KLAIM JASA PELAYANAN MEDICAL CEK UP

PERIODE 26 AGUSTUS S/D 25 SEPTEMBER 2019

NO TINDAKAN NAMA DOKTER JUMLAH PASIEN JASA DOKTER JASA TIM

1 Treadmill dr. Syamsu Indra, 4 Rp600,000 Rp40,000

2 Spirometri dr. Erni Apriani, Sp.PD 4 Rp100,000 Rp40,000
3 Audiometri dr. Toni Siguntang, Sp.THT 4 Rp120,000 Rp40,000
dr. Syamsu Indra, 2 Rp50,000
4 EKG Rp130,000
dr. Erni Apriani, Sp.PD 11 Rp275,000
6 Pemeriksaan Mata dr. Spesialis Mata 13 Rp130,000
7 Pemeriksaan Laboratorium dr. Asep 13 Rp325,000 Rp130,000
8 Foto Thorax dr. Agus Prawira, Sp.Rad 13 Rp325,000 Rp130,000
9 Pemeriksaan Fisik dr. Umum dr. Erna Purbasari,MKK 13 Rp650,000 Rp130,000
10 Evaluasi dan Rekomendasi dr. Erna Purbasari,MKK 13 Rp975,000 -
Total Rp3,420,000 Rp770,000

Mengetahui,

H. Djuliar Rasyid KOL.CKM(P) dr. Toni Siguntang, Sp.THT-KL,MARS

Ketua Yayasan Direktur

\
 KLAIM JASA PELAYANAN MEDICAL CEK UP
PERIODE 26 SEPTEMBER S/D 25 OKTOBER 2019

NO TINDAKAN NAMA DOKTER JUMLAH PASIEN JASA DOKTER JASA TIM FEE PENANGGUNGJAWAB FEE MARKETING

1 Treadmill dr. Syamsu Indra, 6 Rp900,000 Rp60,000

2 Spirometri dr. Erni Apriani, Sp.PD 10 Rp250,000 Rp100,000
3 Audiometri dr. Toni Siguntang, Sp.THT 11 Rp330,000 Rp110,000
dr. Syamsu Indra, 1 Rp25,000
4 EKG dr. Erni Apriani, Sp.PD 14 Rp350,000 Rp100,000
dr. Alpian, Sp.PD 1 Rp25,000
dr. Ferdian Ristavy 10 Rp250,000
Rp75,000
5 Pemeriksaan Mata dr. Monica Putri C. 4 Rp100,000
dr. Veny Sp.M 1 Rp60,000 Rp10,000
6 Pemeriksaan Laboratorium dr. Asep Zainudin 18 Rp450,000 Rp180,000
7 Foto Thorax dr. Agus Prawira, Sp.Rad 17 Rp425,000 Rp170,000
8 Pemeriksaan Fisik dr. Umum dr. Erna Purbasari,MKK 19 Rp900,000 Rp180,000 Rp285,000
9 Evaluasi dan Rekomendasi dr. Erna Purbasari,MKK 19 Rp1,445,000 Rp285,000
Total Rp5,510,000 Rp910,000 Rp570,000

