KERTAS KERJA PROSES TRANSFER PASIEN INTRA HOSPITAL DARI RUANGAN LAIN KE ICU

Hari Nama pasien No. Asal ruangan Proses transfer

dan Rm/diagnosa dan perawat
tanggal yang
mentransfer Status (RM) Infus/Obat- Diantar Produk Rencana Lain-lain
obatan petugas darah tindak lanjut
Terisi Tdk Lkp Tdk Ya Tdk Ad Tdk Ada Tdk
Lkp lkp a
 KERTAS KERJA VISITE GIZI DI RUANG ICU

N Hari/tgl Jumlah pasien Jml yang Paraf Keterangan

o ICU divisite gizi

`
 KERTAS KERJA KONSULTASI VIA TELPON

No Hari/Tgl/jam Jml Pasien Yang Dikonsulkan Via Telpon

Pasien Nama/RM Diagnosa Frekuensi
 KERTAS KERJA VISITE SPESIALIS

N HARI/TGL JUMLA DOKTER JAM JML PARAF KET

O H DATANG VISITE .
PASIEN PASIEN
ICU