ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY.

F POST PARTUM
DENGAN EPISIOTOMI DIRUANG GINEKOLOGI
RS BHAYANGKARA TERNATE

Nama : Ny. F Tgl. Masuk : 13-05-2020

Umur : 29 Thn Tgl Pengkajian : 13-05-2020
Alamat : Mangga Dua No. Register : 001586
Dx. Medis : Post Partum
RENCANA TINDAKAN
No DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1 2 3 4 5 6 7

Tgl. 13-05-2020 Tgl. 13-05-2020

1 Gangguan rasa nyaman Rasa nyeri 1. Kaji tingkat 1. Mengetahui 1. Jam 19.00 WIT Jam 23.10 WIT
nyeri berhubungan dengan berkurang/ hilang nyeri dengan tingkat nyeri dan Menanyakan pada ibu S : Ibu mengeluh
terputusnya contuinitas dengan kriteria : mengguna-kan intensitas yang tentang tingkat nyeri masih nyeri
jaringan akibat episiotomi - Ekspresi skala 0-10 dirasakan yang dirasakan
mediolateralis yang di wajah ceria (sesuai kriteria) sehingga dapat di Respon : O : Ekspresi wajah
tandai dengan : - Skala nyeri 0 berikan tindakan Ibu mengatakan nyeri masih tampak
- Luka yang sesuai dapat ditahan (nteri meringis
DS : perineum tampak dengan sedang 5-6) : Skala nyeri masih
- Ibu mengatakan kering kebutuhan ibu berada 5
nyeri pada perineum 2. Jam 19.10 WIT (sedang)
- Ibu mengatakan 2. Berikan Memberikan penjelsan : Luka perineum
nyeri yang di rasakan penjelasan 2. Dengan pada ibu dan keluarga masih tampak
hilang timbul singkat tentang penjelasan/ bahwa nyeri yang basah
nyeri yang di informasi yang dirasa-kan sekarang
DS : rasa-kan ibu adekuat dapat karena adanya trauma
- Ekspresi wajah sekarang mengurangi pada jalan lahir akibat
tampak meringis respon psikologi proses persalinan
- Skala nyeri 5 ibu terhadap nyeri sehingga ibu
(sedang) merasakan nyeri

57
1 2 3 4 5 6 7

- Tampak adanya 3. Ajarkan 3. Teknik 3. Jam 19.30 WIT A : Masalah belum

luka jahitan pada teknik relaksasi relaksasi Mengajarkan pada ibu teratasi
perineumHD2 HL4, serta membantu cara mengurangi rasa
mediolateralis menganjurkan memper- lancar sakit yaitu dengan P : Intervensi di
- Luka perineum ibu untuk suplay O2 ke menarik nafas dalam lanjutkan
masih basah mengikutinya jaringan sehingga melalui hidung dan
dapat mengurangi mengeluarkannya
nyeri yang dirasa- melalui mulut
kan Respon :
Ibu mengikutinya

4. Jam 19.40 WIT

Mengalihkan perhatian
4. Alihkan 4. Pengalihan ibu dengan bercerita
perhatian ibu dari perhati-an atau saat nyeri dirasakan
nyeri yang distraksi (baca Respon :
dirasakannya buku, bercerita, Ibu aktif dalam
seperti baca dengar radio/ berkomunikasi
buku, bercerita, musik) dapat
men-dengarkan mem-bantu ibu
radio/ musik untuk tidak
terpaku pada rasa
sakit yang di
rasakan ibu
sekarang

58
1 2 3 4 5 6 7

Tgl. 14-05-2020 Tgl. 14-05-2020

2 Kerusakan mobilitas fisik Kerusakan mobilitas 1. Kaji tingkat 1. Menjadi patokan 1. Jam 07.10 WIT S : Jam 14.30 WIT
berhubung-an dengan fisik dapat teratasi aktivitas ibu, apa dalam melakukan Mengkaji tingkat Ibu mengatakan
kelemahan fisik yang dengan kriteria : yang dapat intervensi aktivitas ibu dengan badanya masih
ditandai dengan : - Ibu dapat dilakukan sendiri selanjut-nya cara menanyakan dan sedikit lemas
melakukan dan yang dibantu memantau aktivitas : Ibu mengatakan
DS : aktovitas dan ibu. masih sakit
- Ibu mengeluh latihan sehari-hari Respon : : pusing
pusing, dan badan terasa - Kondisi Ibu mengatakan tidak Ibu mengatakan
lemas umum mem-baik mampu melakukan dalam memenuhi
- Ibu mengatakan (tidak lemah) aktivitas saat ini dan kebutuhannya
dalam memenuhi - Ibu nampak ibu tampak dibantu saat ini dibantu
kebutuhannya saat ini segar dalam memenuhi petugas dan
dibantu oleh petugas dan 2. Istirahat yang kebutuhannya O : keluarganua
keluarganya 2. Anjurkan pada cukup dapat
- Ibu mengatakan ibu untuk istirahat memulihkan 2. Jam 07.15 WIT : Ibu masih tampak
kurang istirahat yang cukup kembali kekuatan Menganjurkan pada lemah
fisik dan juga ibu untuk istirahat yang Ibu tampak
DO : mental serta cukup 7-8 jam pada dibantu dalam
- Ibu tampak lemah mempercepat malam dan 1 - 2 jam A : memenuhi
dan kusut penyembuhan siang hari. kebutuhannya
- Ibu tampak dibantu Respon :
dalam memenuhi Ibu mengerti dan akan P : Masalah belum
kebutuhannya melaksana-kannya teratasi

