ALUR KOMUNIKASI RUJUKAN

No.Dokumen : 65/C-VII/SOP/PKM-
WB/II/2019

SOP No. Revisi :0

Tanggal Terbit : 27/02/2019

Halaman : 1/2

PUSKESMAS dr. Amalia Z. Soamole

WAIBOGA NIP.19870829 201412 2 002

Pasien dirujuk adalah pasien yang atas pertimbangan dokter / perawat /

1. Pengertian bidan memerlukan pelayanan di RS baik untuk diagnostik penunjang
atau terapi.

Sebagai acuan penatalaksanaan pengantaran rujukan sampai rumah

2. Tujuan
sakit tujuan dengan cepat dan aman

3. Kebijakan

Permenkes 001 tahun 2012 dan Buku Sistem Rujukan Nasional

4. Referensi

5. Prosedur 1. Petugas UGD menyatakan pasien perlu rujukan

2. Petugas UGD menjelaskan dan meminta persetujuan kepada
keluarga pasien untuk dirujuk dan apabila Keluarga pasien setuju.
3. Petugas UGD membuat surat rujukan
4. Petugas UGD membuat rincian biaya pasien pulang dan biaya
penggunaan ambulan (untuk pasien rawat inap atau pasien UGD

1
 yang sudah diberikab terapi, bagi pasien UGD yang tidak mendapat
terapi cukup membayar biaya ambulan saja)
5. Petugas memberikan kwitansi kepada keluarga pasien dan
menerima kwitansi dan surat rujukan
6. Petugas UGD menerima pembayaran
7. Petugas UGD mempersiapkan kesiapan pasien dan Petugas UGD
yang lain segera menghubungi sopir Ambulan.
8. Sopir menyiapkan ambulan (jika sudah siap sopir segera
menghubungi petugas UGD bahwa ambulan sudah siap)
9. Petugas UGD mendampingi dan mengantarkan pasien ke tempat
tujuan dengan ambulan.
10. Petugas UGD menulis laporan kegiatan pada buku kegiatan UGD

menjelaskan dan meminta persetujuan kepada

pasien perlu keluarga pasien untuk dirujuk dan apabila Keluarga
rujukan pasien setuju

membuat surat rujukan

membuat rincian biaya

6. Bagan Alir

mempersiapkan kesiapan pasien dan Petugas UGD

yang lain segera menghubungi sopir Ambulan.

mendampingi dan mengantarkan pasien ke tempat

tujuan dengan ambulan.

menulis laporan kegiatan

pada buku kegiatan UGD

1) Poli Umum
2) Poli KIA-KB
7. Unit Terkait
3) R. Tindakan
4) Loket Pendaftaran
5) Laboratorium