ASKEP
ASKEP
U
DENGAN HPP (HAEMORHAGIC POST PARTUM)
DI RUANG MAWAR RSUD DR. H. KOESNADI BONDOWOSO
Oleh :
Hendra Dwi M.
Dina Rofifaeni I.
Afiyah Lailatus Solehah
Amin Basir
I. Biodata
Nama Klien : Ny. U Nama Suami : Tn. M
Umur : 23 Tahun Umur : 27 Tahun
Suku/Bangsa : Madura Suku/Bangsa : Madura
Pendidikan : SLTA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam Agama : Islam
Penghasilan :- Penghasilan : < 1 juta
Gol. Darah :O Gol. Darah :-
Alamat : Tamanan Alamat : Tamanan
b. Tanda-tanda Vital
Suhu tubuh : 36,5 0C Respirasi : 22x / menit
Denyut nadi : 80 x/m TB/BB : 150 cm/55 kg
Tensi nadi : 110/80 mmHg
c. Kepala & Leher
Kepala
I : Simetris, tidak ada massa, tidak ada lesi, rambut kusam, warna hitam,
terdapat ketombe
P : Tidak ada benjolan, tidak ada fraktur, rambut kasar
Leher
I : Tidak ada massa, tidak ada pembesaran vena, tidak ada lesi
P : Posisi tidak simetris, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
d. Thorax / Dada
I : Betntuk normal, dada simetris, tidak ada nafas cuping hidung, tidak ada
lesi dan massa
P : Temperatur hangat, vocal fremitus normal, tidak ada massa & nyeri tekan
Resonan
e. Pemeriksaan Payudara
I : Simetris, tidak ada lesi, puting dan aerola berwarna coklat, tidak ada
sekret
P : Tidak ada massa, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
f. Abdomen
I : Simetris, bentuk cembung, terdapat pelebaran pembuluh darah, umbilikus
Normal, A : Bising usus 12 x/menit, dullness
P : Tidak ada hipotomegali, tidak ada nyeri tekan
TFU 1 jari di bawah pusar
Kontraksi uterus baik, konstitusi lunak
Diastasis Rectus Abdominus normal, terbuka dengan memasukkan 2
jari telunjuk dan tengah
g. Genetalia
I : Terdapat darah yang keluar, terdapat jahitan episotomi
P : Nyeri tekan setelah persalinan, tidak ada massa
Episotomi tanda REEDA
Perinium dijahit
R : Reedness : tidak ada kemerahan
E : edema : tidak terjadi bengkak
E : echimosis : tidak ada memar
D : drainage : tidak ada rembesan
A : approximatly : jahitan menyatu
Lochea : berisi darah segar
Anus : tidak sekret yang keluar, tidak ada hemoroid
h. Punggung
I : warna kulit merata, tidak ada lesi, bentuk normal
P : tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa
i. Ekstremitas
I : terpasang infus di tangan kanan, warna kulit merata, tidak ada lesi
P : tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa
-homan sign : tidak ada bekuan darah
-varises : tidak ada varises
j. Integumen
I: warna kulit sawo matang, tidak ada lesi
P: tidak ada nyeri tekan, tidak ada oedem
k. Pemeriksaan laboratorium
Urine : tidak ada pemeriksaan urin
Darah : tanggal 4 november 2018
HB : 9,8 g%
Leukosit : 15.600 ‘/mm
Hematokrit : 29 %
Trombosit : 253.000 ‘/mm
ANALISA DATA
Nama Klien : Ny. U Ruang/Kamar : Mawar
Umur : 23 Tahun No. RM : 0-78-xx
TGL/JAM DATA ETIOLOGI MASALAH
11-11-2018 DS : Klien mengatakan belum Tindakan kuretase Defisit Perawatan Diri :
07.00 WIB mampu bergerak bebas dan ke Mandi
kamar mandi
Sisa perdarahan
Efek anastasi
DO : Kelemahan
- Wajah berminyak
- Kulit kusam
- Badan klien bau Ketidakmampuan
- Terdapat sisa membasuh tubuh
perdarahan
DO :
- HB : 9,8 9% Sisa perdarahan
- Leukosit : 15.600 ‘/mm
- TFU : 1 Jari
dibawah pusat Risiko Infeksi
