BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian

Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak secara bebas, mudah dan teratur yang
bertujuan untuk memenuhi kebutuhan hidup sehat. Mobilisasi diperlukan untuk meninngkatkan
kesehatan, memperlambat proses penyakit khususnya penyakit degeneratif dan untuk aktualisasi
(Mubarak, 2012).

Mobilisasi menyebabkan perbaikan sirkulasi, membuat napas dalam dan menstimulasi kembali
fungsi gastrointestinal normal, dorong untuk menggerakkan kaki dan tungkai bawah sesegera
mungkin, biasanya dalam waktu 12 jam.

Imobilisasi adalah suatu kondisi yang relatif, dimana individu tidak saja kehilangan kemampuan
geraknya secara total, tetapi juga mengalami penurunan aktifitas dari kebiasaan normalnya
(Mubarak, 2012).

B. Penyebab

Faktor-faktor yang mempngaruhi mobilisasi

1. Gaya hidup

Mobilitas seseorang dipengaruhi oleh latar belakang budaya, nilai-nilai yang dianut, serta
lingkungan tempat ia tinggal (masyarakat).

2. Ketidakmampuan

Kelemahan fisik dan mental akan menghalangi seseorang untuk melakukan aktivitas hidup
sehari-hari. Secara umum ketidakmampuan dibagi menjadi dua yaitu :

a. Ketidakmampuan primer yaitu disebabkan oleh penyakit atau trauma (misalnya : paralisis
akibat gangguan atau cedera pada medula spinalis).
 b. Ketidakmampuan sekunder yaitu terjadi akibat dampak dari ketidakmampuan primer
(misalnya : kelemahan otot dan tirah baring). Penyakit-penyakit tertentu dan kondisi cedera
akan berpengaruh terhadap mobilitas.

3. Tingkat energi

Energi dibutuhkan untuk banyak hal, salah satunya mobilisasi. Dalam hal ini cadangan energi
yang dimiliki masing-masing individu bervariasi.

4. Usia

Usia berpengaruh terhadap kemampuan seseorang dalam melakukan mobilisasi. Pada individu
lansia, kemampuan untuk melakukan aktifitas dan mobilisasi menurun sejalan dengan
penuaan (Mubarak, 2012)

C. Klasifikasi

Menurut Mubarak (2012) secara umum ada beberapa macam keadaan imobilitas antara lain :

1. Imobilitas fisik : kondisi ketika seseorang mengalami keterbatasan fisik yang disebabkan oleh
faktor lingkungan maupun kondisi orang tersebut.

2. Imobilitas intelektual : kondisi ini dapat disebabkan oleh kurangnya pengetahuan untuk dapat
berfungsi sebagaimana mestinya, misalnya pada kasus kerusakan otak

3. Imobilitas emosional : kondisi ini bisa terjadi akibat proses pembedahan atau kehilangan
seseorang yang dicintai

4. Imobilitas sosial : kondisi ini bisa menyebabkan perubahan interaksi sosial yang sering terjadi
akibat penyakit.(Mubarak, 2012).
 Rentang Gerak dalam mobilisasi

Dalam mobilisasi terdapat tiga rentang gerak yaitu :

a. Rentang gerak pasif

Rentang gerak pasif ini berguna untuk menjaga kelenturan otot-otot dan persendian dengan
menggerakkan otot orang lain secara pasif misalnya perawat mengangkat dan
menggerakkan kaki pasien.

b. Rentang gerak aktif

Hal ini untuk melatih kelenturan dan kekuatan otot serta sendi dengan cara menggunakan
otot-ototnya secara aktif misalnya berbaring pasien menggerakkan kakinya.

c. Rentang gerak fungsional

Berguna untuk memperkuat otot-otot dan sendi dengan melakukan aktifitas yang
diperlukan.

D. Patofisiologi

Mobilisasi sangat dipengaruhi oleh sistem neuromuskular, meliputi sistem otot, skeletal, sendi,
ligament, tendon, kartilago, dan saraf. Otot Skeletal mengatur gerakan tulang karena adanya
kemampuan otot berkontraksi dan relaksasi yang bekerja sebagai sistem pengungkit. Ada dua
tipe kontraksi otot: isotonik dan isometrik. Pada kontraksi isotonik, peningkatan tekanan otot
menyebabkan otot memendek. Kontraksi isometrik menyebabkan peningkatan tekanan otot atau
kerja otot tetapi tidak ada pemendekan atau gerakan aktif dari otot, misalnya, menganjurkan
klien untuk latihan kuadrisep. Gerakan volunter adalah kombinasi dari kontraksi isotonik dan
isometrik. Meskipun kontraksi isometrik tidak menyebabkan otot memendek, namun pemakaian
energi meningkat. Perawat harus mengenal adanya peningkatan energi (peningkatan kecepatan
pernafasan, fluktuasi irama jantung, tekanan darah) karena latihan isometrik. Hal ini menjadi
kontra indikasi pada klien yang sakit (infark miokard atau penyakit obstruksi paru kronik).
Postur dan Gerakan Otot merefleksikan kepribadian dan suasana hati seseorang dan tergantung
pada ukuran skeletal dan perkembangan otot skeletal. Koordinasi dan pengaturan dari kelompok
otot tergantung dari tonus otot dan aktifitas dari otot yang berlawanan, sinergis, dan otot yang
melawan gravitasi. Tonus otot adalah suatu keadaan tegangan otot yang seimbang.

Ketegangan dapat dipertahankan dengan adanya kontraksi dan relaksasi yang bergantian melalui
kerja otot. Tonus otot mempertahankan posisi fungsional tubuh dan mendukung kembalinya
aliran darah ke jantung.

Immobilisasi menyebabkan aktifitas dan tonus otot menjadi berkurang. Skeletal adalah rangka
pendukung tubuh dan terdiri dari empat tipe tulang: panjang, pendek, pipih, dan ireguler (tidak
beraturan). Sistem skeletal berfungsi dalam pergerakan, melindungi organ vital, membantu
mengatur keseimbangan kalsium, berperan dalam pembentukan sel darah merah.

Sendi adalah hubungan di antara tulang, diklasifikasikan menjadi:

1. Sendi sinostotik mengikat tulang dengan tulang mendukung kekuatan dan stabilitas. Tidak ada
pergerakan pada tipe sendi ini. Contoh: sakrum, pada sendi vertebra.
2. Sendi kartilaginous/sinkondrodial, memiliki sedikit pergerakan, tetapi elastis dan
menggunakan kartilago untuk menyatukan permukaannya. Sendi kartilago terdapat pada
tulang yang mengalami penekanan yang konstan, seperti sendi, kostosternal antara sternum
dan igaa
3. Sendi fribrosa/sindesmodial, adalah sendi di mana kedua permukaan tulang disatukan dengan
ligamen atau membran. Serat atau ligamennya fleksibel dan dapat diregangkan, dapat
bergerak dengan jumlah yang terbatas. Contoh: sepasang tulang pada kaki bawah (tibia dan
fibula).
4. Sendi sinovial atau sendi yang sebenarnya adalah sendi yang dapat digerakkan secara bebas
dimana permukaan tulang yang berdekatan dilapisi oleh kartilago artikular dan dihubungkan
oleh ligamen oleh membran sinovial. Contoh: sendi putar seperti sendi pangkal paha (hip) dan
sendi engsel seperti sendi interfalang pada jari.
5. Ligamen adalah ikatan jaringan fibrosa yang berwarna putih, mengkilat, fleksibel mengikat
sendi menjadi satu sama lain dan menghubungkan tulang dan kartilago. Ligamen itu elastis
dan membantu fleksibilitas sendi dan memiliki fungsi protektif. Misalnya, ligamen antara
vertebra, ligamen non elastis, dan ligamentum flavum mencegah kerusakan spinal kord
(tulang belakang) saat punggung bergerak.
 6. Tendon adalah jaringan ikat fibrosa berwarna putih, mengkilat, yang menghubungkan otot
dengan tulang. Tendon itu kuat, fleksibel, dan tidak elastis, serta mempunyai panjang dan
ketebalan yang bervariasi, misalnya tendon akhiles/kalkaneus.
7. Kartilago adalah jaringan penghubung pendukung yang tidak mempunyai vaskuler, terutama
berada disendi dan toraks, trakhea, laring, hidung, dan telinga. Bayi mempunyai sejumlah
besar kartilago temporer. Kartilago permanen tidak mengalami osifikasi kecuali pada usia
lanjut dan penyakit, seperti osteoarthritis
8. Sistem saraf mengatur pergerakan dan postur tubuh. Area motorik volunteer utama,
berada di konteks serebral, yaitu di girus prasentral atau jalur motorik.
9. Propriosepsi adalah sensasi yang dicapai melalui stimulasi dari bagian tubuh tertentu dan
aktifitas otot. Proprioseptor memonitor aktifitas otot dan posisi tubuh secara
berkesinambungan. Misalnya proprioseptor pada telapak kaki berkontribusi untuk
memberi postur yang benar ketika berdiri atau berjalan. Saat berdiri, ada penekanan pada
telapak kaki secara terus menerus. Proprioseptor memonitor tekanan, melanjutkan
informasi ini sampai memutuskan untuk mengubah posisi.

