Proses Dan Kontrak

KEGIATAN : PENGELOLAAN LPJU
PEKERJAAN : PENGADAAN LAMPU HIAS JALAN

LOKASI : AROSUKA
T. ANGGARAN : 2013 EE : Rp 4,927,242,000.00
NO. NAMA PENYEDIA NILAI TAWARAN
1 2 11
1 PT. PUTRA JAYA TEKNIK 4,620,325,000.00

2 CV. KARYA DUA GUNUNG 4,670,146,000.00
3 PT. ADIB MULTI ENGINEERING 4,761,925,000.00
4 CV. EKA ABORA PRATAMA 4,837,183,000.00

BERITA ACARA EVALUASI ADMINISTRASI
Nomor : /ULP/POKJA IV/PU/2013
### : PENGELOLAAN LPJU

### : PENGADAAN LAMPU HIAS JALAN
LOKASI : AROSUKA
HPS : Rp 4.927.242.000,-
T. ANGGARAN : 2013
Pada hari ini Rabu tanggal enam bulan Maret tahun dua ribu tiga belas, yang bertanda tangan dibawah ini Pokja IV Unit Layanan Pengadaan (ULP)
Kabupaten Solok berdasarkan Surat Keputusan Bupati Solok nomor 600-009-2013 tanggal 9 Januari 2013, telah malakukan evaluasi administrasi terhadap
paket pekerjaan tersebut diatas dengan hasil sebagai berikut :
Nama Penyedia Jasa (diurut berdasarkan peringkat Harga Penawaran

No Hasil Evaluasi
terendah) Terkoreksi (Rp)
1 PT. PUTRA JAYA TEKNIK Rp 4,620,324,000 #REF!

2 CV. KARYA DUA GUNUNG Rp 4,670,145,000 #REF!
3 PT. ADIB MULTI ENGINEERING Rp 4,761,924,000 #REF!
4 CV. EKA ABORA PRATAMA Rp 4,837,182,000 #REF!
Kesimpulan
1. 1 (satu) Penyedia jasa dinyatakan lulus evaluasi administrasi sehingga dilanjutkan kepada evaluasi teknis
2. 3 (tiga) Penyedia Jasa dinyatakan tidak memenuhi syarat administrasi dan dinyatakan gugur.
3. Hasil Evaluasi Administrasi secara rinci terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggung jawab untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Arosuka, Tanggal tersebut diatas.
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)

POKJA IV
1. SRI EVI HASIBUAN, SKM Ketua 1……………………
2. MERI SUPRIADI,SE Sekretaris 2…………………….
3. NOZI SINATRA, A.Md Anggota 3……………………
4. MIRZA ENITA, ST Anggota 4…………………….
5. ZULMAN HENDRA, S.Sos Anggota 5……………………

HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)
Kegiatan : Pembangunan Sarana Prasarana Pariwisata UPTD KPHL Lima Puluh Kota
Pekerjaan : Pembangunan GAZEBO, GERBANG DAN JOGING TRACK
Lokasi : Kabupaten Lima Puluh Kota
Tahun Anggaran : 2019 ###
###
HARGA TOTAL
JUMLAH
NO URAIAN PEKERJAAN SAT VOL SATUAN JUMLAH
(Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7
PEKERJAAN PENDAHULUAN 2,209,000.00

1 Menajemen Keselamatan Kerja Ls 1.00 2,209,000.00 2,209,000.00
A PEKERJAAN GAZEBO 82,287,118.99

I PEKERJAAN PENDAHULUAN 1,552,650.00
a Pas. Bowplank M1 12.00 78,402.50 940,830.00 ###
b Pembersihan Lokasi Pekerjaan M2 36.00 16,995.00 611,820.00 ###
II PEKERJAAN GAZEBO 2 UNIT 80,734,468.99

Pekerjaan Pondasi
a Galian Tanah M3 0.14 64,716.85 9,319.23 ###
b Urugan Pasir M3 0.04 110,935.00 3,993.66 ###
c Lantai Kerja Beton Cor K-100 M3 0.05 739,266.39 37,259.03 ###
d Pas. Bekisting Pondasi M2 5.28 168,751.00 891,005.28 ###
e Pondasi Umpak Beton K-175 M3 0.40 909,188.50 360,038.65 ###
Pekerjaan Konstruksi Besi
a Pek. Tiang Besi Pipa Hitam Ø4" M1 22.78 406,074.33 9,250,373.32 ###
b Pas. Besi Plat tebal 3 mm + Ankur Besi Beton Ø12 mm Pada Tapak Tiang Unit 8.00 125,000.00 1,000,000.00 ###
c Pek. Pipa Besi Hitam Ø2" Penghubung Tiang M1 43.44 227,015.23 9,861,541.74 ###
d Pek. Pipa Besi Hitam Ø2" Kuda-kuda Atap M1 60.72 227,015.23 13,784,364.98 ###
e Pek. Besi siku 30.30.3 mm penggantung gording Unit 120.00 35,600.00 4,272,000.00 ###
f Pek. Gording Kayu 5/7 di ekspos M3 1.28 8,308,740.00 10,635,187.20 ###
g Pas. Atap Genteng Metal M2 46.43 130,597.50 6,063,380.73 ###
h Pas. Perabung Atap Genteng Metal M1 25.60 126,692.50 3,243,328.00 ###
Pekerjaan Lantai Gazebo ###
a Galian Tanah M3 0.54 64,716.85 34,864.26 ###
b Urugan Pasir M3 0.21 110,935.00 22,985.73 ###
c Lantai Kerja Beton Cor K-100 M3 0.21 739,266.39 153,176.00 ###
d Pas. Bata 1/2 bata spesi 1 : 4 M2 4.44 130,933.00 581,342.52 ###
e Plesteran bata spesi 1 : 4 M2 4.44 65,419.86 290,464.18 ###
f Pek. Acian M2 4.44 39,468.00 175,237.92 ###
g Urugan Pasir Bawah Lantai M3 0.74 110,935.00 82,101.41 ###
h Beton Cor Lantai K-100 M3 1.18 739,266.39 875,392.79 ###
i Pas. Batu Alam Lempeng M2 17.84 332,242.90 5,927,782.90 ###
Pekerjaan Meja Beton ###
a Pas. Bata 1/2 bata spesi 1 : 4 M2 6.29 130,933.00 823,007.43 ###
b Tanah Urug M3 0.83 125,180.00 103,568.57 ###
c Urugan Pasir M3 0.06 110,935.00 7,060.22 ###
d Plat Beton Bertulang tebal 10 cm ###
- Bekisting M2 1.73 496,380.50 858,341.16 ###
- Pembesian Ø10 Kg 17.14 14,737.80 252,601.27 ###
- Stam Beton K-175 M3 0.36 909,188.50 330,092.57 ###
e Plesteran dinding bata spesi 1 : 4 M2 3.14 65,419.86 205,605.27 ###
f Pas. Acian M2 3.14 39,468.00 124,042.29 ###
g Pas. Batu Alam Lempeng pada permukaan meja beton M2 3.63 332,242.90 1,206,250.57 ###
Pekerjaan Tempat Duduk Beton ###
a Pas. Bata 1/2 bata spesi 1 : 4 M2 24.80 130,933.00 3,247,138.40 ###
b Urugan Tanah M3 0.78 125,180.00 97,339.97 ###
c Beton Cor K-100 M3 0.49 739,266.39 365,493.30 ###
d Plesteran dinding bata spesi 1 : 4 M2 17.36 65,419.86 1,135,688.77 ###
e Pek. Acian M2 17.36 39,468.00 685,164.48 ###
f Pas. Batu Alam Lempeng pada permukaan Tempat Duduk beton M2 4.94 332,242.90 1,642,608.90 ###
Pekerjaan Pengecatan ###
a Cat dinding dengan Cat air 3 x jalan M2 66.50 22,850.30 1,519,544.95
b Pengcatan dengan Cat Minyak M2 15.68 36,720.75 575,781.36
B PEKERJAAN GERBANG 32,761,538.67

I PEKERJAAN PONDASI 3,229,783.53
a Pas. Papan Plank Proyek Bh 1.00 150,000.00 150,000.00 ###
b Pengukuran dan pemasangan bowplank M' 8.00 78,402.50 627,220.00 ###
c Galian Tanah M3 4.82 64,716.85 312,038.76 ###
d Urugan pasir M3 0.20 110,935.00 21,743.26 ###
e Pas. Lantai Kerja Beton Tumbuk K-100 M3 0.31 739,266.39 231,833.94 ###
f Pas. Pondasi Plat Setempat
- Bekisting M2 1.44 160,501.00 231,121.44 ###
- Pembesian Kg 55.95 14,737.80 824,562.22 ###
- Stamp Beton K-175 M3 0.86 909,188.50 785,538.86 ###
g Timbunan Tanah Bekas Galian M3 1.21 37,933.50 45,725.04 ###
HARGA TOTAL
JUMLAH
NO URAIAN PEKERJAAN SAT VOL SATUAN JUMLAH
(Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7
II PEKERJAAN BETON 25,357,963.20
a Pek. Kolom Beton Bertulang K-175, Uk. 20/60
- Bekisting M2 13.95 266,398.00 3,716,784.90 ###
- Pembesian Kg 116.04 14,737.80 1,710,177.14 ###
- Stamp Beton K-175 M3 1.05 909,188.50 951,374.85 ###
b Pek. Kolom Beton Bertulang K-175, Uk. 20/60 (leter "T")
- Bekisting M2 14.52 266,398.00 3,867,033.37 ###
- Pembesian Kg 135.02 14,737.80 1,989,826.54 ###
- Stamp Beton K-175 M3 1.15 909,188.50 1,041,930.02 ###
c Pek. Kolom Beton Bertulang K-175, Uk. 20/55
- Bekisting M2 4.98 266,398.00 1,326,662.04 ###
- Pembesian Kg 36.40 14,737.80 536,491.76 ###
- Stamp Beton K-175 M3 0.33 909,188.50 301,065.77 ###
d Pek. Plat Beton Bertulang K-175, TB = 8 cm (posisi miring)
- Bekisting M2 0.86 496,380.50 424,901.71 ###
- Pembesian Kg 10.99 14,737.80 161,915.37 ###
- Stamp Beton K-175 M3 0.10 909,188.50 87,282.10 ###
e Pek. Dinding Beton Bertulang TB = 10 cm
- Bekisting M2 9.99 430,380.50 4,300,361.96 ###
- Pembesian Kg 40.02 14,737.80 589,825.15 ###
- Stamp Beton K-175 M3 0.48 909,188.50 437,137.83 ###
f Pek. Plat Beton Bertulang K-175, TB = 8 cm (posisi lengkung)
- Bekisting M2 3.88 496,380.50 1,923,474.44 ###
- Pembesian Kg 23.65 14,737.80 348,479.88 ###
- Stamp Beton K-175 M3 0.23 909,188.50 209,113.36 ###
g Afwerking Beton M2 36.34 39,468.00 1,434,125.04 ###
III PEKERJAAN DINDING 3,050,005.04

a Pas. Dinding 1 Bata Spesi 1:4 M2 8.25 267,978.70 2,209,752.36 ###
b Plesteran Dinding Bata Spesi 1:4, T = 15 cm M2 8.25 65,419.86 539,452.17 ###
d Plesteran pada Plank Nama M2 4.60 65,419.86 300,800.52 ###
IV PEKERJAAN CAT 1,123,786.89

a Memplamur Dan Mencat Dinding Dengan Cat Air M2 49.18 22,850.30 1,123,786.89 ###
C PEKERJAAN JOGING TRACK 61,482,414.13

I PEKERJAAN PENDAHULUAN 3,932,303.10
a Pembersihan Lokasi Pekerjaan M2 231.38 16,995.00 3,932,303.10 ###
II PEKERJAAN JOGING TRACK 57,550,111.03

Pekerjaan Paving Blok ###
a Pas. Paving Blok tebal 6 cm M2 200.00 280,249.75 56,049,950.00 ###
b Beton Cor K-175 Pengunci Pas. Pinggiran Paving Blok M3 1.65 909,188.50 1,500,161.03 ###
###
JUMLAH 178,740,071.79
PPN 10% 17,874,007.18
TOTAL JUMLAH + PPN 196,614,078.97
DIBULATKAN 196,614,000.00
Payakumbuh, Juni 2019

Dibuat Oleh
Staf Dinas Kehutanan
Provinsi Sumatera Barat
BORA PRASETYA,
NIP.19831128 200501 SP
1 001
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUSI ERIENTI,S.Hut

NIP : 19751017 200604 2 004
Jabatan : Pejabat Pengadaan
Sesuai dengan Keputusan Kepala Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat Nomor : 020/1420/Sekr-2019
tanggal 16 April 2019 tentang Penunjukan Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Lingkup UPTD Dinas
Kehutanan Provinsi Sumatera Barat Tahun Anggaran 2019 Untuk Pagu Anggaran sampai dengan Rp.
200.000.000,-
Dalam rangka Pengadaan Langsung kegiatan Pembangunan Sarana Prasarana Pariwisata UPTD KPHL
Lima Puluh Kota pekerjaan Pembangunan GAZEBO, GERBANG DAN JOGING TRACK pada UPTD
Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat
Tahun Anggaran 2019, dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);
2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN di
dalam proses pengadaan ini;
3. Dalam proses pengadaan ini berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih, transparan, dan
profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk
memberi hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan dan penyelesaian
pekerjaan/kegiatan ini;
4. Apabila kami/saya melanggar hal-hal yang telah kami nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini,
kami bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Payakumbuh, 02 Juli 2019
Pejabat Pengadaan
SUSI ERIENTI,S.Hut
NIP. 19751017 200604
PAKTA INTEGRITAS
Nama : DEDDY SARMIZON, S.Hut.T, MM

NIP : 19800309 200003 1 001
Jabatan : Pejabat Pengadaan
Sesuai dengan Keputusan Kepala Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat Nomor : 020/1342/Sekr-2018
tanggal 9 April 2018 tentang Revisi Penunjukan Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Dinas Kehutanan Provinsi
Sumatera Barat Tahun Anggaran 2018.
Dalam rangka Pengadaan Langsung kegiatan Pembuatan Tanaman (DAK) pekerjaan Pengadaan Bibit pada
UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota Dinas Kehutanan Provinsi
Sumatera Barat Tahun Anggaran 2018, dengan ini menyatakan bahwa saya :
Padang, 02 Juli 2018
PEJABAT PENGADAAN
DEDDY SARMIZON, S.Hut.T, MM

NIP. 19800309 200003 1 001
PAKTA INTEGRITAS
Nama : YOZARWADI. UP, S.Hut,M.si

NIP : NIP.19690406 199701 1 002
Jabatan : Pengguna Anggaran
Bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Provinsi Sumatera Barat Cq. Dinas Kehutanan Provinsi
Sumatera Barat berdasarkan Keputusan Gubernur Sumatera Barat Nomor : 903-25-2019 tanggal 11 Januari
2019 tentang Penunjukan Aparatur Sipil Negara Sebagai Pengguna Anggaran/Barang, Penandatangan Surat
Perintah Membayar, Kuasa Pengguna Anggaran/Barang, Pejabat yang Mengesahkan Surat
Pertanggungjawaban, Bendahara Pengeluaran dan Bendahara Penerimaan Dinas Kehutanan Provinsi
Sumatera Barat Tahun Anggaran 2019.
Dalam rangka Pengadaan Langsung kegiatan Pembangunan Sarana Prasarana Pariwisata UPTD KPHL
Lima Puluh Kota pekerjaan Pembangunan GAZEBO, GERBANG DAN JOGING TRACK pada UPTD
Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat
Tahun Anggaran 2019, dengan ini menyatakan bahwa saya :
Padang 02 Juli 2019
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
YOZARWADI. UP, S.Hut,M.si

