BUTIR KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL

ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL PELAKSANA
KREDIT
1 Pemenuhan kebutuhan nutrisi: Memberikan nutrisi enteral Pertindakan 0.18 Perawat Mahir
2 Pemenuhan kebutuhan nutrisi: Memberikan nutrisi parenteral Pertindakan 0.15 Perawat Mahir
3 Pemenuhan kebutuhan nutrisi: Manajemen mual muntah Pertindakan 0.13 Perawat Mahir
4 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan Pertindakan 0.03 Perawat Mahir
5 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman Pertindakan 0.12 Perawat Mahir
6 Melakukan implementasi keperawatan yang khusus: Perawatan luka Pertindakan 0.24 Perawat Mahir
7 Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan 0.10 Perawat Mahir
8 Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan 0.25 Perawat Mahir
9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: Pengkajian keperawatan Per Pasien 0.11 Perawat Mahir
10 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: Terampilan tindakan keperawatan Per Pasien 0.08 Perawat Mahir
11 Menyusun rencana kegiatan individu perawat Per Dokumen Harian 0.12 Perawat Mahir
12 Melakukan restrain / fiksasi pada pasien Pertindakan 0.15 Perawat Mahir
13 Melakukan bladder training Pertindakan 0.06 Perawat Mahir
14 Melakukan massage pada kulit tertekan Pertindakan 0.6 Perawat Mahir
15 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) Pertindakan 0.12 Perawat Mahir
16 Melakukan pengkajian dasar pada: Individu Laporan 0.18 Perawat Terampil
17 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat Pertindakan 0.15 Perawat Terampil
Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan
18 Pertindakan 0.15 Perawat Terampil
pasien)
19 Pemenuhan kebutuhan oksigen: Oksigenasi sederhana Pertindakan 0.75 Perawat Terampil
20 Pemenuhan kebutuhan oksigen: Memberikan bantuan hidup dasar Pertindakan 0.5 Perawat Terampil
21 Melakukan fasilitasi pasien eliminasi Pertindakan 0.08 Perawat Terampil
22 Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan elektrolit Pertindakan 0.08 Perawat Terampil
23 Melakukan mobilisasi posisi pasien Pertindakan 0.13 Perawat Terampil
24 Mempertahankan posisi anatomis pasien Pertindakan 0.15 Perawat Terampil
25 Melakukan fiksasi fisik Pertindakan 0.50 Perawat Terampil
26 Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat Pertindakan 0.50 Perawat Terampil
27 Melakukan pemeliharaan diri pasien Pertindakan 0.10 Perawat Terampil
28 Memandikan pasien Pertindakan 0.10 Perawat Terampil
29 Membersihkan mulut pasien Pertindakan 0.02 Perawat Terampil
30 Melakukan kegiatan kompres hangat / dingin Pertindakan 0.18 Perawat Terampil
 ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL PELAKSANA
KREDIT

31

32
 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

INSTANSI : RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 01 Januari 2018 s.d. 31 Desember 2018

1 YANG DINILAI

a. Nama : SYARIFUDDIN ANSYARI, Ns.

b. NIP : 19820218 200604 1 009

c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA MUDA TINGKAT I / III.b

d. Jabatan : PERAWAT MAHIR

e. Unit Kerja : RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama : AIMANDINATA, S.Kep

b. NIP : 19721227 199303 1 007

c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA TINGKAT I / III.d

d. Jabatan : KEPALA SEKSI PELAYANAN RAWAT INAP

e. Unit Kerja : RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : drg. AKHMAD FAOZAN

b. NIP : 19650208 199903 1 003

c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA / IV.a

d. Jabatan : KEPALA BIDANG PELAYANAN MEDIK

e. Unit Kerja : RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun

 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 Januari 2018 s.d. 31 Desember 2018

Nama Pegawai : SYARIFUDDIN ANSYARI, Ns.

