Akses Publik NIH

Naskah Penulis
J Neurosci Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2008 5 Mei.
Diterbitkan dalam bentuk yang diedit akhir sebagai:
Naskah Penulis NIH-PA

J Neurosci Nurs. Agustus 2007; 39 (4): 196–201.

Praktek Manajemen Demam Perawat Saraf, Bagian II: Perawat, Pasien, dan

Hambatan

Hilaire J. Thompson
Catherine J. Kirkness, PhD RN [profesor asosiasi penelitian] dan
Departemen Keperawatan Biobehavioral dan Sistem Kesehatan di University of Washington, Seattle, WA.

Pamela H. Mitchell, PhD RN CNRN FAAN FAHA [Profesor dan associate dean Soule Distinguished untuk penelitian]

Universitas Washington, Seattle, WA.

Abstrak
Demam sering ditemui oleh perawat ilmu saraf pada pasien dengan penghinaan neurologis dan sering mengakibatkan hasil pasien
Naskah Penulis NIH-PA

memburuk bila dibandingkan dengan pasien serupa yang tidak mengalami demam. Praktik terbaik dalam manajemen demam
kemudian penting untuk mengoptimalkan hasil pasien. Namun topik praktik keperawatan terbaik untuk manajemen demam sebagian
besar diabaikan dalam literatur klinis dan penelitian, yang dapat mempersulit pencapaian praktik terbaik. Sebuah survei nasional untuk
mengukur praktik manajemen demam dan pengambilan keputusan oleh perawat ilmu saraf diberikan kepada anggota American
Association of Neuroscience Nurses. Hasil bagian kuesioner survei sebelumnya diterbitkan. Laporan ini menyajikan analisis konten
dari tanggapan perawat ilmu saraf untuk bagian pertanyaan survei yang terbuka ( n = 106), yang mengungkapkan fokus utama
dikotomis pada masalah yang berkaitan dengan keperawatan atau pasien. Selain itu, responden menggambarkan hambatan dan
masalah dalam penyediaan perawatan manajemen demam untuk pasien neuroscience. Untuk memajukan praktik terbaik nasional
untuk manajemen demam pada pasien yang rentan secara neurologis, pekerjaan lebih lanjut perlu dilakukan, terutama yang berkaitan
dengan pendidikan berkelanjutan yang diperlukan untuk staf, fasilitasi komunikasi interdisipliner, dan pengembangan protokol
perawatan pasien. Perawat Neuroscience berada dalam posisi yang sangat baik untuk memberikan kepemimpinan di bidang ini.

Penatalaksanaan demam merupakan komponen penting dari praktik keperawatan neuroscience karena hasil akhir
pasien dapat dipengaruhi secara negatif oleh demam yang tidak tertangani. Meskipun semakin banyak bukti
Naskah Penulis NIH-PA

menunjukkan bahwa demam dapat mencerminkan mobilisasi menguntungkan faktor antiinflamasi dengan adanya
infeksi (Holtzclaw, 2002), bukti kuat juga menunjukkan bahwa adanya demam pada fase akut cedera otak traumatis
(TBI), stroke, atau perdarahan subaraknoid dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk untuk pasien (Hajat, Hajat, &
Sharma, 2000; Natale, Joseph, Helfaer, & Schaffner, 2000; Wartenberg et al., 2006). Namun, demam terus
dilakukan pada pasien dengan penghinaan neurologis (Albrecht, Wass, & Lanier, 1998; Kilpatrick, Lowery, Firlik,
Yonas, & Marion, 2000; Thompson, Kirkness, & Mitchell,

Sebagai penyedia perawatan pasien langsung, perawat di samping tempat tidur adalah pengambil keputusan utama mengenai
intervensi antipiretik, terlepas dari apakah protokol berbasis bukti ada dalam pengaturan klinis tertentu (Kilpatrick et al., 2000;
O'Donnell, Axelrod, Fisher, & Lorber,

Pertanyaan atau komentar tentang artikel ini dapat diarahkan ke Hilaire J. Thompson, PhD SM APRN CNRN, di hilairet@u.washington.edu. Dia adalah anggota Claire M.
Fagin, Yayasan John A. Hartford, Roadmap National Institutes of Health, Cendekiawan Penelitian Klinis Multidisiplin, dan asisten profesor di Departemen Biobehavioral
Keperawatan dan Sistem Kesehatan di University of Washington, Seattle, WA ..
 Thompson et al. Halaman 2

1997). Oleh karena itu, penting untuk mendapatkan pemahaman yang lebih jelas tentang alasan pilihan intervensi yang dibuat oleh perawat

ilmu saraf dalam menanggapi demam dan untuk mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan manajemen demam untuk pasien yang

rentan secara neurologis.

Naskah Penulis NIH-PA

Latar Belakang

Praktek berbasis bukti adalah proses integral berdasarkan sintesis bukti penelitian, keahlian klinis individu, dan preferensi
pasien (Sackett, 1996). Implementasi praktik berbasis bukti dalam keperawatan membutuhkan waktu, kesadaran dan akses ke
literatur, dan dukungan untuk perubahan. Hambatan untuk menggunakan penelitian dan praktik berbasis bukti oleh perawat
meliputi: waktu yang tidak mencukupi, peralatan dan sumber daya yang tidak memadai, persepsi kurangnya wewenang untuk
mengubah praktik, unit culture, kurangnya dukungan organisasi, dan kurangnya kerjasama dokter (Fink, Thompson, & Bonnes,
2005; Gerrish & Clayton, 2004; Retsas, 2000). Pedoman praktik standar untuk manajemen demam pada populasi yang rentan
secara neurologis menawarkan beberapa rekomendasi eksplisit. Pedoman stroke iskemik saat ini menyatakan bahwa demam
harus diobati dengan agen antipiretik dan menawarkan "alat pendingin" sebagai pilihan, tetapi mereka tidak memberikan
spesifikasi lebih lanjut untuk memandu praktik (Adams et al., 2003). Sementara pedoman untuk pasien TBI dewasa dan
anak-anak menyatakan bahwa mempertahankan normotermia harus menjadi standar perawatan (Adelson et al., 2003; Brain
Trauma Foundation / American Association of Neurological Surgeons, 2000), tidak ada standar atau opsi lebih lanjut yang
ditawarkan untuk secara khusus memandu praktek. Sebelum publikasi pedoman nasional, 14% pasien demam yang rentan
secara neurologis tidak menerima intervensi apa pun dan beberapa pasien hanya menerima intervensi non-farmakologis,
meskipun terdapat protokol manajemen yang menetapkan terapi farmakologis tingkat pertama (Kilpatrick et al., 2000). Temuan
ini dikonfirmasi selama evaluasi tentang bagaimana praktik terbaik saat ini diterjemahkan ke dalam praktik di satu institusi:
Naskah Penulis NIH-PA

dalam studi terbaru tentang pasien TBI, kurang dari 50% episode demam diobati secara memadai (Thompson, Kirkness, &
Mitchell, 2007). Kesenjangan dalam terjemahan antara penelitian hasil pasien dan praktik samping tempat tidur harus diatasi.

Metode penelitian
Sampel, Pengaturan, Desain, dan Prosedur

Desain survei digunakan untuk menentukan bagaimana perawat ilmu saraf di Amerika Serikat memilih intervensi
manajemen demam untuk pasien yang rentan secara neurologis. Persetujuan Institutional Review Board diperoleh untuk
penelitian ini. Anggota American Association of Neuroscience Nurses (AANN) diundang untuk berpartisipasi. Kuesioner
15 item dikirimkan dengan surat pengantar kepada peserta. Deskripsi lengkap tentang metodologi survei telah dijelaskan
sebelumnya (Thompson, Kirkness, Mitchell, & Webb, 2007). Dari 1.225 anggota AANN AS yang diminta untuk
berpartisipasi, 328 tanggapan yang dapat digunakan (27%) diperoleh. Karena partisipasi bersifat sukarela dan anonim,
Naskah Penulis NIH-PA

kembalinya survei yang telah selesai dianggap persetujuan untuk berpartisipasi.

Sebuah pertanyaan terbuka dimasukkan pada akhir survei sehingga responden dapat menambahkan komentar tambahan tidak
diminta langsung bahwa mereka merasa terikat dengan masalah ini. Tiga puluh dua persen (106 responden) memilih untuk
menjawab pertanyaan terbuka.

Analisis data

Respons terhadap pertanyaan terbuka ditranskrip secara verbatim dari survei ke dalam program pengolah kata standar dan
dipindahkan ke ATLAS.ti (ATLAS.ti Scientific Software Development, Berlin) untuk pengkodean data untuk mencapai analisis
konten. Setelah membaca awal dan membaca ulang data, kode awal dirumuskan dengan menggunakan rekah data untuk
mendapatkan frase dan kode terbuka seperti yang ditentukan dalam teknik komparatif konstan. Kode awal dikondensasi

J Neurosci Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2008 5 Mei.

 Thompson et al. Halaman 3

pada tahap ini menjadi 14 tema pendahuluan. Tema dengan label serupa diidentifikasi dan digabungkan, menyisakan
11 tema. Ini diatur dalam tiga tema meta. Penyelidik utama melakukan pengkodean konten awal dan penyelidik koin
meninjau dan memvalidasi kode dan tema. Kredibilitas dan ketergantungan dapat dipastikan dengan (1)
Naskah Penulis NIH-PA

menggunakan semua data mentah; (2) fase analisis yang bersifat progresif; dan (3) jejak audit (Lincoln & Guba,
1985).

Hasil
Tiga meta-tema muncul dari deskripsi intervensi, pengalaman, dan masalah perawat neuroscience tentang
manajemen demam pada pasien yang rentan secara neurologis. Meta-tema ini adalah (1) Perawat, (2) Pasien, dan
(3) Hambatan dan Masalah. Pengembangan label meta-tema dan keluarga tema ditunjukkan pada Gambar 1, 2, 3.

Perawat

Meta-tema Perawat berasal dari keluarga tema yang menggambarkan bagaimana masing-masing perawat mendekati manajemen demam

atau perasaan mereka tentang masalah tersebut (Gambar 1). Mengingat bahwa perawat memiliki kemampuan pengambilan keputusan

klinis untuk manajemen demam pada pasien yang dirawat, tidak mengherankan bahwa banyak komentar yang terkait dengan responden

merujuk pada penilaian keperawatan independen berdasarkan faktor-faktor termasuk pengetahuan, sikap, dan pengalaman. Tindakan

keperawatan independen jelas dicontohkan oleh respons berikut: "MD order secara rutin membaca 'keep temp <37 ° C,' bagaimana kita

mencapai ini terserah kita." Pengetahuan dan pendekatan perawat individu terhadap manajemen demam juga dianggap sangat penting.
Naskah Penulis NIH-PA

Seperti yang dicatat seorang responden, "Sikap itu penting — apakah demam baik atau buruk?" Beberapa percaya bahwa demam memiliki

sifat "penyembuhan" dan percaya bahwa yang terbaik adalah membiarkannya sendirian. Selain itu, perawat neuroscience mengubah

pendekatan mereka kepada pasien demam dengan cara yang tidak secara langsung terkait dengan manajemen demam. Seperti yang

dikatakan oleh seorang perawat, "Dengan atau tanpa perintah, pemeriksaan neuro dilakukan lebih sering."

Banyak tanggapan adalah pendapat pribadi mengenai efektivitas klinis berbagai rejimen: "[Saya] lebih suka mandi air
hangat, paket es daripada selimut pendingin."

Tidak disangka-sangka, ada perbedaan pendapat yang sangat besar, dengan responden lain mengungkapkan pendapat yang kurang baik
mengenai intervensi yang sama: "Saya tidak suka bungkus es, [tidak] sangat membantu / efektif."

Banyak tanggapan juga memberikan klarifikasi alasan untuk pilihan berbagai terapi oleh perawat. Misalnya, perawat yang

tidak suka paket es dalam narasi sebelumnya memberikan klarifikasi lebih lanjut, yang menyatakan, "Pasien yang terangsang
Naskah Penulis NIH-PA

tidak akan mentolerir paket es." Responden lain memberikan pembenaran mereka untuk tindakan yang disarankan

berdasarkan karakteristik pasien tertentu:

• “ Saya bekerja dengan [pasien] anak-anak ... mengubah posisi dan melepas penutup sering kali adalah semua yang

diperlukan untuk menurunkan suhu. "

• “ Kami baru-baru ini menggunakan blokade neuromuskuler pada pasien TBI ... untuk mencegah menggigil. Kami sesekali
menggunakan Indocin® [indometasin], tetapi banyak yang hadir enggan menggunakannya dalam populasi trauma. ”

• “ Kami bergerak sangat cepat ke pendinginan intravaskular ... dengan pasien neuro, terutama TBI parah akut
dengan masalah [tekanan intrakranial atau oksigenasi otak]. ”

J Neurosci Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2008 5 Mei.

 Thompson et al. Halaman 4

Banyak perawat-responden mengidentifikasi perlunya lebih banyak informasi tentang manajemen demam atau protokol untuk
demam: "Akan lebih baik untuk melihat protokol berbasis bukti untuk demam."
Naskah Penulis NIH-PA

Sabar

Tema terkait tema meta-tema Pasien yang berpusat pada pasien (Gambar 2). Manajemen suhu pasien yang
rentan secara neurologis jelas dipandang sebagai bagian penting dari asuhan keperawatan, dengan
pertimbangan tantangan khusus populasi ini dan individualisasi perawatan. Kekhawatiran ini diilustrasikan
dalam beberapa cara berbeda. Satu responden mengamati, "Itu selalu menjadi bagian dari perawatan kami
terhadap TBI / pasien stroke parah." Lain menggambarkan integrasi yang lebih sistematis, menyatakan,
"Secara khusus menekankan suhu pada pasien neuro melalui perubahan kebijakan dan pesanan pra-cetak."
Bagi banyak perawat-responden, komponen penting dari manajemen demam adalah pengakuan bahwa
setiap pasien harus dipandang sebagai individu. "Tidak semua pasien memiliki suhu basal yang ditetapkan
pada 98,6 ° [F]," adalah salah satu komentar tersebut. Lain menyatakan,

Bersamaan dengan pandangan tentang individualitas pasien adalah anggapan bahwa pasien neuroscience harus dikelola secara
berbeda dari pasien lain. Seperti yang dicatat oleh salah satu responden, “Suhu berbeda pada [pasien] TBI .... Beberapa hari
residen dibundel dalam lapisan pakaian ... dan [hari berikutnya] hanya membawa celana pendek di tempat tidur. Tampaknya
Naskah Penulis NIH-PA

sporadis dan sesuatu yang biasa dicari staf kami. ” Perawat lain mencatat, "Pasien yang cedera otak mungkin tidak akan
menanggapi Tylenol® [acetaminophen] [atau] obat antipiretik tetapi itu hampir selalu apa yang ingin dicoba oleh para dokter
pertama."

Kesulitan mengelola suhu ini dalam berbagai populasi yang rentan secara neurologis juga digaungkan oleh banyak peserta.
Seperti yang ditulis oleh salah satu responden, “[pasien] perdarahan subaraknoid adalah yang paling sulit untuk ditangani.” Yang
lain menyatakan, "Saya belum menemukan rezim yang efektif menangani hipertermia neurogenik."

Jelas bahwa sebagian besar perawat-responden melihat perlunya pendekatan yang lebih proaktif untuk manajemen demam pada pasien

yang rentan secara neurologis. Satu hanya menyatakan, "Kami tidak melakukan intervensi cukup awal." Yang lain mengamati, “Kami

melakukan pekerjaan yang buruk dalam mengendalikan demam pada semua pasien kami, terutama yang terluka secara neurologis.”

Hambatan dan Masalah

Meta-tema terakhir dari Hambatan dan Masalah dikembangkan menggunakan tema apa pun yang dijelaskan oleh peserta sebagai

pencegahan praktik terbaik (Gbr 3). Akan muncul dari respons survei bahwa kebijakan dan prosedur rumah sakit dapat berfungsi
Naskah Penulis NIH-PA

sebagai hambatan untuk tindakan keperawatan mandiri atau kolaboratif. Seperti yang dicatat oleh salah satu responden, “Kebijakan

rumah sakit menyatakan 39 ° C untuk paket es.” Perawat lain yang bekerja dengan pasien di unit perawatan akut menulis, "Di luar ICU,

banyak perangkat seperti selimut pendingin [dan] bantalan pendingin air yang beredar tidak tersedia untuk pasien kami — sesuai

kebijakan hanya untuk pasien ICU, jadi bahkan jika saya ingin gunakan itu, aku tidak bisa. ” Selain itu, kurangnya protokol jelas

dinyatakan sebagai masalah oleh banyak perawat-responden, salah satunya menyatakan, “Saya berharap kami menggunakan protokol

untuk manajemen demam. Ahli bedah trauma kami biasanya adalah dokter utama ... tetapi bahkan ahli bedah saraf tidak memiliki

protokol untuk hipertermia. " Lain menyatakan frustrasi, menyatakan, "Saya tidak senang dengan kebijakan rumah sakit pribadi saya

(kurang)."

Salah satu responden berbicara tentang kesulitan kelompok mencapai kesepakatan ketika mengembangkan protokol demam: “Upaya untuk

mengembangkan protokol untuk manajemen demam [adalah] menantang sebagai penyedia

J Neurosci Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2008 5 Mei.

 Thompson et al. Halaman 5

[tidak] tidak dapat mencapai konsensus tentang perawatan. " Sentimen ini juga diungkapkan oleh responden lain, yang menyatakan
bahwa akan sulit untuk mengembangkan protokol karena ada variabilitas praktik penyedia yang signifikan: "Kami bukan rumah sakit
pendidikan sehingga setiap dokter / kelompok memiliki cara mereka sendiri dalam mengelola ini." Atau, seperti yang dikatakan orang lain,
Naskah Penulis NIH-PA

"Di fasilitas kami, setiap dokter melakukan hal sendiri."

Dalam beberapa kasus di mana perawat mencatat beberapa kemajuan dengan protokol, mereka menyatakan keprihatinan atas
arah yang telah diambil. "Kami melihat [a] model yang lebih agresif untuk kontrol suhu," tulis seorang responden, "tetapi dengan
tangan yang kuat terhadap antibiotik dan kultur sebagai metode pengobatan yang disukai."

Penggunaan protokol yang salah, bila tersedia, juga diidentifikasi sebagai masalah. Beberapa responden menulis tentang perlunya
mendukung perawat baru dalam penggunaan prosedur. Sebagaimana dicatat oleh salah satu responden, “RN baru harus dipantau /
dibimbing dalam cara menggunakan protokol. Sebagai contoh, beberapa hanya akan mematikan selimut pendingin dan sepanjang hari
tanpa memberikan cukup atau Tylenol® [acetaminophen]. Beberapa akan mengatur selimut ... ke 4 ° C daripada mengikuti pedoman
aman. Beberapa memungkinkan pasien mereka menggigil selama berjam-jam. "

Satu perawat menyatakan bahwa satu masalah yang dirasakan dengan menerapkan protokol manajemen demam adalah
waktu. "Jendela suhu sempit untuk pasien TBI memakan waktu RN," tulis responden.
Naskah Penulis NIH-PA

Beberapa responden melaporkan bahwa upaya mereka untuk berkolaborasi dengan kolega dokter untuk menerapkan
perubahan dalam praktik tidak selalu berhasil. Satu menulis, "Lebih suka model suhu yang lebih rendah, tetapi MDs jarang
mengotorisasi itu." Responden lain menyatakan, "Trauma [layanan] biasanya tidak mengobati suhu tinggi meskipun cedera
neurologis." Tidak semua tanggapan negatif. Beberapa perawat melaporkan bahwa mereka dapat mencapai perubahan di
lingkungan mereka dengan bekerja secara kolaboratif. Seorang perawat menulis, “Saya mulai mengubah praktik sehubungan
dengan perawatan agresif sejak dini. Saya bisa mengurangi bedah saraf hingga 38 ° C dari 38,5 ° C. ” Yang lain menyatakan,
“Lembaga kami telah mulai menggunakan [sirkulasi air pendingin] dengan pasien SAH [perdarahan subaraknoid] untuk
mempertahankan normotermia .... Staf keperawatan mendorong penggunaannya,

Diskusi
Temuan kami menunjukkan bahwa mencapai praktik terbaik dengan memberikan perawatan keperawatan
berbasis bukti kepada pasien yang rentan secara neurologis dengan demam dipenuhi dengan tantangan klinis
dan kesulitan dalam menerapkan perubahan. Dalam populasi perawat neuroscience ini, penatalaksanaan
demam dipandang sebagai komponen penting dari perawatan mereka terhadap pasien yang rentan secara
Naskah Penulis NIH-PA

neurologis, tetapi berbagai hambatan untuk berhasil diidentifikasi. Hambatan atau masalah yang dijelaskan
pada umumnya menyiratkan ketegangan antara dua atau lebih pemangku kepentingan dalam perawatan
pasien, seperti institusi, perawat individu, sesama perawat, atau rekan dokter. Contoh yang dikutip oleh
perawat-responden termasuk kurangnya protokol institusional, penggunaan protokol yang tidak benar oleh
rekan perawat, atau kurangnya respons dokter terhadap permintaan intervensi yang ditunjukkan untuk demam.

Responden menunjukkan bukti yang jelas bahwa keahlian klinis memandu keputusan manajemen demam mereka.

J Neurosci Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2008 5 Mei.

 Thompson et al. Halaman 6

Identifikasi beberapa hambatan institusional menyoroti pentingnya budaya organisasi yang memberdayakan perawat untuk
mengimplementasikan perubahan di institusi mereka. Temuan ini didukung oleh semakin banyaknya literatur tentang
implementasi keperawatan berbasis bukti yang mengidentifikasi kurangnya dukungan organisasi sebagai salah satu
Naskah Penulis NIH-PA

hambatan terbesar untuk implementasi (Kajermo, Nordstrom, Krusebrant, & Lutzen, 2001; Retsas, 2000; Retsas & Nolan ,
1999).

Beberapa strategi yang berhasil untuk mengubah budaya organisasi adalah untuk mempromosikan pendekatan yang berpusat pada

pasien dan untuk menciptakan lingkungan belajar (Gerrish & Clayton, 2004). Strategi peningkatan lain yang telah terbukti berdampak

positif terhadap kemampuan perawat yang berpartisipasi untuk menggunakan bukti penelitian dalam pengambilan keputusan klinis

mereka termasuk menambahkan kompetensi penelitian dalam program tangga klinis, mempromosikan klub jurnal, membuat lokakarya

keperawatan berbasis penelitian dan bukti, dan melembagakan keperawatan besar. putaran (Fink et al., 2005). Komunikasi — dengan

perawat, dokter, atau anggota tim layanan kesehatan lainnya — adalah faktor lain yang menurut responden membatasi tindakan

keperawatan mandiri dan kolaboratif. Temuan ini sekali lagi memperkuat hasil dalam penelitian sebelumnya yang meneliti hambatan

untuk keperawatan berbasis bukti (Gerrish & Clayton, 2004; Kajermo et al., 2001; Oranta, Routasalo, & Hupli, 2002). Semua penyedia

layanan kesehatan memiliki tujuan yang sama untuk perawatan pasien terbaik. Dengan demikian, memfokuskan kembali tim

multidisiplin pada upaya ini dan mengambil kepemilikan kolektif atas tujuan tersebut dapat menjadi strategi yang berhasil untuk

mengatasi beberapa kesulitan komunikasi (Daly, 2004; Yeager,

Naskah Penulis NIH-PA

2005). Meskipun kurangnya waktu dan sifat dari lingkungan praktik sering dikutip sebagai berkontribusi terhadap
gangguan dalam komunikasi dan kolaborasi multidisiplin, manfaat kolaborasi yang sukses (misalnya, hasil pasien
yang lebih baik dan peningkatan efektivitas klinis) sepadan dengan upaya (Yeager). Strategi untuk meningkatkan
kolaborasi multidisiplin dan komunikasi dapat mencakup pertemuan tim multidisiplin reguler, komite praktik bersama
atau putaran perawatan interdisipliner, dan jalur perawatan terintegrasi atau protokol praktik (Yeager).

Responden dalam penelitian kami memandang pasien sebagai individu, sesuai dengan praktik berbasis bukti. Responden
menunjukkan bukti yang jelas bahwa keahlian klinis memandu keputusan manajemen demam mereka. Kadang-kadang
pasien dipandang sebagai penghalang untuk pengobatan demam yang efektif, tetapi ini terutama karena kesulitan yang
melekat dalam merawat beberapa jenis pasien neuroscience, daripada pada individu itu sendiri.

Apa yang saat ini kurang dalam literatur adalah lebih banyak informasi mengenai aplikasi klinis dari temuan penelitian dan
interaksi antara bentuk-bentuk pengetahuan lain, seperti keahlian klinis, untuk menginformasikan praktik terbaik dalam
populasi yang sulit dikelola ini. Untuk bergerak maju dalam mengembangkan pedoman nasional untuk manajemen demam
atau hipertermia dalam populasi pasien neuroscience, upaya lebih lanjut diperlukan, khususnya pendidikan staf yang
Naskah Penulis NIH-PA

berkelanjutan, fasilitasi komunikasi interdisipliner, dan pengembangan dan pengujian protokol perawatan pasien.

Keterbatasan

Penelitian ini dibatasi oleh penggunaan survei yang dikirimkan dengan tingkat respons 27% dan dengan seleksi sendiri yang melekat
dengan satu pertanyaan terbuka yang tidak dapat diperiksa untuk klarifikasi. Keterbatasan utama ketika menggunakan survei yang
dikirim sebagai sumber data utama untuk penelitian adalah tingkat respons yang rendah (Dillman, Eltinge, Groves, & Little, 2002).
Karena kami mengumpulkan data berdasarkan pengembalian sukarela, data terbatas pada mereka yang mengembalikan survei dan
menjawab pertanyaan terbuka.

Kredibilitas dan resonansi temuan mungkin dibatasi oleh potensi perbedaan sistematis antara responden survei dan
non responden dan mereka yang bersedia memberikan tambahan

J Neurosci Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2008 5 Mei.

 Thompson et al. Halaman 7

informasi tentang pertanyaan terbuka. Oleh karena itu, responden kami dapat mewakili sekelompok perawat ilmu saraf
dengan minat khusus dalam manajemen demam. Cakupan dan sifat manajemen demam dan masalah terkait dengan
demikian mungkin kurang terwakili. Replikasi hasil kami menggunakan sampel lain atau metode kualitatif lainnya, seperti
Naskah Penulis NIH-PA

kelompok fokus atau studi kasus berbasis wawancara, akan sangat membantu dalam memastikan validitas temuan ini.