NIP.19690406 199701 1 002
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KEHUTANAN
Jl. Raden Saleh No. 8 A Padang Telp. (0751) 7052725–7054414 Fax. (0751) 7059511
Email : kehutanan@sumbarprov.go.id
Padang, 03 Juli 2019

Nomor : 44/PA/Dishut-LPK/VII/2019
Lampiran : 1 (satu) berkas
Kepada Yth
Pejabat Pengadaan pada Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat
di
UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota
Perihal : Pengadaan Langsung Pengadaan Barang
Sehubungan dengan pekerjaan pada UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota Dinas
Kehutanan Provinsi Sumatera Barat, diminta kepada Saudara untuk dapat memproses pekerjaan tersebut berdasarkan
Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.
Bersama ini disampaikan hal-hal sebagai berikut :

1. Nama Kegiatan : Pembangunan Sarana Prasarana Pariwisata UPTD KPHL Lima Puluh Kota
2. Nama Pekerjaan : Pembangunan GAZEBO, GERBANG DAN JOGING TRACK
3. Lokasi Pekerjaan : UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota
4. Pagu Dana : Rp 196,614,000.00
5. Terbilang : Seratus sembilan puluh enam juta enam ratus empat belas ribu rupiah.
6. Nilai Total HPS : Rp 196,614,000.00
7. Terbilang : Seratus sembilan puluh enam juta enam ratus empat belas ribu rupiah.
8. Sumber Pendanaan : APBD Provinsi Sumatera Barat Tahun Anggaran 2019
9. Jenis Pengadaan : Pengadaan Barang
10. Pemilihan Penyedia : Pengadaan Langsung
11. Bukti Perjanjian : SPK
12. Jenis Kontrak : Unit Price
13. Jangka Waktu Pelaksanaan : 60 (tiga puluh) hari kalender
14. Dokumen Rencana : Terlampir
Diusulkan sebagai penyedia pekerjaan tersebut adalah :

Nama Penyedia : CV. GLOBAL EDIKASI NUSANTARA
Alamat : JR. INDOBALEH BARAT NAGARI MUNGO KEC. LUAK KABUPATEN
LIMA PULUH KOTA
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
KEPALA DINAS KEHUTANAN

PROPINSI SUMATERA BARAT
PENGGUNA ANGGARAN

NIP.19690406 199701 1 002
DINAS KEHUTANAN
UPTD KESATUAN PENGELOLAAN HUTAN LINDUNG (KPHL)
LIMA PULUH KOTA
Email : kehutanan@sumbarprov.go.id Email : kphlimapuluhkota@gmail.com
Payakumbuh, 23 Mei 2019

Nomor : 12/KPA/KPHL-LPK/V-2019
Kepada Yth :
Direktur CV. GLOBAL EDUKASI NUSANTRA
di
JR. INDOBALEH BARAT NAGARI MUNGO KEC. LUAK KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
Perihal : Pengadaan Langsung Paket Pekerjaan Pembangunan Sarana Prasarana Pariwisata UPTD KPHL
Lima Puluh Kota Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat Tahun Anggaran 2019
Berdasarkan Surat Kepala Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat Nomor : 44/PA/Dishut-LPK/VII/2019 tanggal 1 Juli
2018 perihal Penyampaian Rencana Pelaksanaan Pengadaan (RPP) Barang/Jasa, dengan ini Saudara diundang untuk
mengikuti proses Pengadaan Langsung paket pekerjaan Pengadaan Barang sebagai berikut :
1. Paket Pekerjaan
Nama Kegiatan : Pembuatan Tanaman (DAK)
Nama Pekerjaan : Pengadaan Bibit
Lokasi Pekerjaan : UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota
Nilai Total HPS : Rp. 175.500.000,-
Terbilang : Seratus sembilan puluh enam juta enam ratus empat belas ribu rupiah.
Sumber Pendanaan : APBD (DAK) Provinsi Sumatera Barat Tahun Anggaran 2019
2. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat : KPHL LimaPuluh Kota Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat Jl.
Rasuna Said Nomor 58 Labuahbasilang Payakumbuh
ERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
AS KEHUTANAN
N PENGELOLAAN HUTAN LINDUNG (KPHL)
LIMA PULUH KOTA
A Padang Telp. (0751) 7052725–7054414 Fax. (0751) 7059511
DINAS KEHUTANAN
LIMA PULUH KOTA
Jl. Rasuna Said No. 58 Labuah Basilang - Payakumbuh Telp. (0752) 7970449

Nomor : 45/PP/Dishut-2019
Kepada Yth :
Direktur CV. GLOBAL EDIKASI NUSANTARA
di
Payakumbuh
Perihal : Pengadaan Langsung Paket Pekerjaan Pembangunan GAZEBO, GERBANG DAN JOGING TRACK
pada UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota Dinas Kehutanan
Provinsi Sumatera Barat Tahun Anggaran 2019
Berdasarkan Surat Kepala Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat Nomor : 44/PA/Dishut-LPK/VII/2019 tanggal 1 Juli
2018 perihal Penyampaian Rencana Pelaksanaan Pengadaan (RPP) Barang/Jasa, dengan ini Saudara diundang untuk
mengikuti proses Pengadaan Langsung paket pekerjaan Pengadaan Barang sebagai berikut :
1. Paket Pekerjaan
Nama Kegiatan : Pembangunan Sarana Prasarana Pariwisata UPTD KPHL Lima Puluh Kota
Nama Pekerjaan : Pembangunan GAZEBO, GERBANG DAN JOGING TRACK
Lokasi Pekerjaan : UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota
Nilai Total HPS : Rp 196,614,000.00
Terbilang : Seratus sembilan puluh enam juta enam ratus empat belas ribu rupiah.
Sumber Pendanaan : APBD (DAK) Provinsi Sumatera Barat Tahun Anggaran 2019
2. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat : KPHL LimaPuluh Kota Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat Jl. Rasuna Said
Nomor 58 Labuahbasilang Payakumbuh
Saudara diminta untuk memasukan penawaran administrasi, teknis dan harga, secara langsung sesuai dengan jadwal
pelaksanaan sebagai berikut:
No Kegiatan Hari/Tanggal Waktu
1. Pemasukan Dokumen Penawaran Rabu / 03 Juli 2019 Paling lambat 10.00 WIB
Pembukaan Dokumen Penawaran, Evaluasi,

2. Kamis / 04 Juli 2019 10.10 WIB s.d. 16.00 WIB
Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga
3. Penandatanganan SPK Jum'at / 05 Juli 2019
Apabila Saudara membutuhkan keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat menghubungi kami sesuai alamat tersebut di
atas sampai dengan batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran.
Demikian disampaikan untuk diketahui.
PEJABAT PENGADAAN
SUSI ERIENTI,S.Hut
NIP. 19751017 200604 2 004
BERITA ACARA EVALUASI TEKNIS
Nomor : /ULP/POKJA IV/PU-2013
### #REF!
### #REF!
HPS : Rp 4.927.242.000,-
T. ANGGARAN : 2013
Pada hari ini Rabu tanggal enam bulan Maret tahun dua ribu tiga belas, yang bertanda tangan dibawah ini Pokja IV Unit Layanan Pengadaan
(ULP) Kabupaten Solok berdasarkan Surat Keputusan Bupati Solok nomor 600-009-2013 tanggal 9 Januari 2013, telah malakukan evaluasi
teknis terhadap paket pekerjaan tersebut diatasdengan hasil sebagai berikut :
Nama Penyedia Jasa (diurut berdasarkan peringkat Nilai Penawaran

No Hasil Evaluasi
terendah) Terkoreksi (Rp)
1 #REF! Rp 4,761,924,000 #REF!
Kesimpulan
1. 1 (satu) penyedia jasa dinyatakan lulus evaluasi teknis, sehingga dilanjutkan ke tahap evaluasi harga
2. - (tidak ada) Penyedia Jasa dinyatakan tidak memenuhi syarat teknis dan dinyatakan gugur.
3. Hasil Evaluasi Teknis secara rinci terlampir.
#REF!
#REF!
### Ketua 1……………………
### Sekretaris 2…………………….
### Anggota 3……………………
### Anggota 4…………………….
### Anggota 5……………………

BERITA ACARA EVALUASI HARGA
Nomor : /ULP/POKJA IV/PU-2013
### #REF!
### #REF!
HPS : Rp 4.927.242.000,-
T. ANGGARAN : 2013
Pada hari ini Rabu tanggal enam bulan Maret tahun dua ribu tiga belas, yang bertanda tangan dibawah ini Pokja IV Unit Layanan Pengadaan
(ULP) Kabupaten Solok berdasarkan Surat Keputusan Bupati Solok nomor 600-009-2013 tanggal 9 Januari 2013, telah malakukan evaluasi
harga terhadap penawaran yang lulus evaluasi teknis untuk Kegiatan Pengelolaan LPJU pekerjaan Pengadaan Lampu Hias Jalan dengan hasil
sebagai berikut :
Nama Penyedia Jasa (diurut berdasarkan peringkat Nilai Penawaran

No Hasil Evaluasi
terendah) terkoreksi (Rp)
1 #REF! Rp 4,761,924,000 #REF!
4 #REF! Rp 4,837,182,000
Kesimpulan
1.
1 (satu) penyedia jasa dinyatakan memenuhi persyaratan , sehingga dapat dilanjutkan ke evaluasi Kualifikasi.
2. - (Tidak Ada) penyedia jasa yang dinyatakan Tidak memenuhi persyaratan evaluasi harga
3. Hasil Evaluasi Harga secara rinci terlampir.
#REF!
#REF!
1. SRI EVI HASIBUAN, SKM Ketua 1……………………
2. MERI SUPRIADI,SE Sekretaris 2…………………….
3. NOZI SINATRA, A.Md Anggota 3……………………
4. MIRZA ENITA, ST Anggota 4…………………….
5. ZULMAN HENDRA, S.Sos Anggota 5……………………

2. PENILAIAN PENGALAMAN
(NILAI MAKSIMUM 60, MINIMUM 30)
KEGIATAN ###
PEKERJAAN ###
LOKASI ###
Bidang Pekerjaan Besarnya Nilai Kontrak STATUS BADAN

Penga- ( 25 ) ( 25 ) USAHA ( 10 )
laman Bidang dan Bidang Sama Bidang Pengala Kontraktor
NO. NAMA PENYEDIA JASA Ada/ Sub Bidang dan Sub Berbeda man > NP 0,5 NP < Utama
Tidak ada Sama Bidang Score Peng< NP Peng.< 0,50 NP Score
Berbeda
100% 50% 0% 100% 50% 0% 100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 #REF! A √ - - 25.00 - - √ - √
2 #REF! A √ - - 25.00 √ - - 25.00 -
6 #REF! A √ - - 25.00 √ - 12.50 √
Catt : < < 30 Gugur

Perusahaan Baru diberi Nilai Minimal 30
Bukti PHO = JIka pengalaman pekerjaan yang ajukan masih dalam masa pemeliharaan.
Bukti PHO & FHO = Jika pengalaman pekerjaan yang diajukan telah habis masa pemeliharaannya.
STATUS BADAN
USAHA ( 10 ) BUKTI
Sub Total PHO Gugur/
Kontraktor/ Score DAN FHO Tidak Gugur
Joint Score
Operation
30%
11 12 13
- 10.00 35.00 TA T. GUGUR - Tidak Dapat Point
√ 3.00 53.00 ADA T. GUGUR
- 10.00 47.50 ADA T. GUGUR

3. PENILAIAN PERSONIL
(MAKSIMUM 15, MINIMUM 7,5)
KEGIATAN ###
PEKERJAAN ###
LOKASI ###
KEBUTUHAN PERSONIL PEMENUHAN PERSONIL YANG DISEDIAKAN OLEH PERUSAHAAN / BADAN USAHA
TINGKAT JML JML
#REF! #REF!
PENDI- JML Tenaga Tenaga
NO. JABATAN DIKAN (Org) NILAI yang Tingkat Pendidikan yang Tingkat Pendidikan
Pengala Pengala
Score Score
man man
Minimal diisi S1 DIII STM SLTA diisi S1 DIII STM SLTA
1 Kepala Proyek S1 1 3.00 1 3.00 17 v 1 3.00 9 v
2 Pelaksana STM 1 3.00 1 3.00 7 v 1 3.00 11 v
3 Tenaga Logistik SLTA 1 5.00 1 5.00 17 v 1 5.00 20 v
4 Tenaga ADM/Keu SLTA 1 2.00 1 2.00 13 v 1 2.00 4 v
5 Tenaga ADM SLTA 1 2.00 1 2.00 8 v 1 2.00 22 v
JUMLAH 15.00 15.00 15.00

HAAN / BADAN USAHA
JML
#REF!
Tenaga
yang Tingkat Pendidikan
Pengala
Score
man
diisi S1 DIII STM SLTA
1 3.00 12 v
1 3.00 5 v
1 5.00 11 v
1 2.00 9 v
1 2.00 12 v
15.00
4. PENILAIAN PERALATAN
( NILAI MAX 15, NILAI MIN 7,5 )
KEGIATAN #REF!
PEKERJAAN #REF!
LOKASI #REF!
KEBUTUHAN PERALATAN PEMENUHAN PERALATAN OLEH PERUSAHAAN / BADAN USAHA
#REF! #REF! #REF!

KAPA JML
NO. JENIS SITAS Score JML MS SB S Score JML MS SB S Score JML MS SB S
(Unit)
1 Dump Truck 1 5 1 V - - 5 1 V - - 5 1 V - -
2 Molen 1 5 1 V - - 5 1 V - - 5 1 V - -
3 Stamper 1 5 1 V - - 5 1 V - - 5 1 V - -
JUMLAH 15 15 15
Keterangan :
Peralatan yang dinilai hanya yang kondisi > 70 %
1. MS = Milik Sendiri dengan bukti ( 100 % )
2. SB = Sewa Beli dengan bukti ( 100 % )
3. S = Sewa dengan bukti ( 50 % )
ADAN USAHA
EF! Err:509
Score JML MS SB S Score
5
5
5
15 0
DINAS KEHUTANAN
LIMA PULUH KOTA
BERITA ACARA PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN

Nomor : 46 /PP/Dishut-2019
KEGIATAN : Pembangunan Sarana Prasarana Pariwisata UPTD KPHL Lima Puluh Kota
PEKERJAAN : Pembangunan GAZEBO, GERBANG DAN JOGING TRACK
LOKASI PEKERJAAN : UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota
NILAI TOTAL HPS : Rp 196,614,000.00
SUMBER PENDANAAN : APBD Provinsi Sumatera Barat Tahun Anggaran 2019
Pada hari ini Kamis tanggal Empat bulan Juli tahun Dua Ribu Sembilan Belas bertempat di UPTD KPHL Lima
Puluh Kota Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat, yang bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pengadaan sesuai
dengan Keputusan Kepala Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat Nomor : 020/1420/Sekr-2019 tanggal 16
April 2019 tentang Penunjukan Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Lingkup UPTD Dinas Kehutanan Provinsi
Sumatera Barat Tahun Anggaran 2019 Untuk Pagu Anggaran sampai dengan Rp. 200.000.000,-, bersama dengan
Penyedia menerangkan bahwa CV. GLOBAL EDUKASI NUSANTARA telah melakukan pemasukan Dokumen
Penawaran untuk pelaksanaan pekerjaan tersebut di atas berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018
tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah yang telah ditetapkan dalam Dokumen Pemilihan.
Demikian Berita Acara ini dibuat sebagai bahan pertimbangan dalam pelaksanaan Pengadaan Langsung, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Payakumbuh, tanggal tersebut di atas
CV. GLOBAL EDUKASI NUSANTRA PEJABAT PENGADAAN
HARMAIZEN SUSI ERIENTI,S.Hut

Direktur NIP. 19751017 200604 2 004
DINAS KEHUTANAN
LIMA PULUH KOTA
BERITA ACARA PEMBUKAAN DAN EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN

Pada hari ini Kamis tanggal Empat bulan Juli tahun Dua Ribu Sembilan Belas bertempat di UPTD KPHL Lima Puluh
Kota Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat, yang bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pengadaan sesuai dengan
Keputusan Kepala Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat Nomor : 020/1420/Sekr-2019 tanggal 16 April 2019
tentang Penunjukan Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Lingkup UPTD Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat Tahun
Anggaran 2019 Untuk Pagu Anggaran sampai dengan Rp. 200.000.000,-, telah melakukan pembukaan dan evaluasi
Dokumen Penawaran untuk pelaksanaan pekerjaan tersebut di atas berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun
2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah yang telah ditetapkan dalam Dokumen Pemilihan, dengan hasil
sebagai berikut :
1. PEMBUKAAN SURAT PENAWARAN.

