
Patologis
Hoffmann- Tromner
Babinski dan Babinski
Group

0 = Sama sekali tidak dapat bergerak

1 = Hanya mengahasilkan sedikit sekali gerakan
2 = Tidak dapat melawan gaya berat ekstremitas hanya bisa digeser
3 = Masih dapat melawan gaya berat
4 = Dapat melawan tahanan
5 = Normal

Sensorik
Dextra Sinistra
Raba halus
Ekstremitas atas
Ekstremitas bawah
Nyeri
Ekstremitas atas
Ekstremitas bawah
Suhu
Ekstremitas atas
Ekstremitas bawah

5
 Getar
Ekstremitas atas

Ekstremitas bawah

Otonom
- Alvi :
- Uri :
- Hidrosis :
Siriraj Score

Keterangan:
- Derajat kesadaran : sadar penuh (0), somnolen (1), koma (2)
- Nyeri kepala : tidak ada (0), ada (1)
- Vomitus : tidak ada (0), ada (1)
- Atheroma : Tidak ada penyakit jantung, DM (-0), ada 1 atau
lebih (-1)
Hasil:
- SS > 1 : Stroke hemoragik
- -1 > SS > 1 : Perlu CT-Scan
- SS < -1 : Stroke non hemoragik

4) PEMERIKSAAN PENUNJANG

6
5) DIAGNOSIS
 Diagnosis Klinis :

 Diagnosis Topis :

 Diagnosis Etiologi :

6) TATALAKSANA

7
7) PROGNOSIS
 Quo ad vitam :
 Quo ad fungsionam :