LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S

DENGAN KEHAMILAN DISERTAI HIV AIDS

DISUSUN OLEH :
NANIK WIDYASTUTI
131923143003

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2020
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS PROGRAM
STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

Pengkajian tanggal: 03 Juni2020 Jam : 07.30 WIB

Tanggal MRS : 02 Juni 2020 No. RM : 1234XXX
Ruang/Kelas : Poli Kehamilan Dx. Medis : Kehamilan dengan HIV

Nama Ibu : Ny.S Nama Suami: Tn.A Ke: 1

Identitas

Umur : 30Tahun Umur : 30 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan: SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Swasta
Suku/Bangsa: Jawa / Indonesia Suku/Bangsa: Jawa, Indonesia
Alamat : Surabaya Alamat : Surabaya
Keluhan Utama: Klien mengeluh badan sering demam,diare sudah 2 minggu dan badan
Riwayat Sakit dan Kesehatan

terasa lemas.
Riwayat penyakit saat ini: Klien mengatakan selama dua minggu terakhir
sering merasa demam, diare terus menerus selama dua minggu dan
mengalami penurunan berat badan dibandingkan dengan sebelum hamil.
Klien memiliki riwayat sering berganti-ganti pasangan sebelum menikah
dengan suami.
Penyakit/operasi yang pernah diderita : klien belum pernah dilakukan operasi dan belum
pernah mengalami penyakit berat sebelumnya.

Penyakit yang pernah diderita keluarga: Satu bulan yang lalu suami klien juga didiagnosa
HIV

Riwayat alergi: O ya O tidak Keterangan: tidak ada

Lain-lain: Tidak ada

Menarche: 12 Tahun Siklus: 21 hari

Riwayat Menstruasi

Banyaknya: 2-4x ganti pembalut Lama: 7-10 hari

HPHT: 01 Januari 2019 Dismenorhea: Tidak ada
Usia Kehamilan: 25 Minggu Taksiran Partus: 08 Okt 2020
Lain-lain: Tidak ada
Riwayat Obstetri

G1P0
Usia
Hamil Usia Jenis KB/ Jenis/
Penolong Penyulit BB/PB anak
ke- kehamilan persalinan Lama
saat ini
 Keterangan:

Tinggal serumah

Laki-laki

Perempuan
Klien

Keadaan umum: Klien tampak lemah Kesadaran: kompos mentis

Observasi

Berat badan: 49 kg Tinggi badan: 163 cm

Tanda Vital: TD: 90/60mmHg ; Nadi: 69 x/mnt ; Suhu: 37,70C ; RR: 18x/mnt
CRT: <2 detik ; Akral: hangat ; GCS: E4M6V5
Lain-lain:

Rambut: hitam, panjang dan kering

Kepala dan leher

Mata: konjungtiva anemis; Sklera ikterik ; Pupil isokor

O Edema palpebra ; O Penglihatan kabur ; lain-lain: tidak ada

Hidung: O Epistaksis ; lain-lain: tidak ada polip maupun sekret

Mulut: mukosa bibir kering ; lidah bersih ; gigi putih dan bersih
Kebersihan mulut: bersih ; lain-lain: terdapat peradangan mulut

Telinga: gangguan pendengaran: tidak ada ; O Otorhea ; O otalgia ;

 tinitus ; kebersihan: bersih tidak ada serumen ; lain-lain: tidak ada

Cloasma: tidak ada ; Jerawat: tidak ada

O Nyeri telan ; O pembesaran kelenjar tiroid ; O Vena jugularis

Lain-lain:
Masalah keperawatan: Tidak ada

Jantung: Irama: teratur ; S1/S2: Tunggal ; Nyeri dada: Tidak ada

Dada (Thoraks)

Bunyi: normal / murmur / gallop ;

Nafas: Suara nafas: vesikuler / wheezing / stridor / Ronchi, Keterangan: tidak ada
masalah
Jenis: dispnoe / kusmaul / ceyne stokes, Keterangan: Normal
Batuk: Tidak ada ; Sputum: tidak ada produksi sputum ; Nyeri: tidak ada

