KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK NEGERI MEDAN

JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jl. Almamater No. 1 Kampus USU 20155, Indonesia
Tel.(061) 8210371, 8211235, 8215951, 8210436, Fax. (061) 8215845
http : //www.polmed.ac.id email : sipil_polmed@polmed.ac.id
Telepon Jurusan Teknik Sipil : (061) 8219686, Fax : 061-8219686.

SURAT KESEDIAAN DOSEN PEMBIMBING

MATA KULIAH TUGAS AKHIR
TahunAjaran2018/2019

Saya yang bertandatangandibawahini

Nama : ...........................................................................................................
Pangkat/ Golongan :............................................................................................................
Jabatan :............................................................................................................
Alamat :PoliteknikNegeri Medan
Dengan ini menyatakan bersediauntuk memberikan bimbingan Tugas Akhir atas mahasiswa
berikut:
NamaMahasiswa :..........................................................................................................
NIM / K e l a s :................................................ / .......................................................
Jurusan / Program Studi : ............................................. / ........................................................
Jenjang Pendidikan : Diploma 4 (D4)
DenganJudulLaporanTugasAkhir :
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
Demikian surat pernyataan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Medan,
Dosen Pembimbing

(................................................)
NIP.

Document No. : F-WD1-04-03 Revision No. : 02 Date of Issue : 03 September 2018

 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
POLITEKNIK NEGERI MEDAN
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jl. Almamater No. 1 Kampus USU 20155, Indonesia
Tel.(061) 8210371, 8211235, 8215951, 8210436, Fax. (061) 8215845
http : //www.polmed.ac.id email : sipil_polmed@polmed.ac.id
Telepon Jurusan Teknik Sipil : (061) 8219686, Fax : 061-8219686.

KARTUBIMBINGAN MAHASISWA
MATA KULIAH TUGAS AKHIR
PROGRAM STUDI TPJJ
TahunAjaran 2018/2019

PESERTA

NAMA

NIM / KELAS
JUDUL :

Nama dan Tandatangan,

........................................................................
No. Tanggal Materi Asistensi/Instruksi Paraf

Document No. : F-WD1-04-05 Revision No. : 02 Date of Issue : 03 September 2018

 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
POLITEKNIK NEGERI MEDAN
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jl. Almamater No. 1 Kampus USU 20155, Indonesia
Tel.(061) 8210371, 8211235, 8215951, 8210436, Fax. (061) 8215845
http : //www.polmed.ac.id email : sipil_polmed@polmed.ac.id
Telepon Jurusan Teknik Sipil : (061) 8219686, Fax : 061-8219686.

FORMULIR PERSETUJUAN DOSEN PEMBIMBING

DALAM PENYERAHAN LAPORAN TUGAS AKHIR
MATA KULIAH TUGAS AKHIR
PROGRAM STUDI TPJJ
Tahun Ajaran 2018/2019

Dengan ini saya beritahukan kepada Ketua Jurusan bahwa Laporan Tugas Akhir atas nama :

Nama : .................................................................................................................................
NIM : .................................................................................................................................
Kelas : .................................................................................................................................

JudulLaporan Tugas Akhir:

...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
Telah siap untuk diuji dalam Sidang Pertanggung jawaban Laporan Tugas Akhir.

Medan, ………………… 2019

Dobing Pembimbing,

……………………………………..
NIP …………………………….

Document No. : F-PJM-07-01 Revision No. : 02 Date of Issue : 03 September 2018

 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
POLITEKNIK NEGERI MEDAN
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jl. Almamater No. 1 Kampus USU 20155, Indonesia
Tel.(061) 8210371, 8211235, 8215951, 8210436, Fax. (061) 8215845
http : //www.polmed.ac.id email : sipil_polmed@polmed.ac.id
Telepon Jurusan Teknik Sipil : (061) 8219686, Fax : 061-8219686.

FORMULIR PENILAIAN BIMBINGAN

MATA KULIAH TUGAS AKHIR
PROGRAM STUDI TPJJ
Tahun Ajaran 2018/2019

Yang bertandatangan di bawah ini, dosen pembimbing Tugas Akhir dari :

Nama Lengkap Mahasiswa : ...................................................................................................................
Nomor Induk Mahasiswa : ...................................................................................................................
Kelas : ...................................................................................................................
Judul Laporan Tugas Akhir : ...................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
dengan ini menyatakan telah melaksanakan Pembimbingan Laporan Tugas Akhir tersebut di atas
mulai ……….............. s.d. ……………………, dengan hasil penilaian sebagai berikut:

Komponen Nilai
No. Nilai Maks. Bobot Nilai Bobot x Nilai
Bimbingan Tugas Akhir

1 Disiplin 100 20 %

2 Inisiatif & Pendalaman Masalah 100 40 %

3 Ketepatan & Ketelitian 100 30 %

4 Kerapian 100 10 %

JUMLAH (NILAI BIMBINGAN TUGAS AKHIR)

Medan, ………………… 2019

Dosen Pembimbing,

……………………………………..
NIP …………………………….....
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
POLITEKNIK NEGERI MEDAN
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jl. Almamater No. 1 Kampus USU 20155, Indonesia
Tel.(061) 8210371, 8211235, 8215951, 8210436, Fax. (061) 8215845
http : //www.polmed.ac.id email : sipil_polmed@polmed.ac.id
Telepon Jurusan Teknik Sipil : (061) 8219686, Fax : 061-8219686.
Document No. : F-WD1-04-07 Revision No. : 02 Date of Issue : 03 September 2018