LAPORAN TUGAS MANDIRI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.S DENGAN HIPERTENSI

Disusun untuk memenuhi Tugas keperawatan Keluarga

Dosen Pengampu: Ratna Agustin S.Kep., Ns., M.Kep

OLEH :
SAKKA FAFARACH EDYSRI PUTRI
NIM. 1702076

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN
2020
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
Fasilitas Yankes - No. Register -
Nama Perawat yang mengkaji Sakka Fafarach Edysri Putri Tanggal Pengkajian 08 April 2020
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. E Bahasa sehari-hari Bahasa Jawa
Alamat Rumah & Telp Tanjungan, Tanjungan, Wedi, Klaten Jarak yankes terdekat 3 km
Agama & Suku Islam & Jawa Alat Transportasi Sepeda Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, Status Imunisasi Alat Bantu/
o KK Terakhir Saat Ini BB, BMI) N, S, P) Dasar Protesa
Jawa Wirausaha (120/70 -
1 Tn. E Ayah 60 L SLTA (160, 65, -
25.39) , 90, 36,
22)
Jawa Wirausaha (170/10 -
2 Ny. S Istri 54 P SLTA (158, 63, -
25.24) 0, 90,
36, 22)
3 Sdr. SJ Anak 25 L Jawa S1 Kantor (175, 65, - - -
21.22)
4 Sdr. SF Anak 21 P Jawa SMA Belum (165, 55, - -- -
Bekerja 20.20)

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU
1 Tn. E Bersih, Rapi Sehat - -
2 Ny. S Bersih, Rapi Sering sakit kepala, susah tidur Hipertensi Hipertensi
3 Sdr. SJ Bersih, Rapi - Alergi Makanan (Udang) -
4 Sdr. SF Bersih, Rapi - Typoid -

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah : Kondisi rumah bersih, rapi, ventilasi udara ang  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
cukup untuk keluar masuknya udara segar dan cahaya matahari. Rumah Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
sudah di kramik dan di cat jadi tampak bersih.  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* .............................................................................................................
 Ventilasi : Ventilasi di rumah sudah mencukupi untuk keluar masuk  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
udara segar. Ya/ Tidak* ........................................................................................................
Cukup/Kurang*...........................................................................................  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
.................................................................................................................... Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
....................................................................................................................  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
 Pencahayaan Rumah : Pencahaaan rumah juga baik karena mudah Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
masuknya cahaya matahari dari sela ventilasi dan sudah terpasangna  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
bbrp lampu di setiap ruangan. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Baik/ Tidak* ..............................................................................................  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
 Saluran Buang Limbah : Saluran buang air limbah baik berada jauh Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
dengan area sumur.  Menggunakan jamban sehat :
Baik /Cukup/Kurang*................................................................................ Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
 Sumber Air Bersih : Sumber air bersih juga baik karena masih Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
menggunakan air bersih dari sumur bukan menggunakan air PAM.  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ........................................................
Sehat/Tidak Sehat*....................................................................................  Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
..................................................................................................................  Tidak merokok di dalam rumah  : Ya/ Tidak* ............................................................
 Jamban Memenuhi Syarat : Ya. Karena sudah ada dua kamar mandi
dan WC.
Ya/Tidak* …………………..............................................................................
..................................................................................................................
 Tempat Sampah: Ya. Ada beberapa tempat sampah di samping rumah
dan ada juga tempat sampah kecil untuk di dalam rumah.
Ya/Tidak*……………………............................................................................
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga
8m2/orang : Ya/Tidak* Ya. Karena rumah cukup luas.
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena . Ada karena keluarga selalu mendukng untuk kesembuhan
Istri.
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
  Kader  Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak, jelaskan karena selalu mengecek TD dan minum obat untuk TD supaya stabil.
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan karena jika obat sudah habis pasti beli lagi di apotek.
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan karena keluarga hanya memeriksakan saja dan slalu memberikan obat secara teratur agar TD slalu normal dan turun.
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan karena dengan stok obat yang biasanya dikonsumsi untuk mencegah terjadi TD yang tiba tiba naik.
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan karena keluarga slalu menjaga kesehatan dalam lingkungan yang bersih dan rapi untuk mendukung agar tidak terkena masalah
kesehatan yang lainnya.
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan karena pihak keluarga menanyakan ke bbrp tetangga ataupun keluarga yang lain untuk bertanya apakah ada pengobatan yang
lain agar TD slalu stabil dan normal.
5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA
Kunjungan Pertama (K-1) : 08 04 2020 Perawat : Sakka Kunjungan Keempat (K-4) : Perawat :
Kunjungan Kedua (K-2) : 09 04 2020 Perawat : Sakka Kunjungan Kelima (K-5) : Perawat :
Kunjungan Ketiga (K-3) : 10 04 2020 Perawat : Sakka Kunjungan Keenam (K-6) : Perawat :
Penjelasan cara menilai Tingkat Kemandirian Keluarga terlampir.
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Ny. S Diagnosis Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Mandiri Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : -
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : CM  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK 5x/hr,vol ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 170/100 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 22 x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 36 0C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 90 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  2 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Normal  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot 6  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal Normal  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit NORMAL
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur pada saat malam hari karena kepala terasa pusing
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian Baik karena tidak ada masalah  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak dalam sosial di lingkungan.