E. Dampak Masalah pada Lansia

Lansia sangat rentan terhadap konsekuensi fisiologis dan psikologis dari imobilitas, perubahan
yang berhubungan dengan usia disertai dengan penyakit kronis menjadi predisposisi bagi lansia
untuk mengalami komplikasi-komplikasi ini imobilitas mempengaruhi tubuh yang telah
terpengaruh sebelumnya.

Kompetensi fisik seseorang lansia mungkin berada atau dekat dengan tingkat ambang batas
untuk aktivitas mobilitas tertentu. Perubahan lebih lanjut atau kehilangan dari imobilitas dapat
membuat seseorang menjadi tergantung. Semakin besar jumlah penyebab imobilitas, semakin
besar potensial untuk mengalami efek-efek akibat imobilitas.

Keuntungan latihan secara teratur untuk lansia termasuk memperlambat proses penuaan,
memperpanjang usia. Fungsi kardiovaskular yang lebih baik dan peningkatan perasaan sejahtera.

F. Penatalaksanaan

1. Pencegahan Primer
 Sebagai suatu proses yang berlangsung sepanjang kehidupan mobilitas dan aktivitas
bergantungan pada fungsi sistem muskuloskeletal, kardiovaskular dan pulmonal, walaupun
latihan tidak akan mengubah rangkaian proses penuaan normal, hal tersebut dapat mencegah
efek imobilitas yang merusak dan gaya hidup kurang gerak. Program latihan juga
dihubungkan dengan peningkatan mood atau tingkat ketegangan ansietas dan depresi.

Hambatan terhadap latihan : Berbagai hambatan mempengaruhi partisipasi lansia dalam

latihan secara teratur. Hambatan lingkungan termasuk kuranganya tempat yang aman untuk
latihan dan kondisi iklim yang tidak mendukung. Sikap budaya adalah hambatan lain untuk
melakukan latihan. Model peran yang kurang gerak, gangguan citra tubuh, dan ketakutan akan
kegagalan atau ketidaksetujuan semuanya turut berperan terhadap kegagalan lansia untuk
berpartisipasi dalam latihan yang teratur.

2. Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder memfokuskan pada pemeliharaan fungsi dan pencegahan komplikasi,

disgnosa keperawatan yang dihubungkan dengan pencegahan sekunder adalah: gangguan
mobilitas fisik.

3. Pencegahan Tersier

Upaya-upaya rehabilitatif untuk memaksimalkan mobilitas bagi lansia melibatkan upaya

multidisiplin yang terdiri dari perawat, dokter, ahli fisioterapi dan terapi okupasi seseorang
ahli gizi, aktivis sosial, dan keluarga serta teman-teman.

G. Pengkajian Keperawatan

1. Aspek biologis

a. Usia. Faktor usia berpengaruh terhadap kemampuan melakukan aktifitas, terkait dengan
kekuatan muskuloskeletal. Hal yang perlu dikaji diantaranya adalah postur tubuh yang
sesuai dengan tahap pekembangan individu.

b. Riwayat keperawatan. Hal yang perlu dikaji diantaranya adalah riwayat adanya gangguan
pada sistem muskuloskeletal, ketergantungan terhadap orang lain dalam melakukan
aktivitas, jenis latihan atau olahraga yang sering dilakukan klien dan lain-lain.
 c. Pemeriksaan fisik, meliputi rentang gerak, kekuatan otot, sikap tubuh, dan dampak
imobilisasi terhadap sistem tubuh.

2. Aspek psikologis

Aspek psikologis yang perlu dikaji di antaranya adalah bagaimana respons psikologis klien
terhadap masalah gangguan aktivitas yang dialaminya, mekanisme koping yang digunakan
klien dalam menghadapi gangguan aktivitas dan lain-lain.

