Anda di halaman 1dari 1

1.

Jika Ya, sebutkan Negara yang dikunjungi


2. Dalam 14 hari terakhir, apakah memiliki kontak dengan kasus COVID-19?
3. Dalam 14 hari terakhir, kontak dengan warga negara asing?
4. Dalam 14 hari terakhir, kontak anggota keluarga yang sakit paska melakukan
perjalanan keluarga Negari atau Kota terjangkit?
5. Dalam 14 hari terikhir, apakah anda bekerja atau mengunjungi fasilitas kesehatan
yang berhubungan dengan pasien konfirmasi COVID-19?

Anda mungkin juga menyukai