LIMA PULUH KOTA
NPWP :
Harga Penawaran : Rp 196,000,000.00
Terbilang : Se ratus sembilan puluh enam juta rupiah.
Jangka Waktu Pelaksanaan : 60 (Enam Puluh ) hari kalender
2. EVALUASI PENAWARAN
Setelah diadakan evaluasi terhadap Dokumen Penawaran yaitu Administrasi, Teknis, Harga dan Kualifikasi
(terlampir) berdasarkan :
a. Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.
b. Dokumen Pemilihan Pekerjaan yang bersangkutan.
maka disimpulkan bahwa Penyedia tersebut di atas lulus/memenuhi persyaratan yang diminta sesuai dengan
dokumen pemilihan.
PEJABAT PENGADAAN
SUSI ERIENTI,S.Hut
NIP. 19751017 200604 2 004
DINAS KEHUTANAN
LIMA PULUH KOTA
BERITA ACARA HASIL KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI

Pada hari ini Kamis tanggal Empat bulan Juli tahun Dua Ribu Sembilan Belas bertempat di UPTD KPHL Lima Puluh Kota
Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat, yang bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pengadaan sesuai dengan Keputusan
Kepala Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat Nomor : 020/1420/Sekr-2019 tanggal 16 April 2019 tentang Penunjukan
Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Lingkup UPTD Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat Tahun Anggaran 2019 Untuk Pagu
Anggaran sampai dengan Rp. 200.000.000,-, telah melaksanakan Klarifikasi dan Negosiasi untuk pelaksanaan pekerjaan
tersebut di atas berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah yang telah
ditetapkan dalam Dokumen Pemilihan, dengan Penyedia :

Alamat : JR. INDOBALEH BARAT NAGARI MUNGO KEC. LUAK KABUPATEN LIMA
PULUH KOTA
NPWP : 03.108.262.1-204.000
Setelah dilakukan tawar menawar/negosiasi dengan pertimbangan bahwa spesifikasi teknis sesuai dengan ketentuan dan harga
dapat dipertanggungjawabkan, maka disepakati harga negosiasi adalah :
Harga Negosiasi : Rp 195,840,000.00

Terbilang : SERATUS SEMBILAN PULUH LIMA JUTA DELAPAN RATUS EMPAT PULUH RIBU RUPIAH
Waktu Pelaksanaan : 60 (Enam Puluh ) hari kalender
Demikian Berita Acara ini dibuat sebagai bahan pertimbangan dalam pelaksanaan Pengadaan Langsung, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
No Nama Jabatan Tanda Tangan
SUSI ERIENTI,S.Hut
1 PEJABAT PENGADAAN
NIP. 19751017 200604 2 004
Direktur
2 HARMAIZEN
CV. GLOBAL EDIKASI NUSANTARA
DINAS KEHUTANAN
LIMA PULUH KOTA
BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG (BAHPL)

NILAI TOTAL HPS : Rp. 196.614.000,-
Pada hari ini Kamis tanggal Empat bulan Juli tahun Dua Ribu Sembilan Belas bertempat di UPTD KPHL Lima
Puluh Kota Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat, yang bertanda tangan di bawah ini Pejabat Pengadaan sesuai
dengan Keputusan Kepala Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat Nomor : 020/1420/Sekr-2019 tanggal 16
April 2019 tentang Penunjukan Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Lingkup UPTD Dinas Kehutanan Provinsi
Sumatera Barat Tahun Anggaran 2019 Untuk Pagu Anggaran sampai dengan Rp. 200.000.000,- telah melakukan
seluruh proses Pengadaan Langsung terhadap pekerjaan tersebut di atas berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 16
Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah yang telah ditetapkan dalam Dokumen Pemilihan, dengan
hasil sebagai berikut :
I. Undangan Pengadaan Langsung kepada calon penyedia yaitu :

LIMA PULUH KOTA
II. Pemasukan Dokumen Penawaran

Hari : Rabu
Tanggal : 03 Juli 2019
Waktu : Paling lambat 10.00 WIB
Tempat : UPTD KPHL Lima Puluh Kota Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat
III. Pembukaan Dokumen Penawaran

Hari : Kamis
Waktu : Paling lambat 09.00 WIB
Tempat : UPTD KPHL Lima Puluh Kota Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat
Pembukaan Dokumen Penawaran dengan memeriksa kelengkapan Dokumen Penawaran, dengan hasil
sebagai berikut :
Harga Penawaran Dokumen Penawaran

Nama Penyedia Keterangan
(Rp) Administrasi Teknis Harga
CV. GLOBAL EDIKASI
196,000,000 Ada Ada Ada Memenuhi
NUSANTARA
IV. Evaluasi Dokumen Penawaran
Evaluasi penawaran dilakukan dengan sistem gugur, yang meliputi :
Harga Penawaran Evaluasi

Nama Penyedia Keterangan
(Rp) Administrasi Teknis Harga
CV. GLOBAL EDIKASI
196,000,000 Memenuhi Memenuhi Memenuhi LULUS
NUSANTARA
Setelah evaluasi dinyatakan memenuhi syarat, maka dilakukan klarifikasi dan negosiasi.
V. Klarifikasi dan Negosiasi

Klarifikasi dan negosiasi teknis dan harga untuk mendapatkan harga yang wajar dan dapat
dipertanggungjawabkan. Dari hasil negosiasi harga diperoleh hasil sebagai berikut :
Harga Penawaran : Rp 196,000,000
Terbilang : Seratus sembilan puluh enam juta rupiah.
Harga Negosiasi : Rp 195,840,000
Terbilang : Seratus sembilan puluh lima juta delapan ratus empat puluh ribu rupiah.
VI. Untuk selanjutnya Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung (BAHPL) ini akan disampaikan kepada Pengguna
Anggaran Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat untuk proses Pengadaan Langsung selanjutnya.
PEJABAT PENGADAAN
SUSI ERIENTI,S.Hut
NIP. 19751017 200604 2 004
DINAS KEHUTANAN
LIMA PULUH KOTA
PENETAPAN PENYEDIA
NILAI TOTAL HPS : Rp. 196.614.000,-
Berdasarkan Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung (BAHPL) Nomor : 17 /PP/Dishut-2019 tanggal 27 Mei 2019,
dengan ini Pejabat Pengadaan yang ditetapkan dengan Keputusan Kepala Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat
Nomor : 020/1420/Sekr-2019 tanggal 16 April 2019 tentang Penunjukan Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Lingkup
UPTD Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat Tahun Anggaran 2019 Untuk Pagu Anggaran sampai dengan Rp.
200.000.000,-, menetapkan Penyedia untuk pekerjaan tersebut di atas berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 16
Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah yang telah ditetapkan dalam Dokumen Pemilihan, adalah
sebagai berikut :

LIMA PULUH KOTA
NPWP : 03.108.262.1-204.000
Harga Penawaran : Rp 196,000,000
Terbilang : Seratus sembilan puluh enam juta rupiah.
Demikianlah Penetapan Penyedia ini dibuat dengan penuh tanggung jawab untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya sesuai aturan yang berlaku.
PEJABAT PENGADAAN
SUSI ERIENTI,S.Hut
NIP. 19751017 200604 2 004
DINAS KEHUTANAN
LIMA PULUH KOTA

Kepada Yth :
Pengguna Anggaran Kegiatan Pembuatan Tanaman (DAK) pada UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan
Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat Tahun Anggaran 2019
di
Payakumbuh
Perihal : Pelaksanaan Pengadaan Langsung
Sehubungan dengan telah ditetapkannya Penyedia untuk pekerjaan Pengadaan Bibit berdasarkan Berita Acara Hasil
Pengadaan Langsung (BAHPL) Nomor : 17/PP/Dishut-2019 tanggal 27 Mei 2019, adalah sebagai berikut :

LIMA PULUH KOTA
NPWP : 03.108.262.1-204.000
Harga Penawaran : Rp 196,000,000.00
Terbilang : Seratus Sembilan Puluh Enam Juta
Demikianlah disampaikan untuk dilanjutkan sesuai aturan yang berlaku, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.
PEJABAT PENGADAAN
SUSI ERIENTI,S.Hut
NIP. 19751017 200604 2 004
DINAS KEHUTANAN
Padang 05 Juli 2019

Nomor : 52 /PA/SPPBJ/KPHL-LPK/2019
Lampiran : -
Kepada Yth :
Direktur CV. GLOBAL EDIKASI NUSANTARA
di
Payakumbuh
Perihal : Penunjukan Penyedia untuk Pelaksanaan Paket Pekerjaan

Pembangunan GAZEBO, GERBANG DAN JOGING TRACK
Dengan ini kami diberitahukan bahwa penawaran Saudara Nomor : 03/SP/VII/2019 tanggal 03 Juli 2019 perihal
Penawaran Pekerjaan Pembangunan GAZEBO, GERBANG DAN JOGING TRACK sebesar Rp. 196.000.000 ( Seratus
Sembilan Puluh Enam dengan Negosiasi Harga Rp. 195.840.000,-, dinyatakan diterima/disetujui.
Sebagai tindak lanjut dari Surat Penunjukan Penyedia/Jasa (SPPBJ) ini Saudara diharuskan menandatangani Surat
Perintah Kerja (SPK) paling lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah diterbitkannya SPPBJ. Kegagalan Saudara
untuk menerima penunjukan ini yang disusun berdasarkan evaluasi terhadap penawaran Saudara, akan dikenakan
sanksi sesuai ketentuan dalam Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.
Demikianlah kami sampaikan untuk dilanjutkan sesuai aturan yang berlaku, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.
KEPALA DINAS KEHUTANAN

PROPINSI SUMATERA BARAT
PENGGUNA ANGGARAN

NIP.19690406 199701 1 002
Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepala UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota di Payakumbuh
2. Arsip _______
LAMPIRAN HASIL EVALUASI ADMINISTRASI DAN TEKNIS
KEGIATAN : PEMBANGUNAN SARANA PRASARANA PARIWISATA UPTD KPHL LIMA PULUH KOTA
PEKERJAAN : PEMBANGUNAN GAZEBO, GERBANG DAN JOGING TRACK
LOKASI : KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
T.A : 2019
HARI / TANGGAL : Kamis
TEMPAT : KPHL LimaPuluh Kota Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat Jl. Rasuna Said Nomor 58 Labuahbasilang Payakumbuh
ASPEK YANG DINILAI DATA ADMINISTRASI PENAWARAN TEKNIS
SURAT PENAWARAN
PENAWARAN
NO. METODE JADWAL KET
Ditandata Jangka Jangka SPESIFIKAS BIAYA
Mencantumka PELAKSANAAN PELAKSANAAN
NAMA BADAN ngani Waktu Waktu PEKERJAAN PEKERJAAN I BARANG
n Penawaran Bertanggal
USAHA yang Berlaku Pelaksanaa
Biaya
Berhak Penawaran n Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. CV. GLOBAL EDIKASI A A A A A A A A A MEMENUHI

NUSANTARA PERSYARATAN
ADMINISTRASI
DAN TEKNIS
Keterangan:
A = Ada PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA
TA = Tidak Ada
SUSI ERIENTI,S.Hut
NIP. 19751017 200604 2 004
LAMPIRAN BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN HARGA
LOKASI : UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota
T.A : 2019
HARI / TANGGAL : Kamis 04 Juli 2019
TEMPAT : UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota
DOKUMEN ADMINISTRASI DOKUMEN TEKNIS

HARGA PENAWARAN
NO. NAMA PERUSAHAAN NOMOR DAFTAR METODE DAFTAR (Rp.)
KET
DITANDA ANGKA WAKTU DAFTAR DOKUMEN
PENAWARAN TANGGAL, CAP KUANTITAS DAN SPESIFIKASI TEKNIS PELAKSANAAN PERALATAN
TANGANI HURUF PELAKSANAAN PERSONIL INTI RK3K
HARGA HARGA PEKERJAAN UTAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 11 12
1. CV. GLOBAL EDIKASI NUSANTARA A A A A A A A A A A A Rp 196,000,000.00 L
Keterangan:
L = Lulus
TL = Tidak Lulus
A = Ada
TA = Tidak Ada
CALON PENYEDIA PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA

1). Calon Penyedia : CV. GLOBAL EDIKASI NUSAN
Direktur : Direktur
Tanda Tangan : …………………………………………………… SUSI ERIENTI,S.Hut

NIP. 19751017 200604 2 004
KOREKSI ARITMATIK
LOKASI : KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
TAHUN ANGGARAN : 2019
PENAWARAN CV. GLOBAL EDUKASI HARGA

HPS
NUSANTARA TERKOREKSI (Rp.) % SATUAN
No Uraian Pekerjaan Volume Satuan
Harga Satuan Jumlah Harga Satuan Jumlah TIMPANG
Jumlah (Rp.)
Rp. Rp. Rp. Rp.
PEKERJAAN
I PENDAHULUAN
1 Menajemen Keselamatan Kerja 1.00 Ls 2,209,000.00 2,209,000.00 1,879,000.00 1,879,000.00 1,879,000.00 85.06
A PEKERJAAN GAZEBO
I PEKERJAAN PENDAHULUAN
a Pas. Bowplank 12.00 M1 78,402.50 940,830.00 78,402.50 940,830.00 940,830.00 100.00
b Pembersihan Lokasi Pekerjaan 36.00 M2 16,995.00 611,820.00 16,995.00 611,820.00 611,820.00 100.00
II PEKERJAAN GAZEBO 2 UNIT