Payudara: konsistensi kenyal ; areola : bersih; papilla : menonjol

Simetris/asimetris ; Produksi ASI : tidak ada ; Nyeri : tidak ada nyeri

Lain-lain: tidak ada

Masalah keperawatan: tidak ada
  Ginekologi:
Pembesaran: ada / tidak ; benjolan: tidak ada / tidak , area: tidak ada
Ascites: ada / tidak ; Peristaltik : 30 x/menit ; Nyeri tekan: tidak ada
Luka: tidak ada ; Lain-lain: tidak ada

 Prenatal dan Intranatal: kehamilan pertama

Inspeksi: Striae: ada ; Línea: ada
Palpasi: Leopold I : TFU 26,25 cm berada 4 jari diatas pusat, pada area fundus uteri
teraba keras, bundar dan melenting. Kesan kepala pada bagian
fundus uteri
Leopold II : pada sisi kiri teraba tahanan yang keras, datar dan memanjang,
dan pada sisi kanan teraba kosong dengan bagian-bagian kecil.
Kesan adalah letak punggung janin kiri
Leopold III: teraba bagian janin lunak, kurang bundar dan tidak melenting
maka intepretasi presentasi janin adalah bokong
Leopold IV: konvergen atau kepala belum masuk PAP
DJJ: 11-12-12
Lain-lain: tidak ada

 Postpartum:
Fundus uteri: tinggi TFU 26,25 ; kontraksi uterus: tidak ada
Luka: tidak ada ; Lain-lain: tidak ada
Lain-lain: tidak ada
Masalah keperawatan: tidak ada

Keputihan: tidak ada ; Perdarahan: tidak ada

Genitalia

Laserasi: tidak ada ; VT: Ø tidak terkaji ; eff: tidak terkaji

Miksi: normal, 5-6x/hari ; Defekasi: 5-6 x/hari
Lain-lain: konsistensi BAB klien adalah feses cair
Masalah keperawatan: Diare (D.0020)

Kemampuan pergerakan: bebas / terbatas ; Kekuatan otot: Normal

Tangan dan kaki

Refleks: Patella normal ; Triceps normal ; Biceps normal ; Babinsky: normal

Brudzinsky: normal; Kernig normal Keterangan: tidak ada masalah
Edema: tidak ada ; Luka: tidak ada
Lain-lain: tidak ada
Masalah keperawatan: tidak ada
 Aspek Sebelum sakit
Nutrisi Klien makan 3x/hari, tidak ada
keluhan nafsu makan
Eliminasi Klien BAK 5-6x/hari, tidak ada
keluhan saat miksi dan BAB
1x/hari
Istirahat/tidur Klien biasanya tidur selama 8
jam perhari yaitu dari pukul
21.00-05.00 WIB, Klien tidak
mengalami gangguan saat tidur
Perubhan
Aktivitas Klien melakukan aktifitas secara
mandiri dan tidak ada gangguan
dalam beraktifitas
Seksual Klien pernah melakukan
hubungan seksual
Kebersihan Diri Klien mandi 2x/hari dan keramas
tiap 2 hari sekali
Koping Klien mengatakan orang yang
suka bersosialisasi dengan
orang lain.
Ibadah Klien mengatakan sholat 5
waktu dan sering menghadiri
kegiatan agama
Konsep diri Klien mengatakan tidak masalah
dengan dirinya
Sesudah sakit
Klien makan 3x/hari, namun
hanya mampu menghabiskan
seperempat sampai dengan
setengah porsi makan. Klien
ada keluhan penurunan nafsu
makan karena terdapat
peradangan mulut, sejak sakit
klien mengalami penurunan
berat badan sampai 10 kg
Klien BAK 5-6x/hari, tidak ada
keluhan saat miksi dan BAB 5-
6 x/hari
Klien biasanya tidur selama 8
jam perhari yaitu dari pukul
21.00-05.00 WIB, Klien tidak
mengalami gangguan saat tidur
Klien melakukan aktifitas
secara mandiri dan tidak ada
gangguan dalam beraktifitas
Klien selama hamil jarang
melakukan hubungan
seksual
Klien mandi 2x/hari dan
keramas tiap 2 hari sekali
Klien mengatakan sedikit
sensitif dan merasa cemas
dengan kondisinya setelah sakit
dan karena ini adalah
kehamilan pertama (kehamilan
dengan hiv)
Klien masih rajin solat 5 waktu
namun sudah tidak aktif
mengikuti kegiatan kegamaan
Klien merasa ada yang kurang
dengan dirinya merasa
membebani keluarganya
 *)oret yang tidak perlu