3. Bantu ibu umtuk 3. Memenuhi 3. Jam 07.30 WIT Intervensi

memenuhi kebutuhan Menganjurkan ibu dilanjutkan
kebutuhan mobilitas fisik ibu untuk miring ke kanan.
mobilitas fisik dapat membantu Respon :
menurunkan Ibu mau

59
 tegangan otot dan melakukannya
meningkatkan Jam. 09.00 WIT
kenyamanan Membantu ibu
memiringkan ke kiri
Respon :
Ibu mau
melakukannya

4. Ajarkan ibu 4. Dengan 4. Jam 10.30 WIT

untuk melakukan ROM Melatih ibu Untuk
melakukan aktif maupun pasif melakukan ROM aktif
ROM aktif dapat pada tangan dan kaki
maupun pasif menurunkan Respon :
tegangan otot Ibu dapat
menerimanya

5. Bantu 5. Memenuhi 5. Jam 11.00 WIT

memenuhi kebutuhan ibu Membantu ibu dalam
kebutuhan diri dan memenuhi kebutuhan
ibu meminimalkan diri ibu, misalnya
kelemahan fisik meng-hidangkan
selama masih makanan kepada ibu
lemah

6. Pelaksanaan 6. Bio-sanbe 6. Jam 11.15 WIT

dalam pemberian adalah sejenis Memberikan obat Bio-
obat vitamin (Bio- obat multi vitamin sanbe 1 tablet
sanbe) adfer yangsangat baik
untuk mem-bantu
perbaikan kondisi
ibu

60
1 2 3 4 5 6 7

3 Resiko terjadinya infeksi Tidak terjadinya 1. Observasi 1. Dengan observasi 1. Jam 12.00 WIT Tgl. 14-05-2020
berhubungan dengan infeksi dengan kondisi luka dapat Mengobservasi S : Jam 15.30 WIT
adanya insisi pada kriteria : episiotomi mendiagnosis kondisi pada daerah Ibu mengatakan
perineum yang ditandai - Tidak ada secara dini dari perineal. nyeri masih
dengan : tanda-tanda infeksi lokal dan Hasilnya : terasa
radang dapat mencegah Keadaan jahitan pada O :
DS : - Lokhia tidak penyebaran perineal utuh Tampak
- Ibu mengatakan berbau busuk kuman pada pengeluaran
adanya nyeri pada daerah - Luka jaringan uterus darah lokhia
perineum epsiotomi tampak rubra luka
DO : kering 2. Vulva Hygiene 2. Jam 12.10 WIT epsiotomi masih
- Tampak adanya - Uterus 2. Lakukan Vulva yang baik dan Melakukan vulva basah
jahitan pada perineum normal Hygiene teratur dapat Hygiene dengan Tanda-tanda vital
HDII HLIV, mediolateralis mencegah menggunakan kapas TD : 100/70
- Tampak adanya masuknya mikro sublimat dan larutan mmHg
pengeluar-an darah organisme disinfektan ( Laruran S : 37o C
(lokhia Rubra) PK) N : 80 x/menit
- Tanda-tanda vital A : P : 20 x/menit
TD : 100/70 mmHg 3. Duk yang kotor 3. Jam 12.20 WIT
S : 37o C 3. Anjurkan pada atau lembab, Menganjurkan pada Masalah belum
N : 80 x/menit ibu untuk ganti merupakan ibu untuk mengganti P : teratasi
P : 20 x/menit duk setiap kali sarang kuman duk atau softex yang
- Tampak luka kotor atau basah pathogen dan kotor/basah untuk Intervensi
episiotomi basah mempermudah mencegah infeksi dilanjutkan
- Tinggi fundus uteri terjadi infeksi
1 jari bawah pusat

61
 4. Bila terjadi hal 4. Jam 12.25 WIT
4. Observasi yang abnormal, Mengobservasi tanda-
tanda-tanda intervensi dapat tanda radang dan
radang dan dilakukan lebih pengeluaran lokhia.
pengeluaran dini dan Hasilnya :
lokhia pengeluaran Tidak ada tanda-tanda
lokhia yang tidak radang seperti edema
sesuai dengan dan drainase,
hari menandakan pengeluaran lokhia
adanya tanda- rubra
tanda kelainan
(Radang)

5. Perubahan suhu 5. Jam 12.35 WIT

sampai 38,3o C Mengukur tanda-tanda
5. Observasi dalam 24 jam vital
tanda-tanda vital pertama sangat TD : 100/70 mmHg
menandakan S : 37o C
adanya infeksi. N : 80 x/menit
Begitupula TD, P : 20 x/menit
Nadi dan
pernapasan yang
abnormal
menandakan ada-
nya perubahan
sehingga dapat
dilakukan
intervensi secara
dini

62
1 2 3 4 5 6 7

6. Pelaksanaan 6. Antibiotik dapat 6. Jam 12.35 WIT

dalam pemberian mencegah infeksi Mengukur tanda-tanda
obat antibiotik dan penyebaran vital
sesuai pesanan kuman pothogen TD : 100/70 mmHg
ke jaringan sekitar S : 37o C
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit

7. Jam 12.40 WIT

Memberikan obat
Amoxicilin 1 tablet per
oral

63
1 2 3 4 5 6 7

4 Kurangnya pengetahuan Ibu dapat 1. Kaji tingkat 1. Dengan 1. Jam 13.30 WIT Tgl. 14-05-2020
yang berhubungan dengan mengetahui tentang pengetahuan ibu memahami Mengkaji tingkat Jam 15.20 WIT
kurangnya informasi perawatan post tentang pengerahuan ibu pengetahuan ibu S : Ibu mengatakan
tentang perawatan post partum, dengan perubahan- dapat tentang perawatan diri mengerti tentang
partum, yang ditandai kriteria perubahan post memberikan dan bayi perawatan
dengan : - Ibu tampak partum, tindakan sesuai Respon : setelah
DS : tenang perawatan diri kebutuhan Ibu mengungkapkan melahirkan
- Ibu sering bertanya - Ibu dan perawatan dirinya belum
tentang perawatan mengungkapkan bayi mengetahui tentang Ibu mengatakan
setelah melahirkan telah mengerti perawatan post mengerti tentang
- Ibu belum tentang perawatan partum perawatan bayi
mengetahui tentang payudara,
perawatan payudara genetalia, dan 2. Jelaskan 2. Penjelasan 2. Jam 13.40 WIT O :
genetalia dan perawatan perawatan bayi perubahan- yang baik dan Menjelaskan pada ibu
bayi perubahan Post tepat dapat bahwa setelah Ada respon balik
- Ibu berharapcepat Partum menurunkan melahirkan banyak dari ibu
sembuh ansietas ibu yang perubahan yang akan
- Ibu mengatakan diakibatkan oleh terjadi pada diri ibu A :
belum pernah mengikuti ketidak tahuan seperti perubahan
KB psikologis, adanya Masalah
- Ibu mengatakan lokhia, mules-mules, P : sebagian teratasi
baru pertama kali peningkatan suhu
melahirkan tubuh dll. Intervensi
DO : dilajutkan
- Ibu baru melahirkan
anak pertama
- Ibu tidak berespon
terhadap pertanyaan
mengenai perawatan post
partum

64
1 2 3 4 5 6 7
-
3. Berikan 3. Informasi 3. Jam 13.50 WIT
informasi yang jelas dapat Memberikan informasi
tentang membuat ibu tentang :
perawatan cepat mengerti o Perawatan payudara
payudara dan bersedia dengan cara
melaksanakannya melakukan messase
. ringan pada kedua
payudara yang diberi
minyak dengan
gerakan berlawanan
arah dengan jarum
jam.
Membersihkan
payudara dengan air
hangat sebelum dan
sesudah menyusui
bayi

65
1 2 3 4 5 6 7

4. Berikan 4. Diharapkan ibu 4. Jam 14.00 WIT

penjelasan dapat merawat Memberikan
tentang bayi setelah penjelasan pada ibu
perawatan bayi keluar RS tentang perawatan
bayi
- Ganti popok bayi
bila basah
- Menyusui bayi
bila menangis
- Memperhatikan
ke-sehatan bayi bila
ada yang
mengalami
gangguan
- Setelah bayi
dimandikan tali
pusatnya
dikeringkan tanpa di
olesi apapun
- Menimbang bayi
setiap bulan ke
posyandu
- Membawa bayi
ke posyandu atau
puskesmas untuk
mendapatkan
imunisasi sampai
lengkap