Ringkasan

Studi ini mengumpulkan dan menganalisis persepsi perawat ilmu saraf tentang isu-isu seputar pengambilan keputusan klinis
dalam perawatan pasien demam yang rentan secara neurologis. Hasil ini memperkuat temuan sebelumnya bahwa perawat di
samping tempat tidur adalah pengambil keputusan utama dalam institusi strategi manajemen demam. Temuan ini juga mencatat
hambatan di beberapa lembaga untuk menerapkan praktik berbasis bukti, seperti pengobatan yang lebih agresif dari peningkatan
suhu pada pasien yang rentan secara neurologis. Masalah dan hambatan ini mungkin terkait institusi, dokter, atau perawat. Untuk
bergerak maju dalam mengembangkan pedoman nasional untuk manajemen demam atau hipertermia pada populasi ini,
pekerjaan lebih lanjut perlu dilakukan, khususnya yang berkaitan dengan pendidikan berkelanjutan untuk staf, fasilitasi komunikasi
antar disiplin ilmu, dan pengembangan dan pengujian protokol perawatan pasien. Perawat Neuroscience berada pada posisi yang
baik untuk memimpin jalan menuju praktik terbaik untuk manajemen demam - berdasarkan bukti saat ini - untuk pasien yang
rentan secara neurologis.
Naskah Penulis NIH-PA

Ucapan Terima Kasih

Publikasi ini dimungkinkan oleh Dana Penelitian Integra Foundation / Neuroscience Nursing Foundation; Hibah Pelatihan Penelitian Biobehavioral
Keperawatan (T32 NR-07106) dari National Institute of Nursing Research (NINR); dan Penghargaan Pengembangan Karier Penelitian Multidisiplin (5
K12 RR023265-03) dari Pusat Nasional untuk Sumber Daya Penelitian (NCRR). Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada semua responden
survei atas partisipasi mereka dan Dr. Sarah Kagan dan Deborah Webb untuk ulasan editorial.

Referensi
Adams HP, Adams RJ, Brott T, del Zoppo GJ, Furlan A, Goldstein LB, dkk. Pedoman untuk awal
manajemen pasien dengan stroke iskemik. Stroke 2003; 34: 1056-1083. [PubMed: 12677087] Adelson PD, Bratton SL,
Carney NA, Chesnut RM, du Coudray HEM, Goldstein B, dkk. Pedoman untuk
manajemen medis akut cedera otak traumatis parah pada bayi, anak-anak, dan remaja. Bab 14: Peran kontrol suhu
setelah cedera otak traumatis anak yang parah. Kedokteran Perawatan Anak Pediatrik 2003; 4 (3 Suppl): S53 – S56.
[PubMed: 12847350] Albrecht RF, Wass CT, Lanier WL. Terjadinya perubahan suhu yang berpotensi merugikan di

pasien rawat inap berisiko cedera otak. Prosiding Klinik Mayo 1998; 73: 629–635. [PubMed: 9663190]

Yayasan Trauma Otak / Asosiasi Ahli Bedah Saraf Amerika. Jalur kritis untuk
Naskah Penulis NIH-PA

pengobatan hipertensi intrakranial yang mapan. Jurnal Neurotrauma 2000; 17: 537-538. [PubMed: 10937898]

Daly G. Memahami hambatan untuk kolaborasi multi-profesional. Nursing Times 2004; 100 (9): 78–
79. [PubMed: 15038139]
Dillman, DA.; Eltinge, JL.; Groves, RM .; Sedikit, RJA. Survei nonresponse dalam desain, pengumpulan data dan
analisis .. Dalam: Groves, RM .; Dillman, DA.; Eltinge, JL.; Editor kecil, RJA.,. Survei tidak menanggapi. John Wiley & Sons; New
York: 2002.

Fink R, Thompson CJ, Bonnes D. Mengatasi hambatan dan mempromosikan penggunaan penelitian dalam praktik.
Jurnal Administrasi Keperawatan 2005; 35 (3): 121-129. [PubMed: 15761309] Gerrish K, Clayton J. Mempromosikan praktik

berbasis bukti: Suatu pendekatan organisasi. Jurnal Keperawatan

Manajemen 2004; 12 (2): 114–123. [PubMed: 15009627]
Hajat C, Hajat S, Sharma P. Efek pirexia pasca stroke pada hasil stroke: Sebuah meta-analisis studi
pada pasien. Stroke 2000; 31: 410–414. [PubMed: 10657414]

J Neurosci Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2008 5 Mei.

 Thompson et al. Halaman 8

Holtzclaw BJ. Penggunaan prinsip termoregulasi dalam perawatan pasien: Manajemen demam. Jurnal Online
Inovasi Klinis 2002; 5 (5): 1–64.
Kajermo KN, Nordstrom G, Krusebrant A, pengalaman Lutzen K. Nurses dalam pemanfaatan penelitian di dalamnya
Naskah Penulis NIH-PA

kerangka kerja program pendidikan. Jurnal Keperawatan Klinis 2001; 10 (5): 671-681. [PubMed: 11822518]

Kilpatrick MM, Lowery DW, Firlik AD, Yonas H, Marion DW. Hipertermia pada bedah saraf
unit perawatan intensif. Bedah Saraf 2000; 47: 850-856. [PubMed: 11014424] Lincoln, Y .; Guba, E. Pertanyaan naturalistik.

Sage; Newbury Park, CA: 1985. Natale JE, Joseph JF, Helfaer MA, Schaffner DH. Hipertermia dini setelah cedera otak traumatis di

Indonesia
anak-anak: Faktor risiko, pengaruh pada lama rawat inap, dan efek pada status neurologis jangka pendek. Kedokteran Perawatan Kritis 2000;
28: 2608–2615. [PubMed: 10921603]

O'Donnell J, Axelrod P, Fisher C, Lorber B. Penggunaan dan efektivitas selimut hipotermia untuk demam
pasien di unit perawatan intensif. Clinical Infectious Diseases 1997; 24: 1208-1213. [PubMed: 9195084]

Oranta O, Routasalo P, Hupli M. Hambatan dan fasilitator pemanfaatan penelitian di kalangan orang Finlandia
perawat terdaftar. Jurnal Keperawatan Klinis 2002; 11 (2): 205-213. [PubMed: 11903720] Retsas A. Hambatan untuk

menggunakan bukti penelitian dalam praktik keperawatan. Jurnal Perawatan Lanjut

2000; 31: 599–606. [PubMed: 10718879]

Retsas A, Nolan M. Hambatan untuk penggunaan perawat penelitian: Sebuah studi rumah sakit Australia. Jurnal Internasional

Studi Keperawatan, 1999; 36: 335-343. [PubMed: 10404301]

Sackett DL. Kedokteran berbasis bukti: Apa itu dan apa yang tidak. British Medical Journal 1996; 312: 71–
Naskah Penulis NIH-PA

72. [PubMed: 8555924]

Thompson HJ, Kirkness CJ, Mitchell PH. Manajemen unit perawatan intensif demam setelah trauma
kerusakan otak. Perawatan Intensif dan Perawatan Kritis 2007; 23 (2): 91–96. [PubMed: 17223560] Thompson HJ, Kirkness CJ,

Mitchell PH, Webb DJ. Praktik manajemen demam perawat ilmu saraf:
Perspektif nasional dan regional. Jurnal Neuroscience Nursing 2007; 39: 151–162. [PubMed: 17591411]

Wartenberg KE, Schmidt JM, Claassen J, Temes RE, Frontera JA, Ostapkovich N, dkk. Dampak medis
komplikasi pada hasil setelah perdarahan subaraknoid. Kedokteran Perawatan Kritis 2006; 34: 617–623. [PubMed: 16521258]

Kolaborasi interdisipliner Yeager S.: Jantung dan jiwa perawatan kesehatan. Klinik Perawatan Kritis
Amerika Utara 2005; 17: 143–148. [PubMed: 15862736]
Naskah Penulis NIH-PA

J Neurosci Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2008 5 Mei.

 Thompson et al. Halaman 9
Naskah Penulis NIH-PA
Naskah Penulis NIH-PA

Gambar 1.

Representasi Grafik Tema Perawat Meta dan Kode Terkait

Naskah Penulis NIH-PA

J Neurosci Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2008 5 Mei.

 Thompson et al. Halaman 10
Naskah Penulis NIH-PA
Naskah Penulis NIH-PA

Gambar 2.

Representasi Grafik Tema Meta Pasien dan Kode Terkait

Naskah Penulis NIH-PA

J Neurosci Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2008 5 Mei.

 Thompson et al. Halaman 11
Naskah Penulis NIH-PA

Gambar 3.

Representasi Grafis dari Penghalang / Masalah Meta-theme dan Kode Terkait

Naskah Penulis NIH-PA
Naskah Penulis NIH-PA

J Neurosci Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2008 5 Mei.