Keterangan Tambahan terkait Individu

1. Keluhan Utama

Pasien mengatakan kapala pusing, nyeri pada tungkai, sakit kepala disertai leher terasa tegang dan kaku.

2. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pasien di rumah mengatakan dengan keluhan kepala pusing, nyeri pada ulu hati, leher dan tengkuk terasa tegang.
3. Riwayat Masa Lalu

Pasien mengatakan memang mempunyai riwayat hipertensi.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Riwayat kesehatan dari keluarga bahwa keluarga tidak mempunyai penyakit hipertensi.

5. Riwayat Keadaan Psikososial

Pasien mempergunakan Bahasa Indonesia dan Bahasa Jawa, presepsi terhadap penyakitnya, pasien sangat optimis untuk cepat sembuh dan pasien selalu
berharap dan berdoa kepada Allah SWT, pasien memilki hubungan yang sangat baik dengan keluarga dan saudara.
Pengkajian Pola Fungsional
a. Kepala
Bentuk kepala bulat, rambut hitam lurus kulit kepala bersih tidak terdapat ketombe.
b. Penglihatan
Baik, tidak ada ikterus, konjungtiva tidak anemis pupil isokor dan slekta baik tidak dijumpai.
c. Penciuman
Bentuk dan posisi, anatomis tidak dijumpai kelainan dapat membedakan bau-bauan.
d. Pendengaran
Pendengaran baik serumen ada dalam batas normal tidak ada dijumpai adanya peradangan dan pendarahan.
e. Mulut
Tidak ada masalah pada rongga mulut, gigi bersih, tidak ada pendarahan maupun peradangan.
f. Pernafasan
Tidak ada masalah pada frekuensi dan irama pernafasan.
g. Jantung
Frekwensi denyut jantung dibawah normal 100x/i, bunyi jantung berirama, tidak adanya dijumpai nyeri pada dada.
h. Abdomen
Pada abdomen tidak dijumpai kelainan begitu juga pada palpasi hepar.
i. Ekstremilasi
Pasien mengatakan susah menggerakkan kedua kakinya dan pasien sulit beraktivitas, semua aktivitas pasien dibantu oleh keluarga dan perawat.
j.        Pola Kebiasaan
1) Nutrisi
 Sebelum sakit pola makan biasa  3 x 1 hari, makanan kesukaan  yang berlemak, sedangkan makanan pantangan tidak ada.
 Saat sakit pola makan 3 x 1 hari. Porsi yang disajikan habis 1/3 porsi dengan diet M2, pasien dilarang makan makanan yang banyak
mengandung minyak dan lemak.
2) Eliminasi
BAB       :    
 Sebelum sakitt BAB 2 x 1 hari dengan konsistensi lembek.
 Saat sakit BAB 1 x 1 hari dengan konsistensi lembek.
BAK      :    
 Sebelum sakit BAK 5-6 x sehari.
 Saat sakit BAK 4-5 x sehari.
3) Pola Istirahat
 Sebelum sakit pasien  tidur malam + 8 jam dan tidur siang + 1-2 jam,
 Saat sakit tidur malam hanya + 2 jam pada siang hari pasientidak bisa tidur karena suasana yang tidak tenang, kurang nyaman, sehingga klien
tampak kusam dan pucat.
4) Pola Aktivitas
Pada aktivitas sebagai istri yang tiap waktu sedikit untuk kerja dan beberes rumah, tidak terlaksana optimal karena badrest.
5) Personal Hygine
Sebelum sakit pasien mandi 2 x sehari, cuci rambut 2 hari sekali kulit kepala bersih, sikat gigi 2 x sehari.
6) Therapy
Amlodepine                      : 2 x 5 mg

Diagnosis Keperawatan Individu/ Keluarga

1. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d Peningkatan tekanan darah
2. Gangguan istirahat tidur b.d Nyeri

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Perkesmas Sakka Tanggal/ Tandatangan 08 April 2020
 PERENCANAAN KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat Sakka Fafarach E. P Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Ny. S Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl/ No.
Diagnosis Keperawatan Tujuan
Gangguan rasa nyaman Setelah dilakukan
1. nyeri b.d Peningkatan
tindakan keperawatan
tekanan darah
selama 3 x 24 jam nyeri
kepala pasien berkurang
Dengan criteria hasil :
1. Pasien
mengungkapkan tidak
adanya sakit kepala
atau sakit kepala
terkontrol.
Mengungkapkan metode
yang menberikan
pengurangan
2. Gangguan istirahat tidur Setelah dilakuakan
b.d Efek Nyeri
tindakan keperawatan
selama 3 x 24 jam kondisi
pasien menunjukkan
perfusi jaringan yang
membaik.
Dengan criteria hasil :
1. Tekanan darah dalam
batas-batas yang dapat
diterima
2. Tidak ada keluhan
sakit kepala, pusing
3. Nilai laboratorium
dalam batas-batas
normal
Tn. E
Tanjungan, Tanjungan, Wedi, Klaten
Rencana Tindakan
1. Berikan tindakan non farmakologi
untuk menghilangkan sakit kepala.
Misalkan kompres dingin pada dahi
pinjat punggung dan leher, tenang,
redupkan lampu kamar, teknik
relaksasi (distraksi) dan aktivitas
waktu senggang
2. Hilangkan minimalkan aktivitas
vasokontriksi yang dapat
meningkatkan sakit kepala misalkan:
mengejang saat BAB, batuk panjang,
membungkuk.
3. Anjurkan pasien untuk tirah baring
selama fase akut.
4. Kurangi adanya kurang pengetahuan
(jelaskan sebab-sebab nyeri dan lama
nyeri bila diketahui).
5. Kolaborasi pemberian analgesic
(antalgin, asam mefenamat).
1. Monitor tekanan darah, nadi apical
dan neurologis
2. Pertahankan tirah baring pada posisi
semi fowler sampai tekanan darah
dipertahankan pada tingkat yang
dapat diterima.
3. Anjurkan tidak menggunakan rokok
atau nikotin.
4. Kolaborasi pemberian obat-obatan
antihipertensi misal golongan
inhibitor simpa (propanolol,
atenolol), golongan vasodilator
(hidralazin)
5. Memberikan tempat yang aman dan
nyaman agar pasien dapt tidur dengan
 4. Tanda-tanda vital mudah dan nyyenyak.
stabil
5. Tidur dengan nyaman