3. Aspek sosial kultural

Pengkajian pada aspek sosial kultural ini dilakukan untuk mengidentifikasi dampak yang
terjadi akibat gangguan aktifitas yang dialami klien terhadap kehidupan sosialnya, misalnya
bagaimana pengaruhnya terhadap pekerjaan, peran diri baik dirumah, kantor maupun sosial dan
lain-lain

4. Aspek spiritual

Hal yang perlu dikaji pada aspek ini adalah bagaimana keyakinan dan nilai yang dianut klien
dengan kondisi kesehatan yang dialaminya sekarang, seperti apakah klien menunjukan
keputusasaannya? Bagaimana pelaksanaan ibadah klien dengan keterbatasan kemampuan
fisiknya

H. Diagnosa Keperawatan

1. Intoleransi aktivitas

2. Gangguan mobilitas fisik

3. Defisit perawatan diri

I. IntervensiKeperawatan
1. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan Kelemahan umum

No Diagnosa Tujuan Keperawatan Rencana Tindakan

Keperawatan
( NOC ) (NIC )
(NANDA)
1. Intoleransi Setelah dilakukan Asuhan Managemen Energi
aktivitas berhubungan keperawatan selama …. x
- Tentukan penyebab
dengan Kelemahan 24 jam :
keletihan: :nyeri, aktifitas,
umum
- Klien mampu perawatan , pengobatan
mengidentifikasi aktifitas
- Kaji respon emosi, sosial
dan situasi yang
dan spiritual terhadap
menimbulkan
aktifitas.
kecemasan yang
berkonstribusi pada - Evaluasi motivasi dan

intoleransi aktifitas. keinginan klien untuk

meningkatkan aktifitas.
- Klien mampu berpartisipasi
dalam aktifitas fisik tanpa - Monitor respon
disertai peningkatan TD, N, kardiorespirasi terhadap

RR dan perubahan ECG aktifitas : takikardi,

disritmia, dispnea,
- Klien mengungkapkan
diaforesis, pucat.
secara verbal,
pemahaman tentang - Monitor asupan nutrisi
kebutuhan oksigen, untuk memastikan ke
pengobatan dan atau alat adekuatan sumber energi.
yang dapat meningkatkan
- Monitor respon terhadap
toleransi terhadap aktifitas.
pemberian oksigen : nadi,
- Klien mampu berpartisipasi irama jantung, frekuensi
dalam perawatan diri tanpa Respirasi terhadap aktifitas
bantuan atau dengan bantuan perawatan diri.
minimal tanpa menunjukkan
- Letakkan benda-benda
kelelahan
yang sering digunakan
pada tempat yang mudah
dijangkau

- Kelola energi pada klien

dengan pemenuhan
kebutuhan makanan,
cairan, kenyamanan /
digendong untuk mencegah
tangisan yang menurunkan
energi.

- Kaji pola istirahat klien

dan adanya faktor yang
menyebabkan kelelahan.

Terapi Aktivitas

- Bantu klien melakukan

ambulasi yang dapat
ditoleransi.

- Rencanakan jadwal
antara aktifitas dan
istirahat.
 - Bantu dengan aktifitas
fisik teratur : misal:
ambulasi, berubah posisi,
perawatan personal, sesuai
kebutuhan.

- Minimalkan anxietas dan

stress, dan berikan istirahat
yang adekuat

- Kolaborasi dengan medis

untuk pemberian terapi,
sesuai indikasi

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan : Kerusakan sensori persepsi.

No Diagnosa Tujuan Keperawatan Rencana Tindakan

Keperawatan
( NOC ) (NIC )
(NANDA)
Gangguan Setelah dilakukan asuhan Latihan Kekuatan
mobilitas keperawatan selama ...x 24
- Ajarkan dan berikan
fisik berhubungan jam klien menunjukkan:
dorongan pada klien untuk
dengan : Kerusakan
- Mampu mandiri total melakukan program latihan
sensori persepsi.
secara rutin
- Membutuhkan alat bantu
Latihan untuk ambulasi
- Membutuhkan bantuan
orang lain - Ajarkan teknik
Ambulasi & perpindahan
- Membutuhkan bantuan
yang aman kepada klien dan
orang lain dan alat
keluarga.
- Tergantung total
Dalam hal : - Sediakan alat bantu untuk
klien seperti kruk, kursi
- Penampilan posisi tubuh
roda, dan walker
yang benar
- Beri penguatan positif
- Pergerakan sendi dan otot
untuk berlatih mandiri
- Melakukan perpindahan/ dalam batasan yang aman.
ambulasi : miring kanan-kiri,
Latihan mobilisasi dengan
berjalan, kursi roda
kursi roda

- Ajarkan pada klien &

keluarga tentang cara
pemakaian kursi roda &
cara berpindah dari kursi
roda ke tempat tidur atau
sebaliknya.

