ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

S
DENGAN CKD DI RUANG ICU RSUD dr. LOEKMONO HADI KUDUS

Disusun Oleh :

Nama: Riana Prahesti

62019040051

PROGRAM Profesi Ners

UNIVERISTAS MUHAMMADIYAH KUDUS

Jalan Ganesha 1 Purwosari Kudus

Tahun Ajaran 2019/2020

 PENGKAJIAN KEPERAWATAN

DENGAN PENDEKATAN POLA KEBUTUHAN VIRGINIA HANDERSON

DEPARTEMEN KMB UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS

Identitas Pasien Status Perkawinan : Gadis/Perjaka
Menikah Janda/Duda
Nama :TN.S
Ruang Rawat :ICU
Umur :40 thn
No. RM :824226
Pendidikan : SD SLTP
√
SLTASarjana Tgl/jam masuk :10/01/2020 (19.10 WIB)

Agama : Islam Kristen Katolik Tgl/jam pengkajian :

Budhu Hindu Konghucu
Diagnosa :CKD

Riwayat Kesehatan

Keluhan Utama : muntah darah dan tidak sadar

Riwayat Penyakit Sekarang :
pasienmerasakn lemas sejak 2 hari yang lalu dan terasa nyeri di kaki seblah kiri 1 bulanan
terdapat luka dan nanah , dan keluarga membawa Tn.S ke RSUD dr Loemono Hadi Kudus
pada tanggal 14-11-2019jam 20:00dengan keluhan lemas dan meraskan nyeri di kaki sebelah
kiri langsung di bawa ke IGD RSUD dr loekmono hadi kudus, sesampainya di IGD RSUD
KUDUS pasien langsung dilakukan pemeriksaan fisik hasil dari TTV: Td: 125/73 mmHg, N:
100 /mnt, RR: 26/mnt, S: 37 C, Spo: 86 %, GDS: 91. Pasien kemudian mendapatkan terapi
infus Ringer Laktat di tangan sebelah kiri dengan aturan tetes 20 tetes per menit (TPM), inj
cefotaxim 50mg,inj ketorolac 30mg ,humulin 4uiKemudian setelah keadaan pasien membaik
dari IGD di pindah dan di rawat Ruang Cempaka 2, setelah sampai di ruangan Cempaka 2
pasien di lakukan TTV TD: 140/80, N: 120, RR: 20, S: 36,5, Spo: 98.
Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi Riwayat Penyakit Keluarga : Hipertensi
DM, Hiperkolestrolemia PPOK TB
Asma TBC
maag

Penyakit tersebut dialamai pasien

Sejak:1 bulanyang lalu

Keadaan umum :
Nilai GCS : E4 M6 V5 . Skor total : 15 . Kesadaran :

PENGKAJIAN POLA KEBUTUHUAN

Pernafasan dan Oksigenasi : Frekwensi : 20 x/menit. Teratur/tidak teratur. Jenis

pernafasan : reguler (pernafasan dada)

Suara pernafasan : Vesikuler Ronkhi Wheezing. Keluhan : Dipnea Ortopnea.

Saturasi oksigen : 98 %. AGD : - .

Foto thoraks : kesimpulan besar dan berbentuk normal , cardiomegali , kondisi paru-paru :
tidak ada

Keluhan yang dirasakan pasien : sesak nafas : (tidak ada keluhan)

Status oksigenasi sentral : nyeri kepala, migraine, berputar. Hasil pemeriksaan CT scan -

Nyeri dada. Tipe - . Timbul saat : - (tidak ada keluhan)

Pemeriksaan jantung : suara jantung mur-mur gallop. Hasil pemeriksaan foto thoraks
jantung : -

TD : 140/80mmHg

Hasil pemeriksaan ECG :-

Status oksigen perifer : akral kaki teraba hangat CRT >2 detik.

Nutrisi : Jenis diet bubur . Menu yang disajikan :

TB 160 cm, BB 60 kg, Hb 14.6 gr/dl, kolesterol - .

Keluhan : Mual Muntah Tidak nafsu makan. Sejak :- (tidak ada keluhan)

Frekwensi muntah : - . Jumlah muntah : - cc.

Gerak dan Keseimbangan : postur tubuh simetris tidak simetris . Kemampuan

mobilisasi saat ini :

bedrest total miring kanan kiri dengan bantuan duduk secara mandiri duduk dengan
bantuan berdiri secara mandiri berdiri dengan bantuan berjalan mandiri berjalan
dengan bantuan.

Keluhan pada saat aktifitas : Pusing berputar . Nadi : 120 x/menit.

Keluhan sendi : nyeri kaku pada sendi : (tidak ada keluhan)

Kelumpuhan/kelemahan anggota gerak : ya tidak, pada bagian : di bagian kaki sebelah

kiri terdapat luka ulkus dan bernanah.