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat Sakka Fafarach E.P Nama Penanggungjawab/ KK Tn. E
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Ny. S Alamat Tanjungan, Tanjungan, Wedi, Klaten
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl/ Ttd
Diagnosis Keperawatan Implementasi Evaluasi
No. Perawat
 Gangguan rasa nyaman 1. Mengukur tekanan S : Pasien bersedia di cek TD
08 nyeri b.d Peningkatan darah, nadi, suhu dan O:
April tekanan darah pernafasan pasien Tekanan darah 160/80 mmHg
2020 2. Menganjurkan pasien Nadi 80x/menit lemah agak
untuk beristirahat cepat
denga posisi Suhu 36,5ºC Sakka
semifowler Pernafasan 24x/menit.
A:-
P : Lanjutkan intervensi

Gangguan istirahat tidur 1. Memijat punggung dan S : Pasien mengatakan bahwa

b.d Efek Nyeri leher nyeri kepala telah hilang dan ia
2. Mengajarkan teknik merasa nyaman.
relaksasi (nafas O : Pasien memperlihatkan
dalam, mengalihkan dapat melakukan teknik
nyeri dengan relaksasi nafas dalam dengan
mendengar musik) baik
3. Menganjurkan untuk Pasien menampakkan wajah Sakka
minum obat yang segar dan tidak
4. Menjaga kenyamanan menunjukkan exspresi menahan
kebersihan dan nyeri.
kerapian tempat tidur A : Gangguan nyeri kepala
agar lebih nyaman telah teratasi (tujuan tercapai)
P : Lanjutkan intervensi
09 Gangguan rasa nyaman 1. Mengukur tekanan S : Pasien bersedia di TTV
April nyeri b.d Peningkatan darah, nadi, suhu dan O :
2020 tekanan darah pernafasan pasien TD : 145/90 mmHg
2. Menganjurkan pasien Nadi : 98 x/mnt
untuk beristirahat denga Suhu : 360C
posisi semifowler RR : 22 x/mnt
3. Menganjurkan A : Sakit kepala mulai teratasi Sakka
meminum obat secara dan TD mulai menurun
rutin dan saran dokter P : Lanjutkan intrvensi
untuk kestabilan TD

Gangguan istirahat tidur 1. Menganjurkan tidur di S : Pasien tampak

b.d Nyeri tempat yang tenang, menganggukan kepalanya
nyyaman, rapi, bersih O : Pasien mengatakan akan
2. Mendengarkan lagu mecoba melakukan apa yang
agar tampak rilex dan disarankan oleh perawat
tenang A : Masalah gangguan istirahat
tidur teratasi Sakka
P : Lanjutkan intervensi

10 Gangguan rasa nyaman 1. Mengukur tekanan S : Pasien bersedia di cek TD

April nyeri b.d Peningkatan darah, nadi, suhu dan O:
2020 tekanan darah pernafasan pasien Tekanan darah 130/80 mmHg
2. Menganjurkan pasien Nadi 90x/menit
untuk beristirahat denga Suhu 36,5ºC
posisi semifowler Pernafasan 22x/menit.
3. Menganjurkan A : Sakit kepala teratasi Sakka
meminum obat P : Hentikan kunjungan di
rumah

Gangguan istirahat tidur 1. Anjurkan pasien S : Pasien tampak

b.d Nyeri melakukan tirah baring menganggukan kepalanya
dengan alunan musik O : Pasien mengatakan akan
2. Minum obat secara mecoba melakukan apa yang
teratur disarankan oleh perawat Sakka
3. Meraoikan tempat tidur A : Masalah gangguan istirahat
agar nyaman dan rapi tidur teratasi
P : Hentikan kunjungan di
rumah
DOKUMENTASI

Melakukan Pengkajian Melakukan Cek Tekanan Darah