KERANGKA ACUAN

KAWASAN DILARANG MEROKOK

UPTD PUSKESMAS SAMBAS KOTA SIBOLGA

TAHUN 2016

I. LATAR BELAKANG

Rokok merupakan salah satu zat adiktif yang bila digunakan dapat mengakibatkan
bahaya kesehatan bagi individu dan masyarakat, baik perokok aktif maupun perokok
pasif, oleh karena itu diperlukan perlindungan terhadap bahaya rokok bagi kesehatan
secara menyeluruh dan dilakukan secara terus menerus.

Udara yang sehat dan bersih hak bagi setiap orang. Untuk menjamin hak ini dan
demi kepentingan bersama diperlukan Kawasan Dilarang Merokok. Sayang selama ini
larangan itu belum sepenuhnya ditaati, masih terdapat banyak pelanggaran, bahkan ada
kesan warga tak menghiraukan.

Kawasan Dilarang Merokok menurut Peratutan Gubernur Provinsi DKI Jakarta no

75 tahun 2005 adalah Meurunkan angka kesakitan dan atau angka kematian dengan cara
merubah prilaku masyarakat untuk hidup sehat, meningkatkan produktifitas kerja yang
optimal. Mewujudkan kualitas udara yang sehat dan bersih bebas dari asap rokok,
Menurunkan angka perokok dan mencegah perokok pemula, Mewujudkan generasi muda
yang sehat.

II. TUJUAN

1. Tujuan Umum

Puskesmas Kecamatan Sibolga Kota berkewajiban memberikan bimbingan dan

penyuluhan tentang tujuan yang ada di dalam Peraturan Gubernur Provinsi DKI Jakarta

no 75 tahun 2005.

2. Tujuan Khusus

Tempat tempat yang akan diberikan bimbingan dan penyuluhan diantaranya

adalah tempat pelayanan kesehatan yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya

kesehatan dan penyelenggaraan pendidikan di wilayah Kecamatan Sibolga Kota.

III. SASARAN
 Sasaran dari kegiatan ini adalah tempat pelayanan kesehatan seperti praktek bidan,

apotek, sekolah-sekolah dan Puskesmas Kecamatan Sibolga Kota.

IV. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSAAN

Rencana kegiatan Pembentukan Jumantik Sekolah mulai dilaksanakan bulan

Januari – Desember 2016

No Bulan Pelaksanaan Tempat

Uraian
. 1 2 3 4 5 6 7 8
1. Kawasan Dilarang Kel. Pan Gerobak
Merokok
Kel. Psr. Baru
Kel. Psr. Belakang
Kel. Santeong
Kel. Santeong

No Vo Harga Biaya
Kegiatan Satuan Jumlah Waktu Lokasi Penj
. l Satuan (Rp)

V. RUANG LINGKUP KEGIATAN

Ruang Lingkup kegiatan Kawasan Dilarang Merokok tahun 2016 adalah Puskesmas di

Wilayah Kecamatan Sibolga Kota.

VI. SARANA YANG DIPERLUKAN

1. Papan Jalan

2. Formulir Check List

3. Ballpoint

4. Buku Peraturan Gubernur

VII. PEMBIAYAAN

Biaya Penyelenggaraan dibebankan pada dana BLUD tahun 2016

VIII. MEKANISME
 Pemberian informasi tentang Kegiatan KDM (Kawasan Dilarang Merokok)

Melakuakn evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya, setelah seluruh kegiatan

dilaksanakan akan dilakuakn Rencana Tindak Lanjut, selesai dilakukan Tindak Lanjut

maka akan dilakukan monitoring hasil RTL.

IX. KEPANITIAAN/ PENYELENGGARAAN

Penanggung Jawab :

Ketua :

Sekretaris :

Bendahara :

Anggota :

X. SUMBER ANGGARAN

Pembiayaan dan perincian anggaran.

Biaya anggaran penyelenggaran dibebankan pada dana BLUD tahun 2016 dengan rincian

sebagai berikut :

- Konsumsi peserta 15 orang x 1 x Pertemuan x Rp. 17.000 = Rp. 225.000,-

- Konsumsi peserta 80 orang x 5 sekolah x 1 x pertemuan x Rp. 35.000

= Rp. 14.000.000,-

XI. PELAPORAN

Pelaporan dilakuakan 1 minggu setelah kegiatan dilaksanakan.

XII. PENANGGUNG JAWAB

Penanggung jawab kegiatan program adalah UPTD Puskesmas Sambas Kota Sibolga

Sibolga, Maret 2016

Kepala UPTD Puskesmas Sambas
 Kota Sibolga

TUTI H. BATUBARA
NIP. 19820303 201001 2 023