Palembang, 26 Oktober 2019

Mengetahui, Menyetujui,

H. Djuliar Rasyid KOL.CKM(P) dr. Toni Siguntang, Sp.THT-KL,MARS

Ketua Yayasan Direktur
 FEE MANAGEMEN

Rp95,000

nyetujui,

oni Siguntang, Sp.THT-KL,MARS

Direktur
 KLAIM JASA PELAYANAN MEDICAL CEK UP
PERIODE 26 OKTOBER 2019 S/D 25 N0VEMBER 2019

NO TINDAKAN NAMA DOKTER JUMLAH PASIEN JASA DOKTER JASA TIM FEE PENANGGUNGJAWAB FEE MARKETING FEE MANAGEMEN

1 Treadmill dr. Syamsu Indra, 14 Rp2,100,000 Rp140,000

2 Spirometri dr. Erni Apriani, Sp.PD 13 Rp325,000 Rp130,000
3 Audiometri dr. Toni Siguntang, Sp.THT 13 Rp390,000 Rp130,000
dr. Syamsu Indra, 9 Rp225,000 Rp160,000
4 EKG
dr. Erni Apriani, Sp.PD 7 Rp175,000
dr. Ferdian Ristavy 1 Rp30,000
dr. Veny Sp.M 2 Rp60,000
5 Pemeriksaan Mata dr. Veny Sp.M 6 Rp360,000
Rp170,000 Rp275,000
dr. Syarif. Sp.M 1 Rp60,000 Rp220,000
dr. Hasanuddin,Sp.M 3 Rp180,000
6 Pemeriksaan Laboratorium dr. Asep Zainudin 5 Rp125,000 Rp550,000
7 Foto Thorax dr. Agus Prawira, Sp.Rad 37 Rp1,110,000 Rp370,000
8 Pemeriksaan Fisik dr. Umum dr. Erna Purbasari,MKK 34 Rp1,360,000 Rp340,000 Rp510,000
dr. Mentari 6 Rp180,000
9 Evaluasi dan Rekomendasi dr. Erna Purbasari,MKK 55 Rp3,180,000 Rp825,000
Total Rp9,860,000 Rp2,040,000 Rp1,335,000

Palembang, 26 November 2019

Mengetahui, Menyetujui,

H. Djuliar Rasyid KOL.CKM(P) dr. Toni Siguntang, Sp.THT-KL,MARS

Ketua Yayasan Direktur
 KLAIM JASA PELAYANAN MEDICAL CEK UP
PERIODE 26 NOVEMBER 2019 S/D 25 DESEMBER 2019

NO TINDAKAN NAMA DOKTER JUMLAH PASIEN JASA DOKTER JASA TIM FEE PENANGGUNGJAWAB FEE MARKETING FEE MANAGEMEN

1 Pemeriksaan Fisik dr. Spesialis dr. Toni Siguntang, Sp THT-KL 1 Rp60,000

2 Treadmill dr. Syamsu Indra, 3 Rp450,000 Rp30,000
dr. Syamsu Indra, 4 Rp120,000
3 EKG dr. Erni Apriani, Sp.PD 1 Rp30,000 Rp60,000
dr. Alpian, Sp.PD 1 Rp30,000
dr. Veny Sp.M 2 Rp120,000
4 Pemeriksaan Mata dr. Hasanuddin,Sp.M 2 Rp120,000 Rp50,000 - Rp55,000
dr. Syarif. Sp.M 1 Rp60,000
5 Foto Thorax dr. Agus Prawira, Sp.Rad 6 Rp180,000 Rp60,000
6 Pemeriksaan Laboratorium dr. Asep Zainudin 6 Rp150,000 Rp110,000
7 Pemeriksaan Fisik dr. Hiperkes dr. Erna Purbasari,MKK 6 Rp240,000 Rp60,000 Rp90,000
8 Evaluasi dan Rekomendasi dr. Erna Purbasari,MKK 10 Rp515,000 Rp150,000
Total Rp2,075,000 Rp370,000 Rp240,000

Palembang, 26 Desember 2019

Mengetahui, Menyetujui,

H. Djuliar Rasyid KOL.CKM(P) dr.Toni Siguntang, Sp.THT-KL,MARS

Ketua Yayasan Direktur
 KLAIM JASA PELAYANAN MEDICAL CEK UP
PERIODE 26 MARET 2019 S/D 25 APRIL 2019

NO TINDAKAN NAMA DOKTER JUMLAH PASIEN JASA DOKTER JASA TIM FEE PENANGGUNGJAWAB FEE MARKETING FEE MANAGEMEN

1 Pemeriksaan Fisik dr. Hiperkes dr. Erna Purbasari, MKK 20 Rp800,000 Rp200,000 Rp300,000
2 EKG dr. Erni Apriani, Sp.PD 20 Rp500,000 Rp200,000
3 Audiometri dr. Toni Siguntang, Sp.THT 20 Rp600,000 Rp200,000
4 Pemeriksaan Laboratorium dr. Asef Zainudin, Sp.PK 20 Rp200,000 - -
5 Foto Thorax dr. Agus Perwira, Sp.Rad 20 Rp600,000 Rp200,000
6 Evaluasi dan Rekomendasi dr. Erna Purbasari, MKK 20 Rp1,700,000 Rp300,000
Total Rp4,200,000 Rp1,000,000 Rp600,000

Palembang, 26 Desember2019
Mengetahui, Menyetujui,

H. Djuliar Rasyid KOL.CKM(P) dr Toni Siguntang, Sp.THT-KL,MARS

Ketua Yayasan Direktur
 KLAIM JASA PELAYANAN MEDICAL CEK UP
PERIODE 26 DESEMBER 2020 S/D 25 JANUARI 2020

NO TINDAKAN NAMA DOKTER JUMLAH PASIEN JASA DOKTER

1 Pemeriksaan Fisik dr. Hiperkes dr. Erna Purbasari,MKK 14 Rp500,000

3 Rontgen Thorax dr. Agus Prawira, Sp.Rad 8 Rp240,000
4 Evaluasi dan Rekomendasi dr. Erna Purbasari,MKK 16 Rp480,000
Total Rp1,220,000

Palembang, 26 Januari 2020

Menyetujui, Direktur

H. Djuliar Rasyid KOL.CKM(P) dr.Toni Siguntang, Sp.THT-KL,MARS

Ketua Yayasan
 KLAIM JASA PELAYANAN MEDICAL CEK UP
PERIODE 26 JANUARI 2020 S/D 25 FEBRUARI 2020

NO TINDAKAN NAMA DOKTER JUMLAH PASIEN JASA DOKTER RUMAH SAKIT

dr. Erna Purbasari,MKK 21 Rp840,000

1 Pemeriksaan Fisik dr. Hiperkes
dr. Hasbiallah Yusuf 4 Rp160,000
2 EKG dr. Erni Apriani, Sp.PD 3 Rp90,000
dr. Imelda Veronica Sp.PD 1 Rp30,000
3 Pemeriksaan Mata dr. Hasanuddin,Sp.M 1 Rp60,000
Rp12,980,500
4 Foto Thorax dr. Agus Prawira, Sp.Rad 25 Rp750,000
6 Audiometri dr. Toni Siguntang, Sp.THT 2 Rp60,000
7 Spirometri dr. Erni Apriani, Sp.PD 1 Rp25,000
8 Evaluasi dan Rekomendasi dr. Erna Purbasari,MKK 27 Rp810,000
Total Rp2,825,000

Palembang, 27 Februari 2020

Menyetujui, Direktur

H. Djuliar Rasyid KOL.CKM(P) dr.Toni Siguntang, Sp.THT-KL,MARS

Ketua Yayasan
 KLAIM JASA PELAYANAN MEDICAL CEK UP
PERIODE 26 FEBRUARI 2020 S/D 25 MARET 2020

NO TINDAKAN NAMA DOKTER JUMLAH PASIEN JASA DOKTER RUMAH SAKIT

1 Pemeriksaan Fisik dr. Hiperkes dr. Erna Purbasari,MKK
2 EKG dr. Erni Apriani, Sp.PD
dr, Syamsu Indra, Sp.PD
3 Pemeriksaan Mata dr. Hasanuddin,Sp.M
dr. Venny Astria, Sp.M
4 Foto Thorax dr. Agus Prawira, Sp.Rad
5 Audiometri dr. Toni Siguntang, Sp.THT
dr. Diana
6 Spirometri dr. Erni Apriani, Sp.PD
7 Evaluasi dan Rekomendasi dr. Erna Purbasari,MKK
Total
4 Rp160,000
2 Rp60,000
1 Rp30,000
2 Rp120,000
1 Rp60,000
6 Rp180,000 Rp6,590,000
1 Rp30,000
1 Rp30,000
3 Rp75,000
8 Rp240,000
Rp985,000

Palembang, 25 Juni 2020

Menyetujui, Direktur
Ketua Yayasan

H. Djuliar Rasyid KOL.CKM(P) dr.Toni Siguntang, Sp.THT-KL,MARS

5
 KLAIM JASA PELAYANAN MEDICAL CEK UP
PERIODE 26 MARET 2020 S/D 25 APRIL 2020

NO TINDAKAN NAMA DOKTER JUMLAH PASIEN JASA DOKTER RUMAH SAKIT

1 Pemeriksaan Fisik dr. Hiperkes dr. Erna Purbasari,MKK 2 Rp80,000
dr. Regina 1 Rp30,000
2 EKG dr. Erni Apriani, Sp.PD 2 Rp60,000
4 Foto Thorax dr. Agus Prawira, Sp.Rad 2 Rp60,000
Rp2,430,000
6 Audiometri dr. Toni Siguntang, Sp.THT 1 Rp30,000
7 Spirometri dr. Erni Apriani, Sp.PD 1 Rp25,000
8 Evaluasi dan Rekomendasi dr. Erna Purbasari,MKK 4 Rp120,000
Total Rp405,000

Palembang, 25 Juni 2020

Menyetujui, Direktur
Ketua Yayasan

H. Djuliar Rasyid KOL.CKM(P) dr.Toni Siguntang, Sp.THT-KL,MARS

 KLAIM JASA PELAYANAN MEDICAL CEK UP
PERIODE 26 APRIL 2020 S/D 25 MEI 2020

NO TINDAKAN NAMA DOKTER JUMLAH PASIEN JASA DOKTER RUMAH SAKIT

1 Pemeriksaan Fisik dr. Hiperkes dr. Erna Purbasari,MKK 4 Rp160,000
2 EKG dr, Syamsu Indra, Sp.PD 1 Rp30,000
3 Pemeriksaan Mata dr. Syarif,Sp.M 1 Rp60,000
4 Foto Thorax dr. Agus Prawira, Sp.Rad 2 Rp60,000
5 Audiometri dr. Toni Siguntang, Sp.THT 1 Rp30,000 Rp2,410,000
6 Spirometri dr. Erni Apriani, Sp.PD 1 Rp25,000
7 Konsul Dokter Bedah dr. Sopan Setiawan 1 Rp60,000
8 Evaluasi dan Rekomendasi dr. Erna Purbasari,MKK 4 Rp120,000
Total Rp545,000

Palembang, 25 Juni 2020

Menyetujui, Direktur
Ketua Yayasan

H. Djuliar Rasyid KOL.CKM(P) dr.Toni Siguntang, Sp.THT-KL,MARS

 KLAIM JASA PELAYANAN MEDICAL CEK UP
PERIODE 26 MEI 2020 S/D 25 JUNI 2020

NO TINDAKAN NAMA DOKTER JUMLAH PASIEN JASA DOKTER RUMAH SAKIT

1 Pemeriksaan Fisik dr. Hiperkes dr. Erna Purbasari,MKK 7 Rp280,000
2 EKG dr, Syamsu Indra, Sp.PD 1 Rp30,000
dr. Erni Apriani, Sp.PD 3 Rp90,000
3 Pemeriksaan Mata dr. Venny Astria, Sp.M 1 Rp60,000
4 Foto Thorax dr. Agus Prawira, Sp.Rad 6 Rp180,000
5 Audiometri dr. Toni Siguntang, Sp.THT 4 Rp120,000 Rp4,402,000
6 Spirometri dr. Erni Apriani, Sp.PD 3 Rp75,000
7 USG Abdomen dr. Emiruddin, Sp.OG 1 Rp60,000
8 Konsul Dokter Bedah dr. Hendri Fahroza, Sp.B 1 Rp60,000
9 Evaluasi dan Rekomendasi dr. Erna Purbasari,MKK 7 Rp210,000
Total Rp1,165,000

Palembang, 25 Juni 2020

Menyetujui, Direktur
Ketua Yayasan

H. Djuliar Rasyid KOL.CKM(P) dr.Toni Siguntang, Sp.THT-KL,MARS