Anda di halaman 1dari 2

Lampiran 2)

LAPORAN PEMANTAUAN KESEHATAN PESERTA PROLANIS


KLUB
PUSKESMAS .
BULAN .. TAHUN

PEMERIKSAAN

No Nama Peserta No Kartu JK Diagnosa NO HP/TELP KET


Tekanan
GDP GDPP GDS
Darah

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
dst..
TOTAL BIAYA

NB : - Seluruh peserta PROLANIS wajib diperiksa Tekanan darah Kepala Puskesmas ..


- Pemeriksaan GDP/GDPP untuk penderita DM non PORB
- Pemeriksaan GDP/GDPP & GDS untuk penderita DM PORB
..

Anda mungkin juga menyukai