Pekerjaan Pondasi
a Galian Tanah 0.14 M3 64,716.85 9,319.23 64,716.85 9,319.23 9,319.23 100.00
b Urugan Pasir 0.04 M3 110,935.00 3,993.66 110,935.00 3,993.66 3,993.66 100.00
c Lantai Kerja Beton Cor K-100 0.05 M3 739,266.39 37,259.03 739,266.39 37,259.03 37,259.03 100.00
d Pas. Bekisting Pondasi 5.28 M2 168,751.00 891,005.28 168,751.00 891,005.28 891,005.28 100.00
e Pondasi Umpak Beton K-175 0.40 M3 909,188.50 360,038.65 909,188.50 360,038.65 360,038.65 100.00
a Pek. Tiang Besi Pipa Hitam Ø4" 22.78 M1 406,074.33 9,250,373.32 406,074.33 9,250,373.32 9,250,373.32 100.00
b Pas. Besi Plat tebal 3 mm + Ankur Besi Beton Ø12 mm Pada Tapak Tiang 8.00 Unit 125,000.00 1,000,000.00 96,500.00 772,000.00 772,000.00 77.20
c Pek. Pipa Besi Hitam Ø2" Penghubung Tiang 43.44 M1 227,015.23 9,861,541.74 227,015.23 9,861,541.74 9,861,541.74 100.00
d Pek. Pipa Besi Hitam Ø2" Kuda-kuda Atap 60.72 M1 227,015.23 13,784,364.98 227,015.23 13,784,364.98 13,784,364.98 100.00
e Pek. Besi siku 30.30.3 mm penggantung gording 120.00 Unit 35,600.00 4,272,000.00 35,600.00 4,272,000.00 4,272,000.00 100.00
f Pek. Gording Kayu 5/7 di ekspos 1.28 M3 8,308,740.00 10,635,187.20 8,308,740.00 10,635,187.20 10,635,187.20 100.00
g Pas. Atap Genteng Metal 46.43 M2 130,597.50 6,063,380.73 130,597.50 6,063,380.73 6,063,380.73 100.00
h Pas. Perabung Atap Genteng Metal 25.60 M1 126,692.50 3,243,328.00 126,692.50 3,243,328.00 3,243,328.00 100.00
Pekerjaan Lantai Gazebo
a Galian Tanah 0.54 M3 64,716.85 34,864.26 64,716.85 34,864.26 34,864.26 100.00
b Urugan Pasir 0.21 M3 110,935.00 22,985.73 110,935.00 22,985.73 22,985.73 100.00
c Lantai Kerja Beton Cor K-100 0.21 M3 739,266.39 153,176.00 739,266.39 153,176.00 153,176.00 100.00
d Pas. Bata 1/2 bata spesi 1 : 4 4.44 M2 130,933.00 581,342.52 130,933.00 581,342.52 581,342.52 100.00
e Plesteran bata spesi 1 : 4 4.44 M2 65,419.86 290,464.18 65,419.86 290,464.18 290,464.18 100.00
f Pek. Acian 4.44 M2 39,468.00 175,237.92 39,468.00 175,237.92 175,237.92 100.00
g Urugan Pasir Bawah Lantai 0.74 M3 110,935.00 82,101.41 110,935.00 82,101.41 82,101.41 100.00
h Beton Cor Lantai K-100 1.18 M3 739,266.39 875,392.79 739,266.39 875,392.79 875,392.79 100.00
i Pas. Batu Alam Lempeng 17.84 M2 332,242.90 5,927,782.90 332,242.90 5,927,782.90 5,927,782.90 100.00
Pekerjaan Meja Beton
a Pas. Bata 1/2 bata spesi 1 : 4 6.29 M2 130,933.00 823,007.43 130,933.00 823,007.43 823,007.43 100.00
b Tanah Urug 0.83 M3 125,180.00 103,568.57 125,180.00 103,568.57 103,568.57 100.00
c Urugan Pasir 0.06 M3 110,935.00 7,060.22 110,935.00 7,060.22 7,060.22 100.00
HPS
Jumlah (Rp.)
Rp. Rp. Rp. Rp.
d Plat Beton Bertulang tebal 10 cm
- Bekisting 1.73 M2 496,380.50 858,341.16 496,380.50 858,341.16 858,341.16 100.00
- Pembesian Ø10 17.14 Kg 14,737.80 252,601.27 14,737.80 252,601.27 252,601.27 100.00
- Stam Beton K-175 0.36 M3 909,188.50 330,092.57 909,188.50 330,092.57 330,092.57 100.00
e Plesteran dinding bata spesi 1 : 4 3.14 M2 65,419.86 205,605.27 65,419.86 205,605.27 205,605.27 100.00
f Pas. Acian 3.14 M2 39,468.00 124,042.29 39,468.00 124,042.29 124,042.29 100.00
g Pas. Batu Alam Lempeng pada permukaan meja beton 3.63 M2 332,242.90 1,206,250.57 332,242.90 1,206,250.57 1,206,250.57 100.00
Pekerjaan Tempat Duduk Beton
a Pas. Bata 1/2 bata spesi 1 : 4 24.80 M2 130,933.00 3,247,138.40 130,933.00 3,247,138.40 3,247,138.40 100.00
b Urugan Tanah 0.78 M3 125,180.00 97,339.97 125,180.00 97,339.97 97,339.97 100.00
c Beton Cor K-100 0.49 M3 739,266.39 365,493.30 739,266.39 365,493.30 365,493.30 100.00
d Plesteran dinding bata spesi 1 : 4 17.36 M2 65,419.86 1,135,688.77 65,419.86 1,135,688.77 1,135,688.77 100.00
e Pek. Acian 17.36 M2 39,468.00 685,164.48 39,468.00 685,164.48 685,164.48 100.00
f Pas. Batu Alam Lempeng pada permukaan Tempat Duduk beton 4.94 M2 332,242.90 1,642,608.90 332,242.90 1,642,608.90 1,642,608.90 100.00
Pekerjaan Pengecatan
a Cat dinding dengan Cat air 3 x jalan 66.50 M2 22,850.30 1,519,544.95 22,850.30 1,519,544.95 1,519,544.95 100.00
b Pengcatan dengan Cat Minyak 15.68 M2 36,720.75 575,781.36 36,720.75 575,781.36 575,781.36 100.00
B PEKERJAAN GERBANG
I PEKERJAAN PONDASI
a Pas. Papan Plank Proyek 1.00 Bh 150,000.00 150,000.00 150,000.00 150,000.00 150,000.00 100.00
b Pengukuran dan pemasangan bowplank 8.00 M' 78,402.50 627,220.00 78,402.50 627,220.00 627,220.00 100.00
c Galian Tanah 4.82 M3 64,716.85 312,038.76 64,716.85 312,038.76 312,038.76 100.00
d Urugan pasir 0.20 M3 110,935.00 21,743.26 110,935.00 21,743.26 21,743.26 100.00
e Pas. Lantai Kerja Beton Tumbuk K-100 0.31 M3 739,266.39 231,833.94 739,266.39 231,833.94 231,833.94 100.00
- Bekisting 1.44 M2 160,501.00 231,121.44 160,501.00 231,121.44 231,121.44 100.00
- Pembesian 55.95 Kg 14,737.80 824,562.22 14,737.80 824,562.22 824,562.22 100.00
- Stamp Beton K-175 0.86 M3 909,188.50 785,538.86 909,188.50 785,538.86 785,538.86 100.00
g Timbunan Tanah Bekas Galian 1.21 M3 37,933.50 45,725.04 37,933.50 45,725.04 45,725.04 100.00
II PEKERJAAN BETON
- Bekisting 13.95 M2 266,398.00 3,716,784.90 266,398.00 3,716,784.90 3,716,784.90 100.00
- Pembesian 116.04 Kg 14,737.80 1,710,177.14 14,737.80 1,710,177.14 1,710,177.14 100.00
- Stamp Beton K-175 1.05 M3 909,188.50 951,374.85 909,188.50 951,374.85 951,374.85 100.00
- Bekisting 14.52 M2 266,398.00 3,867,033.37 266,398.00 3,867,033.37 3,867,033.37 100.00
- Pembesian 135.02 Kg 14,737.80 1,989,826.54 14,737.80 1,989,826.54 1,989,826.54 100.00
- Stamp Beton K-175 1.15 M3 909,188.50 1,041,930.02 909,188.50 1,041,930.02 1,041,930.02 100.00
- Bekisting 4.98 M2 266,398.00 1,326,662.04 266,398.00 1,326,662.04 1,326,662.04 100.00
- Pembesian 36.40 Kg 14,737.80 536,491.76 14,737.80 536,491.76 536,491.76 100.00
- Stamp Beton K-175 0.33 M3 909,188.50 301,065.77 909,188.50 301,065.77 301,065.77 100.00
- Bekisting 0.86 M2 496,380.50 424,901.71 496,380.50 424,901.71 424,901.71 100.00
- Pembesian 10.99 Kg 14,737.80 161,915.37 14,737.80 161,915.37 161,915.37 100.00
HPS
Jumlah (Rp.)
Rp. Rp. Rp. Rp.
- Stamp Beton K-175 0.10 M3 909,188.50 87,282.10 909,188.50 87,282.10 87,282.10 100.00
e Pek. Dinding Beton Bertulang TB = 10 cm 0.00
- Bekisting 9.99 M2 430,380.50 4,300,361.96 430,380.50 4,300,361.96 4,300,361.96 100.00
- Pembesian 40.02 Kg 14,737.80 589,825.15 14,737.80 589,825.15 589,825.15 100.00
- Stamp Beton K-175 0.48 M3 909,188.50 437,137.83 909,188.50 437,137.83 437,137.83 100.00
- Bekisting 3.88 M2 496,380.50 1,923,474.44 496,380.50 1,923,474.44 1,923,474.44 100.00
- Pembesian 23.65 Kg 14,737.80 348,479.88 14,737.80 348,479.88 348,479.88 100.00
- Stamp Beton K-175 0.23 M3 909,188.50 209,113.36 909,188.50 209,113.36 209,113.36 100.00
g Afwerking Beton 36.34 M2 39,468.00 1,434,125.04 39,468.00 1,434,125.04 1,434,125.04 100.00
III PEKERJAAN DINDING

a Pas. Dinding 1 Bata Spesi 1:4 8.25 M2 267,978.70 2,209,752.36 267,978.70 2,209,752.36 2,209,752.36 100.00
b Plesteran Dinding Bata Spesi 1:4, T = 15 cm 8.25 M2 65,419.86 539,452.17 65,419.86 539,452.17 539,452.17 100.00
d Plesteran pada Plank Nama 4.60 M2 65,419.86 300,800.52 65,419.86 300,800.52 300,800.52 100.00
IV PEKERJAAN CAT
a Memplamur Dan Mencat Dinding Dengan Cat Air 49.18 M2 22,850.30 1,123,786.89 22,850.30 1,123,786.89 1,123,786.89 100.00
C PEKERJAAN JOGING TRACK

a Pembersihan Lokasi Pekerjaan 231.38 M2 16,995.00 3,932,303.10 16,995.00 3,932,303.10 3,932,303.10 100.00
II PEKERJAAN JOGING TRACK

Pekerjaan Paving Blok
a Pas. Paving Blok tebal 6 cm 200.00 M2 280,249.75 56,049,950.00 280,249.75 56,049,950.00 56,049,950.00 100.00
b Beton Cor K-175 Pengunci Pas. Pinggiran Paving Blok 1.65 M3 909,188.50 1,500,161.03 909,188.50 1,500,161.03 1,500,161.03 100.00
Jumlah Total 178,740,071.79 178,182,071.79 178,182,071.79 99.69

Ppn 10% 17,874,007.18 17,818,207.18 17,818,207.18 99.69
TOTAL JUMLAH 196,614,078.97 196,000,278.97 196,000,278.97 99.69
DIBULATKAN 196,614,000.00 196,000,000.00 196,000,000.00 99.69
Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
SUSI ERIENTI,S.Hut
NIP. 19751017 200604 2 004
NEGOSIASI HARGA
T.A : 2019
HARI / TANGGAL : Kamis
TEMPAT : UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota
PENAWARAN CV. GLOBAL EDUKASI

HPS NEGOISASI HARGA
NUSANTARA
Harga Satuan Jumlah Harga Satuan Jumlah Harga Satuan Jumlah
Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.
PEKERJAAN
I PENDAHULUAN
1 Menajemen Keselamatan Kerja 1.00 Ls 2,209,000.00 2,209,000.00 1,879,000.00 1,879,000.00 1,879,000.00 1,879,000.00
PEKERJAAN GAZEBO
a Pas. Bowplank 12.00 M1 78,402.50 940,830.00 78,402.50 940,830.00 78,403.00 940,836.00
b Pembersihan Lokasi Pekerjaan 36.00 M2 16,995.00 611,820.00 16,995.00 611,820.00 16,995.00 611,820.00

Pekerjaan Pondasi
a Galian Tanah 0.14 M3 64,716.85 9,319.23 64,716.85 9,319.23 64,716.85 9,319.23
b Urugan Pasir 0.04 M3 110,935.00 3,993.66 110,935.00 3,993.66 110,935.00 3,993.66
c Lantai Kerja Beton Cor K-100 0.05 M3 739,266.39 37,259.03 739,266.39 37,259.03 739,266.39 37,259.03
d Pas. Bekisting Pondasi 5.28 M2 168,751.00 891,005.28 168,751.00 891,005.28 168,751.00 891,005.28
e Pondasi Umpak Beton K-175 0.40 M3 909,188.50 360,038.65 909,188.50 360,038.65 909,188.50 360,038.65
a Pek. Tiang Besi Pipa Hitam Ø4" 22.78 M1 406,074.33 9,250,373.32 406,074.33 9,250,373.32 406,074.33 9,250,373.24
b Pas. Besi Plat tebal 3 mm + Ankur Besi Beton Ø12 mm Pada Tapak Tiang 8.00 Unit 125,000.00 1,000,000.00 96,500.00 772,000.00 96,500.00 772,000.00
c Pek. Pipa Besi Hitam Ø2" Penghubung Tiang 43.44 M1 227,015.23 9,861,541.74 227,015.23 9,861,541.74 227,015.23 9,861,541.59
d Pek. Pipa Besi Hitam Ø2" Kuda-kuda Atap 60.72 M1 227,015.23 13,784,364.98 227,015.23 13,784,364.98 227,015.23 13,784,364.77
e Pek. Besi siku 30.30.3 mm penggantung gording 120.00 Unit 35,600.00 4,272,000.00 35,600.00 4,272,000.00 34,390.00 4,126,800.00
f Pek. Gording Kayu 5/7 di ekspos 1.28 M3 8,308,740.00 10,635,187.20 8,308,740.00 10,635,187.20 8,308,740.00 10,635,187.20
g Pas. Atap Genteng Metal 46.43 M2 130,597.50 6,063,380.73 130,597.50 6,063,380.73 130,597.50 6,063,380.73
h Pas. Perabung Atap Genteng Metal 25.60 M1 126,692.50 3,243,328.00 126,692.50 3,243,328.00 126,692.50 3,243,328.00
a Galian Tanah 0.54 M3 64,716.85 34,864.26 64,716.85 34,864.26 64,716.85 34,864.26
b Urugan Pasir 0.21 M3 110,935.00 22,985.73 110,935.00 22,985.73 110,935.00 22,985.73
c Lantai Kerja Beton Cor K-100 0.21 M3 739,266.39 153,176.00 739,266.39 153,176.00 739,266.39 153,176.00
d Pas. Bata 1/2 bata spesi 1 : 4 4.44 M2 130,933.00 581,342.52 130,933.00 581,342.52 130,933.00 581,342.52
e Plesteran bata spesi 1 : 4 4.44 M2 65,419.86 290,464.18 65,419.86 290,464.18 65,419.86 290,464.18
f Pek. Acian 4.44 M2 39,468.00 175,237.92 39,468.00 175,237.92 39,468.00 175,237.92
g Urugan Pasir Bawah Lantai 0.74 M3 110,935.00 82,101.41 110,935.00 82,101.41 110,935.00 82,101.41
h Beton Cor Lantai K-100 1.18 M3 739,266.39 875,392.79 739,266.39 875,392.79 739,266.39 875,392.79
i Pas. Batu Alam Lempeng 17.84 M2 332,242.90 5,927,782.90 332,242.90 5,927,782.90 332,242.90 5,927,782.90
a Pas. Bata 1/2 bata spesi 1 : 4 6.29 M2 130,933.00 823,007.43 130,933.00 823,007.43 130,933.00 823,007.43
b Tanah Urug 0.83 M3 125,180.00 103,568.57 125,180.00 103,568.57 125,180.00 103,568.57
c Urugan Pasir 0.06 M3 110,935.00 7,060.22 110,935.00 7,060.22 110,935.00 7,060.22
- Bekisting 1.73 M2 496,380.50 858,341.16 496,380.50 858,341.16 496,380.50 858,341.16
- Pembesian Ø10 17.14 Kg 14,737.80 252,601.27 14,737.80 252,601.27 14,737.80 252,601.27
- Stam Beton K-175 0.36 M3 909,188.50 330,092.57 909,188.50 330,092.57 909,188.50 330,092.57
e Plesteran dinding bata spesi 1 : 4 3.14 M2 65,419.86 205,605.27 65,419.86 205,605.27 65,419.86 205,605.27
f Pas. Acian 3.14 M2 39,468.00 124,042.29 39,468.00 124,042.29 39,468.00 124,042.29
g Pas. Batu Alam Lempeng pada permukaan meja beton 3.63 M2 332,242.90 1,206,250.57 332,242.90 1,206,250.57 332,242.90 1,206,250.57
a Pas. Bata 1/2 bata spesi 1 : 4 24.80 M2 130,933.00 3,247,138.40 130,933.00 3,247,138.40 130,933.00 3,247,138.40
b Urugan Tanah 0.78 M3 125,180.00 97,339.97 125,180.00 97,339.97 125,180.00 97,339.97
c Beton Cor K-100 0.49 M3 739,266.39 365,493.30 739,266.39 365,493.30 739,266.39 365,493.30
d Plesteran dinding bata spesi 1 : 4 17.36 M2 65,419.86 1,135,688.77 65,419.86 1,135,688.77 65,419.86 1,135,688.77
e Pek. Acian 17.36 M2 39,468.00 685,164.48 39,468.00 685,164.48 39,468.00 685,164.48
f Pas. Batu Alam Lempeng pada permukaan Tempat Duduk beton 4.94 M2 332,242.90 1,642,608.90 332,242.90 1,642,608.90 332,242.90 1,642,608.90
a Cat dinding dengan Cat air 3 x jalan 66.50 M2 22,850.30 1,519,544.95 22,850.30 1,519,544.95 22,850.30 1,519,544.95
b Pengcatan dengan Cat Minyak 15.68 M2 36,720.75 575,781.36 36,720.75 575,781.36 36,720.75 575,781.36
B PEKERJAAN GERBANG
PEKERJAAN PONDASI
a Pas. Papan Plank Proyek 1.00 Bh 150,000.00 150,000.00 150,000.00 150,000.00 150,000.00 150,000.00
b Pengukuran dan pemasangan bowplank 8.00 M' 78,402.50 627,220.00 78,402.50 627,220.00 78,402.50 627,220.00
c Galian Tanah 4.82 M3 64,716.85 312,038.76 64,716.85 312,038.76 64,716.85 312,038.76
d Urugan pasir 0.20 M3 110,935.00 21,743.26 110,935.00 21,743.26 110,935.00 21,743.26
e Pas. Lantai Kerja Beton Tumbuk K-100 0.31 M3 739,266.39 231,833.94 739,266.39 231,833.94 739,266.39 231,833.94
- Bekisting 1.44 M2 160,501.00 231,121.44 160,501.00 231,121.44 160,501.00 231,121.44
- Pembesian 55.95 Kg 14,737.80 824,562.22 14,737.80 824,562.22 14,737.80 824,562.22
- Stamp Beton K-175 0.86 M3 909,188.50 785,538.86 909,188.50 785,538.86 909,188.50 785,538.86
g Timbunan Tanah Bekas Galian 1.21 M3 37,933.50 45,725.04 37,933.50 45,725.04 37,933.50 45,725.04
II PEKERJAAN BETON
- Bekisting 13.95 M2 266,398.00 3,716,784.90 266,398.00 3,716,784.90 266,398.00 3,716,784.90
- Pembesian 116.04 Kg 14,737.80 1,710,177.14 14,737.80 1,710,177.14 14,737.80 1,710,177.14
- Stamp Beton K-175 1.05 M3 909,188.50 951,374.85 909,188.50 951,374.85 909,188.50 951,374.85
- Bekisting 14.52 M2 266,398.00 3,867,033.37 266,398.00 3,867,033.37 266,398.00 3,867,033.37
- Pembesian 135.02 Kg 14,737.80 1,989,826.54 14,737.80 1,989,826.54 14,737.80 1,989,826.54
- Stamp Beton K-175 1.15 M3 909,188.50 1,041,930.02 909,188.50 1,041,930.02 909,188.50 1,041,930.02
- Bekisting 4.98 M2 266,398.00 1,326,662.04 266,398.00 1,326,662.04 266,398.00 1,326,662.04
- Pembesian 36.40 Kg 14,737.80 536,491.76 14,737.80 536,491.76 14,737.80 536,491.76
- Stamp Beton K-175 0.33 M3 909,188.50 301,065.77 909,188.50 301,065.77 909,188.50 301,065.77
- Bekisting 0.86 M2 496,380.50 424,901.71 496,380.50 424,901.71 496,380.50 424,901.71
- Pembesian 10.99 Kg 14,737.80 161,915.37 14,737.80 161,915.37 14,737.80 161,915.37
- Stamp Beton K-175 0.10 M3 909,188.50 87,282.10 909,188.50 87,282.10 909,188.50 87,282.10
- Bekisting 9.99 M2 430,380.50 4,300,361.96 430,380.50 4,300,361.96 430,380.50 4,300,361.96
- Pembesian 40.02 Kg 14,737.80 589,825.15 14,737.80 589,825.15 14,737.80 589,825.15
- Stamp Beton K-175 0.48 M3 909,188.50 437,137.83 909,188.50 437,137.83 909,188.50 437,137.83
- Bekisting 3.88 M2 496,380.50 1,923,474.44 496,380.50 1,923,474.44 496,380.50 1,923,474.44
- Pembesian 23.65 Kg 14,737.80 348,479.88 14,737.80 348,479.88 14,737.80 348,479.88
- Stamp Beton K-175 0.23 M3 909,188.50 209,113.36 909,188.50 209,113.36 909,188.50 209,113.36
g Afwerking Beton 36.34 M2 39,468.00 1,434,125.04 39,468.00 1,434,125.04 39,468.00 1,434,125.04

a Pas. Dinding 1 Bata Spesi 1:4 8.25 M2 267,978.70 2,209,752.36 267,978.70 2,209,752.36 267,978.70 2,209,752.36
b Plesteran Dinding Bata Spesi 1:4, T = 15 cm 8.25 M2 65,419.86 539,452.17 65,419.86 539,452.17 65,419.86 539,452.17
d Plesteran pada Plank Nama 4.60 M2 65,419.86 300,800.52 65,419.86 300,800.52 65,419.86 300,800.52
IV PEKERJAAN CAT
a Memplamur Dan Mencat Dinding Dengan Cat Air 49.18 M2 22,850.30 1,123,786.89 22,850.30 1,123,786.89 22,850.30 1,123,786.89
C PEKERJAAN JOGING TRACK

PEKERJAAN PENDAHULUAN
a Pembersihan Lokasi Pekerjaan 231.38 M2 16,995.00 3,932,303.10 16,995.00 3,932,303.10 16,995.00 3,932,303.10

a Pas. Paving Blok tebal 6 cm 200.00 M2 280,249.75 56,049,950.00 280,249.75 56,049,950.00 280,249.75 56,049,950.00
b Beton Cor K-175 Pengunci Pas. Pinggiran Paving Blok 1.65 M3 909,188.50 1,500,161.03 909,188.50 1,500,161.03 909,188.50 1,500,161.03
Jumlah Total 178,740,071.79 178,182,071.79 178,036,877.34

Ppn 10% 17,874,007.18 17,818,207.18 17,803,687.73
TOTAL JUMLAH 196,614,078.97 196,000,278.97 195,840,565.07
DIBULATKAN 196,614,000.00 196,000,000.00 195,840,000.00
Calon Penyedia Sarilamak, 21 Septemberi 2018

CV. HANY CONTRACTOR Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
HARMON VIVI FEBRIA EKA PUTRI, SP

- NIP. 19820201 200604 2 011
DIN DINAS KEHUTANAN

SATUAN KERJA :
DINAS KEHUTANAN PROVINSI SUMATERA BARAT
SURAT PERINTAH KERJA (SPK) NOMOR DAN TANGGAL SPK :
Nomor : 21 /SPK/KPHL-LPK/2019
Tanggal : 31 Mei 2019
NOMOR DAN TANGGAL SURAT UNDANGAN PENGADAAN LANGSUNG :
KEGIATAN : Pembuatan Tanaman (DAK)
Tanggal : 24 Mei2018
NOMOR DAN TANGGAL BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG :
PAKET PEKERJAAN :
SPK ini mulai berlaku efektif terhitung sejak tanggal diterbitkannya SP dan
penyelesaian keseluruhan pekerjaan sebagaimana diatur dalam SPK ini.
SUMBER DANA : dibebankan atas Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Tahun Anggaran 2019 Nomor :
2.00.04.2.00.04.01.174.018.522.02.0002 tanggal 28 Januari 2019.
WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN : 75 (tujuh puluh lima) hari kalender
NILAI PEKERJAAN
HARGA SATUAN TOTAL
NO URAIAN PEKERJAAN KUANTITAS SATUAN
(Rp) (Rp)
1 Menajemen Keselamatan Kerja 1.00 Ls 1,879,000.00 1,879,000.00
PEKERJAAN GAZEBO
a Pas. Bowplank 12.00 M1 78,403.00 940,836.00
b Pembersihan Lokasi Pekerjaan 36.00 M2 16,995.00 611,820.00

Pekerjaan Pondasi
a Galian Tanah 0.14 M3 64,716.85 9,319.23
b Urugan Pasir 0.04 M3 110,935.00 3,993.66
c Lantai Kerja Beton Cor K-100 0.05 M3 739,266.39 37,259.03
d Pas. Bekisting Pondasi 5.28 M2 168,751.00 891,005.28
e Pondasi Umpak Beton K-175 0.40 M3 909,188.50 360,038.65
a Pek. Tiang Besi Pipa Hitam Ø4" 22.78 M1 406,074.33 9,250,373.24
b Pas. Besi Plat tebal 3 mm + Ankur Besi Beton Ø12 mm Pada Tap 8.00 Unit 96,500.00 772,000.00
c Pek. Pipa Besi Hitam Ø2" Penghubung Tiang 43.44 M1 227,015.23 9,861,541.59
d Pek. Pipa Besi Hitam Ø2" Kuda-kuda Atap 60.72 M1 227,015.23 13,784,364.77
e Pek. Besi siku 30.30.3 mm penggantung gording 120.00 Unit 34,390.00 4,126,800.00
f Pek. Gording Kayu 5/7 di ekspos 1.28 M3 8,308,740.00 10,635,187.20
g Pas. Atap Genteng Metal 46.43 M2 130,597.50 6,063,380.73
h Pas. Perabung Atap Genteng Metal 25.60 M1 126,692.50 3,243,328.00
a Galian Tanah 0.54 M3 64,716.85 34,864.26
b Urugan Pasir 0.21 M3 110,935.00 22,985.73
c Lantai Kerja Beton Cor K-100 0.21 M3 739,266.39 153,176.00
d Pas. Bata 1/2 bata spesi 1 : 4 4.44 M2 130,933.00 581,342.52
e Plesteran bata spesi 1 : 4 4.44 M2 65,419.86 290,464.18
f Pek. Acian 4.44 M2 39,468.00 175,237.92
g Urugan Pasir Bawah Lantai 0.74 M3 110,935.00 82,101.41
h Beton Cor Lantai K-100 1.18 M3 739,266.39 875,392.79
i Pas. Batu Alam Lempeng 17.84 M2 332,242.90 5,927,782.90
a Pas. Bata 1/2 bata spesi 1 : 4 6.29 M2 130,933.00 823,007.43
b Tanah Urug 0.83 M3 125,180.00 103,568.57
c Urugan Pasir 0.06 M3 110,935.00 7,060.22
HARGA SATUAN TOTAL
(Rp) (Rp)

- Bekisting 1.73 M2 496,380.50 858,341.16
- Pembesian Ø10 17.14 Kg 14,737.80 252,601.27
- Stam Beton K-175 0.36 M3 909,188.50 330,092.57
e Plesteran dinding bata spesi 1 : 4 3.14 M2 65,419.86 205,605.27
f Pas. Acian 3.14 M2 39,468.00 124,042.29
g Pas. Batu Alam Lempeng pada permukaan meja beton 3.63 M2 332,242.90 1,206,250.57
a Pas. Bata 1/2 bata spesi 1 : 4 24.80 M2 130,933.00 3,247,138.40
b Urugan Tanah 0.78 M3 125,180.00 97,339.97
c Beton Cor K-100 0.49 M3 739,266.39 365,493.30
d Plesteran dinding bata spesi 1 : 4 17.36 M2 65,419.86 1,135,688.77
e Pek. Acian 17.36 M2 39,468.00 685,164.48
f Pas. Batu Alam Lempeng pada permukaan Tempat Duduk beton 4.94 M2 332,242.90 1,642,608.90
a Cat dinding dengan Cat air 3 x jalan 66.50 M2 22,850.30 1,519,544.95
b Pengcatan dengan Cat Minyak 15.68 M2 36,720.75 575,781.36
B PEKERJAAN GERBANG
0 PEKERJAAN PONDASI
a Pas. Papan Plank Proyek 1.00 Bh 150,000.00 150,000.00
b Pengukuran dan pemasangan bowplank 8.00 M' 78,402.50 627,220.00
c Galian Tanah 4.82 M3 64,716.85 312,038.76
d Urugan pasir 0.20 M3 110,935.00 21,743.26
e Pas. Lantai Kerja Beton Tumbuk K-100 0.31 M3 739,266.39 231,833.94
- Bekisting 1.44 M2 160,501.00 231,121.44
- Pembesian 55.95 Kg 14,737.80 824,562.22
- Stamp Beton K-175 0.86 M3 909,188.50 785,538.86
g Timbunan Tanah Bekas Galian 1.21 M3 37,933.50 45,725.04
II 0 PEKERJAAN BETON
- Bekisting 13.95 M2 266,398.00 3,716,784.90
- Pembesian 116.04 Kg 14,737.80 1,710,177.14
- Stamp Beton K-175 1.05 M3 909,188.50 951,374.85
- Bekisting 14.52 M2 266,398.00 3,867,033.37
- Pembesian 135.02 Kg 14,737.80 1,989,826.54
- Stamp Beton K-175 1.15 M3 909,188.50 1,041,930.02
- Bekisting 4.98 M2 266,398.00 1,326,662.04
- Pembesian 36.40 Kg 14,737.80 536,491.76
- Stamp Beton K-175 0.33 M3 909,188.50 301,065.77
- Bekisting 0.86 M2 496,380.50 424,901.71
- Pembesian 10.99 Kg 14,737.80 161,915.37
- Stamp Beton K-175 0.10 M3 909,188.50 87,282.10
- Bekisting 9.99 M2 430,380.50 4,300,361.96
- Pembesian 40.02 Kg 14,737.80 589,825.15
- Stamp Beton K-175 0.48 M3 909,188.50 437,137.83
- Bekisting 3.88 M2 496,380.50 1,923,474.44
- Pembesian 23.65 Kg 14,737.80 348,479.88
- Stamp Beton K-175 0.23 M3 909,188.50 209,113.36
g Afwerking Beton 36.34 M2 39,468.00 1,434,125.04

a Pas. Dinding 1 Bata Spesi 1:4 8.25 M2 267,978.70 2,209,752.36
b Plesteran Dinding Bata Spesi 1:4, T = 15 cm 8.25 M2 65,419.86 539,452.17
d Plesteran pada Plank Nama 4.60 M2 65,419.86 300,800.52
IV PEKERJAAN CAT
HARGA SATUAN TOTAL
(Rp) (Rp)
a Memplamur Dan Mencat Dinding Dengan Cat Air 49.18 M2 22,850.30 1,123,786.89
PEKERJAAN JOGING TRACK