66
 -
5. Jelaskan pada 5. Diharapkan agar 5. Jam 14.10 WIT
ibu tentang tidak terjadi Menjelaskan pada ibu
pentingnya KB kehamilan tenyang penting KB
dalam waktu Respon :
dekat Ibu mengatakan mau
mengikuti program
KB, jenis suntikan

6. Jelaskan pada 6. Kunjungan 6.Jam 14.25 WIT

ibu tentang tindak lanjut Menjelaskan pada ibu
pentingnya perlu untuk tentang pentingnya
pemeriksaan mengevaluasi kunjungan ulang pada
pasca partum pemulihan organ minggu ke 6 pasca
minggu ke-6, ke reproduksi partum dan
pusat kesehatan menjelaskan
masalah-masalah
potensial yang
memerlu-kan evaluasi
dokter sebelum
meinggu ke 6,
misalnya perdarahan
pervagina, lokhia bau
busuk, peningkatan
suhu malaise

1 2 3 4 5 6 7

67
-
7. Ajarkan dan 7.Dengan 7. Jam 14.25 WIT
anjurkan pada senam nifas Menjelaskan pada ibu
ibu tentang dapat tentang pentingnya
senam nifas membantu tonus kunjungan ulang pada
otot-otot dinding minggu ke 6 pasca
perut partum dan
meningkatkan menjelaskan
sirkulasi, masalah-masalah
menghasilkan potensial yang
tubuh yang memerlu-kan evaluasi
seimbang dan dokter sebelum
meningkatkan meinggu ke 6,
perasaan misalnya perdarahan
sejahtera secara pervagina, lokhia bau
umum busuk, peningkatan
suhu malaise

8. Jam 14.35 WIT

Mengajarkan dan
menganjurkan pada
ibu tentang senam
nifas dengan cara ibu
terlentang lalu kedua
kaki ditekuk, kedua
tangan diatas dan
menekan perut,
latihan ini dilakukan
dengan frekuensi 5-10
menit dalam sehari
Respon: Ibu mengerti
dan mau melakukanny

68
1 2 3 4 5 6 7

5. Resiko kontipasi Tidak terjadinya 1. Jelaskan pada 1. Kesulitan BAB 1. Jam 14.50 Tgl. 14-05-2020
berhubungan dengan nyeri konstipasi dengan ibu tentang setelah Menjelaskan pada ibu Jam 15.40 WIT
perineal/epsiotomi yang kriteria : kesulitan BAB melahirkan bahwa kesulitan BAB
ditandai dengan : - Ibu bisa BAB karena adanya setelah melahirkan S : Ibu mengatakan
tanpa gangguan luka episiotomi karena adanya luka belum BAB
DS : - Ibu dapat episiotomi bisa di atasi Ibu mengatakan
- Ibu mengatakan menghabiskan jika ibu bisa menjaga hanya makan ½
adanya nyeri pada daerah makanan yang dan mengatur semua porsi yang
perineum disaji kan gerakan disajikan
- Ibu mengatakan Peristaltik usus Respons : O :
porsi makan yang normal Ibu mengatakan Ibu belum BAB
disajikan tidak dihabiskan mengerti akan
- Ibu mengatakan keadaannya sekarang A :
belum BAB Masalah belum
- Ibu mengatakan teratasi
nyeri bertambah bila 2. Anjurkan ibu 2. Ambulasi sesuai 2. Jam 15.00 WIT P :
banyak bergerak untuk ambulasi toleransi dapat Menganjurkan pada Intervensi
DO : sesuai toleransi membantu ibu untuk ambulasi dilanjutkan
- Adanya jahitan meningkatkan dengan cara miring kiri
pada perineum HDII HLIV peristaltik usus miring kanan setelah 8
mediolateralis dan mencegah jam post partum
- Tampak terpasang terjadinya
infus dengan cairan RL 20 trombus
tts/mnt
- Porsi makan ibu
tidak dihabiskan (½ porsi)
- Luka perineum
masih basah

69
1 2 3 4 5 6 7

3. Berikan makanan 3. Makanan TKTP, 3. Jam 15.15 WIT

TKTP dan misalnya nasi, Memberikan makanan
makanan yang ikan, daging, telur, yang tinggi kalori dan
banyak selain merupakan tinggi protein seperti
mengandung sumber energi nasi, ikan, daging,
serat yang diperlu-kan tahu, sayur dan
dalam menjaga ditambah dengan susu
integritas dari
jaringan saraf,
sumber energi ke
otak sebagai anti
bodi

4.Anjurkan pada ibu 4.Makanan yang 4. Jam 15.30 WIT

untuk makan berserat (buah- Memberikn pisang dan
makanan yang buahan dan pepaya pada siang
tinggi serat sayuran) dapat hari sesudah makan
mempermudah
dan merangsang
eliminasi
(defekasi)

70