11-11-2018 DS : Klien mengatakan ingin Sisa plasenta Kesiapan meningkatkan
07.00 WIB menyusui anaknya dengan ASI pemberian ASI
Kuretase
Perawatan terpisah
dengan bayi
Keinginan menyusui
anaknya
DO :
- Produksi ASI banyak
- Klien terbaring lemah Kesiapan meningkatkan
pemberian ASI
DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN URUTAN PRIORITAS
DO :
- Wajah berminyak
- Kulit kusam
- Badan klien bau
- Terdapat sisa perdarahan
2 12-11-2018 Risiko Infeksi berhubungan dengan prosedur invasive ditandai
07.00 WIB dengan
DO :
- HB : 9,8 9%
- Leukosit : 15.600 ‘/mm
- TFU : 1 Jari dibawah pusat
DO :
- Produksi ASI banyak
- Klien terbaring lemah
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA
TGL/JAM RENCANA TINDAKAN RASIONAL PARAF
KEPERAWATAN HASIL
12-11-2018 Defisit Perawatan Diri : Tujuan : Setelah dilakukan Bantuan perawatan 1. Mengkaji kemampuan
07.00 WIB Mandi tindakan keperawatan selama diri : mandi / pasien untuk melakukan
2x24 jam kemampuan mandi kebersihan perawatan secara
klien dapat terpenuhi. 1. Kaji kemampuan pasien mandiri untuk
Kriteria hasil : untuk melakukan memudahkan intervensi
- Klien tampak bersih perawatan diri selanjutnya
- Klien dan keluarga 2. Ganti pakaian yang kotor 2. Melindungi pasien lebih
mampu merawat secara dengan yang bersih kooperatif
mandiri 3. Berikan pujian kepada 3. Membuat pasien lebih
pasien tentang kooperatif
kebersihannya 4. Membimbing keluarga
4. Bimbing keluarga pasien agar keterampilan dapat
memandikan/menyeka diterapkan
pasien
12-11-2018 Risiko Infeksi Tujuan : Setelah dilakukan Perlindungan Infeksi : 1. Menambah pengetahuan
07.00 WIB tindakan keperawatan selama 1. Ajarkan pasien dan keluarga agar dapat
2x24 jam masalah keperawatan keluarga bagaimana cara diterapkan
risiko infeksi dapat teratasi menghindari infeksi 2. Antibiotic membantu
2. Instruksikan pasien untuk membunuh
minum antibiotic yang mikroorganisme
diresepkan 3. Nutrisi yang cukup
3. Tingkatkan asupan nutrisi membantu menurunkan
yang cukup risiko infeksi
4. Monitor kerentanan 4. Kaji adanya tanda-tanda
terhadap infeksi infeksi
5. Batasi jumlah pengunjung 5. Dapat mengurangi
terjadinya infeksi
berlanjut
12-11-2018 Kesiapan meningkatkan Tujuan : Setelah dilakukan Konseling laktasi 1. Menambah pengetahuan
07.00 WIB pemberian ASI tindakan keperawatan selama 1. Berikan informasi ibu tentang manfaat
2x24 jam diharapkan mengenai manfaat menyusui
pengetahuan pasien tentang ASI menyusui baik fisiologis 2. Mengetahui ilmu ibu
meningkat maupun psikologis tentang menyusui
Kriteria hasil : 2. Kaji motivasi serta 3. Membantu menerapkan
- Manfaat menyusui (5) persepsi ibu tentang teknik menyusui yang
Pengetahuan sangat menyusui benar
banyak 3. Ajari ibu tentang teknik 4. Pakaian yang nyaman
- Teknik menyusui ibu (5) menyusui yang benar dan tidak ketat
Sepenuhnya adekuat 4. Dukung ibu untuk membantu produksi ASI
- Dukungan keluarga (5) memakai pakaian yang yang adekuat
Sepenuhnya adekuat nyaman
IMPLEMENTASI
No. DX KEP TANGGAL/JAM IMPLEMENTASI PARAF
11-11-2018
07.00 WIB 1. Mengkaji kemampuan pasien untuk melakukan perawatan diri.
1 07.30 WIB 2. Mengganti pakaian yang kotor dengan yang bersih.
08.00 WIB 3. Memberikan pujian pada pasien tentang kebersihannya.
4. Membimbing keluarga pasien memandikan/menyeka pasien
11-11-2018
08.00 WIB 1. Mengajarkan pasien dan keluarga bagaimana cara menghindari infeksi.
08.45 WIB 2. Menginstruksikan pasien untuk minum antibiotik yang disiapkan.
2 09.30 WIB 3. Meningkatkan asupan nutrisi yang cukup.
10.00 WIB 4. Memonitor kerentanan terhadap infeksi.
10.45 WIB 5. Membatasi jumlah pengunjung.
11-11-2018
11.00 WIB 1. Memberikan informasi mengenai manfaat menyusui yang baik.
3 11.30 WIB 2. Mengkaji motivasi serta persepsi ibu tentang menyusui.
12.00 WIB 3. Mengajari ibu tentang teknik menyusui yang benar.
13.00 WIB 4. Mendukung ibu untuk memakai pekaian yang nyaman.
EVALUASI
No. DX KEP TANGGAL/JA EVALUASI PARAF
M
11-11-2018
14.00 WIB S : klien mengatakan belum mampu bergerak bebas dan ke kamar mandi.
O : Wajah berminyak
Kulit kusam
1 Badan klien bau
Terdapat sisa perdarahan
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi (1,2,3,4)
11-11-2018
14.00 WIB S : Klien mengataan dilakukan kuret pada jam 09.00 WIB karena sisa plasenta.
O : Hb : 9,0 gr %
2 Leukosit : 15.600 ‘/mm
TFU : 1 jari dibawah pusat
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi (1,2,3,4,5)
11-11-2018
14.00 WIB S : Klien mengatakan ingin menyususi bayinya dengan ASI
O : Produksi ASI lancar
3 Klien tampak lemah
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi (1,2,3,4)
IMPLEMENTASI
12-11-2018
10.00 WIB 1. Mengajarkan pasien bagaimana cara menghindari infeksi.
10.30 WIB 2. Menginstruksikan pasien untuk minum antibiotik yang diresepkan.
2 11.00 WIB 3. Meningkatkan asupan nutrisi yang cukup.
11.30 WIB 4. Memonitor kerentanan terhadap infeksi.
12.00 WIB 5. Membatasi jumlah pengunjung.
12-11-2018
12.15 WIB 1. Memberikan informasi mengnai manfaat menyusui yang baik.
3 12.30 WIB 2. Mengkaji motivasi serta persepsi ibu tentang menyusui.
13.00 WIB 3. Mengajari ibu tentang teknik menyusui yang benar.
14.00 WIB 4. Mendukung iu untuk memakai pakaian yang nyaman.
EVALUASI
No. DX KEP TANGGAL/JA EVALUASI PARAF
M
12-11-2018
14.00 WIB S : klien mengatakan sudah bisa ke kamar mandi sendiri.
O : Wajah segar.
Kulit bersih.
1 Badan wangi.
Terdapat sisa perdarahan
A : Masalah keperawatan teratasi
P : Hentikan intervensi
12-11-2018
14.00 WIB S : Klien mengataan sudah mengerti bagaimana cara mencegah infeksi.
O : Hb : 13,6 gr %
2 Leukosit : 9.600 ‘/mm
TFU : 1 jari dibawah pusat
A : Masalah keperawatan teratasi
P : Hentikan intervensi
12-11-2018
14.00 WIB S : Klien mengatakan hari ini sudah dapat pulang dan menyususi bayinya dengan
benar.
3 O : Produksi ASI lancar.
Klien tampak bersemangat.
A : Masalah keperawatan teratasi.
P : Hentikan intervensi.