0 PEKERJAAN PENDAHULUAN
a Pembersihan Lokasi Pekerjaan 231.38 M2 16,995.00 3,932,303.10

a Pas. Paving Blok tebal 6 cm 200.00 M2 280,249.75 56,049,950.00
b Beton Cor K-175 Pengunci Pas. Pinggiran Paving Blok 1.65 M3 909,188.50 1,500,161.03
JUMLAH TOTAL 178,036,877

Ppn 10% 17,803,688
TOTAL JUMLAH 195,840,565
DIBULATKAN 195,840,000
TERBILANG SERATUS SEMBILAN PULUH LIMA JUTA DELAPAN RATUS EMPAT PULUH RIBU RUPIAH.
INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA : Penagihan hanya dapat dilakukan setelah penyelesaian pekerjaan yang diperintahkan dalam SPK ini dan
dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan atau
kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada KPA sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari nilai SPK sebelum PPN untuk
setiap hari kalender keterlambatan dan penyedia berkewajiban untuk mematuhi Syarat Umum SPK terlampir.
KEPALA DINAS KEHUTANAN Untuk dan atas nama

PROPINSI SUMBAR CV. GLOBAL EDUKASI NUSANTRA
PENGGUNA ANGGARAN
YOZARWADI. UP, S.Hut,M.si HARMAIZEN

NIP.19690406 199701 1 002 Direktur
SYARAT UMUM
SURAT PERINTAH KERJA (SPK)
1. LINGKUP PEKERJAAN

Penyedia yang ditunjuk berkewajiban untuk menyelesaikan pekerjaan dalam jangka waktu yang
ditentukan, sesuai dengan volume, spesifikasi teknis dan harga yang tercantum dalam SPK.
2. HUKUM YANG BERLAKU

Keabsahan, interpretasi, dan pelaksanaan SPK ini didasarkan kepada hukum Republik Indonesia.
3. BIAYA SPK
a. KPA membayar kepada penyedia atas pelaksanaan pekerjaan dalam SPK sebesar Rp.
175.500.000,- ( Seratus Tujuh Puluh Lima Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ).
b. Harga SPK telah memperhitungkan keuntungan, beban pajak dan biaya overhead.
c. Rincian harga SPK sesuai dengan rincian yang tercantum dalam daftar kuantitas dan harga untuk
kontrak Lumsum.
4. HAK KEPEMILIKAN
a. KPA berhak atas kepemilikan semua barang/bahan yang terkait langsung atau disediakan
sehubungan dengan jasa yang diberikan oleh Penyedia kepada KPA. Jika diminta oleh KPA maka
Penyedia berkewajiban untuk membantu secara optimal pengalihan hak kepemilikan tersebut
kepada KPA sesuai dengan hukum yang berlaku.
b. Hak kepemilikan atas peralatan dan barang/bahan yang disediakan oleh KPA tetap pada KPA, dan
semua peralatan tersebut harus dikembalikan kepada KPA pada saat SPK berakhir atau jika tidak
diperlukan lagi oleh Penyedia. Semua peralatan tersebut harus dikembalikan dalam kondisi yang
sama pada saat diberikan kepada Penyedia dengan pengecualian keausan akibat pemakaian yang
wajar.
5. CACAT MUTU
KPA akan memeriksa setiap hasil pekerjaan penyedia dan memberitahukan secara tertulis penyedia atas
setiap cacat mutu yang ditemukan. KPA dapat memerintahkan penyedia untuk menemukan dan
mengungkapkan cacat mutu, serta menguji pekerjaan yang dianggap oleh KPA mengandung cacat mutu.
Penyedia bertanggung jawab atas cacat mutu minimal selama 15 (lima belas) hari kalender setelah serah
terima hasil pekerjaan.
6. PERPAJAKAN
Penyedia berkewajiban untuk membayar semua pajak, bea, retribusi, dan pungutan lain yang sah yang
dibebankan oleh hukum yang berlaku atas pelaksanaan SPK. Semua pengeluaran perpajakan ini
dianggap telah termasuk dalam harga SPK.
7. PENGALIHAN DAN/ATAU SUBKONTRAK

Penyedia dilarang untuk mengalihkan dan/atau mensubkontrakkan sebagian atau seluruh pekerjaan.
Paraf KPA : Paraf Penyedia :

8. JADWAL
a. SPK ini berlaku efektif pada tanggal penandatanganan oleh para pihak atau pada tanggal yang
ditetapkan dalam SP, yaitu tanggal 31 Mei 2019.
b. Waktu pelaksanaan SPK adalah sejak tanggal mulai kerja yang tercantum dalam SP, yaitu selama
75 (tujuh puluh lima) hari kalender dari tanggal 31 Mei s/d 13 Agustus 2019.
c. Penyedia harus menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal yang ditentukan, yaitu tanggal 13 Agustus
2018 dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Menyediakan barang sesuai spesifikasi yang ditawarkan;
2. Menyediakan barang dalam kondisi baik;
3. Menyediakan barang tepat waktu sesuai jadwal yang ditawarkan;
4. Mengantarkan barang ke UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh
Kota Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat, selanjutnya ke tempat tujuan akhir yang
telah ditentukan;
5. Mengganti bibit yang mati/rusak dengan bibit sejenis dan spesifikasi yang sama dalam
jangka waktu selama 15 (lima belas) hari kalender sejak serah terima barang;
d. Apabila penyedia berpendapat tidak dapat menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal karena keadaan
diluar pengendaliannya dan penyedia telah melaporkan kejadian tersebut kepada KPA, maka KPA
dapat melakukan penjadwalan kembali pelaksanaan tugas penyedia dengan adendum SPK.
9. PENANGGUNGAN DAN RISIKO

a. Penyedia berkewajiban untuk melindungi, membebaskan, dan menanggung tanpa batas KPA
beserta instansinya terhadap semua bentuk tuntutan, tanggung jawab, kewajiban, kehilangan,
kerugian, denda, gugatan atau tuntutan hukum, proses pemeriksaan hukum, dan biaya yang
dikenakan terhadap KPA beserta instansinya (kecuali kerugian yang mendasari tuntutan tersebut
disebabkan kesalahan atau kelalaian berat KPA) sehubungan dengan klaim yang timbul dari hal-hal
berikut terhitung sejak Tanggal Mulai Kerja sampai dengan tanggal penandatanganan berita acara
penyerahan akhir:
1) kehilangan atau kerusakan peralatan dan harta benda penyedia, dan Personil;
2) cidera tubuh, sakit atau kematian Personil;
3) kehilangan atau kerusakan harta benda, dan cidera tubuh, sakit atau kematian pihak ketiga;
b. Terhitung sejak Tanggal Mulai Kerja sampai dengan tanggal penandatanganan berita acara
penyerahan akhir, semua risiko kehilangan atau kerusakan hasil pekerjaan ini, bahan dan
perlengkapan merupakan risiko penyedia, kecuali kerugian atau kerusakan tersebut diakibatkan
oleh kesalahan atau kelalaian KPA.
c. Pertanggungan asuransi yang dimiliki oleh penyedia tidak membatasi kewajiban penanggungan
dalam syarat ini.
d. Kehilangan atau kerusakan terhadap hasil pekerjaan atau bahan yang menyatu dengan hasil
pekerjaan selama Tanggal Mulai Kerja dan batas akhir Masa Pemeliharaan harus diganti atau
diperbaiki oleh penyedia atas tanggungannya sendiri jika kehilangan atau kerusakan tersebut terjadi
akibat tindakan atau kelalaian penyedia.

10. PENGAWASAN DAN PEMERIKSAAN
KPA berwenang melakukan pengawasan dan pemeriksaan terhadap pelaksanaan pekerjaan yang
dilaksanakan oleh penyedia. Apabila diperlukan, KPA dapat memerintahkan kepada pihak ketiga untuk
melakukan pengawasan dan pemeriksaan atas semua pelaksanaan pekerjaan yang dilaksanakan oleh
penyedia.
11. PENGUJIAN
Jika KPA atau Pengawas Pekerjaan memerintahkan penyedia untuk melakukan pengujian Cacat Mutu
yang tidak tercantum dalam Spesifikasi Teknis dan Gambar, dan hasil uji coba menunjukkan adanya
Cacat Mutu maka penyedia berkewajiban untuk menanggung biaya pengujian tersebut. Jika tidak
ditemukan adanya Cacat Mutu maka uji coba tersebut dianggap sebagai Peristiwa Kompensasi.
12. LAPORAN HASIL PEKERJAAN

a. Pemeriksaan pekerjaan dilakukan selama pelaksanaan SPK untuk menetapkan volume pekerjaan
atau kegiatan yang telah dilaksanakan guna pembayaran hasil pekerjaan. Hasil pemeriksaan
pekerjaan dituangkan dalam laporan kemajuan hasil pekerjaan.
b. Untuk merekam kegiatan pelaksanaan kegiatan, KPA dapat menugaskan Pejabat Pemeriksa Hasil
Pekerjaan membuat foto-foto dokumentasi pelaksanaan pekerjaan di lokasi pekerjaan.
13. WAKTU PENYELESAIAN PEKERJAAN

a. Kecuali SPK diputuskan lebih awal, penyedia berkewajiban untuk memulai pelaksanaan pekerjaan
pada Tanggal Mulai Kerja, dan melaksanakan pekerjaan sesuai dengan program mutu, serta
menyelesaikan pekerjaan selambat-lambatnya pada Tanggal Penyelesaian yang ditetapkan dalam
SP, yaitu tanggal 13 Agustus 2019.
b. Jika pekerjaan tidak selesai pada Tanggal Penyelesaian bukan akibat Keadaan Kahar atau Peristiwa
Kompensasi atau karena kesalahan atau kelalaian penyedia maka penyedia dikenakan denda.
c. Jika keterlambatan tersebut semata-mata disebabkan oleh Peristiwa Kompensasi maka KPA
dikenakan kewajiban pembayaran ganti rugi. Denda atau ganti rugi tidak dikenakan jika Tanggal
Penyelesaian disepakati oleh Para Pihak untuk diperpanjang.
d. Tanggal Penyelesaian yang dimaksud dalam ketentuan ini adalah tanggal penyelesaian semua
pekerjaan.
14. SERAH TERIMA PEKERJAAN

a. Setelah pekerjaan selesai 100% (seratus perseratus), penyedia mengajukan permintaan secara
tertulis kepada KPA untuk penyerahan pekerjaan.
b. Dalam rangka penilaian hasil pekerjaan, KPA menugaskan Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan.
c. Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan melakukan penilaian terhadap hasil pekerjaan yang telah
diselesaikan oleh penyedia. Apabila terdapat kekurangan-kekurangan dan/atau cacat hasil
pekerjaan, penyedia wajib memperbaiki/menyelesaikannya, atas perintah KPA.
d. KPA menerima penyerahan pertama pekerjaan setelah seluruh hasil pekerjaan dilaksanakan sesuai
dengan ketentuan SPK dan diterima oleh Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan.
e. Pembayaran dilakukan sebesar 100% (seratus per seratus) dari harga SPK.
15. PERUBAHAN SPK

a. SPK hanya dapat diubah melalui adendum SPK.
b. Perubahan SPK bisa dilaksanakan apabila disetujui oleh para pihak, meliputi:
1) perubahan pekerjaan disebabkan oleh sesuatu hal yang dilakukan oleh para pihak dalam SPK
sehingga mengubah lingkup pekerjaan dalam SPK;
2) perubahan jadwal pelaksanaan pekerjaan akibat adanya perubahan pekerjaan;
3) perubahan biaya SPK akibat adanya perubahan pekerjaan dan/atau perubahan pelaksanaan
pekerjaan.
c. Untuk kepentingan perubahan SPK, KPA dapat membentuk Pejabat Peneliti Pelaksanaan SPK atas
usul KPA.
16. PERISTIWA KOMPENSASI

a. Peristiwa Kompensasi dapat diberikan kepada penyedia dalam hal sebagai berikut:
1) KPA mengubah jadwal yang dapat mempengaruhi pelaksanaan pekerjaan;
2) keterlambatan pembayaran kepada penyedia;
3) KPA tidak memberikan gambar-gambar, spesifikasi dan/atau instruksi sesuai jadwal yang
dibutuhkan;
4) penyedia belum bisa masuk ke lokasi sesuai jadwal;
5) KPA menginstruksikan kepada pihak penyedia untuk melakukan pengujian tambahan yang
setelah dilaksanakan pengujian ternyata tidak ditemukan
kerusakan/kegagalan/penyimpangan;
6) KPA memerintahkan untuk mengatasi kondisi tertentu yang tidak dapat diduga sebelumnya
dan disebabkan oleh KPA;
7) KPA memerintahkan untuk mengatasi kondisi tertentu yang tidak dapat diduga sebelumnya
dan disebabkan oleh KPA;
8) ketentuan lain dalam SPK.
b. Jika Peristiwa Kompensasi mengakibatkan pengeluaran tambahan dan/atau keterlambatan
penyelesaian pekerjaan maka KPA berkewajiban untuk membayar ganti rugi dan/atau memberikan
perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan.
c. Ganti rugi hanya dapat dibayarkan jika berdasarkan data penunjang dan perhitungan kompensasi
yang diajukan oleh penyedia kepada KPA, dapat dibuktikan kerugian nyata akibat Peristiwa
Kompensasi.
d. Perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan hanya dapat diberikan jika berdasarkan data
penunjang dan perhitungan kompensasi yang diajukan oleh penyedia kepada KPA, dapat
dibuktikan perlunya tambahan waktu akibat Peristiwa Kompensasi.
e. Penyedia tidak berhak atas ganti rugi dan/atau perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan jika
penyedia gagal atau lalai untuk memberikan peringatan dini dalam mengantisipasi atau mengatasi
dampak Peristiwa Kompensasi.
17. PERPANJANGAN WAKTU