- Dorong klien melakukan

latihan untuk memperkuat
anggota tubuh

- Ajarkan pada klien/

keluarga tentang cara
penggunaan kursi roda

Latihan Keseimbangan

- Ajarkan pada klien &

keluarga untuk dapat
mengatur posisi secara
mandiri dan menjaga
keseimbangan selama
latihan ataupun dalam
aktivitas sehari hari.
 Perbaikan Posisi Tubuh
yang Benar

- Ajarkan pada klien/

keluarga untuk mem
perhatikan postur tubuh yg
benar untuk menghindari
kelelahan, keram & cedera.

- Kolaborasi ke ahli terapi

fisik untuk program latihan.

3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan :Kerusakan neurovaskuler

No Diagnosa Tujuan Keperawatan Rencana Tindakan

Keperawatan
( NOC ) (NIC )
(NANDA)
Defisit perawatan Setelah dilakukan asuhan Bantuan Perawatan Diri: Mandi,
diri berhubungan keperawatan selama... x24 higiene mulut, penil/vulva,
dengan :Kerusakan jm rambut, kulit
neurovaskuler
Klien mampu : - Kaji kebersihan kulit, kuku,
rambut, gigi, mulut, perineal,
- Melakukan ADL
anus
mandiri : mandi, hygiene
mulut ,kuku, penis/vulva, - Bantu klien untuk mandi,
rambut, berpakaian, tawarkan pemakaian lotion,
toileting, makan-minum, perawatan kuku, rambut, gigi
ambulasi dan mulut, perineal dan anus,
sesuai kondisi
- Mandi sendiri atau
dengan bantuan tanpa - Anjurkan klien dan
kecemasan keluarga untuk melakukan oral
hygiene sesudah makan dan bila
- Terbebas dari bau badan
perlu
dan mempertahankan kulit
utuh - Kolaborasi dgn Tim Medis /
dokter gigi bila ada lesi, iritasi,
- Mempertahankan
kekeringan mukosa mulut, dan
kebersihan area perineal
gangguan integritas kulit.
dan anus

- Berpakaian dan
melepaskan pakaian
sendiri
Bantuan perawatan diri :
- Melakukan keramas, berpakaian
bersisir, bercukur,
- Kaji dan dukung kemampuan
membersihkan kuku,
klien untuk berpakaian sendiri
berdandan
- Ganti pakaian klien setelah
- Makan dan minum
personal hygiene, dan pakaikan
sendiri, meminta bantuan
pada ektremitas yang sakit/
bila perlu
terbatas terlebih dahulu,
- Mengosongkan kandung Gunakan pakaian yang longgar
kemih dan bowel
- Berikan terapi untuk
mengurangi nyeri sebelum
melakukan aktivitas berpakaian
sesuai indikasi

Bantuan perawatan diri : Makan-

minum

- Kaji kemampuan klien untuk

makan : mengunyah dan
menelan makanan
 - Fasilitasi alat bantu yg mudah
digunakan klien

- Dampingi dan dorong keluarga

untuk membantu klien saat
makan

Bantuan Perawatan Diri:

Toileting

- Kaji kemampuan toileting:

defisit sensorik
(inkontinensia),kognitif(menahan
untuk toileting), fisik (kelemahan
fungsi/ aktivitas)

- Ciptakan lingkungan yang

aman(tersedia pegangan dinding/
bel), nyaman dan jaga privasi
selama toileting

- Sediakan alat bantu

(pispot, urinal) di tempat yang
mudah dijangkau

- Ajarkan pada klien dan

keluarga untuk
melakukan toileting secara
teratur

J. Implementasi Keperawatan
Implementasi adalah tahap ketika perawat mengaplikasikan rencana asuhan keperawatan
kedalam bentuk intervensi keperawatan guna membantu klien mencapai tujuan yang telah
ditetapkan (Asmadi, 2008). Implementasi merupakan bagian aktif dalam asuhan keperawatan,
 yaitu perawat melakukan tindakan sesuai rencana. Tindakan ini bersifat intelektual, teknis, dan
interpersonal berupa berbagai upaya memenuhi kebutuhan dasar klien. Tindakan keperawatan
meliputi tindakan keperawatan, obversvasi keperawatan, pendidikan kesehatan/keperawatan, dan
tindakan medis yang dilakukan perawat (Sunaryo, 2016).

J. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi yang diharapkan pada pasien lansia dengan gangguan mobilisasi adalah :

a. Klien dapat mengontrol aktiivitas sehari sehari secara maksimal

b. Klien dapat mengoptimalkan mobilisasi
c. Klien dapat melakukan perawatan diri secara mandiri