Kontrasepsi: klien tidak sedang menggunakan alat kontrasepsi

Pengetahuan dan Perilaku Kesehatan

Perawatan diri : klien paham bagaimana cara untuk merawat diri dengan baik
Merokok: klien tidak merokok
Obat-obatan/Jamu: klien tidak pernah mengkonsumsi obat tertentu maupun jamu
Lain-lain:
Klien mengatakan merasa cemas dengan kondisinya karena ini adalah kehamilan
pertamanya, pengetahuan klien mengenai PMTCT dan pengobatan ARV masih
minim karena ini adalah kali pertama klien mengetahui hal tersebut
Masalah keperawatan: Ansietas (D.0080)
Pemeriksaan Penunjang dan Terapi

Laboratorium Foto/Radiologi USG Lain-lain

02 Juni 2020 Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Hasil pemeriksaan
CD4 = 190
Western Bolt Positif
Viral load = 10.000
kopi/ml
Hb : 10,7g/dl
Ht : 37%
Albumin 3,3g/dl

Terapi/ Tindakan medis:

Surabaya, 03 Juni 2020 Ners,

(Nanik Widyastuti)
 FORMAT ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS: Klien mengatakan diare HIV Diare (D.0020)
terus menerus selama dua
minggu
Infeksi oportunistik

DO: klien tampak lemah, Sistem GIT terinfeksi

BAB 5-6 x/hari, dengan
konsistensi feses cair, Bising
Menginvasi mukosa saluran
usus hiperaktif
cerna

Proses infeksi

Diare

DS: Klien mengeluh badan HIV Defisit Nutrisi (D.0019)

terasa lemah

Infeksi saluran pencernaan

Infeksi jamur

DO:
- Nafsu makan menurun Peradangan mulut
- Porsi makan yg dihabiskan
seperempat-setengah porsi
saja Ketidaknyamanan menelan
- BB = 49Kg, TB = Makanan
163cm, IMT = 17,6,
Penurunan berat badan 10 kg \
- Hb = 10,7 g/dl, albumin Defisit nutrisi
3,3g/dl
- Konjungtiva anemis, sklera
ikterik, mukosa bibir
kering dan rambut kering,
terdapat peradangan mulut
DS: Klien mengatakan Ansietas (D.0080)
khawatir dan cemas akan Penyakit HIV AIDS
penyakitnya serta takut akan dengan
kematian. Kehamilan

Koping tidak efektif

Krisis situasional

ansietas
DO:
- Tampak tegang
- Tampak gelisah
- Klien sering bertany ttg
kehamilan dn penyakitnya
- pengetahuan klien mengenai
PMTCT dan pengobatan ARV

DS : - Penyakit HIV Resiko cedera pada janin

DO : Penyakit HIV pada ibu (D.0138)
Nilai viral load 10.000 kopi/ml
Ibu baru mengetahui Nilai viral load tinggi
penyakitnya, dan belum
mengkonsumsi ARV,
Resiko virus dapat menembus
plasenta

Resiko cidera pada janin

 DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN (P-E-S)

1. Diare berhubungan dengan proses infeksi ditandai dengan defekasi 5-6x/hari, feses cair dan
bising usus hiperaktif (D.0020)
2. Defisit Nutrisi berhubungan dengan ketidaknyamanan menelan makanan ditandai dengan
penurunan berat badan dibawah rentang ideal, nafsu makan menurun dan peradangan pada
mulut. (D.0019)
3. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional ditandai dengan klien merasa khawatir
dengan akibat dari kondisi yang dihadapi, tampak gelisah dan tampak tegang (D.0080)
4. Resiko cedera pada janin ditandai dengan terpapar agen teratogen (D.0138)

Diagnosa Keperawatan (P-E-
Tanggal
S)
03 Juni Diare berhubungan dengan
2020 proses infeksi ditandai dengan
08.00 WIB defekasi 5-6x/hari, feses cair
dan bising usus hiperaktif
(D.0020)
Defisit Nutrisi berhubungan
03 Juni 2020 dengan ketidaknyamanan
08.00 WIB menelan makanan ditandai
dengan penurunan berat badan
dibawah rentang ideal, nafsu
makan menurun dan
peradangan pada mulut.
(D.0019)
FORMAT INTERVENSI KEPERAWATAN
Tujuan dan Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x30 menit
masalah diare klien dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
- Klien dapat mengontrol
pengeluaran feses (5)
- Konsistensi feses normal (5)
- Frekuensi defekasi 1x/hari (5)
- Peristaltik usus 5-25
x/menit (5)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x30 menit
masalah kebutuhan nutrisi klien
dapat terpenuhi dengan kriteria
hasil :
Status Nutrisi (L.03030)
- Porsi makan yang dihabiskan
meningkat (5)
- Nafsu makan meningkat (5)
Rencana (Intervensi) Keperawatan
Manajemen Diare (I.03101)
1. Monitor iritasi dan ulserasi didaerah
perianal Terapeutik
2. Berikan cairan intravena jika perlu
3. Ambil sampel darah untuk pemeriksaan
darah dan elektrolit
4. Ambil sampel feses untuk kultur
5. Anjurkan makan sedikit tapi sering
6. Anjurkan meningkatkan asupan oral
7. Anjurkan menghindari makanan pembentuk
gas, pedas dan mengandung laktosa
Kolaborasi
8. Kolaborasi pemberian obat antimotilitas
Manajemen Nutrisi (I.03119)
Edukasi
1. Anjurkan posisi duduk
2. Ajarkan diet yang diprogramkan
Terapeutik
3. Anjurkan makanan tinggi serat agar
tidak konstipasi jika tidak ada diare
4. Anjurkan makanan tinggi kalori tinggi
protein
Observasi
5. Monitor status nutrisi saat klien kembali
ke poli
6. Monitor berat badan
7. Monitor hasil laboratorium
Rasional
1. Untuk melihat dampak dari diare
dan mengobati jika terjadi luka
2. Untuk mencukupi kebutuhan cairan
3. Untuk melihat nilai darah dan elektrolit
dari tubuh klien
4. Untuk melihat kelainan pada feses klien
5. Untuk menjaga agar sitem pencernaan
tetap bekerja dengan baik
6. Untuk memenuhi kebutuhan cairan
klien
7. Untuk menurunkan faktor resiko yang
menyebabkan diare
8. Untuk menekan agar motilitas usus
tidak bekerja hiperaktif
1. Memudahkan klien saat makan
2. Agar klien paham mengenai
kebutuhan nutrisinya
3. Agar klien semangat untuk makan
4. Untuk melancarkan pencernaan
klien
5. Untuk meningkatkan proses penyembuhan
6. Untuk melihat perkembangan klien

03 Juni 2020 Ansietas berhubungan dengan
08.00 WIB ancaman terhadap kematian
ditandai dengan klien merasa
khawatir terhadap akibat dari
kondisi yang dihadapi, merasa
gelisah dan merasa tegang
(D.0080)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x30
menit masalah ansietas klien
dapat teratasi dengan kriteria
hasil : Tingkat Ansietas
(I.09093)
- Verbalisasi rasa khawatir
berkurang (5)
- Tidak tegang (5)
- Tidakgelisah (5)
Kolaborasi
8. Kolaborasi dengan ahli gizi
Reduksi Ansietas (I.09314)
Terapeutik
1. Ciptakan suasana terapeutik untuk
menumbuhkan kepercayaan
2. Temani pasien untuk mengurangi cemas
3. Pahami situasi penyebab cemas
4. Dengarkan dengan penuh perhatian
5. Diskusikan perencanaan realistis tentang
masa depan
Edukasi
6. Informasikan secara faktual mengenai
kondisi klien
7. Untuk melihat kemajuan dari
intervensi
8. Memudahkan dalam manajemen
kebutuhan nutrisi klien
1. Agar klien dapat terbuka dengan perawat
2. Meningkatkan kepercayaan klien
3. Meningkatkan kepercayaan klien
4. Meningkatkan kepercayaan klien
5.Untuk merencanakan harapan
kedepan
6. Agar klien dapat mengetahui
perkembangan kondisinya

