KEMENTRIAN AGAMA No.

Dok : FITK - FR - KU - 001

UIN JAKARTA Tgl. Terbit : 28 Agustus 2018
FITK BUKTI PEMBAYARAN No. Revisi : 01
Jl.Ir.H.Juanda No.95 Ciputat
Hal : 1/1
15412 Indonesia

Laporan Kegiatan Guru Pamong Administratif Kuliah Kerja Lapangan/ Praktik Pengalaman Lapangan Fakultas Ilmu Tarbiyah dan Keguruan

No Nama Sekolah Nama Guru Pamong Administratif Jenis Kegiatan Yang Dilaksanakan Nama Mahasiswa Tanda Tangan Mahasiswa

10

Jakarta, ……………………………20XX

Petunjuk Pengisian :
1. Seluruh data ditulis/diketik dengan rapi
2. Nama guru pamong administratif di isi lengkap dengan gelarnya
3. Untuk jenis kegiatan yang dilaksanakan, di isi secara umum …………………………………….
4. Setiap mahasiswa wajib mengisi form dan menyerahkan form ke bagian keuangan (nama gumong administratif, tanda tangan, stempel sekolah/instansi)