a. Jika terjadi Peristiwa Kompensasi sehingga penyelesaian pekerjaan akan melampaui Tanggal
Penyelesaian maka penyedia berhak untuk meminta perpanjangan Tanggal Penyelesaian
berdasarkan data penunjang. Perpanjangan Tanggal Penyelesaian harus dilakukan melalui adendum
SPK jika perpanjangan tersebut mengubah Masa SPK.
b. KPA dapat menyetujui perpanjangan waktu pelaksanaan setelah melakukan penelitian terhadap
usulan tertulis yang diajukan oleh penyedia.
18. PENGHENTIAN DAN PEMUTUSAN SPK

a. Penghentian SPK dapat dilakukan karena pekerjaan sudah selesai atau terjadi Keadaan Kahar.
b. Pemutusan SPK dapat dilakukan oleh pihak penyedia atau pihak KPA.
c. Menyimpang dari Pasal 1266 dan 1267 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata, pemutusan SPK
melalui pemberitahuan tertulis dapat dilakukan apabila:
1) penyedia lalai/cidera janji dalam melaksanakan kewajibannya dan tidak memperbaiki
kelalaiannya dalam jangka waktu yang telah ditetapkan;
2) penyedia berada dalam keadaan pailit;
3) penyedia selama Masa SPK gagal memperbaiki Cacat Mutu dalam jangka waktu yang
ditetapkan oleh KPA;
4) denda keterlambatan pelaksanaan pekerjaan akibat kesalahan penyedia sudah melampaui 5%
(lima perseratus) dari harga SPK dan KPA menilai bahwa Penyedia tidak akan sanggup
menyelesaikan sisa pekerjaan;
5) KPA tidak menerbitkan SPP untuk pembayaran tagihan angsuran sesuai dengan yang
disepakati sebagaimana tercantum dalam SPK;
6) penyedia terbukti melakukan KKN, kecurangan dan/atau pemalsuan dalam proses Pengadaan
yang diputuskan oleh instansi yang berwenang; dan/atau
7) pengaduan tentang penyimpangan prosedur, dugaan KKN dan/atau pelanggaran persaingan
sehat dalam pelaksanaan pengadaan dinyatakan benar oleh instansi yang berwenang.
d. Dalam hal pemutusan SPK dilakukan karena kesalahan penyedia:
1) penyedia membayar denda; dan/atau
2) penyedia dimasukkan dalam Daftar Hitam.
e. Dalam hal pemutusan SPK dilakukan karena KPA terlibat penyimpangan prosedur, melakukan
KKN dan/atau pelanggaran persaingan sehat dalam pelaksanaan pengadaan, maka KPA dikenakan
sanksi berdasarkan peraturan perundang-undangan.
19. PEMBAYARAN
a. Pembayaran prestasi hasil pekerjaan yang disepakati dilakukan oleh KPA, dengan ketentuan:
1) penyedia telah mengajukan tagihan;
2) pembayaran dilakukan dengan pembayaran secara sekaligus;
3) pembayaran dilakukan dengan mentransfer ke : Bank Syariah Mandiri Cabang Payakumbuh
Nomor Rekening : 709.285.706.3 an. CV. AL-HARIS LESTARI;
b. Pembayaran terakhir hanya dilakukan setelah pekerjaan selesai 100% (seratus perseratus) dan
Berita Acara penyerahan pertama pekerjaan diterbitkan.
c. KPA dalam kurun waktu 7 (tujuh) hari kerja setelah pengajuan permintaan pembayaran dari
penyedia harus sudah mengajukan surat permintaan pembayaran kepada Pejabat Penandatangan
Surat Perintah Membayar (PPSPM).
d. Bila terdapat ketidaksesuaian dalam perhitungan angsuran, tidak akan menjadi alasan untuk
menunda pembayaran. KPA dapat meminta penyedia untuk menyampaikan perhitungan prestasi
sementara dengan mengesampingkan hal-hal yang sedang menjadi perselisihan.
20. DENDA
Penyedia berkewajiban untuk membayar sanksi finansial berupa Denda sebagai akibat wanprestasi atau
cidera janji terhadap kewajiban-kewajiban penyedia dalam SPK ini. Terhadap setiap hari keterlambatan
penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per
seribu) dari Nilai Kontrak sebelum PPN.
21. PENYELESAIAN PERSELISIHAN

KPA dan penyedia berkewajiban untuk berupaya sungguh-sungguh menyelesaikan secara damai semua
perselisihan yang timbul dari atau berhubungan dengan SPK ini atau interpretasinya selama atau setelah
pelaksanaan pekerjaan. Jika perselisihan tidak dapat diselesaikan secara musyawarah maka perselisihan
akan diselesaikan melalui pengadilan negeri dalam wilayah hukum Republik Indonesia.
22. LARANGAN PEMBERIAN KOMISI

Penyedia menjamin bahwa tidak satu pun personil satuan kerja KPA telah atau akan menerima komisi
atau keuntungan tidak sah lainnya baik langsung maupun tidak langsung dari SPK ini. Penyedia
menyetujui bahwa pelanggaran syarat ini merupakan pelanggaran yang mendasar terhadap SPK ini.
Untuk dan Atas Nama Untuk dan atas nama

KUASA PENGGUNA ANGGARAN CV. AL-HARIS LESTARI
Ir. EKA MEINARSIH RAFIALDI

NIP. 19610530 198703 2 003 Direktur
DINAS KEHUTANAN
LIMA PULUH KOTA
SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 22 /SP/KPHL-LPK/2019
Paket Pekerjaan : Pengadaan Bibit
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Ir. EKA MEINARSIH

Jabatan : Kepala UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota
Alamat : Jl. Rasuna Said No. 58 Labuah Basilang - Payakumbuh
selanjutnya disebut Kuasa Pengguna Anggaran;
Berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : 21/SPK/KPHL-LPK/2019 tanggal 31 Mei 2019, bersama ini memerintahkan :
Nama Penyedia : CV. AL-HARIS LESTARI

Alamat : Jorong Balai Talang Nagari Guguak VIII Koto Kec. Guguak Kab. Lima Puluh Kota
yang dalam hal ini diwakili oleh : RAFIALDI
selanjutnya disebut sebagai Penyedia;
untuk mengirimkan Barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang :
Harga Satuan Harga Total
No Jenis Barang Kuantitas Satuan Ukuran
(Rp) (Rp)
1 Pengadaan Bibit
- suren 2,400 Batang 3,800 9,120,000
- Manggis 4,200 Batang 4,500 18,900,000
- Durian Montong 1,800 Batang 45,000 81,000,000
- Petai 6,600 Batang 4,500 29,700,000
- Terung 18,000 Batang 500 9,000,000
- Jagung Manis 78 Kg 350,000 27,300,000
JUMLAH 175,020,000
TERBILANG Seratus Tujuh Puluh Lima Juta Dua Puluh Ribu Rupiah
2. Tanggal Barang diterima paling lambat : 13 Agustus 20198;

3. Syarat-syarat pekerjaan : sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak;
4. Waktu penyelesaian : selama 75 (Tujuh Puluh Lima) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 13 Agustus 2019;
5. Alamat pengiriman barang : UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota, selanjutnya ke tempat tujuan
akhir yang telah ditentukan;
6. Denda : Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000
(satu per seribu) dari Nilai SPK sebelum PPN sesuai dengan Syarat-Syarat Umum SPK.
Menerima dan Menyetujui Untuk dan Atas Nama

Untuk dan Atas Nama KUASA PENGGUNA ANGGARAN
CV. AL-HARIS LESTARI
RAFIALDI Ir. EKA MEINARSIH

Direktur NIP. 19610530 198703 2 003
ERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
NAS KEHUTANAN
N PENGELOLAAN HUTAN LINDUNG (KPHL)
LIMA PULUH KOTA
No. 58 Labuah Basilang - Payakumbuh Telp. (0752) 7970449
REKAPITULASI NILAI KUALIFIKASI
### ###
### ###
### ###
NAMAPENYEDIA JASA
#REF!
#REF!
#REF!
NO. NILAI
UNSUR YANG DINILAI
I PENILAIAN KEUANGAN ( Maks 10, Min 5 )

a. SISA KEMAMPUAN KEUANGAN (SKK) 10.00 10.00 10.00 10.00
JUMLAH 10.00 10.00 10.00 10.00
Ket. = GUGUR / TIDAK GUGUR TG TG TG
II PENILAIAN TEKNIS
1. PENGALAMAN PERUSAHAAN (Maks 60, Min 30)
a. BIDANG PEKERJAAN 25.00 25.00 25.00 25.00
b. BESARNYA NILAI KONTRAK 25.00 - 25.00 25.00
c. STATUS PENYEDIA JASA 10.00 10.00 - 10.00
JUMLAH 60.00 30.00 30.00 60.00
2. PERSONIL (Maks 15, Min 7,5) 15.00 15.00 15.00 15.00

JUMLAH 15.00 15.00 15.00 15.00
3. PERALATAN ( Maks 15, Min 7,5 ) 15.00 15.00 15.00 15.00

JUMLAH 15.00 15.00 15.00 15.00
TOTAL JUMLAH 100.00 70.00 70.00 100.00

PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
UNIT LAYANAN PENGADAAN
Arosuka Telp. (0755) 31338 Fax. 31338
BERITA ACARA HASIL PELELANGAN (BAHP)

Nomor : /ULP/POKJA IV-RSUD/2012
### #REF!
### #REF!
### #REF!
Pada hari ini Rabu tanggal lima bulan September tahun dua ribu dua belas, yang bertanda tangan dibawah ini Pokja IV Unit Layanan Pengadaan (ULP)
Kabupaten Solok berdasarkan Surat Keputusan Bupati Solok nomor 600-007-2012 tanggal 11 Januari 2012, telah malakukan kseluruhan proses pelelangan
terhadap paket pekerjaan tersebut diatas dengan hasil sebagai berikut :

I. Metode Evaluasi Penawaran dengan Sistem Gugur
II. Unsur-unsur yang dievaluasi dan tanggal Berita Acara masing-masing evaluasi antara lain:
1. Evaluasi Administrasi : 27 Agustus 2012
2. Evaluasi Teknis : 27 Agustus 2012
3. Evaluasi Harga : 27 Agustus 2012
dan yang lolos evaluasi tersebut diatas dilanjutkan dengan :
4. Penilaian Kualifikasi : 31 Agustus 2012
III. Kesimpulan
Hasil Evaluasi
Nama Perusahaan yang Memasukkan Harga Terkoreksi Urutan
No. Kualifik Kesimpulan
Penawaran (Rp) Pembukaan ADM Teknis Harga
asi
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 PT. PUTRA JAYA TEKNIK 4,620,324,000.00 1 √ x x x GUGUR
2 CV. KARYA DUA GUNUNG 4,670,145,000.00 2 √ √ √ x GUGUR
3 PT. ADIB MULTI ENGINEERING 4,761,924,000.00 3 √ √ √ √ TIDAK GUGUR
1. Calon penyedia barang/jasa yang mendaftar untuk mengikuti pelelangan 34 (Tiga puluh empat) perusahaan.
2. Calon penyedia barang/jasa yang memasukkan dokumen penawaran 3 (Tiga) perusahaan.
3. Calon penyedia barang/jasa yang tidak memasukkan dokumen penawaran 23 (Dua puluh tiga) Perusahaan
a. Mengundurkan diri dengan alasan yang logis, - (Tidak ada).
b. Tanpa pemberitahuan kepada Kelompok Kerja IV ULP, - (Tidak ada).
4. Penyedia barang yang memenuhi persyaratan administrasi 3 (Tiga) perusahaan, evaluasi dilanjutkan pada Evaluasi Teknis
5. Penyedia barang yang memenuhi persyaratan Teknis 2 (Dua) perusahaan, evaluasi dilanjutkan pada Evaluasi Harga
6. Penyedia barang yang memenuhi persyaratan Evaluasi Harga 2 (Dua perusahaan, selanjutnya dilakukan Penilaian Administrasi Kualifikasi.
7. Setelah dilakukan Evaluasi Administrasi kualifikasi, 1 (Satu) perusahaan dinyatakan memenuhi persyaratan yang ditetapkan, sehingga didapatkan Hasil
Evaluasi Akhir sebagai berikut :
IV. Berdsarkan hal tersebut diatas, maka Panitia berkesimpulan penetapan Calon Pemenang adala sebagai berikut:
CALON PEMENANG
Nama Perusahaan : PT. ADIB MULTI ENGINEERING

Alamat Perusahaan : Balai Oli Jawi-Jawi Kecamatan Gunung Talang Kab.Solok
NPWP : 02.717.278.2-203.000
Harga Penawaran Terkoreksi : Rp 4,761,924,000
Terbilang : Seratus empat puluh enam juta delapan ratus enam puluh enam ribu rupiah
Waktu Pelaksanaan : 90 (Sembilan Puluh) Hari Kalender
#REF!
#REF!
### 1……………………
### 2……………………
### 3……………………
### 4……………………
### 5……………………
KESIMPULAN HASIL EVALUASI PENAWARAN
KEGIATAN #REF!
PEKERJAAN #REF!
LOKASI #REF!
PAGU DANA #REF!
KOREKSI ARITMATIK
No. NAMA PERUSAHAAN/ PENAWARAN ASLI (Rp)
ADMINISTRASI TEKNIK HARGA
1 2 3 4 5 6
10
Keterangan : Aro Suka, ……. Mei 2008

- Beri tanda " V " memenuhi syarat / tidak gugur UNIT LAYANAN PENGADAAN
- Beri tanda " X " jika tidak memenuhi syarat / gugur POKJA IV
1. SYAIFUL, SY, ST. MT. Ketua

2. NOPELIUS Sekretaris
3. ZULHELMI SYUIB, SKM Anggota
4. IRWANDI Anggota
5. NOZI SINATRA Anggota
HPS : ……………………
GUGUR / TIDAK GUGUR

HARGA TERKOREKSI
7 9
Aro Suka, ……. Mei 2008

NIT LAYANAN PENGADAAN
POKJA IV
1………….
2. ………..
3. …………
4. ………..
5. …………
DINAS KEHUTANAN
UPTD KESATUAN PENGELOLAAN HUTAN LINDUNG
(UPTD) KPHL LIMA PULUH KOTA
KEGIATAN : Pengadaan Sarana Prasarana Operasional KPH

Wisata (DAK) Tahun 2019
PEKERJAAN : Jasa Konsultan Pengawasan Teknis
PENYEDIA : CV. PRISMA KONSULTAN
ALAMAT : Jl. Asoka No. 43 Kelurahan Tj. Gadang Bonai
Payakumbuh
NPWP : 01.896.997.2.204.000
BIAYA : Rp. 175.020.000,-
TERBILANG : ( Seratus Tujuh Puluh Lima Juta Dua
Puluh Ribu Rupiah )
WAKTU PELAKSANAAN : 60 (Enam Puluh ) hari kalender
SURAT PERINTAH KERJA ( SPK )

Nomor : 70/SPK/PA/KPHL-LK/2019
LIMA PULUH KOTA

PENAWARAN
UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN BARANG/JASA
PEKERJAAN : Pengadaan Bibit
LOKASI : UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung

(KPHL) Lima Puluh Kota Dinas Kehutanan

Jorong Balai Talang Nagari Guguak VIII Koto Kec. Guguak Kab.
Lima Puluh Kota
TAHUN 2018
Nomor : 12 /AL-HARIS LESTARI/2018
Kepada Yth.:
di
Padang
Perihal : Penawaran Pekerjaan Pengadaan Bibit
Sehubungan dengan Undangan Pengadaan Langsung Nomor : 248 /PP/Dishut-2018 tanggal

29 Juni 2018 dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pemilihan, dengan ini
kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pengadaan Bibit sebesar Rp.
172.192.500 ( Seratus Tujuh Puluh Dua Juta Seratus Sembilan Puluh Dua Ribu Lima Ratus
Rupiah ).
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam
Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
selama 30 (tiga puluh) hari kalender.
Penawaran ini berlaku selama 15 (lima belas) hari kalender sejak tanggal surat penawaran
ini.
Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 1 (satu) rangkap dokumen
asli.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan
tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.
Penyedia
RAFIALDI
Direktur
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : RAFIALDI
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. AL-HARIS LESTARI
Alamat : Jorong Balai Talang Nagari Guguak VIII Koto Kec.
Guguak Kab. Lima Puluh Kota
Sehubungan dengan kegiatan Pembuatan Tanaman (DAK) pekerjaan Pengadaan Bibit pada
UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota Dinas Kehutanan
Provinsi Sumatera Barat, dengan ini saya menyatakan kesanggupan :
1. Menyediakan barang sesuai spesifikasi yang ditawarkan;

2. Menyediakan barang dalam kondisi baik;
3. Menyediakan barang tepat waktu sesuai jadwal yang ditawarkan;
4. Mengantarkan barang ke UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima
Puluh Kota Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat, selanjutnya ke tempat tujuan
akhir yang telah ditentukan;
5. Mengganti bibit yang mati/rusak dengan bibit sejenis dan spesifikasi yang sama dalam
jangka waktu selama 15 (lima belas) hari kalender sejak serah terima barang;
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika
dikemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia dikenakan sanksi
berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara
perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
RAFIALDI
Direktur
Payakumbuh, 01 Agustus 2018
Nomor : 13 /AL-HARIS LESTARI/2018
Kepada Yth.:
Kuasa Pengguna Anggaran UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima
Puluh Kota Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat
di
Payakumbuh
Perihal : Permintaan Pembayaran Pelaksanaan Pengadaan Langsung

Pekerjaan Pengadaan Bibit
Bersama ini kami sampaikan bahwa kegiatan Pembuatan Tanaman (DAK) pekerjaan
Pengadaan Bibit pada UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota
Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat telah selesai dilaksanakan sesuai dengan waktu
yang telah ditetapkan berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : 256 /SPK/KPHL-
LPK/2018 tanggal 05 Juli 2018.
Sekaitan dengan hal tersebut di atas, kami sampaikan permintaan untuk dapat dilakukan
pembayaran sekaligus atas pekerjaan tersebut sebesar Rp. 172.192.500 ( Seratus Tujuh
Puluh Dua Juta Seratus Sembilan Puluh Dua Ribu Lima Ratus Rupiah ).
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.
Penyedia
RAFIALDI
Direktur
12
DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat
HARGA JUMLAH
NO URAIAN SATUAN VOLUME SATUAN HARGA
(Rp) (Rp)
1 Pengadaan Bibit
- Mahoni Batang 8,260 2,500 20,650,000
- Karet Batang 46,760 2,500 116,900,000
- Durian Batang 4,960 2,500 12,400,000
- Petai Batang 5,510 2,500 13,775,000
- Jengkol Batang 3,387 2,500 8,467,500
JUMLAH 172,192,500
Seratus Tujuh Puluh Dua Juta Seratus Sembilan Puluh Dua Ribu
TERBILANG
Lima Ratus Rupiah
RAFIALDI
Direktur
DAFTAR SPESIFIKASI

Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat
NO SPESIFIKASI
1 Pengadaan Bibit
- Bersertifikat untuk jenis Mahoni dan Karet
- Tinggi : 40 - 70 cm
- Batang tunggal lurus
- Pangkal batang berkayu
- Dalam polybag ukuran minimal 10 x 17 cm
- Media kompak
- Sehat dan daun segar
RAFIALDI
Direktur
JADWAL PENGIRIMAN/PENYELESAIAN PEKERJAAN

LOKASI : UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat
Tanggal Pengiriman
NO URAIAN SATUAN VOLUME Tempat Tujuan Akhir Tanggal Tiba Kiriman Tanggal Tiba Kiriman Usulan Jangka Waktu
Paling Cepat Paling Lambat Pengiriman
1 Pengadaan Bibit
- Mahoni Batang 8,260 UPTD Kesatuan Pengelolaan
Hutan Lindung (KPHL) Lima
- Karet Batang 46,760 1 (satu) hari setelah
Puluh Kota Dinas Kehutanan Tanggal terakhir masa 30 (tiga puluh) hari
Penandatanganan
- Durian Batang 4,960 Provinsi Sumatera Barat, berlakunya Kontrak kalender
Kontrak
selanjutnya ke tempat tujuan
- Petai Batang 5,510 akhir yang telah ditentukan.
- Jengkol Batang 3,387
RAFIALDI
Direktur
DOKUMEN KUALIFIKASI
UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN BARANG/JASA
LOKASI : UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung

(KPHL) Lima Puluh Kota Dinas Kehutanan

Jorong Balai Talang Nagari Guguak VIII Koto Kec. Guguak Kab.
Lima Puluh Kota
TAHUN 2018
PAKTA INTEGRITAS
Nama : RAFIALDI
NPWP : 31.718.742.5-204.000
Jabatan : Direktur
berdasarkan Akta Notaris NOVIA TAURINA, SH
Nomor : 02 tanggal 06 Februari 2013
dalam rangka Pengadaan Langsung kegiatan Pembuatan Tanaman (DAK) pekerjaan

Pengadaan Bibit pada UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota
Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat Tahun Anggaran 2018, dengan ini menyatakan
bahwa saya :
2. Akan melaporkan kepada APIP Inspektorat Daerah dan/atau LKPP apabila mengetahui
ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini;
3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk
memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;
4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia
menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam,
digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.
RAFIALDI
Direktur
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
Kegiatan Pembuatan Tanaman (DAK) Pekerjaan Pengadaan Bibit pada UPTD Kesatuan
Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota Dinas Kehutanan Provinsi
Sumatera Barat Tahun Anggaran 2018
Nama : RAFIALDI
Jabatan : Direktur
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Akta
Notaris NOVIA TAURINA, SH Nomor : 02 tanggal 06 Februari 2013;
2. saya bukan sebagai pegawai K/L/SKPD;
3. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak
yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;
5. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;
6. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam
Daftar Hitam;
7. data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut:

A. Data Administrasi
1. Nama Badan Usaha : CV. AL-HARIS LESTARI
X
2. Status : Pusat Cabang
3. Alamat Kantor Pusat : Jorong Balai Talang Nagari Guguak VIII Koto
Kec. Guguak Kab. Lima Puluh Kota
No. Telepon :
No. Fax :
E-Mail :
4. Alamat Kantor Cabang :

No. Telepon :
No. Fax :
E-Mail :
B. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
1. Akta Pendirian Perusahaan

a. Nomor : 02
b. Tanggal : 06 Februari 2013
c. Nama Notaris : NOVIA TAURINA, SH
2. Perubahan Terakhir Akta Pendirian Perusahaan

a. Nomor :
b. Tanggal :
c. Nama Notaris :
C. Pengurus Badan Usaha
Jabatan Dalam Badan

No Nama No. Identitas
Usaha
1 RAFIALDI Terlampir Direktur

D. Izin Usaha
1. Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)

Nomor : 031/03.09.20/BPMPPT-LK/PK/II/2015
Tanggal : 03 Februari 2015
2. Masa Berlaku Izin Usaha :
3. Instansi Pemberi Izin Usaha : Badan Penanaman Modal dan Pelayanan
Perizinan Terpadu Kabupaten Lima Puluh Kota
4. Kualifikasi Usaha : Kecil
5. Klasifikasi Usaha : KBLI : 4610, 4620, 4642, 4659, 4943
E. Izin Lainnya
1. Tanda Daftar Perusahaah (TDP)

- Nomor : 03.09.3.46.01045
- Tanggal : 19 Maret 2018
- Masa Berlaku Izin : 27 Maret 2023
- Intansi Pemberi Izin : Badan Penanaman Modal dan Pelayanan
Perizinan Terpadu Kabupaten Lima Puluh Kota
2. Pengada dan Pengedar Bibit Tanaman Hutan

- Nomor : 522.4/1593/UPTD BPTH-2017
- Tanggal : 05 Mei 2017
- Masa Berlaku Izin : 24 Juni 2019
- Intansi Pemberi Izin : Dinas Kehutanan Provinsi Sumatera Barat
F. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT.) / Susunan Persero (untuk CV./Firma)
No Nama No. KTP Persentase
2. Pajak
1. Nomor Pokok Wajib Pajak : 31.718.742.5-204.000
2. Bukti Laporan Pajak Tahun Terakhir

Nomor : 31425506466181300000
J. Data Bank
Nama Bank : Bank Syariah Mandiri Cabang Payakumbuh
Nomor Rekening : 709.285.706.3
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika
dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada
pemalsuan, maka saya bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi
pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana
kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
RAFIALDI
Direktur
G. Data Personalia (Tenaga ahli / Teknis / Terampil Badan Usaha)
Pengalaman
Tanggal / Bulan / Tingkat Jabatan Dalam Kerja
No Nama Profesi / Keahlian Tahun Sertifikat / Ijazah
Tahun Lahir Pendidikan Pekerjaan
(Tahun)
H. Data Fasilitas / Peralatan / Perlengkapan
Kapasitas atau Kondisi

Jenis Fasilitas / Peralatan / Tahun Bukti
No Jumlah Out Put pada Merk dan Tipe Lokasi Sekarang
Perlengkapan Pembuatan Kepemilikan
saat ini (Baik / Rusak)
I. Data Pengalaman Perusahaan dalam kurun waktu 4 tahun terakhir (untuk penyedia yang telah berdiri 3 tahun atau lebih). Untuk perusahaan yang baru berdiri
kurang dari 3 tahun tidak wajib mengisi tabel ini.
Ringkasan Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Berdasarkan

Nama Paket
No Lingkup Lokasi
Pekerjaan Nama Alamat / Telepon No / Tanggal Nilai Kontrak BA Serah Terima
Pekerjaan
DINAS KEHUTANAN
LIMA PULUH KOTA

Nomor : 12/KPA/KPHL-LPK/V-2019
Kepada Yth :
di
Padang
Perihal : Pengadaan Langsung Pengadaan Barang
Sehubungan dengan pekerjaan pada UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota Dinas
Kehutanan Provinsi Sumatera Barat, diminta kepada Saudara untuk dapat memproses pekerjaan tersebut berdasarkan
Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.
Bersama ini disampaikan hal-hal sebagai berikut :

1. Nama Kegiatan : Pemeliharaan Tanaman (DAK)
2. Nama Pekerjaan : Pengadaan Bibit
3. Lokasi Pekerjaan : UPTD Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Lima Puluh Kota
4. Pagu Dana : Rp. 175.500.000,-
5. Terbilang : ( Seratus Tujuh Puluh Lima Juta Lima Ratus Ribu Rupiah )
6. Nilai Total HPS : Rp. 175.500.000,-
7. Terbilang : ( Seratus Tujuh Puluh Lima Juta Lima Ratus Ribu Rupiah )
8. Sumber Pendanaan : APBD Provinsi Sumatera Barat Tahun Anggaran 2019

9. Jenis Pengadaan : Pengadaan Barang
10. Pemilihan Penyedia : Pengadaan Langsung
11. Bukti Perjanjian : SPK
12. Jenis Kontrak : Lumsum
13. Jangka Waktu Pelaksanaan : 60 (tiga puluh) hari kalender
14. Spesifikasi : Terlampir
Diusulkan sebagai penyedia pekerjaan tersebut adalah :

Nama Penyedia : CV. AL-HARIS LESTARI
Alamat : Jorong Balai Talang Nagari Guguak VIII Koto Kec. Guguak Kab. Lima Puluh
Kota
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Ir. EKA MEINARSIH

NIP. 19610530 198703 2 003

Proses Dan Kontrak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proses Dan Kontrak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEGIATAN : PENGELOLAAN LPJU

PEKERJAAN : PENGADAAN LAMPU HIAS JALAN

NO. NAMA PENYEDIA NILAI TAWARAN

1 PT. PUTRA JAYA TEKNIK 4,620,325,000.00

3 PT. ADIB MULTI ENGINEERING 4,761,925,000.00

4 CV. EKA ABORA PRATAMA 4,837,183,000.00

### : PENGELOLAAN LPJU

paket pekerjaan tersebut diatas dengan hasil sebagai berikut :

Nama Penyedia Jasa (diurut berdasarkan peringkat Harga Penawaran

1 PT. PUTRA JAYA TEKNIK Rp 4,620,324,000 #REF!

Arosuka, Tanggal tersebut diatas.

UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)

1. SRI EVI HASIBUAN, SKM Ketua 1……………………

2. MERI SUPRIADI,SE Sekretaris 2…………………….

3. NOZI SINATRA, A.Md Anggota 3……………………

4. MIRZA ENITA, ST Anggota 4…………………….

5. ZULMAN HENDRA, S.Sos Anggota 5……………………

PEKERJAAN PENDAHULUAN 2,209,000.00

A PEKERJAAN GAZEBO 82,287,118.99

II PEKERJAAN GAZEBO 2 UNIT 80,734,468.99

B PEKERJAAN GERBANG 32,761,538.67

III PEKERJAAN DINDING 3,050,005.04

IV PEKERJAAN CAT 1,123,786.89

C PEKERJAAN JOGING TRACK 61,482,414.13

II PEKERJAAN JOGING TRACK 57,550,111.03

Payakumbuh, Juni 2019

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUSI ERIENTI,S.Hut

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);

Payakumbuh, 02 Juli 2019

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DEDDY SARMIZON, S.Hut.T, MM

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);

Padang, 02 Juli 2018

DEDDY SARMIZON, S.Hut.T, MM

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YOZARWADI. UP, S.Hut,M.si

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);

Padang 02 Juli 2019

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

YOZARWADI. UP, S.Hut,M.si

Padang, 03 Juli 2019

Perihal : Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Bersama ini disampaikan hal-hal sebagai berikut :

Diusulkan sebagai penyedia pekerjaan tersebut adalah :

KEPALA DINAS KEHUTANAN

YOZARWADI. UP, S.Hut,M.si

Payakumbuh, 23 Mei 2019

Payakumbuh, 01 Juli 2019

No Kegiatan Hari/Tanggal Waktu

Pembukaan Dokumen Penawaran, Evaluasi,

Demikian disampaikan untuk diketahui.

teknis terhadap paket pekerjaan tersebut diatasdengan hasil sebagai berikut :

Nama Penyedia Jasa (diurut berdasarkan peringkat Nilai Penawaran

1 #REF! Rp 4,761,924,000 #REF!

Arosuka, Tanggal tersebut diatas.

### Ketua 1……………………

### Sekretaris 2…………………….

### Anggota 3……………………

### Anggota 4…………………….

### Anggota 5……………………

Nama Penyedia Jasa (diurut berdasarkan peringkat Nilai Penawaran

1 #REF! Rp 4,761,924,000 #REF!