03 Juni 2020 Resiko cedera pada janin
08.00 WIB ditandai dengan terpapar agen
teratogen (D.0138)
7. Anjurkan keluarga tetap bersama klien
8. Anjurkan klien mengungkapkan perasaan
dan persepsi
9. Latih tehnik relaksasi nafas dalam
Observasi
10. Monitor tanda ansietas
Setelah dilakukan tindakan Pengukuran gerak janin (1.14554) dan
keperawatan selama 1x30 menit Pemantauan denyut jantung janin (1.02056)
masalah resiko cedera janin dapat Observasi:
diketahui, dengan kriteria hasil : 1. Identifikasi status obstetric
- Kejadian cedera menurun (5) 2. Periksa denyut jantung janin selama 1
- Denyut jantung janin baik (5) menit
3. Monitor denyut jantung janin
4. Monitor Gerakan janin
Terapeutik
5. Hitung dan catat gerak janin
6. Lakukan maneuver leopoid untuk
menentukan posisi janin
Edukasi
7. Anjurkan ibu menghitung gerak janin
8. Anjurkan penuhi nutrisi yang baik
Kolaborasi
9. Kolaborasi dengan tim medis jika
tidak ditemukan gerak janin
7. Keluarga sebagai orang terdekat
klien
8. Agar klien dapat lebih terbuka
9. Untuk menurunkan kecemasan
10. Untuk melihat perkembangan
setelah dilakukan intervensi
1. Menilai kemajuan
Kehamilan
2. Menilai DJJ
3. Menilai DJJ
4. Menilai gerakan janin
5. Menilai kenormalan gerakan janin
6.Menilai letak posisi janin dan
kemajuan kehamilan
7. Untuk memudahkan perawat
mengidentifikasi gerakan janin
8. Untuk memenuhi nutrisi
kehamilan

Diagnosa Keperawatan
Diare berhubungan dengan proses
infeksi ditandai dengan defekasi 5-
6x/hari, feses cair dan bising usus
hiperaktif (D.0020)
Defisit Nutrisi berhubungan
dengan ketidakmampuan menelan
makanan ditandai dengan
penurunan berat badan dibawah
rentang ideal, nafsu makan
menurun dan membran mukosa
pucat (D.0019)
FORMAT IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Tanggal dan Implementasi
Jam
03 Juni 2020 1. Monitor iritasi dan ulserasi didaerah
08.30 WIB perianal
2. Mengambil sampel darah untuk
pemeriksaan darah dan elektrolit
3. Mengambil sampel feses untuk kultur
4. Menganjurkan meningkatkan asupan
oral
5. Menganjurkan menghindari makanan
pembentuk gas, pedas dan
mengandung laktosa
6. Melakukan Kolaborasi pemberian obat
antimotilitas
03 Juni 2020 1. Mengajarkan diet yang
09.00 WIB diprogramkan bahwa diet yang
diberikan saat ini penting bagi proses
penyembuhan penyakitnya
2. Menganjurkan makanan tinggi serat
jika tidak diare
3. Menganjurkan makanan tinggi kalori
tinggi protein
Tanggal dan Evaluasi (SOAP) Paraf
Jam
03 Juni 2020 S : Klien mengatakan akan menjalankan
14.00 WIB nasihat yang diberikan untuk mengatasi
diarenya
O : - terdapat iritasi pada area perianal
- Sampel darah terambil Nanik. W
- Klien mendapat obat antimotilitas
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
03 Juni 2020 S : Klien mengatakan mencoba untuk
14.00 WIB meningkatkan porsi makan yang
dihabiskan dan paham mengenai
pentingnya nutrisi selama kehamilan
O : klien dapat menjelaskan bagaimana Nanik. W
pentingnya nutrisi selama kehamilan
dengan HIV
A : Masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan
Ansietas berhubungan dengan
ancaman terhadap kematian
ditandai dengan klien merasa
khawatir terhadap akibat dari
kondisi yang dihadapi, merasa
gelisah dan merasa tegang
(D.0080)
03 Juni 2020 1. Menciptakan suasana terapeutik 03 Juni 2020 S : Klein mengatakan masih merasa berat
10.00 WIB untuk menumbuhkan kepercayaan 14.00 WIB dengan penyakit yang dideritanya, namun
dengan bersikap empati kepada akan mencoba menerima setelah diberikan
pasien penjelasan
2. Temani pasien untuk mengurangi O : Klien tampak tenang Nanik. W
cemas saat klien merasa murung A : Masalah teratasi
3. Pahami situasi penyebab cemas P : Hentikan intervensi
4. Dengarkan dengan penuh perhatian
apa yang menjadi beban pikiran klien
5. Informasikan secara faktual
mengenai kondisi klien
6. Menganjurkan keluarga tetap
bersama klien
7. menganjurkan klien mengungkapkan
perasaan dan persepsi