Kebutuhan Eliminasi : BAB. Frekwensi 1x/3 hari. Konsistensi : lembek keras cair

Peristaltik usus 10 x/menit. Hasil USG abdomen :

Alat bantu BAB : obat pencahar, berupa huknah.

Keluhan BAB : - . Hasil laborat tinja : -

BAK. Frekwensi 5 x/hari. Volume 1200 cc/24 jam. Warna urin : kuning jernih
kuning keruh merah bernanah. Alat bantu pengeluaran urin : kateter permanen
kateter sementara.

Hasil USG : -

Laboratorium urin : ureum - , kreatinin - , sel darah merah dalam urin

Istirahat tidur : lama tidur malam 8 jam. Lama tidur siang - jam. Jam tidur malam
21.00 s/d 05.00

Kebiasaan selama tidur - . Kebiasaan sebelum tidur berdoa

Kondisi setelah bangun tidur : ngantuk lelah segar terasa pegal semua.

Keluhan yang berhubungan dengan tidur : -

Kebutuhan mempertahankan suhu tubuh : suhu 36oC. Keluhan yang dirasakan saat ini :
badan panas(tidak ada keluhan)

Badan dingin menggigil. Perabaan pada punggung tangan : panas dingin

hangat.
Kebiasaan khusus untuk menjaa suhu tubuh : tidak ada memakai jaket memakai
kaos dalam saja

Menjaga kebersihan : tampilan tubuh terkesan : bersih kotor. Aroma tubuh tercium

wangi tidak sedap. Tampilan rambut bersih kotor tidak beraturan rapi
aroma berbau aroma wangi

Kebersihan gigi: bersih kotor gigi berlubang. Kebersihan kulit bersih kotor
lembab kering pecah-pecah

adanya luka, di bagiankaki, bentukmelingkar ,

Kondisi luka bersih kotor kering berair bengkak merah berbau pucat

kehitaman.

Kebutuhan bekerja : pekerjaan saat ini IRT Jenis pekerjaan menurut pasien tergolong
ringan berat. Resiko pekerjaan patah tulang memar otot gangguan tulang
belakang

Pasien istirahat dari bekerja selama 1 hari. Support dari tempat kerja saat ini support biaya

supportpsikologi support doa bersikap cuek tempat bekerja tidak ada yang tahu.

Tingkat kekhawatiran terhadap resiko tidak bisa bekerja setelah sakit tinggi rendah
tidak merasa

Kebutuhan beribadah : ibadah yang dijalankan saat sakit sholat berdoa puji-pujian

Semedi

Kebutuhan berpakaian : pakaian saat ini bersih kotor rapi acak-acakan. Bahan
pakaian yang nyaman menurut pasien tebal tipis ketat longgar. Frekwensi ganti
pakaian : 1 x/hari

Menghindari bahaya lingkungan (aman & nyaman) : kondisi yang mengancam saat ini

Ketidaknyamanan yang dirasakan : nyeri, skala3, lokasi di kaki bagian kiri, lama nyeri
sewaktu-waktu
 Gatal, lokasi , lama gatal menit. Resiko jatuh tinggi rendah.

Alat pengaman di tempat tidur tidak ada manual program elektrik

Kebutuhan belajar : informasi tentang penyakit yang didapatkan pengertian penyebab

tanda gejala pengobatan perawatan resiko penyakit perawatan di rumah diet

aktifitas

Pemahaman pasien tentan istilah medis mudah sulit

Rekreasi : rekreasi yang sering dilakukan pasien tidak ada,

Kegiatan yang saat ini ingin dilakukan :

Kebutuhan komunikasi : bahasa yang digunakan : daerah jawa

Intonasi suara : keras lembut lirih

Sikap komunikasi : mudah tersinggung terbuka dengan berbagai pendapat cuek

Obat-obatan pasien :

INF. NaCL20tpm Syringpump 1.5unit/jam

Inj ceftriaxone -1 ampul 250mg 1x1/h
inj Cetorolax -1ampul15mg1x1/h
cek GDS /6jam
perawatan luka nekrotomi

A. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Nama pasien : TN.S
Tanggal: 10 – 01 – 2020
Jam : 20:46

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hemoglobin 10.3 g/dL 12.0 – 15.0

Eritrosit 3.68 jt/ul 4.0 – 5,1

 Leukosit 8.3 10^3/Ul 4,0 – 12,0

Hematokrit 30.7 % 36 – 47

Trombosit 490 10^3/Ul 150 – 400

Netrofil 54.1 % 50-70

Limfosit 26.9 % 25 – 40

Monosit 8.9 % 2–8

Esionofil 9.6 % 2-4

Basofil 0,5 % 0–1

Ureum 372,0 mg/dl 19 – 44

Creatinin 27,4 mg/dl 0,6 – 1,3

B. FOTO THORAX
Hasil pemeriksaan tanggal 14November 2019 adalah Cor besar sulit di
nilai,Pulmo normal.

A. ANALISA DATA

No Hari/tgl/jam Data Fokus Problem Etiologi TTD

1

2
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN