Kasus perwakilan Nasional – Pengendalian

Studi tentang Merokok dan kematian di India

Prabhat Jha, MD, Binu Jacob, M.Sc., Vendhan Gajalakshmi, Ph.D.,

Prakash C. Gupta, D.Sc., Neeraj Dhingra, MD, Rajesh Kumar, MD,

Dhirendra N. Sinha, MD, Rajesh P. Dikshit, Ph.D., Dillip K. Parida, MD,

Rajeev Kamadod, M.Sc., Jillian Boreham, Ph.D., dan Richard Peto, F.R.S.,

untuk penyelidik RGI-CGHR *

Latar belakang

Dampak nasional dari Merokok pada kefanaan di India belum dinilai

Dapat diandalkan.

Metode

Dalam sampel perwakilan nasional dari 1.100.000 rumah, kami membandingkan prevalensi

Merokok di antara 33.000 almarhum perempuan dan 41.000 almarhum pria (kasus

subyek) dengan prevalensi Merokok di antara 35.000 hidup wanita dan 43.000

orang hidup (subyek kontrol tak tertandingi). Rasio risiko mortalitas membandingkan perokok
dengan

nonperokok disesuaikan untuk usia, tingkat pendidikan, dan penggunaan alkohol.

Hasil

Sekitar 5% subjek kontrol wanita dan 37% subjek kontrol pria di antara

Usia 30 dan 69 tahun adalah perokok. Dalam kelompok usia ini, Merokok dikaitkan dengan

peningkatan risiko kematian akibat penyebab medis di antara kedua perempuan (rasio risiko, 2,0;

99% confidence interval [CI], 1,8 hingga 2,3) dan pria (rasio risiko, 1,7; 99% CI, 1,6 hingga 1,8).

Merokok harian bahkan sejumlah kecil tembakau dikaitkan dengan peningkatan mortalitas.

Kelebihan kematian di kalangan perokok, dibandingkan dengan non-perokok, terutama

dari tuberkulosis antara kedua perempuan (rasio risiko, 3,0; 99% CI, 2,4 untuk 3,9) dan pria

(rasio risiko, 2,3; 99% CI, 2,1 hingga 2,6) dan dari penyakit pernapasan, vaskular, atau
neoplastik.

Merokok dikaitkan dengan penurunan kelangsungan hidup median dari 8 tahun untuk
perempuan (99% CI, 5 untuk 11) dan 6 tahun untuk pria (99% CI, 5 sampai 7). Jika Asosiasi ini

terutama kausal, Merokok pada orang antara usia 30 dan 69 tahun bertanggung jawab

selama sekitar 1 dari 20 kematian perempuan dan 1 dari 5 kematian pria. Di 2010, Merokok

akan menyebabkan sekitar 930.000 kematian orang dewasa di India; orang mati, sekitar 70%
(90.000 wanita

dan 580.000 orang) akan berusia antara 30 dan 69 tahun. Karena populasi

pertumbuhan, jumlah kematian absolut di kelompok usia ini meningkat sekitar 3%

per tahun.

Kesimpulan

Merokok menyebabkan besar dan meningkatnya jumlah kematian prematur di India.

India adalah negara yang beragam, dengan ditandai variasi dalam gaya hidup dan di pusat

penyebab kematian. 1 di antara orang dewasa, kebanyakan kematian dari penyakit pernapasan,
vaskular, atau neoplastik atau dari tuberkulosis; angka kematian dari penyakit ini dapat
ditingkatkan dengan Merokok. 2 dalam beberapa tahun belakangan ini, survei rumah tangga
besar bahwa di usia menengah, lebih dari sepertiga pria dan beberapa persen perempuan
Merokok tembakau dan bahwa ada sekitar 120.000.000 perokok di India. 3, 4. Tembakau
umumnya dikonsumsi dalam bentuk bidis, yang lebih kecil dari rokok dan biasanya hanya berisi
sekitar seperempat sebanyak tembakau, dibungkus dalam daun tanaman lain. Anekdot
menunjukkan bahwa banyak dari mereka yang telah melakukannya selama beberapa dekade,
sehingga bahaya mungkin sudah substansial. Namun, Merokok dimulai pada usia yang agak tua
di India daripada dilakukan di Eropa dan Amerika Utara, 3 dan konsumsi harian per perokok
lebih rendah. 5, 6. Efek dari merokok yang berkepanjangan dari bidis atau Rokok pada kefanaan
di India telah dinilai hanya dalam dua localities5 tertentu yang jumlah perokok wanita terlalu
kecil untuk Studi. Untuk menilai Bahaya Merokok di India nasional di antara wanita dan pria,
kita memiliki melakukan kasus – studi kontrol yang mengumpulkan informasi pada semua
kematian dewasa dari 2001 untuk 2003 di contoh perwakilan nasional dari 1.100.000 rumah.

METODE

Desain studi

Rincian sampel studi, kasus dan kontrol definisi, penilaian eksposur, penugasan yang mendasari
penyebab kematian, dan dalam lampiran tambahan (tersedia untuk dengan teks lengkap dari
artikel ini di www. NEJM.org). Singkatnya, penelitian ini dilakukan di 1.100.000 rumah di 6671
daerah kecil yang dipilih secara acak dari seluruh bagian India (sekitar 1000 orang per daerah);
Sistem pendaftaran sampel didirikan oleh pencatat umum India untuk memonitor Semua
kelahiran dan kematian di area ini. 10, 11 setiap rumah di mana kematian telah tercatat di antara
2001 dan 2003 telah dikunjungi oleh 1 dari 900 nonmedical pekerja lapangan untuk
mengumpulkan informasi penyebab kematian, sejarah tembakau dan alkohol penggunaan, dan
status pendidikan. Yang mendasari penyebab semua kematian dicari melalui otopsi verbal
(sebuah penyelidikan terstruktur peristiwa yang mengarah kematian). 6, 12-14 dua dokter terlatih
secara independen kode yang ditetapkan untuk penyebab kematian dasar dari pekerja lapangan
nonmedis yang tertulis dinarasi kematian. Jika kedua dokter tidak setuju pada kode tiga digit
yang ditetapkan dari klasifikasi internasional penyakit, 10th Revisi, 15 seorang dokter senior
adjudicated. Sebuah acak sampel sekitar 10% dari daerah itu resurveyed secara independen,
umumnya dengan Hasil. Rincian metode, kontrol kualitas pemeriksaan, dan hasil validasi telah
dilaporkan sebelumnya. 12-14, 16, 17 Tim lapangan meminta responden (biasanya, anggota
rumah tangga) Apakah orang yang meninggal telah menjadi perokok dalam 5 tahun sebelumnya
dan, jika demikian, jumlah biasa bidis atau Rokok orang itu Merokok per hari. Sejak Merokok
penghentian jarang di India, 5, 18 perbandingan kunci antara orang yang telah Merokok dalam 5
tahun terakhir dan mereka yang tidak. Pertanyaan juga ditanya tentang Merokok tembakau
lainnya, mengunyah tanpa tanda, konsumsi alkohol, dan tahun pendidikan. Responden dewasa
ditanya sama pertanyaan tentang diri mereka sendiri.

Mata pelajaran

Potensi subyek kasus adalah orang dewasa 20 tahun atau lebih tua yang telah meninggal antara
2001 dan 2003 dan kematian yang telah tercatat di awal kerja lapangan dari sistem registrasi
sampel. Di antara subjek kasus, data tersedia untuk 33.069 wanita dan 41.054 pria setelah
pengecualian kematian untuk penyebab nonmedis atau ibu dan kematian untuk data mengenai
status Merokok hilang (3%). Orang dewasa yang memberikan informasi tentang seseorang yang
telah meninggal juga bertanya tentang status Merokok mereka sendiri, dan 97% memberikan
respon (34.857 perempuan dan 43.078 orang). Populasi responden ini berfungsi sebagai grup
kontrol. Analisis tidak mencocokkan subjek kasus tertentu dengan mengontrol subyek; oleh
karena itu, desain studi tidak tidak menyesuaikan untuk rumah tangga. Wanita dan pria dianalisis
secara terpisah. Pada analisis utama, kami menggunakan regresi logistik untuk menyesuaikan
usia, tingkat pendidikan, dan pengguna atau tidak menggunakan alkohol. Perhitungan risiko
absolut Dalam perhitungan risiko mutlak, kami menggunakan Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) khusus usia angka kematian untuk India untuk mengoreksi sedikit dibawah hitungan
dalam sistem pendaftaran sampel. 19, 20. Kematian orang antara usia 30 dan 69 tahun disajikan
secara terpisah karena kematian usia ini melibatkan lebih banyak tahun kehidupan kehilangan
daripada melakukan kematian di usia yang lebih tua. Selain itu, yang mendasari penyebab
kematian secara substansial lebih dapat diandalkan untuk orang antara Usia 30 dan 69 tahun
dibandingkan untuk orang tua, 12, 14, 16, 17 dan efek utama Merokok di kematian terjadi
setelah usia 25 tahun (perkiraan usia median di mana Merokok mulai antara pria di India)

