Ardilla Rahma Prasanti_R0319007

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA By.Ny.X UMUR X JAM DI PMB/
PUSKESMAS /RS X
Ruang :
Tanggal masuk/ pukul : 11-12-2011 /
12.10 wib
No
Register :
Biodata :
IDENTITAS
BAYI

1. Nama Bayi : BY. Ny “A’’

2. Umur :
Tgl / Jam
3. Lahir : 11-12-2011 Jam : 12.10WIB
4. Jenis kelamin :
5. BB/PB :
IDENTITAS
IBU IDENTITAS AYAH
1. Nama : Ny. A Nama : Tn S
2. Umur : 42 th Umur : 40 th
3. Agama :Islam Agama : Islam
Suku
4. Suku Bangsa : Bangsa :
5. Pendidikan : Pendidikan :
6. Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Wiraswasta
: Pencil,
Munggur, : Pencil,
Karang Dowo, Munggur, Karang
7. Alamat Klaten Alamat Dowo, Klaten

A. DATA SUBYEKTIF
PADA BAYI
1. KN 1 :
2. KN 2 :
3. KN 3 :
PADA IBU
1. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. HPHT :
b. HPL :
c. Keluhan / Komplikasi pada :
Trimester I :
Trimester II :
Trimester III :
d. Penyuluhan yang pernah didapat :
e. Imunisasi
1) TT 1 tanggal : 4) TT 4 tanggal :
2) TT 2 tanggal : 5) TT 5 tanggal :
3) TT 3 tanggal :
2. Riwayat Persalinan ini
 Tgl Umur Jenis Persalinan ini Komplikasi Tempat
Penolong
Lahir kehamilan ( normal /tindakan) ibu bayi persalinan

3. Kebiasaan ibu saat hamil

- a. Merokok :-
b. Minum obat / jamu :-
c. Minuman beralkohol :-
d. Makan / minuman berpantang :
-
 4. Riwayat Penyakit
a. Riwayat penyakit saat hamil :
b. Riwayat penyakit sistemik

a. Jantung :
b. Ginjal :
c. Asma / TBC :
d. Hepatitis :
e. DM :
f. Hipertensi :
g. Epilepsi :
h. Lain – lain :
c. Riwayat penyakit keluarga :
d. Riwayat keturunan kembar :
e. Riwayat operasi :

1. Riwayat Pemeriksaan Khusus (Penilaian selintas /Apgar Score):

2. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
3. Tanda – tanda Vital
a. Suhu : 36,7
b. Pernafasan : 35 x/menit
c. Nadi : 136 x/menit
4. Pemeriksaan Fisik Sistematis
a. Kepala :
b. Ubun – ubun belum menutup, tidak ada pencekungan dan pencembungan
c. Muka :
: simetris tidak ada tanda infeksiKonjungtiva tidak anemis Sclera tidak ikterikKelaianan pada mata : tidak
d. Mata ada
e. Telinga simetris
f. Mulut Kelainan bawaan : tidak ada Refleksi menghisap : kuat Kesimetrisan : simetris
g. Hidung :
h. Leher :
i. Dada :
j. Perut :
k. tali pusat :
l. Punggung :
m. Ekstremitas :
n. Genetalia :
o. Anus :
5. Reflek
a. Reflek moro :
b. Reflek rooting :
c. Reflek walking :
d. Reflek sucking :
e. Reflek tonik neck :
6. Antropometri
a. Lingkar kepala :
b. Lingkar Dada :
c. LLA :
 d. BB/ PB :
7. Eliminasi
a. Urine/BAK :
b. Meconium/ BAB :
8. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium :
2. Pemeriksaan Penunjang lain :

C. ANALISIS DATA
Tanggal ………………. Pukul …………….
1. DIAGNOSA KEBIDANAN
Bayi baru lahir Ny. X umur Y jam/hari, Normal
Data Dasar :
DS :
DO :
2. MASALAH
3. KEBUTUHAN

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal :… 11-12-2011 ……………..Pukul :…… 12.15 WIB ………..

a) bersihkan jalan nafas

b) penuhi kebutuhan nutrisi c.
c) pertahankan kehangatan tubuh bayi d.
d) keringkan tubuh bayi dari lendir dan darah e.
e) beri minyak telon pada bayi f.
f) lakukan pengukuran BB, PB, DMO, DFO g.
g) Cek anus berlubang atau tidak h.
h) pekaikan pakaian bayi dan memasang identitas bayi i.
i) beri ijeksi Vit K 1 mg secara IM j.
j) gedong bayi dengan kain kering
k) letakkan bayi dibawah pemancar dan setelah itu lakukan rawat gabung

HASIL
a) Membersihkan jalan nafas dengan menggunakan kassa steril dan menghisap delee.
b) Memenuhi kebutuhan nutrisi dengan pemberian ASI (colostrum) c.
c) Mempertahankan kehangatan tubuh bayi d.
d) Mengeringkan tubuh bayi dari lender dan darah e.
e) Memeberi minyak talon pada bayi f.
f) Melakukan pengukuran BB, PB, LK, LD, DMO, dan DFO g.
g) Merawat tali pusat dengan kassa streril h.
h) Mengecek anus berllubang atau tidak i.
i) Memakaikan pakaian bayi dan memasang identitas bayi j.
j) Memberi injeksi vit.K 1 mg secara IM k.
k) Menggedong bayi dengan kain kering l.
l) Meletakkan bayi di bawah pemancar dan setelah itu lakukan rawat gabung.
VII.

EVALUASI
Tanggal 11-12-2011 Jam: 12-20 WIB a.
Keadaan umum : baik, kesadaran : composmentis b.

Vital Sign : HR : 136 x/menit S : 36,7

O
C R : 35 x/menit c.

BB: 3500 gram, PB: 48 cm, LK: 35 cm, LD: 33 cm, DMO: 12 cm, DFO: 11 cm d.

APGAR Score: 8-9-10 e.

bayi memakai gelang identitas warna biru f.

bayi mendapat injeksi vit.K 1 mg dip aha lateral kiri g.

anus berlubang h.

bayi berada di bawah sinar pemancar

Jika kasus merupakan kasus patologis maka memakai :
Identifikasi Diagnosa atau masalah Potensial dan antisipasi terhadap penangan segera :
Kebutuhan tindakan segera :
Penatalaksanaan dan evaluasi :

CATATAN PERKEMBANGAN
 NAMA : No. RM : Pav/ Bangsal :
Umur : Tanggal : Kelas :
TANGGAL CATATAN PERKEMBANGAN NAMA DAN PARAF
(SOAP)
DAFTAR PUSTAKA
https://www.academia.edu/9290902/ASUHAN_KEBIDANAN_BAYI_BARU_LAHIR_NORMA
L_PADA_BY._NY._A