PEMERINTAH KABUPATEN MUNA BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOMBIKUNO
JL. Poros Latawe – Laworo Kec. Napano Kusambi

INSTRUMEN AUDIT
PUSKESMAS KOMBIKUNO
MEI – JUNI 2018

UNIT / BAGIAN : Pelayanan Pasien di Ruang Pendaftaran

TANGGAL AUDIT : 31 Mei 2018.

PANDUAN WAWANCARA

1. Petugas loket menerima pengunjung di loket pendaftaran

2. Petugas loket menanyakan tujuan pengunjung.
3. Petugas loket mempersilahkan pengunjung untuk mengambil nomor antrian
4. Petugas loket memanggil pengunjung sesuai nomor antrian
5. Petugas loket menayakan apakah pasien pernah berobat dipuskesmas ini, jika pernah maka pasien termaksut pasien lama, jika belum pernah maka dikategorikan
pasien baru.
6. Jika pasien lama:
a. Petugas loket menanyakan kartu kontrol
b. tanyakan apakah pasien memiliki kartu JKN, jika pasien memiliki kartu JKN maka petugas loket menanyakan nama Kepala Keluarga dan mencari kartu
Rekam Medik dan melakukan penginputan pada P-Care, catatan jika pasien :
 aktif dan terdaftar maka petugas loket langsung melayani pasien dengan menanyakan unit yang dituju,
 aktif dan tidak terdaftar maka diberikan dispensasi 1kali saat berobat dan untuk selanjutnya dikenakan bayar, setelah itu petugas loket menanyakan
tujuan unit yang di tuju.
 Tidak aktif maka pasien dikataka pasien umum
c. jika tidak memiliki kartu JKN pasien dikatagorikan pasien Umum,
d. pasien umum dimintakan administasi sesuai peraturan yang berlaku seperti yang ada pada papan informasi.
7. Jika pasien Baru :
a. Petugas loket menanyakan unit yang dituju
b. Petugas loket mengambil kartu Rekam Medik baru,jika pasienmenuju unit poli umum warna rekam medik adalah merah, jika ke poli gigi berwarna kuning,
lansia berwarna hijau, biru untuk ke KIA, Putih untuk TB.
Petugas loket menanyakan identitas pengunjung ( Nama, Alamat,

o Standar / Kriteria Audit Dilakukan Tidak Dilakukan

1 1. Petugas loket menerima pengunjung di loket pendaftaran

2. Petugas loket menanyakan tujuan pengunjung.
3. Petugas loket mempersilahkan pengunjung untuk mengambil nomor antrian
4. Petugas loket memanggil pengunjung sesuai nomor antrian
5. Petugas loket menayakan apakah pasien pernah berobat dipuskesmas ini,
jika pernah maka pasien termaksut pasien lama, jika belum pernah maka
dikategorikan pasien baru.
6. Jika pasien lama:
e. Petugas loket menanyakan kartu kontrol
f. tanyakan apakah pasien memiliki kartu JKN, jika pasien memiliki kartu
JKN maka petugas loket menanyakan nama Kepala Keluarga dan
mencari kartu Rekam Medik dan melakukan penginputan pada P-Care,
catatan jika pasien :
 aktif dan terdaftar maka petugas loket langsung melayani pasien
dengan menanyakan unit yang dituju,
 aktif dan tidak terdaftar maka diberikan dispensasi 1kali saat berobat
dan untuk selanjutnya dikenakan bayar, setelah itu petugas loket
menanyakan tujuan unit yang di tuju.
 Tidak aktif maka pasien dikataka pasien umum
g. jika tidak memiliki kartu JKN pasien dikatagorikan pasien Umum,
h. pasien umum dimintakan administasi sesuai peraturan yang berlaku
seperti yang ada pada papan informasi.
7. Jika pasien Baru :
c. Petugas loket menanyakan unit yang dituju
d. Petugas loket mengambil kartu Rekam Medik baru,jika pasienmenuju unit
poli umum warna rekam medik adalah merah, jika ke poli gigi berwarna
kuning, lansia berwarna hijau, biru untuk ke KIA, Putih untuk TB.
Petugas loket menanyakan identitas pengunjung ( Nama, Alamat,
 Pertanyaan TELAAH DOK OBSERVASI WAWANCARA
1. Apakah Tersedia prosedur pendaftaran. ada ada
2. Tersedia bagan alur pendaftaran. ada
3. Petugas mengetahui dan mengikuti prosedur tersebut. 3 petugas diloket
pendaftran semua
memahami prosedur
pendaftaran yang sesuai
SOP
4. Pelanggan mengetahui dan mengikuti alur yang ditetapkan. Beberapa pasien tidk melewati Beberapa pasien
ruang pendaftaran tetapi langsung mengatakan tidak
ke poli KIA mengetahui alur pelayanan
5. Terdapat cara mengetahui bahwa pelanggan puas terhadap proses pendaftaran. Beberapa pasien
mengatakan tidak puas
dengan pelayanan yang
lama di ruang pendaftaran
6. Terdapat tindak lanjut jika pelanggan tidak puas Melaporkan ke kepala
puskemas tentang keluhan
pasien

INSTRUMEN
PENGELOLAAN RECAM MEDIK

Pertanyaan TELAAH DOK

1. Isi rekam medis rawat jalan pada sarana pelayanan kesehatan memuat:
a. Identitas pasien
b. Lampiran Isi Rekam Medis
 KTP/ SIM foto copy
 KK
  Kartu BPJS (bila ada)
 JAMKESDA (bila ada)
c. Tanggal dan waktu pelayanan
d. Hasil anamnesa yang mencangkup keluhan utama.
e. Riwayat penyakit
f. Hasil pemeriksaan fisik
g. Diagnosa
h. Penatalaksanaan (terapi)
i. Pengobatan dan tindakan
j. Nama dan tanda tangan dokter atau tenaga kesehatan tertentu yang
memberikan pelayanan kesehatan.
2. Isi rekam medis untuk rawat inap memuat:
a. Identitas pasien
b. Lampiran Isi Rekam Medis
 KTP/ SIM foto copy
 KK
 Kartu BPJS (bila ada)
 JAMKESDA (bila ada)
c. Tanggal dan waktu pelayanan
d. Hasil anamnesa yang mencangkup keluhan utama.
e. Riwayat penyakit
f. Hasil pemeriksaan fisik
g. Diagnosa
h. Penatalaksanaan (terapi)
i. Pengobatan dan tindakan
j. Persetujuan tindakan bila perlu
 k. Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan
l. Ringkasan pulang
m. Nama dan tanda tangan dokter atau tenaga kesehatan tertentu yang
memberikan pelayanan kesehatan.
n. Pelayanan lain yang dilakukan oleh tenang kesehatan tertentu.
3. Isi rekam medis untuk pasien gawat darurat, memuat:
a. Tanggal dan waktu datang
b. No Rekam Medis
c. Identitas pasien
d. Hasil anamnesa
e. Hasil pemeriksaan fisik
f. Status Lokalis
g. Diagnosis
h. Pemeriksaan penunjang
i. Rencana terapi
j. Nama dan tanda tangan dokter atau tenaga kesehatan tertentu