Results
Karakteristik subyek Orang yang meninggal lebih tua dan kurang berpendidikan dan memiliki
prevalensi Merokok yang lebih tinggi, tembakau menggunakan alkohol daripada mengendalikan
hidup subjek (Tabel 1, dan tabel 1 dari tambahan Lampiran). Dalam kelompok subjek kontrol,

dengan prevalensi Merokok di antara manusia bangkit 8% antara 15 dan 19 tahun sampai 27%
antara 30 dan 34 Tahun. Prevalensi itu tetap sekitar konstan pada 35 hingga 40% untuk subjek
antara 69 35 tahun (Gbr. 1, dan Tabel 2 pada Tambahan lampiran). Antara usia 40 dan 59 tahun,
Merokok lebih umum di antara manusia tanpa pendidikan dasar (44%) dari antara orang lain
(35%). Usia-spesifik prevalensi Merokok di antara subyek kontrol wanita usia antara 30 dan 69
tahun meningkat cukup terus dari 3 sampai 6%. Antara usia 40 dan 59 tahun, prevalensi
Merokok adalah 6% untuk wanita tanpa pendidikan dasar dan 2% untuk wanita lain. Merokok
dan kematian Untuk wanita berusia antara 30 dan 69 tahun, 9% dari mereka yang meninggal
karena penyebab medis perokok 5% dari subyek kontrol yang perokok (Tabel 2). Rasio risiko
kematian yang membandingkan perokok dengan nonperokok adalah 2,0 (99% kepercayaan diri
interval [CI], 1,8 hingga 2,3), setelah penyetelan usia, tingkat pendidikan, dan penggunaan atau
nonuse alkohol. Rasio risiko kematian ini sesuai dengan kelebihan kematian 783 antara perokok
perempuan antara Usia 30 dan 69 tahun, merupakan 5% (99% (CI, 4 sampai 6) kematian akibat
penyebab medis Studi. Sejak penyesuaian lebih lanjut untuk status dengan hormat untuk
mengunyah tembakau, tinggal (perkotaan atau pedesaan), dan agama tidak secara substansial
mengubah risiko Semua analisis berikutnya hanya disesuaikan dengan untuk usia, tingkat
pendidikan, dan penggunaan atau nonuse alkohol (lihat lampiran tambahan). Untuk wanita
berusia 70 tahun atau lebih, rasio risiko lebih rendah dari itu untuk wanita antara usia 30 dan 69
tahun, dan perbedaannya tidak signifikan (rasio risiko, 1,3; 99% CI, 0,9 hingga 1,7). Di antara
pria berusia antara 30 dan 69 tahun, 55% dari mereka yang meninggal dari setiap medis
penyebabnya adalah perokok, dibandingkan dengan hanya 37% subjek kontrol dari usia yang
sama (rasio risiko, 1,7; 99% CI, 1,6 hingga 1,8). Rasio risiko ini sesuai dengan lebih dari 5751
kematian di kalangan perokok pria antara usia 30 dan 69 tahun, yang merupakan 23% (99% CI,
21 hingga 24) kematian akibat penyebab medis dalam studi. Rasio risiko sedikit lebih rendah di
antara orang tua (1,6; 99% CI, 1,4 ke 1,9).

Penyebab kematian

Di antara wanita berusia antara 30 dan 69 tahun, perokok menyumbang 13% dari mereka yang

meninggal akibat tuberkulosis (rasio risiko, 3,0, 99% CI, 2,4 untuk 3,9) dan 14% dari mereka
yang meninggal karena pernafasan penyakit (rasio risiko, 3,1; 99% CI, 2,5 hingga 3,8). Di antara
yang 783 kelebihan kematian perempuan yang terkait dengan Merokok, tuberkulosis
menyumbang untuk 127 (16%) dan penyakit pernapasan yang diperhitungkan untuk 221 (28%);
proporsi yang lebih rendah untuk stroke (6%) dan penyakit jantung (10%). Di antara pria dalam
kelompok usia ini, perokok menyumbang untuk 66% dari mereka yang meninggal akibat
tuberkulosis (rasio risiko, 2,3; 99% CI, 2,1 hingga 2,6) dan 60% yang meninggal akibat penyakit
pernapasan (risiko rasio, 2,1; 99% CI, 1,9 hingga 2,3). Dengan demikian, dari 5751 yang
berkaitan dengan merokok karena kematian akibat medis antara manusia antara usia 30 dan 69
tahun, 1174 (20%) dari tuberkulosis dan 1078 (19%) dari penyakit pernapasan. Suatu rasio risiko
kematian karena stroke di antara manusia 1,6 (99% CI, 1,4 hingga 1,8) dan bahwa untuk
kematian penyakit jantung juga 1,6 (99% CI, 1,5 hingga 1,8), dengan kematian akibat penyakit
jantung 1102 kematian berlebih yang terkait dengan Merokok 19 pada pria dalam kelompok usia
ini. Wanita dan pria yang Merokok juga mengalami peningkatan risiko kematian dari penyakit
neoplastik dan ulkus peptikum.

risiko relatif dalam subkelompok

Di antara wanita, jumlah kematian absolut terkait dengan Merokok terlalu kecil untuk secara
statistik dapat diandalkan setelah stratifikasi untuk lokasi (perkotaan atau pedesaan), tingkat
pendidikan, penggunaan alkohol, dan tingkat tembakau penggunaan, meskipun tidak ada anomali
yang terlihat (Gbr. 2, dan Gbr. 1A dan 1B dari tambahan Lampiran). Dengan demikian, hasil
untuk subkelompok ini dijelaskan di sini hanya untuk pria. Untuk pria berusia antara 30 dan 69
tahun, rasio risiko kematian akibat penyebab medis sedikit lebih tinggi di daerah perkotaan (1,9)
dibandingkan daerah pedesaan (1,6) (Gbr. 2). Rasio risiko kematian dari tuberkulosis juga lebih
tinggi di daerah perkotaan (2,7) daripada di daerah pedesaan (2,3), tetapi perbedaan tidak
signifikan (Gbr. 1B dari lampiran tambahan). Namun, karena proporsi kematian akibat
tuberkulosis lebih rendah di daerah pedesaan, tuberkulosis menyumbang hanya sekitar 15% dari
rokok yang terkait dengan kelebihan kematian di daerah perkotaan, dibandingkan dengan 22% di
daerah pedesaan. Sebaliknya, penyakit jantung (terutama serangan jantung akut) menyumbang
sekitar 24% Merokok-terkait kematian berlebih di daerah perkotaan, dibandingkan dengan hanya
sekitar 18% di daerah pedesaan. Dalam perbandingan perokok dan non-perokok, relatif risiko
kematian akibat penyebab medis manusia antara usia 30 dan 69 tahun adalah sama di antara
mereka yang tanpa pendidikan dasar (1,6), mereka yang memiliki pendidikan dasar atau sekolah
menengah (1,7), dan mereka dengan sekunder atau postsecondary Pendidikan (1,7); risiko relatif

sama di antara pengguna alkohol dan nonusers alkohol (1,6). Sebagian besar mata pelajaran pria
Merokok hanya bidis, tapi beberapa Rokok hanya Merokok, dan ada dosis-respon hubungan
antara merokok dan kematian di antara manusia yang hanya Merokok bidis (rasio risiko untuk
satu atau tujuh bidis per hari, 1,3; risiko delapan atau lebih, 2,2) dan di antara mereka yang yang
Merokok hanya Rokok (rasio risiko satu untuk tujuh Rokok per hari, 1,8; rasio risiko selama
delapan atau lebih, 2,9; P < 0.001 untuk kedua tren) (Tabel 3 dari Lampiran tambahan). Bahkan
di antara mereka yang Merokok hanya satu sampai tujuh bidis per hari (berarti, empat per hari),
yang berhubungan dengan Merokok kelebihan kematian menyumbang seperempat dari semua
kematian dari penyebab medis (rasio risiko, 1,3). Antara mereka yang Merokok hanya satu
sampai tujuh Rokok per hari (berarti, empat per hari), berhubungan dengan Merokok Kelebihan
kematian menyumbang hampir setengah dari penyebab medis (rasio risiko, 1,8).

Risiko mutlak

Untuk membantu memperkirakan bahaya mutlak, kami menggunakan WHO angka kematian
Nasional India dan perkiraan tahunan jumlah kematian, dibagi menurut kelompok usia 5 tahun.
Dalam setiap kelompok usia, memberikan proporsi kematian dari setiap penyebab medis; relatif
risiko kematian dari setiap penyebab medis di antara perokok, dibandingkan dengan bukan
perokok dan prevalensi Merokok di antara subjek kontrol. Kombinasi dari data dengan hasil data
WHO untuk setiap kelompok usia angka kematian bagi perokok dan non-perokok (disesuaikan
untuk setiap perbedaan tingkat pendidikan, penggunaan alkohol, atau kematian karena penyebab
nonmedis) dan jumlah kematian yang akan dihindari jika perokok memiliki angka kematian yang
sama non-perokok dari usia yang sama, pendidikan, dan penggunaan atau non-penggunaan
alkohol. Dari angka kematian khusus usia ini di antara non-perokok, kami menghitung kumulatif
tingkat kematian di antara mata pelajaran Usia 30 dan 69 tahun (Gbr. 3). Tarif ini menunjukkan
bahwa sekitar 62% dari perokok betina yang berusia 30 tahun akan mati sebelum usia 70,
dibandingkan dengan hanya 38% dari jika tidak nonperokok serupa (perbedaan mutlak, 24
persentase (Gbr. 3A). Bahaya besar jelas bahkan sebelum usia 50 tahun: 15% perokok
perempuan akan mati antara usia 30 dan 49 tahun, dibandingkan dengan hanya 7% dari bukan
perokok. Median usia pada kematian menyarankan bahwa perokok perempuan akan mati rata-
sekitar 8 tahun (99% CI, 5 hingga 11) sebelumnya daripada rekan mereka yang Bebas Rokok.
Juga sekitar 61% dari perokok pria yang 30 tahun usia akan mati sebelum usia 70 tahun, karena
dibandingkan dengan 41% dari pria lain yang serupa nonperokok (perbedaan mutlak, 20%) (Gbr.
3B). Median usia pada saat kematian mengusulkan perokok akan mati rata-rata sekitar 6 tahun
(99% CI, 5 sampai 7) lebih awal dari Rokok mereka Rekan. Sekali lagi, bahaya besar jelas
sebelum usia 50 tahun: 15% dari perokok jantan, dibandingkan dengan 9% pria non perokok,
akan mati antara usia 30 dan 49 Tahun. Gambar 2 tambahan lampiran memberikan perkiraan
risiko mutlak kematian untuk perokok dan non-perokok untuk tiga penyebab utama Kematian:
penyakit pernapasan, penyakit jantung, dan Tuberkulosis.

Estimasi mortalitas nasional pada 2010

Tabel 3 memberikan perkiraan jumlah orang dewasa kematian di India untuk 2010 dan angka
yang akan dihindari jika perokok memiliki tingkat yang sama kematian seperti nonperokok
serupa. Ini 2010 proyeksi mengasumsikan bahwa sebagai penduduk tumbuh, distribusi spesifik
usia yang mendasari penyebab kematian dan proporsi yang terkait dengan Merokok akan serupa
selama beberapa tahun kepada mereka yang disarankan oleh studi ini. Antara perempuan berusia
antara 30 dan 69 tahun, kelebihan jumlah kematian yang terkait dengan Merokok akan berkisar
5% (99% CI, 4 hingga 6) Kematian. Di antara pria dalam kelompok usia ini, akan 20% (99% CI,
19 sampai 22) dari semua kematian. Ini proporsi yang berbeda dari 23% ditampilkan dalam tabel
2 dan gambar 2, karena kematian akibat cedera dikecualikan dari para penyebut tersebut. Jumlah
kelebihan antara perokok dewasa di 2010 akan sekitar 930.000, termasuk kematian 580.000 di
antara pria dan 90.000 kematian di kalangan wanita antara Usia 30 dan 69 tahun. Karena
populasi pertumbuhan, jumlah tahunan yang berhubungan dengan Merokok kematian di
kalangan orang dewasa akan sekitar 1.000.000 selama 2010-an.
Diskusi

Dalam hal ini besar, kasus perwakilan Nasional-kontrol studi, kami menemukan bahwa di
pedesaan dan perkotaan India, di antara pria berusia antara 30 dan 69 tahun, tingkat kematian
dari penyebab medis dalam perokok adalah 1,7 kali dalam non-perokok usia yang sama, tingkat
pendidikan, dan status alkohol (penggunaan atau nonuse). Di antara perokok betina, mortalitas
dari penyebab medis adalah dua kali lipat mitra Bebas Rokok mereka. Sebagian besar kelebihan
kematian dari tuberkulosis atau dari pernafasan, vaskular, atau penyakit neoplastik. Meskipun
bahaya yang terkait dengan Merokok (bahkan hanya beberapa bidis sehari) adalah substansial,
Bahaya Merokok (rasio risiko, 2,2) lebih tinggi dan berkorespondensi dengan lebih dari
penggandaan risiko kematian pada pria paruh baya, menyarankan tentang kesenjangan 10 tahun
di median bertahan hidup antara perokok dan non-perokok. Risiko tersebut serupa dengan yang
terlihat dalam studi di Inggris Raya di mana sebagian besar perokok jantan telah Merokok
substansial jumlah Rokok sejak sekitar 18 tahun umur. 21 kita tidak bisa belajar Merokok
penghentian, karena berhenti jarang terjadi di India18 dan sering terjadi hanya setelah seorang
perokok menjadi sakit. Namun di tempat lain telah menunjukkan bahwa penghentian dapat
secara substansial mengurangi risiko perokok. 21, 22 Meskipun penilaian terkait Merokok risiko
bagi perempuan tunduk pada ketidakpastian, Merokok di antara wanita muncul setidaknya
sebesar itu untuk pria. Untuk kedua jenis kelamin, seperti Risiko ekstrim di India mengejutkan,
sejak usia di mana orang umumnya mulai merokok adalah older23 dan jumlah yang asap per
orang adalah lower5 daripada di Eropa atau Amerika Utara; India juga tampaknya memiliki
relatif rendahnya tingkat kanker paru. 9 Sesungguhnya, dalam penelaahan kita, jumlah kematian
yang berhubungan dengan Merokok jumlah tuberkulosis lebih dari 10 kali kematian yang
berhubungan dengan Merokok akibat kanker paru. Risiko keseluruhan tinggi ini mencerminkan
latar belakang tinggi tingkat kematian dari tuberkulosis, pernapasan penyakit jantung di antara
para nonperokok di India. Studi kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, perbedaan antara
subjek kasus dan subjek kontrol, faktor selain beberapa variabel yang kita yang diukur, mungkin
telah mempengaruhi risiko relatif. Kedua, penggunaan tembakau dan penggunaan alkohol sangat

terkorelasi, sehingga sisa konfounding oleh penggunaan alkohol dapat menjelaskan beberapa
kematian yang berlebih di antara para perokok. Namun, risiko relatif kematian akibat penyebab
medis di antara para perokok, dibandingkan dengan non-perokok, mirip Bila analisis dibatasi
untuk mereka yang melakukan tidak minum alkohol. Ketiga, metode verbal-otopsi salah
mengklasifikasikan penyebab yang mendasari beberapa kematian. 12-14, 16, 17 meskipun
klasifikasi yang lebih tepat dari penyakit yang mendasari yang bertanggung setiap kematian
mungkin akan mempertajam temuan dengan meningkatkan rasio risiko untuk beberapa kondisi
dan menurunnya untuk orang lain, itu akan memiliki sedikit efek pada rasio risiko untuk agregat
semua Penyakit. Keempat, kami tidak memiliki informasi status Merokok orang yang tunawisma
atau hidup sendiri ketika mereka mati; secara keseluruhan, kami memperoleh informasi tentang
Merokok hanya 88% dari semua kematian yang disebutkan. Namun, orang tunawisma atau hidup
sendiri juga dikecualikan dari subjek kontrol. Akhirnya, kecenderungan perokok untuk tinggal
bersama perokok lain meningkatkan laju Merokok di antara subjek kontrol. Selain itu, subjek
kontrol dipilih sendiri kesediaan mereka untuk diwawancarai. Namun Kami punya beberapa
penolakan, dan usia-spesifik prevalensi Merokok di antara subyek kontrol cukup mirip dengan
yang baru-baru ini independen, survei perwakilan nasional. 18, 24 diferensial pelaporan jumlah
harian yang dilapor antara subjek kasus dan subjek kontrol dapat telah menyimpang dosis-respon
hubungan, Tapi bahaya keseluruhan yang terkait dengan Merokok tidak boleh ditingkatkan,
karena tidak mungkin banyak orang non-perokok yang salah dilaporkan sebaga telah perokok.
Studi sebelumnya dari pria dalam India6-9, 25-27 dan dari pria dan wanita dimanapun telah
menyediakan bukti yang cukup kuat bahwa merokok dapat benar menyebabkan berbagai jenis
pernapasan, vaskular, dan penyakit neoplastik — dengan kata lain, bahwa Merokok
meningkatkan risiko mengembangkan penyakit dalam waktu dekat antara lain orang serupa dari
usia tertentu. Oleh karena itu, masuk akal menyimpulkan bahwa asosiasi yang diamati antara
kematian yang berlebih dan penyakit penyesuaian untuk usia dan penggunaan atau nonuse
alkohol sebagian besar kausal, terutama karena relatif risiko tersebut tidak diubah secara material
oleh penyesuaian tingkat pendidikan atau dengan pembatasan analisis untuk orang yang tidak
mengkonsumsi alkohol. Sebaliknya, hubungan antara merokok dan kematian dari penyakit hati
(yang sangat berkurang setelah penggunaan atau tidak menggunakan alkohol) mungkin sebagian
besar atau seluruhnya karena kecenderungan kebiasaan Merokok tembakau. Tuberkulosis adalah
kasus khusus karena tuberkel Bacillus jelas merupakan penyebab dari semua kematian dari
tuberkulosis. Namun demikian, Merokok bisa juga menjadi penyebab banyak kematian akibat
tuberkulosis. Infeksi subklinis tersebar luas, dan merokok dapat memfasilitasi perkembangan

penyakit. 6 jika demikian, Merokok mungkin juga berkontribusi untuk penyebaran tuberkulosis
kepada orang lain. Jika Asosiasi yang kami amati dalam studi kami sebagian besar kausal, kami
memperkirakan bahwa Merokok akan menyebabkan sekitar 930.000 kematian di 2010 di India.
Kematian ini, sekitar 580.000 di antara manusia dan 90.000 di antara wanita akan terjadi antara
usia 30 dan 69 tahun (sekitar 1 dari 20 kematian dari antara perempuan dan 1 dari 5 kematian
dari setiap menyebabkan di antara manusia dalam kelompok usia ini). Kelebihan antara perokok
di India akan menjelaskan banyak kesenjangan antara pria dan wanita kematian di zaman
pertengahan. Karena pertumbuhan penduduk, jumlah kematian meningkat sekitar 3% per antara
orang berusia antara 30 tahun dan 69 tahun dan dengan tingkat yang lebih tinggi di antara orang-

yang lebih tua. 2 selama tahun 2010an, oleh karena itu, jumlah kematian dari Merokok di India
akan sekitar 1.000.000, yang mirip dengan nomor tahunan di Cina. 34 dari juta tahunan kematian
dari Merokok di India, sekitar 70% (100.000 di antara wanita dan 600.000 di antara pria) akan
terjadi di usia menengah, bukan usia tua.