NIP : 19820218 200604 1 009
Pangkat Golongan Ruang : PENATA MUDA TINGKAT I / III.b
Jabatan : PERAWAT MAHIR
Unit Kerja : RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN

RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN

TAHUN 2018
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama AIMANDINATA, S.Kep 1 Nama SYARIFUDDIN ANSYARI, Ns.
2 NIP 19721227 199303 1 007 2 NIP 19820218 200604 1 009
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA TINGKAT I / III.d 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA Tk. I / III.b
4 Jabatan KEPALA SEKSI PELAYANAN RAWAT INAP 4 Jabatan PERAWAT MAHIR
5 Unit Kerja RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun 5 Unit Kerja RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK KUANTITAS / KUALITAS /
WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU
1 Pemenuhan kebutuhan nutrisi: Memberikan nutrisi enteral 3.60 20 Pertindakan 100 4 Bln -
2 Pemenuhan kebutuhan nutrisi: Memberikan nutrisi parenteral 3.00 20 Pertindakan 100 4 Bln -
3 Pemenuhan kebutuhan nutrisi: Manajemen mual muntah 2.60 20 Pertindakan 100 4 Bln -
4 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.60 20 Pertindakan 100 4 Bln -
5 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 2.40 20 Pertindakan 100 4 Bln -
6 Melakukan implementasi keperawatan yang khusus: Perawatan luka 4.80 20 Pertindakan 100 4 Bln -
7 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: Pengkajian keperawatan 2.20 20 Per Pasien 100 4 Bln -
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: Terampilan tindakan
8 1.60 20 Per Pasien 100 4 Bln -
keperawatan
Per Dokumen
9 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 2.40 20 100 4 Bln -
Harian
JUMLAH 23.20
Pangkalan Bun, 03 September 2018
Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

AIMANDINATA, S.Kep SYARIFUDDIN ANSYARI, Ns.

NIP. 19721227 199303 1 007 NIP. 19820218 200604 1 009
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nama : SYARIFUDDIN ANSYARI, Ns.

Jangka Waktu Penilaian : 1 September s.d 31 Desember 2018
NILAI
PENGHI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan TARGET REALISASI CAPAIAN
TUNGAN
SKP
Kualitas/ Kualitas/
AK Kuantitas / Output Waktu Biaya AK Kuantitas / Output Waktu Biaya
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Pemenuhan kebutuhan nutrisi: Memberikan nutrisi enteral 3.60 20 Pertindakan 100 4 Bln - 2.34 13 Pertindakan 100 4 Bln - 241.00 80.33

2 Pemenuhan kebutuhan nutrisi: Memberikan nutrisi parenteral 3.00 20 Pertindakan 100 4 Bln - 2.55 17 Pertindakan 100 4 Bln - 261.00 87.00

3 Pemenuhan kebutuhan nutrisi: Manajemen mual muntah 2.60 20 Pertindakan 100 4 Bln - 1.95 15 Pertindakan 100 4 Bln - 251.00 83.67
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
4 0.60 20 Pertindakan 100 4 Bln - 0.51 17 Pertindakan 100 4 Bln - 261.00 87.00
keperawatan
5 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 2.40 20 Pertindakan 100 4 Bln - 1.92 16 Pertindakan 100 4 Bln - 256.00 85.33
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus: Perawatan
6 4.80 20 Pertindakan 100 4 Bln - 3.60 15 Pertindakan 100 4 Bln - 251.00 83.67
luka
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
7 2.20 20 Per Pasien 100 4 Bln - 1.54 14 Per Pasien 100 4 Bln - 246.00 82.00
Pengkajian keperawatan
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
8 1.60 20 Per Pasien 100 4 Bln - 1.44 18 Per Pasien 100 4 Bln - 266.00 88.67
Terampilan tindakan keperawatan
Per Dokumen Per Dokumen
9 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 2.40 20 100 4 Bln - 1.92 16 100 4 Bln - 256.00 85.33
Harian Harian
JUMLAH 17.77 84.78
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR
PENUNJANG :
1. TUGAS TAMBAHAN - -
2. KREATIVITAS - -
84.78
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Pangkalan Bun, 31 Desember 2018

Pejabat Penilai

AIMANDINATA, S.Kep
NIP. 19721227 199303 1 007
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : SYARIFUDDIN ANSYARI, Ns.

