RS PKU AISYIYAH JEPARA PENULISAN LAPORAN OPERASI

Jl. Kopral Sapari, No. 18A, Pengkol –

Jepara 59415 Telp: (0291) 59127

Email : pkuaisyiyahjepara@gmail.com Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman

0 1/2

Bismillahirohmanirohim

Ditetapkan

TANGGAL TERBIT Direktur

STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

dr. Elfira Fawzia

NBM. 588612
Prosedur penulisan yang wajib dilakukan oleh dokter bedah setelah melakukan
tindakan operasi berupa rincian spesifik tindakan pembedahan yang dilakukan

PENGERTIAN sampai dari temuan yang didapatkan selama tindakan pembedahan, komplikasi
atau tidak adanya komplikasi, perdarahan dan alat kesehatan yang dipakai
(implann draint,dsb)

1. Terlaksananya pelayanan medis dikamar bedah secara optimal dan

terkoordinasi dengan baik
TUJUAN 2. Sebagai bukti otentik terhadap tindakan yang dilakukan selama
pembedahan dan acuan untuk perawatan dan pengobatan berkelanjutan dan
riwayat kesehatan pasien terdahulu
Bahwa pentingnya prosedur penulisan laporan operasi yang terstruktur agar
KEBIJAKAN
segala bentuk tindakan yang dilakukan selama operasi berlangsung dapat
terdokumentasi dengan baik

1. Perwat kamar bedah menyediakan lembar laporan operasi

PROSEDUR
2. Setelah dokter melakukan tindakan pembedahan, dokter bedah menulis
rincian spesifik tindakan pembedahan yang dilakukan pada lembar laporan
operasi yang telah disediakan oleh perwat
3. Dokter bedah menulis laporan operasi setelah selesai pembedahan sampai
pasien ditransfer ke ruang perawatan, pengecualian untuk pasien yang
langsung di transfer ke ICU/HCU, batas-batas pembuatan laporan operasi
sampai pasien dipindahkan ke ruang perawatan

1
 RS PKU AISYIYAH JEPARA PENULISAN LAPORAN OPERASI
Jl. Kopral Sapari, No. 18A, Pengkol –
Jepara 59415 Telp: (0291) 59127

Email : pkuaisyiyahjepara@gmail.com Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman

0 2/2

4. Perawat kamar bedah menginput data pasien ke register kamar bedah

identitas diri pasien serta tulisan rincian spesifik tindakan pembedahan
yang dilakukan oleh dokter bedah, seperti :
a. Diagnosa pra bedah, nama tindakan pembedahan, diagnosa pasca
bedah
b. Jaringan atau cairan ynag diambil, dikirim untuk patologi anatomi atau
tidak
c. Jam mulai dan selesai operasi serta lama operasi
d. Macam operasi ; bersih, bersih terkontaminasi, terkontaminasi, atau
kotor
e. Elektif atau emergency
f. Ringkasan laporan operasi ; persiapan operasi, posisi pasien, disinfeksi,
insisi kulit, dan pembukaan lapangan operasi, pendapatan
g. Lapangan operasi dan kulit, apa yang dikerjakan, penutupan lapangan
operasi, komplikasi operasi perdarahan, hasil operasi, diskripsi
jaringan atau organ yang di eksisi dan kesimpulan
5. Perawat kamar bedah mengecek kembali laporan sudah terisi sebelum
dicetak
6. Laporan operasi diberi tanda tangan dan nama jelas dokter operator

1. Instalasi bedah sentral

UNIT TERKAIT
2. Instalasi HCU
3. Instalasi rawat inap