NIP : 19820218 200604 1 009

No Tanggal Uraian Nama/NIP dan Paraf

Pejabat Penilai
1 2 3 4
p 01 Januari 2018 Penilaian SKP:
s.d
31 Desember 2018 1 Januari s.d 31 Agustus 2018 = 95.75
1 September s.d 31 Desember 2018 = 84.78
90.26
sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah KEPALA SEKSI
sebagai berikut: PELAYANAN RAWAT INAP
Orientasi Pelayanan = 89 (Baik)
Integritas = 81 (Baik)
Komitmen = 80 (Baik)
Disiplin = 81 (Baik) AIMANDINATA, S.Kep
Kejasama = 82 (Baik) NIP. 19721227 199303 1 007
Kepemimpinan = 0 Buruk
Jumlah = 413
Nilai Rata-rata = 82.60 (Baik)
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN JANGKA WAKTU PENILAIAN :

01 Januari 2018 s.d. 31 Desember 2018
1 YANG DINILAI
a. Nama SYARIFUDDIN ANSYARI, Ns.
b. NIP. 19820218 200604 1 009
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PENATA MUDA TINGKAT I / III.b
d. Jabatan Pekerjaan PERAWAT MAHIR
e. Unit Organisasi RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama AIMANDINATA, S.Kep
b. NIP. 19721227 199303 1 007
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PENATA TINGKAT I / III.d
d. Jabatan Pekerjaan KEPALA SEKSI PELAYANAN RAWAT INAP
e. Unit Organisasi RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama drg. AKHMAD FAOZAN
b. NIP. 19650208 199903 1 003
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PEMBINA / IV.a
d. Jabatan Pekerjaan KEPALA BIDANG PELAYANAN MEDIK
e. Unit Organisasi RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 90.26 X 60% 54.16
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 89 Baik
2. Integritas 81 Baik
3. Komitmen 80 Baik
4. Disiplin 81 Baik
5. Kerjasama 82 Baik
6. Kepemimpinan -
Jumlah 413
Nilai Rata-rata 82.60
Nilai Perilaku Kerja 82.60 X 40% 33.04
87.20
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
 -2-

KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

5
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal,
6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,
7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,
8 REKOMENDASI

Tanggal,
9. DIBUAT TANGGAL, 02 JANUARI 2019
PEJABAT PENILAI

AIMANDINATA, S.Kep
NIP. 19721227 199303 1 007
10 DITERIMA TANGGAL, 03 JANUARI 2019
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

SYARIFUDDIN ANSYARI, Ns.

NIP. 19820218 200604 1 009
11. Diterima tanggal, 04 JANUARI 2019
ATASAN PEJABAT PENILAI

drg. AKHMAD FAOZAN

NIP. 19650208 199903 1 003
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN ASISTEN APOTEKER
NAMA / NIP : SYARIFUDDIN ANSYARI, Ns. / 19820218 200604 1 009
PANGKAT/ GOL. RUANG : PENATA MUDA Tk. I / III.b

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Pemenuhan kebutuhan nutrisi:

Memberikan nutrisi enteral

2 Pemenuhan kebutuhan nutrisi:

Memberikan nutrisi parenteral

3 Pemenuhan kebutuhan nutrisi:

Manajemen mual muntah

4 Melakukan komunikasi terapeutik dalam

pemberian asuhan keperawatan

5 Memfasilitasi suasana lingkungan yang

tenang dan aman

6 Melakukan implementasi keperawatan

yang khusus: Perawatan luka

Melakukan dokumentasi proses

7 keperawatan pada tahap: Pengkajian
keperawatan

Melakukan dokumentasi proses

8 keperawatan pada tahap: Terampilan
tindakan keperawatan

Menyusun rencana kegiatan individu

9 perawat

10 #NAME?

11 #NAME?

12 #NAME?

13 #NAME?

14 #NAME?

15 #NAME?
 TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18

16 #NAME?

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
 BULAN : ...........................

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML